Антифосфолипидный синдром - часть 69

281

Следует определять СРБ

Не следует

(уровень доказанности)

определять СРБ

А

В

С

СРБ (>10 мг/л) 

стиль

не должно

следует проводить 

жизни

зависеть от

повторное результатов
определение для 

определения

исключения СРБ
инфекции или 
хронического 
воспаления, 
не связанного
с ССЗ*

У пациентов со 

Ведение

стабильной или 

больных

нестабильной с 

острым

стенокардией для 

коронарным

оценки риска 

синдромом

повторного ИМ 

не должно

или рестеноза 

зависеть от

после операций 

результатов

на коронарных 

определения

артериях

СРБ

Не следует 
использовать 
серийное 
определение 
СРБ для оценки 
эффективности 
лечения

Лабораторные Уровень 

Определение

исследования

СРБ СРБ 

более

следует пригодно 

для

выражать

клинической

в мг/л

практики,
чем определение 
других 
иммунологических 
маркеров

Следует проводить 
повторное 
определение СРБ 
(учитывать средний 
результат) через 2 
недели (натощак 
и после еды)

ГЛАВА 11. Иммунологические маркеры атеросклероза

Следует определять СРБ

Не следует

(уровень доказанности)

определять СРБ

А

В

С

Если уровень 
СРБ>10 мг/л, 
исследование следует 
повторить и попытаться 
исключить наличие 
инфекции или 
воспаления, 
не связанного с ССЗ*

Категории риска

• низкий <1 мг/л

• умеренный 1—3 мг/л

• высокий> 3 мг/л

* ССЗ — сердечнососудистые заболевания

При интерпретации результатов определения СРБ необходимо при

нимать во внимание факторы, оказывающие влияние на уровень СРБ

(таблица 11.2).

Таблица 11.2. Состояния, при которых возможно изменение концентрации
СРБ в сыворотке крови

Увеличение

Снижение

Повышение АД

Умеренное потребление алкоголя

Увеличение индекса массы тела

Физическая активность

Курение

Похудение

Метаболический синдром/сахарный 

Прием лекарственных препаратов

диабет

Снижение ЛВП/увеличение ТГ

• статинов

Использование эстрогенов/гестагенов

• фибратов

Хроническая инфекция

• ниацина

Хроническое воспаление

• аспирина

Сывороточный амилоидный белок А (САА)

Хотя механизмы регуляции синтеза СРБ и САА на фоне воспаления

сходны, динамика уровня САА и СРБ в сыворотке несколько отличается.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

282

Полагают, что иногда САА может быть более чувствительным маркером

воспаления, чем СРБ

42

. Однако изучению САА при атеросклерозе посвя

щено мало исследований.

В соответствии с результатами исследования TIMI IIA, у больных не

стабильной стенокардией или острым ИМ, умерших в первые 14 дней

после госпитализации, средний уровень САА был значительно выше

(6,28 мг%), чем у выживших (0,75 мг%) (p<0,002)

43

. Одновременное по

вышение уровня САА и TnT оказалось наиболее чувствительным и спе

цифичным фактором риска неблагоприятного прогноза у таких больных

(ОР=5,6). Однако максимальное увеличение концентрации САА было

более чувствительно, чем повышение уровня TnT, в отношении прогноза

ранней летальности и сохраняло свое прогностическое значение даже

при нормальной концентрации TnT в крови. По данным другого иссле

дования, увеличение уровня САА (и СРБ) в период нестабильной стено

кардии связано с повышенным риском рецидивов ишемии

30

. 

Результаты эпидемиологических исследований, посвященных зна

чению САА для прогноза сосудистых осложнений, были более противо

речивы. Оказалось, что у больных ИБС базальный уровень САА (в от

личие от уровня СРБ) не отражает риск рецидивов ишемии миокарда

31

.

У практически здоровых женщин в постменопаузе базальное увеличе

ние САА также имело более низкое значение для прогноза сердечно

судистых осложнений (ОР=1,17), чем СРБ (ОР=4,4)

21

. Таким образом,

создается впечатление, что для прогнозирования осложнений атероск

леротического поражения сосудов определение САА не имеет преиму

ществ перед СРБ.

Интерлейкин
6

Прогностическое значение ИЛ

ляционных эпидемиологических исследованиях. У мужчин среднего воз

раста, у которых в дальнейшем развились сосудистые осложнения, ба

зальная концентрация ИЛ

пациентов без осложнений (1,46 пг/мл, p<0,002)

27

. При максимальном

увеличении концентрации ИЛ

(ОР=2,3), а в пределах каждого квартиля — в среднем на 38%, независи

283

ГЛАВА 11. Иммунологические маркеры атеросклероза

мо от наличия классических факторов риска. Хотя, как и ожидалось, уро

вень ИЛ

его влияние на прогноз больных напрямую не зависело от концентрации

СРБ. В другом исследовании значение базального уровня ИЛ

гноза пациентов оценивали в течение 3 лет в большой группе женщин

старше 65 лет

44

. Максимальное увеличение концентрации ИЛ

ировалось с риском общей летальности, особенно у пациенток с ИБС

(ОР=4,6). При исследовании мужчин и женщин пожилого возраста в

рамках программы Iowa65+Rural Health Study в течение более 5 лет уста

новлено, что повышение базального уровня ИЛ

связано с двукратным увеличением риска преждевременной смерти не

зависимо от наличия традиционных факторов риска

45

. Высокий уровень

СРБ также был маркером неблагоприятного прогноза, но связанный с

ним риск (ОР=1,6—1,8) был несколько ниже, чем для ИЛ

2,2). Примечательно, что увеличение ИЛ

ным прогнозом и у пациентов с нормальным уровнем СРБ. При повыше

нии концентрации СРБ, но нормальном уровне ИЛ

увеличивался, а при одновременном увеличении уровней ИЛ

риск сосудистых осложнений и смерти пациентов возрастал незначи

тельно (ОР=2,6). Эти данные свидетельствуют о том, что у практически

здоровых лиц пожилого возраста увеличение ИЛ

увеличение концентрации СРБ, отражает риск неблагоприятного про

гноза. Тем не менее у практически здоровых женщин в постменопаузе с

максимальным повышением уровня ИЛ

был ниже, чем у женщин с максимальным повышением концентрации

СРБ (ОР 2,2 и 4,4, соответственно)

21

. 

При нестабильной стенокардии увеличение ИЛ

неблагоприятным прогнозом

46, 47

. При определении ИЛ

в динамике у больных нестабильной стенокардией (III функциональ

ный класс) отмечено, что у больных с осложненным течением стено

кардии отмечалось достоверное повышение концентраций всех трех

веществ, но уровень ИЛ

48

. В целом

чувствительность, специфичность и прогностическое значение ИЛ

(>8 пг/мл) для оценки риска сосудистых осложнений были несколько

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

284