Клиническая иммунология и аллергология

2. Неклассифицируемом вариабельном иммунодефиците;
3. Тяжелых комбинированных иммунодефицитах;
4. Синдроме Вискота-Олдрича;

5. Вторичной

у больных с хроническим

лимфолейкозом и миеломной болезнью, сопровождающейся повтор-
ными инфекциями;

6. Вторичных иммунодефицитах при бактериальных инфекциях,

сопровождающихся сепсисом.

С целью заместительной терапии ВВИГ вводят детям — до

препарата, взрослым — по

г с интервалом в

недели.

ВИЧ-инфекция у взрослых, как и другие дефициты Т-клеточного

иммунитета, не являются показанием к заместительной терапии ВВИГ,
однако в литературе имеются многочисленные сведения об эффектив-
ном их применении.

терапия. Доказана в контролированных

исследованиях эффективность ВВИГ при следующих заболеваниях
(табл. 24).

Таблица 24. Эффективность

терапии

по результатам контролированных исследований

Заболевание

Аутоиммунная тромбоцитопения

Синдром Кавасаки
Тяжелая миастения (gravis)

Дозировка

400 мг/кг в день в течение 5 дней подряд

или 1 г/кг за 2 дня
2

однократно

400 мг/кг в день в течение 5 дней подряд

Таблица 25. Эффективность иммуномодулирующей терапии

по данным литературы

Заболевание

Синдром

(острый идио-

патический полиневрит)
Множественный (рассеянный) склероз
Мультиочаговая моторная невропатия
Аутоиммунная нейтропения
Гемофилия (аутоантитела к VIII)
Хроническая воспалительная демиели-

низирующая полиневропатия
Кортикостероидзависимая астма

Дозировка

400 мг/кг в день в течение 5 дней подряд

То же

2 г/кг массы тела в день в течение 2 дней,

затем 500 мг/кг
2 г/кг массы тела каждые 4 недели в те-

чение 6 месяцев

Кроме

имеются данные об эффективности применения ВВИГ

при следующей патологии:

1) системной красной волчанке;

331

2) ревматоидном артрите;

3) болезни Крона;

4) язвенном колите;

5) аутоиммунном тиреоидите;
6) васкулите;
7) миозите;
8) ювенильном диабете;

9) гемолитически-уремическом синдроме.

Механизм действия ВВИГ при аутоиммунных заболеваниях окон-

чательно не выяснен. Согласно одной из гипотез, эффективность их
обусловлена подавлением продукции аутоантител по механизмам об-
ратной связи. Согласно другой — антиидиотипические антитела, име-
ющиеся в составе ВВИГ, связываются с антигенраспознающим рецеп-
тором и рецептором к Fc-фрагменту

на поверхности В-лимфоци-

тов, приводя к подавлению функции последних.

П р о т и в о п о к а з а н и е м для назначения ВВИГ является наличие по-

вышенной чувствительности к гомологичным Ig, особенно у сенсиби-

лизированных пациентов с избирательным дефицитом

и антите-

лами к IgA.

Тяжелые анафилактические реакции на ВВИГ наблюдались при

врожденном селективном дефиците IgA в случае сенсибилизации к это-
му иммуноглобулину и были обусловлены синтезом антител против
IgA, содержащихся в препаратах в следовых количествах. В связи с
этим в современных препаратах ВВИГ уровень IgA и

должен со-

ставлять менее 100 мг/мл. В ВВИГ предыдущих поколений их уровень

был

К наиболее частым осложнениям при применении ВВИГ относятся:

1) боль в мышцах;

2) повышение температуры тела и/или озноб;
3) слабость, кожные реакции;
4) тошнота/головокружение или рвота.
Доказано, что частота осложнений может быть минимальной при

соблюдении рекомендованной скорости введения и температуры ра-
створа:

мл/мин при температуре тела.

Описан феномен индивидуальной непереносимости препарата. В

этом случае следует применять другие ВВИГ, пока не будет найден
максимально переносимый. Особенно актуально это для больных с
первичным иммунодефицитом гуморального звена иммунитета, для
которых заместительная терапия ВВИГ становится пожизненной.

Сейчас ВВИГ потребляются в больших количествах. Например в

Германии в течение года вводится внутривенно более 3000 кг Ig.

Производство ВВИГ пока не стандартизовано. Однако существу-

332

ют критерии

производства, цель которых — обеспечить пе-

реносимость, безопасность и эффективность препаратов.

Важное значение для эффективности ВВИГ имеет сохранение Fc-

функции молекулы

Кроме того, весьма актуальными являются также вопросы, связан-

ные с очисткой ВВИГ и их безопасностью в плане возможного пере-
носа вирусов.

В настоящее время для этой цели применяется сольвентно-детер-

гентный метод очистки, который гарантирует безопасность ВВИГ в
отношении вирусов гепатита В, С и ВИЧ.

Препараты, относящиеся к так называемым "гипериммуноглобули-

нам", могут быть получены против вируса цитомегалии, гепатита В,
Varicella Zoster, Pseudomonas aeruginosa и др. путем отбора доноров с
особенно высокими титрами антител против этих антигенов, а не за счет
искусственного обогащения препаратов соответствующими антителами.

Общим условием для ВВИГ, обеспечивающим содержание высо-

ких титров антител к указанным возбудителям, является пулирование
плазмы от многих доноров, как минимум — 1000 человек.

В настоящее время существует несколько препаратов ВВИГ исполь-

зуемых в Европе и Америке.

Сандоглобулин (Sandoglobulin, Novartis, Швейцария). Содержит

(до 95%). Широко используется в комплексе с антибиотиками в клини-
ках неонаталогии Западной Европы и Америки. Получен из пула плаз-
мы 000 доноров, содержит антитела к цитомегаловирусу в титре

Показания. При тяжелых инфекциях, сепсисе новорожденных, до-

стоверно (в 3 раза) снижалась смертность при внутривенном введении

1 г препарата. В группе недоношенных детей смертность снижалась в

раз. Отклонений в развитии детей, получавших сандоглобулин,

не обнаружено.

Эффективен также при септическом шоке у взрослых и при хрони-

ческих инфекциях.

Так, на 30% повышалась выживаемость взрослых больных с септи-

ческими состояниями, наблюдался широкий спектр активности про-
тив грам- и грам+ патогенов.

При лечении аутоиммунных заболеваний сандоглобулин оказался

наиболее эффективным у больных с идиопатической тромбоцитной
пурпурой. Наиболее выраженное увеличение количества тромбоцитов
отмечено при введении препарата в дозе 400 мг/кг массы тела в тече-
ние 5 дней подряд.

При других аутоиммунных заболеваниях схема применения сандо-

глобулина следующая: 1 г/кг 3 дня подряд с последующим введением
500 мг/кг 1 раз в

недели постоянно.

333

Высокая эффективность сандоглобулина обусловлена тем, что пре-

парат содержит интактную молекулу иммуноглобулина, не активиру-
ющую систему комплемента и прекалликреина.

В последние годы получены данные об эффективности применения

сандоглобулина в комплексном лечении женщин с высоким риском
развития спонтанных абортов.

Выпускается в ампулах по 10 и 20 мл, а

флаконах по 50 и

100 мл. Из числа других эффективных препаратов ВВИГ можно на-

звать цитотек, интраглобин F, октагам, пентаглобин N.

Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введе-

ния (Россия). Очищен и концентрирован методом фракционирования
этиловым спиртом. Активным компонентом являются

с активно-

стью антител разной специфичности. Неспецифическая активность пре-
парата проявляется в повышении резистентности организма.

П о к а з а н и я : тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, после-

операционные осложнения, сопровождающиеся септицемией. Выпуска-
ется во флаконах по

25 и 50 мл. Для детей разовая доза

мл/кг

массы тела (в целом не более 25 мл) в течение

суток. Разводят

изотоническим раствором натрия хлорида либо 5% раствором глюко-
зы из расчета 1:4. Скорость введения —

капель/мин.

Для взрослых разовая доза

мл, вводится без дополнитель-

ного разведения внутривенно со скоростью

капель/мин, не бо-

лее. Курс —

через

суток. Применяют только в

условиях стационара. Перед введением следует выдержать при 20 °С
не менее, чем 2

П о б о ч н о е д е й с т в и е . У отдельных лиц могут наблюдаться ал-

лергические реакции различного типа, в исключительных случаях —
анафилактический шок.

П р о т и в о п о к а з а н и я : аллергические реакции на препараты кро-

ви (в случае тяжелого сепсиса единственным противопоказанием яв-
ляется анафилактический шок на препараты крови).

Данных об использовании препарата для лечения аутоиммунных

заболеваний нет.

С целью пассивной специфической иммунотерапии традиционно

используется специфический иммуноглобулин или его фракция — гам-
ма-глобулин для внутримышечного введения: антистафилококковый,
антистрептококковый, антидифтерийный, против Pseudomonas aeru-
ginosa.

Иммуноглобулин антистафилококковый человеческий содержит анти-

токсические Ig в концентрации не менее 20 МЕ/мл, что в

раз

превышает их содержание в сыворотке крови в норме.

334

П о к а з а н и я : гнойно-септические процессы, заболевания опорно-

двигательного аппарата (остомиелит) и других органов и систем.

в ампулах по 5 мл. Вводится внутримышечно детям

до 1 г по

мл ежедневно или через день (всего

инъекций).

При необходимости курс следует повторить, но не ранее, чем через 2
месяца. По рекомендации ВОЗ, минимальная эффективная доза имму-
ноглобулина — 25 мг/кг массы 1 раз в неделю. Однако при стойких
симптомах необходимо увеличить дозу, чтобы превысить нормальный
уровень

в сыворотке крови, который в среднем составляет 10 г/л.

Нормальный гамма-глобулин используется для предупреждения у

детей рецидивирующих респираторных вирусных инфекций, гепатита
А, эпидемического паротита, краснухи, кори, ветряной оспы.

Комплексный

препарат {КИП) для перораль-

ного введения (Россия). Препарат содержит иммунолотически актив-
ные фракции белков сыворотки крови человека (IgG, M, А) с повы-
шенной концентрацией антител к энтеробактериям (шигеллам, саль-
монеллам, эшерихиям и др.); 1 доза КИП — 300 мг белка.

П о к а з а н и я . Лечение острых кишечных инфекций, дисбактериозов

после приема антибиотиков, химиотерапии, лучевой терапии и т. д.;
профилактика инфекционных процессов у лиц с вторичным иммуноде-
фицитом, иммунокоррекция в неонаталогии и геронтологии/педиатрии.

Выпускается во флаконах, содержащих 1 дозу. Принимается per os

после разведения кипяченой водой комнатной температуры (полфла-
кона воды), выпивают за 30 мин до еды.

П р о т и в о п о к а з а н и я : наличие в анамнезе аллергических реакций

на препараты иммуноглобулинов.

25.2. ПРОДУКТЫ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Большую группу иммунотропных препаратов составляют препа-

раты микробного происхождения. При различной технологии изго-
товления общим для них является эффект стимуляции различных не-
специфических защитных факторов. Чрезвычайно важно, что актива-
ция макрофагов приводит в свою очередь к стимуляции Т-клеточного,
а затем и В-клеточного звена иммунитета в связи с индукцией синтеза

и последующего запуска интерлейкинового каскада.

Широкое распространение в клинической практике получили ли-

заты бактерий.

Бронхомунал ("Lek", Словения) — лиофилизированный лизат бак-

терий, чаще всего вызывающих воспаление дыхательных путей (всего

8 возбудителей). Препарат повышает природные защитные силы орга-

335

низма и тем самым стимулирует специфический антимикробный им-
мунитет, уменьшая частоту инфицирования и, вместе с тем, необходи-
мость приема антибиотиков.

Показания. Применяется как активный способ борьбы с инфек-

циями, вызывающими воспалительные процессы в носоглотке, брон-
хах и легких. Рекомендуется при любых инфекциях дыхательных пу-
тей, как средство профилактики или дополнительной терапии.

Иммуностимулирующий эффект бронхомунала обусловлен его вли-

янием на макрофаги, (CD4+) Т-лимфоциты, естественные киллеры, в
связи с чем повышается синтез цитокинов (ИЛ-2, гамма-интерферон,
альфа-TNF).

Особенностью препарата, обусловливающей активацию местных

иммунных реакций, является его способность существенно повышать
на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей, бронхов
и легких концентрацию секреторного IgA. Это приводит к уменьшению
частоты рецидивов инфекций верхних дыхательных путей и позволя-
ет сократить применение антибиотиков и остальных лекарственных

средств. При лечении хронического бронхита бронхомунал сокраща-
ет длительность его течения в целом и продолжительность каждого
эпизода обострения.

Выпускается в капсулах по 3,5 мг и 7 мг.
Принимается натощак утром в острой фазе по 1 капсуле в течение

дней, а с целью профилактики — по 10 дней в месяц в той же

дозе.

Побочное действие препарата наблюдается очень редко и в виде

расстройства пищеварения.

(Solvay

— гидролизат

микроорганиз-

мов (всего 8 возбудителей) с сохранением антигенных детерминант,
которые в процессе лизиса бактерий утрачивают свою патогенность.
Вместе с тем эти антигенные структуры инициируют на слизистой обо-
лочке защитные иммунные реакции.

Показания. Применяется для профилактики лечения как острых,

так и хронических бактериальных инфекций верхних дыхательных
путей, ринита, синусита, отита, ларингита, трахеита, фарингита, ан-
гины, тонзиллита, отита, бронхита, бронхиальной астмы и вазомо-
торного ринита.

Применяется в виде интраназального аэрозоля, что способствует

равномерному распределению на слизистых оболочках и обеспечива-
ет оптимальные условия для всасывания.

Повышает естественную резистентность путем увеличения содер-

жания лизоцима, стимулирует фагоцитоз. Специфическое профи-
336

лактическое действие препарата объясняется увеличением секретор-
ного

Выпускается во флаконах, содержащих 20 мл (60 доз) аэрозоля.

Д о з и р о в к а . С целью профилактики показано 2 впрыскивания в

день в каждый носовой ход до исчезновения симптомов инфекции.

П р о т и в о п о к а з а н и й нет. В начале лечения возможны риноррея

и чихание.

Имудон (Solvay

— смесь лизатов 14 микроорганизмов, в

том числе молочнокислых бактерий. Применяется с целью иммуноте-
рапии в стоматологии.

Механизм действия обусловлен стимуляцией защитных реакций

слизистой оболочки ротовой полости и включает: 1) усиление фаго-
цитарной активности макрофагов; 2) увеличение содержания в слюне
лизоцима; 3) стимуляцию и увеличение количества антителосинтези-
рующих лимфоцитов; 4) повышение концентрации на слизистой обо-
лочке секреторного IgA; 5) замедление окислительного метаболизма
полиморфноядерных лейкоцитов.

П о к а з а н и я : 1) воспалительные и инфекционные процессы в ро-

товой полости, в том числе эритематозный и язвенный гингивит, по-
верхностный и глубокий парадонтит, стоматит, глоссит; 2) изъязвле-
ния, вызванные зубными протезами.

Выпускается в таблетках по 0,05 г.
Применяется перорально с условием, что таблетки должны быть

растворены в ротовой полости. Промывание ротовой полости следу-
ет производить не ранее 1 ч после приема препарата.

При острых процессах назначают 8 таблеток в день в течение 10

дней, при хронических — 6 таблеток в день в течение 20 дней и более.
Лечение рекомендуется проводить

раза в год.

П р о т и в о п о к а з а н и й не установлено.

Инфлувак (Solvay Pharma) — противогриппозная субъединичная

вакцина. Ежегодно гриппом болеют миллионы человек, что выливается
в огромные суммы экономических затрат. Кроме того, эпидемии гриппа
сопровождаются повышением общей смертности вследствие поражения

людей пожилого возраста, а также детей и лиц с различными хрони-
ческими заболеваниями, т. е., как правило, среди тех контингентов, у
которых есть нарушения в системе иммунитета. Поэтому с целью про-

филактики гриппа используется вакцинные препараты. Инфлувак —
инактивированная субъединичная противогриппозная вакцина, изго-
товленная из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа, кото-
рые рекомендуются ВОЗ для каждого сезонного подъема заболеваемо-
сти гриппом; имеет незначительную реактогенность и выраженную

337

иммуногенную активность. Продукция антител наблюдается у
привитых и сохраняется в защитных титрах на протяжении года.

Состав: очищенные, растворенные, поверхностные антигены

штаммов вируса гриппа (два — типа А и один — типа В).

Показания. Рекомендуется детям и взрослым, у которых повы-

шен риск заболеваемости гриппом:

Страдающим хроническим бронхитом, эмфиземой, астмой, брон-

хоэктатической болезнью, муковисцидозом, туберкулезом легких, хро-
нической недостаточностью сердца, пороком клапанов сердца, гипер-
тонической болезнью, хроническими заболеваниями почек, нефритом,
нарушениями обмена веществ, сахарным диабетом;

2. Людям, находящимся в учреждениях, где наблюдается быстрое

распространение инфекции (детские сады, школы, дома престарелых
и т. д.);

3. Больным с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфицированных

или принимающих иммуносупрессоры. У этой группы больных грипп
может давать серьезные осложнения, поэтому вакцинация является
благоразумной мерой предосторожности. После вакцинации появля-
ются защитные титры антител у многих больных.

Дозировка. Взрослым и детям старше 3

1 доза (0,5 мл), де-

тям от 6 месяцев до 3 лет — половина дозы (0,25 мл). Дети, которые ни-

когда не были привиты, должны получить вторую дозу в том же объе-
ме через

недель. Вакцина вводится внутримышечно или глубоко

подкожно. Перед введением ее необходимо нагреть до комнатной тем-
пературы и встряхнуть (это уменьшает количество побочных реакций).

Предупреждение. Вакцина может содержать в себе минимальное

количество гентамицина, поэтому нужно использовать с осторож-
ностью у пациентов с повышенной чувствительностью к этому анти-
биотику.

Побочные реакции: возможны местные побочные

—

временное покраснение, отечность или болезненность в месте инъекции.

Редко наблюдаются системные реакции: а) гипертермия, слабость,

головная боль, которые начинаются через

ч после вакцинации и

длятся от 1 до 2 дней; б) ранние аллергические реакции, возникающие
редко после введения и, вероятно, являющиеся результатом повышен-
ной чувствительности к некоторым компонентам вакцины.

Противопоказания: инфлувак противопоказан лицам с аллер-

гией к яйцам. Вакцинацию следует отложить у лихорадящих больных
до нормализации температуры.

(Россия) — высокоэффективный природный иммуномоду-

лятор нового поколения.

338

Является синтетическим препаратом; действующее начало — ле-

карственная форма гликозаминилмурамилдипептида (ГМДП), основ-
ного повторяющегося фрагмента клеточной стенки практически всех
известных бактерий.

Ликопид обладает иммунокорригирующим, противоинфекцион-

ным и противовоспалительным действием.

Главное фармакологическое свойство — стимуляция естественной

посредством активации макрофагов. В результате сти-

мулируется синтез цитокинов, антител, повышается цитотоксическая
активность макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов и естествен-
ных киллеров.

Применяется для комплексного лечения гнойно-воспалительных и

хронических рецидивирующих процессов, сопровождающихся имму-
нодефицитными состояниями. Назначается в комплексе с антибиоти-

ками. Выпускается в виде таблеток по 1 мг и 10 мг.

П о к а з а н и я и д о з и р о в к а . 1. Заболевания органов дыхания и

верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония и др). При
обострении — 2 таблетки по 1 мг под язык 1 раз в день, курс

дней;

при хронических

1 таблетка по 10

в день, курс 10 дней.

2. Гнойно-воспалительные процессы. В острой фазе — 1 таблетка

по 10 мг в день, курс 10 дней; при процессах средней тяжести — 2 таб-
летки по 1 мг

раза в день, курс

дней. С целью профилактики —

1 таблетка по 1 мг под язык в день, курс 10 дней.

3. Папиллома шейки матки. Без хирургического лечения — 1 таб-

летка по 10 мг утром натощак 7 дней, 3 курса с перерывом между ними

по 2 недели; в случае хирургического лечения — начиная с 8-го дня
после операции по 1 таблетке (10 мг) утром натощак, курс 10 дней.

4. Туберкулез легких. Утром натощак 1 таблетка по 10 мг в течение

дней, 3 курса с перерывом между ними по 7 дней.

5. Вагиноз.

две таблетки по 10 мг 1 раз в день в течение

дней.

6. Острые и хронические вирусные инфекции: офтальмогерпес, гер-

петические инфекции, опоясывающий лишай и др. Две таблетки по

1 мг 3 раза в день либо 1 таблетка по 10 мг 2 раза в день в течение

3-х дней, 2 курса с перерывом между ними по 3 дня.

7. Псориаз. Одна таблетка по 10 мг 2 раза в день, 10 дней ежеднев-

но, затем еще

дней через день по 1 таблетке 2 раза в день. В тяжелых

и запущенных случаях — по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день 20 дней.

8. Трофические язвы. Две таблетки (1

под язык 3 раза в день

дней либо 1 таблетка по 10 мг 2 раза в день 10 дней.

Ликопид значительно повышает эффективность любого противо-

339

инфекционного лечения — антибактериального, противовирусного и
противогрибкового; кроме того, позволяет снизить дозу антибиоти-
ков и противовирусных препаратов.

П р о т и в о п о к а з а н и я и п о б о ч н о е д е й с т в и е не выявлены.
Кроме препаратов, технология которых основана на лизисе бакте-

рий, имеется целый ряд других иммунокорректоров микробного про-
исхождения.

(Болгария) — препарат, состоящий из лиофилизата и уби-

тых микробных тел 6 возбудителей, наиболее часто вызывающих во-
спалительные заболевания дыхательных путей.

Механизм действия препарата заключается в стимуляции естествен-

ной резистентности и специфического противомикробного иммуни-
тета посредством влияния на гуморальные и клеточные иммунные ре-
акции.

Активирует местные факторы защиты слизистых оболочек.
П о к а з а н и я : 1) острый бронхит и трахеобронхит; 2) хронический

бронхит и трахеобронхит; 3) острый и хронический тонзилит, фарин-
гит и ларингит; 4) острый и хронический синусит и отит; 5) часто по-
вторяющиеся бронхопневмонии.

Препарат особенно показан больным с инфекциями дыхательных

путей, резистентным к антибиотикам либо в случае сверхчувствитель-
ности к ним (аллергия) и к иной химиотерапии.

Респивакс эффективен при инфекциях, сопровождающихся имму-

нодефицитными состояниями, злокачественных заболеваниях различ-
ной локализации и стадии развития, а также при сифилисе.

Применяется в комплексе с антибиотиками и другими средствами.
П р о т и в о п о к а з а н и я и п о б о ч н о е д е й с т в и е не выявлены.
Выпускается в виде таблеток по 25 мг и 50 мг.
С лечебной целью (иммунотерапия) респивакс применяется 30 дней

по 1 таблетке (25 мг — детям, 50 мг — взрослым) утром натощак, ра-
створить таблетку можно в воде, молоке либо другой жидкости. Для
закрепления эффекта продолжить прием препарата по 1 таблетке в
день в течение 20 дней каждого из последующих 3 месяцев. Курс лече-
ния можно повторить через 6 месяцев.

Профилактический курс (иммунопрофилактика): 1 таблетка респи-

вакса утром натощак ежедневно в течение 20 дней каждого из после-
дующих 3 месяцев.

При значительных иммунодефицитах, в том числе сопровождаю-

щих злокачественные новообразования, респивакс можно принимать
по 1 таблетке ежедневно утром натощак в течение

месяцев.

Уроваксом (Швейцария). Представляет собой экстракт из Escheri-

340

chia

Обладает иммуностимулирующими свойствами: у животных

активирует В-лимфоциты,

макрофаги; способствует сек-

реции иммуноглобулинов, особенно

у людей — стимулирует Т-

лимфоциты и способствует индукции эндогенного интерферона.

П о к а з а н и я . Применяется для лечения воспалительных процессов

мочевых путей, цистита, пиелонефрита, уретрита, асимптоматической
бактериурии, наряду с антибиотиками, усиливая действие последних.

Выпускается в капсулах по 30 и 90 штук в упаковке.
В активной фазе воспалительного процесса применяется по 1 кап-

суле ежедневно до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней. При
устойчивых процессах лечение может быть продолжено до 3 месяцев.

П р о т и в о п о к а з а н и я не выявлены.
Биостим — гликопротеин, экстракт из
П о к а з а н и я . Применяется при осложненных (суперинфекцией)

хронических бронхитах; в детской практике для профилактики хро-

нических рецидивирующих респираторных вирусных инфекций (2 или
более эпизодов в год либо после тонзиллэктомии).

Основным в механизме действия является стимуляция неспецифи-

ческих факторов резистентности.

Выпускается в таблетках, содержащих по 1 мг активного вещества

(по 8 таблеток в упаковке).

Схема лечения рассчитана на 3 курса:

1-й курс — 8 дней по 2 таблетке в день, перерыв 3 недели;

2-й курс — 8 дней по 1 таблетке в день, перерыв 3 недели;

3-й курс — 8 дней по 1 таблетке в день.

Таблетку следует проглатывать не разжевывая, предпочтительно

утром на пустой желудок.

П р о т и в о п о к а з а н и я . Препарат противопоказан детям до 1

и,

согласно наблюдениям, пациентам с аутоиммунными заболеваниями.

Пирогенал — препарат, полученный из культуры

ginosa. В его состав входит липополисахарид данной культуры микро-
организмов.

П о к а з а н и я . Широко используется в урологической практике, а

также при лечении воспалительных процессов органов репродукции
как в гинекологии, так и в андрологии.

Выпускается в ампулах с содержанием в 1 мл раствора натрия хло-

рида

200, 500 и

МПД (минимальных пирогеналовых доз).

Лечение начинают с внутримышечных инъекций

МПД.

В связи с большим количеством осложнений пирогенал теперь ис-

пользуется все реже.

Продигиозан — препарат бактериального происхождения, активной

341

субстанцией которого является липополисахарид из В.
Назначается для усиления синтеза антител, фагоцитарной активности.

Выпускается в ампулах. На курс лечения рекомендуется

внут-

римышечные инъекции по

мкг, а также интраназально по

0,5 мл в обе ноздри 3 раза с интервалом

суток; в виде аэрозолей

препарат назначают по

мл 2 раза в неделю.

Иммуноферон (Испания) — полисахаридно-протеиновый комплекс,

в который входит полисахарид глюкоман, полученный из стенки Can-
dida utilis, и резервный протеин, выделенный из непроросших спелых
семян Ricinus

В состав препарата входит также фосфат и

сульфат кальция.

Выпускается в виде капсул. Назначается по 2 капсулы раза в день

в течение

недель.

В настоящее время активно применяются дрожжевые полисаха-

риды. Большой опыт накоплен при использовании следующих из них.

Натрия

— продукт гидролиза дрожжей. Является сти-

мулятором лейкопоэза и антиинфекционной резистентности организма
за счет стимуляции энергетического обмена в клетках макрофагаль-
ной системы. Он служит хемоаттракантом для лейкоцитов и лимфо-
цитов, усиливая их миграцию с одновременным повышением содер-
жания АТФ, АДФ, АМФ и МАО. Действие на Т- и В-лимфоциты опос-
редовано через активацию макрофагов и выражается в повышении
титра антител, улучшении кооперации клеток в иммунном ответе.

Показания: хронический паротит, язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки, осложнения бронхиальной астмы, хрони-

ческий вирусный гепатит.

Препарат предохраняет от иммунодепрессивного

анти-

биотиков, которые назначаются при воспалительных процессах.

Важной особенностью натрия нуклеината является его свойство

повышать уровень эндогенного интерферона в связи с содержанием
обрывков плазмид дрожжевых клеток.

Выпускается в виде порошка. Внутрь назначается по

0,5 г

раза в день

дней. Для внутримышечного или под-

введения доза составляет

мл 2% или 5% раствора.

Может использоваться для иммунореабилитации у пациентов, по-

лучающих иммуносупрессивные препараты.

Противопоказания: гемобластоз, нарушения проводимости

миокарда.

Побочное действие: брадикардия, одышка, аллергическая ре-

акция, психогенная депрессия.

— биополимер оболочки дрожжевых клеток Saccharomyces

342

cerevisii, в основном состоящих из липополисахаридов. Биологическая
активность препарата обусловлена гликанами.

Механизм действия зимозана связан с активацией фагоцитирую-

щих и антигенпредставляющих клеток. В реакциях комплементзави-

цитолиза усиливает цитотоксическую

Т-лимфоци-

тов. Активирует систему комплемента, повышает синтез иммуногло-
булинов, оказывает радиопротективное воздействие.

П о к а з а н и я . Применяется при тяжелых злокачественных процес-

сах с распадом опухолевой ткани в связи с антитоксическим эффектом
(способствует выведению продуктов распада опухолей).

Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл в виде суспензии в изотониче-

ском растворе натрия хлорида.

В педиатрической практике применяется 0,1% водный раствор в

дозе от 0,5 до 2,0 мл для внутримышечных инъекций, 1 раз через
дня; курс

инъекций. Для взрослых разовая доза составляет 2 мл,

курсовая —

мл с интервалом между инъекциями —

дня.

Бестатин — препарат бактериального происхождения, изготовлен-

ный из фильтрата культуры

olivoreticuli.

Механизм действия связан с

фагоцитарной активно-

сти гранулоцитов, естественных киллеров, усилением синтеза антител.
Отмечено также увеличение числа Т-клеток. Хорошо зарекомендовал
себя при лечении рака желудка и молочной железы: на фоне длитель-
ного приема бестатина наблюдалась регрессия метастазов.

Иммуностимулирующий эффект оказывает в дозе

массы тела в сутки; курс лечения — до 30 дней.

Характерно, что доза свыше 200 мг/10 кг массы тела приводила к

снижению показателей Т-системы иммунитета.

(Франция) — препарат микробного происхождения но-

вого поколения, отлично зарекомендовавший себя во многих странах
как у взрослых, так и у детей.

Рибомунил был одним из первых препаратов, открывших эру вак-

цинных препаратов с иммуностимулирующим эффектом. Особенно-
сти препарата, делающие его уникальным, состоят в следующем.

В его состав входят рибосомы четырех штаммов микробов, наи-

более часто вызывающих инфекции дыхательных путей (Klebciella
pneumonia, Streptococcus Pneumonia, Streptococcus Pyogenes,
philus influence). Рибосомы, сохраняя антигенную специфичность ука-
занных возбудителей, дают меньше побочных эффектов при их введе-
нии в организм, по сравнению с лизатами или экстрактами бактерий.

2. В состав рибомунила входит протеогликан, выделенный из кле-

точной мембраны Klebciella pneumonia. Роль этого компонента рибо-

343

мунила весьма важна и сводится к стимуляции иммунитета благодаря
активации макрофагов и синтезу

ИЛ-6, интерферонов с после-

дующей стимуляцией Т-, В-лимфоцитов и естественных киллеров. Ак-
тивированная таким образом система иммунитета более эффективно

отвечает на присутствующие в рибомуниле рибосомы, синтезируя спе-
цифические антитела. Одной из важнейших особенностей действия
рибомунила является его способность достоверно увеличивать кон-
центрацию специфического секреторного

(рис. 23).

200

150

100

а б

Рис. 23. Влияние рибомунила на уровень секреторного IgA в бронхиальном

секрете: а — до и после лечения рибомунилом; б — до и после лечения плацебо

(по данным Института иммунологии, Россия).

Рибомунил способствует формированию стойкого иммунитета к

инфекционным агентам и обеспечивает длительную ремиссию в слу-
чаях хронического бронхита, ринита, ангины, отита. Клинический эф-
фект преперата заключается в улучшении клинической картины ос-
новного заболевания, уменьшению числа и длительности обострений
хронического процесса, в снижении потребности в антибактериаль-
ной терапии, ослаблении клинических проявлений сопутствующей
хронической инфекции. Препарат хорошо сочетается с приемом анти-

биотиков. Рекомендуется принимать препарат не только с лечебной,
но и с профилактической целью.

Выпускается в таблетках. Назначается по 3 таблетки натощак в

первые 4 дня в течение 3 недель 1-го месяца лечения, а затем в первые
4 дня каждого из последующих 5 месяцев.

гг. на кафедре клинической иммунологии и аллерголо-

гии Национального медицинского университета апробирован препа-
рат властен — новое средство из мембран Lactobacilus delbrukii, кото-
рое успешно применяется как для стимуляции естественной резистент-
ности, так и для активации Т- и В-систем иммунитета при острых и
хронических воспалительных процессах. Доказано, что механизм дей-

344

ствия бластена

повышением активности Т-системы имму-

нитета и фагоцитоза путем усиления синтеза

Препарат содействует быстрому выздоровлению, уменьшая про-

должительность заболевания, способствует стойкой иммунореабили-
тации больного. Хорошие результаты наблюдались при лечении ост-

рых и хронических воспалительных процессов бронхов и легких.

Примечательно, что бластен усиливал эффект антибиотикотерапии

и способствовал сокращению курса антибактериального лечения у
больных хроническим обструктивным бронхитом.

Назначается подкожно по 2 мг с интервалом в 5 дней, курс —

3 инъекции.

Последнее десятилетие стало свидетелем массового явления дисбак-

териоза у взрослых и детей, способствующего формированию вторич-
ного иммунодефицита и усложняющем иммунокоррекцию. В этой свя-
зи следует отметить ряд препаратов, восстанавливающих спектр нор-
мальной кишечной микрофлоры, относящихсяя к так называемым

"пробиотикам".

Из отечественных пробиотиков широко известен биоспорин, про-

явивший эффективность при лечении как острого, так и хроническо-
го дисбактериоза. Представляет собой сухой препарат живых микро-
организмов.

Является антагонистом патогенных и условно патогенных микро-

организмов и не влияет на нормальную микрофлору кишок. Содер-
жащиеся в препарате бактерии синтезируют комплекс ферментов, сти-
мулирующих и регулирующих пищеварение.

П о к а з а н и я : острые кишечные инфекции и
Выпускается в ампулах (10 штук в упаковке). Одна доза сухого ве-

щества для приготовления перорального раствора содержит

• 10

живых микробных тел, из них В. subtilis —

• 10

и В. licheniform —

Содержимое ампулы растворить в кипяченой охлажденной воде и

выпить. При острых кишечных инфекциях применять по 1 дозе (1 ам-
пула) 2 раза в сутки в течение

дней. В период реконвалесценции —

по 1 дозе 2 раза в сутки до 2 недель.

При дисбактериозе различной этиологии назначают по 2 дозы

2 раза в сутки

дней.

П р о т и в о п о к а з а н и я и п о б о ч н о е д е й с т в и е не установлены.

— один из наиболее известных и хорошо зарекомендовав-

ших себя импортных пробиотиков. Одна капсула линекса содержит
как минимум

• 10

живых молочнокислых лиофилизированных бак-

терий:

acidophilus,

infantis, Streptococcus

345

которые обладают устойчивостью к антибиотикам групп пе-

нициллина, линкомицина,

тетрациклина, а также к

сульфаниламидным препаратам.

Механизм действия. Установлено,

со-

храняет и поддерживает физиологическое равновесие кишечной флоры.

Показания: дисбактериоз, возникающий во время лечения анти-

биотиками и химиотерапевтическими средствами; можно применять
у детей и взрослых.

Противопоказания

(Solvay

В последнее время в Украине зарегистри-

рован препарат "Дуфалак", представляющий собой дисахарид лакту-
лозу, получаемую из молочнокислых продуктов. Лактулоза не рас-
щепляется в желудке и тонкой Кишке вследствие отсутствия соответ-
ствующих ферментов и в неизмененном виде попадает в толстый
кишечник. Там под действием кишечной микрофлоры лактулоза рас-
падается на низкомолекулярные органические кислоты (молочная,
уксусная), вследствие чего повышается кислотность в просвете тол-
стой кишки, что стимулирует рост кисломолочной микрофлоры (Би-
фидо-фактор) и угнетает рост протеолитической микрофлоры, много-
численных условно патогенных бактерий, дрожжей. Это приводит к
нормализации деятельности кишечника.

Снижение рН также стимулирует перистальтику толстой кишки и

нормализует консистенцию каловых масс. Вторично происходят ос-
мотические изменения, вследствие которых каловые массы задержи-
вают воду, увеличивается их объем, и процесс дефекации облегчается.

Дуфалак, благодаря повышению кислотности в просвете толстой

кишки, подавляет рост и размножение сальмонелл (снижение рН ниже
6,0 является абсолютно неблагоприятным для их развития). Интен-
сивно размножающаяся кисломолочная микрофлора конкурирует с
сальмонеллами за питательные вещества и также создает неблагопри-
ятные условия для обитания сальмонелл.

Показания: дисбактериозы, хронический запор, хронические ге-

патиты, циррозы, печеночная недостаточность, печеночная энцефало-
патия, хронический сальмонеллез и носительство, профилактика рака
толстой кишки, профилактика образования холестериновых желчных
камней, снижение уровня холестерина, лечение эндотоксемии, лече-
ние кожных заболевании (псориаз, аллергические дерматиты), почеч-
ная недостаточность.

Противопоказания:
Побочные эффекты: возможный метеоризм в первые сутки приема.
Дозировка и способ употребления:

При хроническом за-

346

Клиническая иммунология и аллергология - часть 21