Антифосфолипидный синдром - часть 75

лон) в группе больных СКВ с ССО была выше, чем в группе больных СКВ

без ССО (р=0,05), это, по мнению авторов, отражает, скорее, высокую актив

ность и частые обострения заболевания в основной группе, чем негативное

влияние самих ГК. У больных СКВ с ССО отмечено более выраженное уве

личение уровня ТГ (р<0,001), апо А (p=0,002) и снижение концентрации ХС

ЛВП (р=0,03), чем у больных СКВ без ССО. По данным I.N. Bruce и соавт.

44

,

в целом гиперхолестеринемия развивается у 75% пациентов с СКВ (у 40% —

стойкая и у 35% — преходящая), причем в большинстве случаев (75%) сер

дечно

блюдаются у пациентов со стойкими нарушениями липидного обмена.

Нами (З.С. Алекберович, Т.В. Попкова) обследовано 60 больных и 35

здоровых доноров

51

(таблица 12.5). 

Таблица 12.5. Уровень липидов у больных СКВ и у доноров 

Показатели, Больные 

СКВ

Контрольная 

группа

р

мг/дл

(n=60)

(n=35)

ХC 189,2±44,6

193,0±28,9

нд

ТГ

131,0±62,1

100,3±40,3

0,01

ХСЛНП

119,2±39,7

122,3±27,3

нд

ХСЛВП

44,1±10,4

50,4±17,5

0,03

апо В

100,3±26,9

97,7±18,5

нд

апо А1

128,4±28,8

131,6±24,6

нд

ФЛЛВП

90,4±20,9

131,8±35,1

0,001

ХСЛВП/апо А1

0,35±0,06

0,38±0,08

0,02

Как видно из таблицы 12.5, у больных СКВ отмечено увеличение кон

центрации ТГ и снижение концентрации ХС

трольной группой. 

В таблице 12.6 показано, что больные СКВ с различной степенью активно

сти не различались по уровню ХС и ХС

залась более высокой, а концентрация ХС

III степенью активности СКВ по сравнению с больными, имеющими II и I сте

пени активности заболевания. При этом у больных с высокой активностью бо

305

ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

306

лезни наблюдалось увеличение концентрации апо В и снижение — апо А1 по

сравнению с больными, имеющими низкую или умеренную активность СКВ. 

Таблица 12.6. Концентрация липидов в крови больных СКВ в зависимости 
от активности заболевания

Показатели                    Степень активности СКВ                          

р

I (низкая)

II (умеренная) III (высокая)

I—II

I—III

II—III

(n=7)

(n=32)

(n=21)

ХС, мг/дл

208,4±41,1

186,4±43,4

186,9±47,8

нд

нд

нд

ТГ, мг/дл

96,3±19,5

110,6±41,2

173,5±75,1

нд

0,01

0,0002

ХСЛНП, мг/дл 140,9±36,9

117,9±37,6

114,0±43,1

нд

нд

нд

ХСЛВП, мг/дл

48,3±9,5

46,4±10,8

39,3±8,4

нд

0,02

0,01

апо В, мг/дл

100±23,9

93,9±26,4

110,1±26,7

нд

нд

0,03

апо А1, мг/дл

145,1±29,1

132,7±27,5

116,2±27,3

нд

0,02

0,03

ФЛЛВП, мг/дл 103,0±22,4

92,8±20,2

82,6±19,4

нд

0,02

нд

ХСЛВП/

апо А1

0,33±0,06

0,35±0,07

0,34±0,05

нд

нд

нд

ХСЛВП/

ФЛЛВП

0,48±0,1

0,5±0,1

0,49±0,1

нд

нд

нд

апоВ /апо А1

0,71±0,22

0,74±0,27

0,99±0,3

нд

0,03

0,002

Как видно из таблицы 12.7, лечение ГК сопровождалось увеличением

концентрации ХС и ХС ЛНП, а также антиатерогенного ХС ЛВП, что со

ответствует представленным выше данным других авторов.

Таблица 12.7. Уровень липидов у больных СКВ на фоне лечения ГК 

Показатели,

Больные, Больные,  р

мг/дл

получавшие ГК

не получавшие ГК

(n=32)

(n=28)

ХС

205,1±43,2

170,9±39,4

0,002

ТГ

136,5±72,1

124,6±48,7

нд

ХСЛНП

129,5±41,5

107,6±34,7

0,03

ХСЛВП

48,4±11,2

39,3±6,8

0,0004

Показатели,

Больные, Больные,  р

мг/дл

получавшие ГК

не получавшие ГК

(n=32)

(n=28)

апо В

104,6±27,7

95,4±25,5

нд

апо А1

136,3±27,3

119,4±28,3

0,02

ФЛЛВП

95,4±22,9

84,8±16,9

0,04

ХСЛВП/апо А1

0,36±0,07

0,34±0,05

нд

ХСЛВП/ФЛЛВП

0,51±0,09

0,47±0,07

0,04

К числу важных маркеров (а возможно, и медиаторов) атеротромбоза

относят Лп(а)

57

, увеличение уровня которого в сыворотке обнаружено

при СКВ

58

, а также при первичном и вторичном АФС

59

. При СКВ вы

сокая концентрация Лп(а) особенно часто наблюдается при нефротичес

ком синдроме и связана с повышенным риском ИМ

61

. 

По нашим данным

62

, при СКВ увеличение уровня Лп(а) более 30 мг/%

отмечается у 6 (25%) из 24 больных. При этом тромботические осложнения

достоверно (р=0,02) чаще наблюдались в группе больных с повышенным, а

не с нормальным уровнем Лп(а) (р=0,02). Примечательно, что поражение

коронарных артерий (ИБС — у 2 больных и ИМ — у одного больного) на

блюдалось только у больных с повышенным уровнем Лп(а) (р=0,009). 

Поражение почек

Важный фактор риска дислипопротеинемии и сердечно

ложнений при СКВ — поражение почек

63

. Полагают, что при волчаноч

ном нефрите наблюдаются наиболее тяжелые иммуновоспалительные и

коагуляционные нарушения, в частности, гиперпродукция иммунных ком

плексов (ИК), способных повреждать эндотелий, и гиперфибриногенемия

(мощный фактор риска атеросклеротического поражения сосудов)

66

. По

данным J. Font и соавт.

63

, у пациентов с волчаночным нефритом частота ги

перлипидемии (p<0,001), АГ (p<0,001), и аФЛ (p<0,01) была достоверно

выше, чем у пациентов без поражения почек. При этом установлена связь

увеличения летальности с наличием АФС (p=0,03) и гиперлипидемией

(p=0,03) в дебюте заболевания, а основной причиной смерти пациентов с

волчаночным нефритом была не почечная недостаточность, а сердечно

судистые и цереброваскулярные осложнения.

307

ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС

Системная красная волчанка как фактор риска 
сердечно-сосудистых осложнений

Наличие у больных стандартных факторов риска и почечной пато

логии не может объяснить разительное увеличение частоты сосудис

тых осложнений СКВ. Имеются данные о том, что при СКВ стандарт

ные факторы риска могут встречаться даже реже, чем в популяции (то

есть у сходных по возрасту женщин без СКВ)

67

. Так, сравнение 35 боль

ных с СКВ и подтвержденной с помощью коронароангиографии ИБС

с 398 пациентами контрольной группы (соотношение женщин к муж

чинам и средний возраст в группах были примерно одинаковыми) по

казало, что больные СКВ имели на один фактор риска сердечно

дистых заболеваний меньше, чем лица в контрольной группе (соответ

ственно 2,0 vs 2,9 фактора риска у женщин и 1,87 vs 2,73 фактора рис

ка у мужчин).

По данным J.M. Esdale и соавт.

68

, при СКВ риск сердечно

осложнений был существенно выше, чем в популяции с поправкой на

стандартные (Framingham) факторы риска (возраст, пол, артериальная

гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия, курение, гипертрофия ле

вого желудочка) (таблица 12.8).

Таблица 12.8. Относительный риск сердечноBсосудистых осложнений при
СКВ по сравнению с ожидаемым (на основании модели Framingham)

68

Исход

Наблюдаемое Ожидаемое Соотношение Доверительный

число число

наблюдаемого интервал 

95%

осложнений осложнений и ожидаемого 

числа 

осложнений

Нефатальный ИМ

20

2,8

7,2

4,2—11,3

Смерть от ИБС

13

1,2

11,2

5,5—19,0

ИБС

36

6,8

5,3

3,6—7,4

Мозговой инсульт

19

3

6,4

3,5—10,5

J. Font и соавт.

69

продемонстрировали связь между сердечно

тыми осложнениями и суммарным индексом повреждения (SLICC), но

не традиционными факторами риска.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

308