Антифосфолипидный синдром - часть 65

Признаки активности СКВ

Проявления АФС

8. Гематологические симптомы

Гемолитическая анемия, 
тромбоцитопения

9. Иммунологические феномены

ВА

Анализ имеющихся данных показал, что из 17 баллов, отражающих

максимальную активность СКВ (по критериям ECLAM), на долю АФС

может приходиться до 9 баллов, а при использовании индекса активнос

ти SLEDAI — 51 из 105 баллов.

Эти результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего со

вершенствования критериев диагностики АФС и оценки активности

СКВ, а также подходов к дифференциальной диагностике СКВ и пер

вичного АФС.

ЛИТЕРАТУРА 

265

1. Hughes GRV, Asherson RA, Khamashta MA.

Antiphospholipid antibodies: their clinical signifi
cance. Topical Rev 1990; 16.

2. Harris EN. A reassesment of the antiphos

holipid syndrome J.Rheumatol. 1990; 17:733—
735.

3. AlarconSegovia D, PerezVazquez ME,

Villa AR, et al. Preliminary classification criteria
for the antiphospholipid syndrome in systemic
lupus erythematosus. A prospective analysis of
500 consecutive patients. Medicine 1989; 21:
275—286.

4. AlarconSegovia D, PerezVazques ME, Villa

AR, t. al. Preliminary classification criteria for the
antiphospholipid syndrome withinsystemic  lupus
erythematosus Semin Arthr Rheum 1992; 21:
275—286.

5. Wilson WA, Gharavi A, Koike T, et al.

International consensus statement on preliminary
classification criteria for definite antiphospholipid
syndrome. Arthritis Rheum 1999; 42: 1309—
1311.

6. Wilson WA. Classification criteria for anti

phospholipid syndrome. Rheum Dis Clin North
Amer 2001; 27: 499—455.

7. Harris EN. The Second International

Anticardiolipin Standartization Workshop. The

Kingstone Antiphospholipid Antibody Study
(KAPS) group. Amer J Pathol 1990; 94: 476—
484.

8. Brandt JT, Triplett Da, Alving B, et al.

Criteria for diagnosis of lupus anticoagulant: An
update. Thromb Haemost 1995; 74: 1185—1190.

9. Harris EN, Pierangeli SS. "Equivocal"

antiphospholipid syndrome. J Autoimmunity
2000; 15: 81—85.

10. Piette JC. Towards improved criteria for the

antiphospholipid syndrome. Lupus 1998; 7
(Suppl. 2): S149—S157.

11. Алекберова ЗС, Решетняк ТМ, Кошелева

Н.М., и соавт. Антифосфолипидный синдром
при системной красной волчанке: оценка диа
гностических и классификационных критери
ев. Клин. медицина, 1996; 6: 39—42.

12. Lockshin MD, Sammaritano L, Schwar

tzman S. Validation of the Sapporo Criteria for
antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum
2000; 43: 440—443.

13. Weber M, Hayem G, Meyer O. The Sapporo

criteria for antiphospholipid syndrome. Arthritis
Rheum 2001; 44: 1965—1966.

14. Petri M, Akhtar S, Branch DW. Et al.

Evidencebased classification criteria for anti
phospholipid antibody syndrome (APS).

ГЛАВА 9. Критерии диагностики и дифференциальная диагностика антифосфолипидного синдрома 

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

266

ACR/ARHP Annual Acientific Meeting 2003,
October 24—28; 882 (abst).

15. Hughes GRV, Khamashta MA. Seronegative

antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis
2003; 62: 1127.

16. Bertolaccini ML, Roch B, Amengual O, et

al. Multiple antiphospholipid tests do not increase
the diagnostic yield in antiphospholipid syndrome.
Br J Rheumatol 1998; 37: 1229—1232.

17. Bertolaccini ML, Atsumi T, Escudero

Contreras A, et al. The value of IgA antiphospho
lipid testing for the diagnosis of antiphospholipid
(Hughes) syndrome in systemic lupus erythemato
sus. J Rheumatol 2001; 28: 2637—2643.

18. Erkan D, Cervera R, Asherson RA. Cata

strophic antiphospholipid syndrome: where do
we stand? Arthritis Rheum 2003; 48: 3320—
3327.

19. Asherson RA. Cervera R, deGroot P, et al.

Catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS):
International Consensus Statement on Classi

fication criteria and treatment guidelines. Lupus
2003; 12: 530—534.

20. Насонов ЕЛ, Баранов АА, Шилкина НП,

Алекберов ЗС. Патология сосудов при анти
фосфолипидном синдроме (клиника, диагнос
тика, лечение) 1995, МоскваЯрославль: Ти
пография ГТУ Ярославль, 161 с.

21. Levine J, Branch DW, Rauch J. The

antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 2002;
346: 752—763.

22. Насонов ЕЛ, Баранов АА, Шилкина НП.

Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Изда
тельство "Нижняя Волга", 1999; 613 с.

23. Asherson RA, Baguley E, Pal C, Hughes

G.R.V. Antiphospholipid syndrome: five years fol
low up. Ann Rheum Dis 1991; 50: 805—810.

24. Piette JC, Wechsler B, Frances C, Godeau

P. Systemic lupus erythematosus and the
antiphospholipid syndrome: reflection about the
relevance of ARA criteria. J Rheumatol 1992; 20:
1835—1837.

Частота выявления аФЛ при ревматических заболеваниях колеблется

в широких пределах и зависит от подбора больных и методических осо

бенностей определения антител, в первую очередь критериев их позитив

ности и учета неспецифического связывания. (таблица 10.1). 

Таблица 10.1. Частота обнаружения аФЛ при ревматических заболеваниях
человека

1

Заболевание

Частота выявления аФЛ (%)

• Системная красная волчанка

17—61

• Системная склеродермия

25

• Синдром Шегрена

25—42

• Полимиозит/дерматомиозит

53

• Смешанное заболевание соединительной ткани

22

• Ревматоидный артрит

7—50

• Ювенильный артрит

0—20

• Псориатический артрит

<10

267

А

А Н

Н Т

Т И

И Ф

Ф О

О С

С Ф

Ф О

О Л

Л И

И П

П И

И Д

Д Н

Н Ы

Ы Е

Е   

А

А Н

Н Т

Т И

И Т

Т Е

Е Л

Л А

А   

П

П Р

Р И

И    С

С И

И С

С Т

Т Е

Е М

М Н

Н Ы

Ы Х

Х    В

В А

А С

С К

К У

У Л

Л И

И Т

Т А

А Х

Х

глава 10

Заболевание

Частота выявления аФЛ (%)

• Подагра

30

• Остеоартроз

28

Особый интерес представляет определение аФЛ при системных вас

кулитах.

Гигантоклеточный артериит (ГКА)

Частота обнаружения аФЛ при ГКА колеблется от 7,5 до 65%

12

. M.T.

Watts и соавт.

12

обследовали небольшую группу больных с ГКА и выявили

четкую связь между увеличением уровня IgG аКЛ, IgM аКЛ и тромбозом

артерий сетчатки. По данным M.C. Cid и соавт.

13

, при этом заболевании

наличие аКЛ связано с поздними тромботическими осложнениями. Ав

торы наблюдали трех больных с высокими титрами аКЛ. У двух из них в

течение года развился тромбоз сосудов, в одном случае — бедренной ар

терии, в другом — артерий сетчатки. L.R. Espinoza и соавт.

15

обнаружили

сосудистые осложнения (нарушение мозгового кровообращения, ИМ,

поражение артерий сетчатки) у 5 из 6 больных ГКА с аКЛ. 

В других исследованиях показано, что при ГКА аФЛ чаще выявляются

в активную стадию заболевания и у больных с сопутствующей ревматиче

ской полимиалгией

14

. На фоне лечения ГК отмечено постепенное сниже

ние их уровня, не связанное, однако, с особенностями течения и активно

стью патологического процесса. Имеются данные о более высокой часто

те обнаружения аКЛ у больных с ГКА по сравнению с больными РПМ

15

.

Только в одном исследовании у больных ГКА/РПМ не обнаружено связи

между наличием аФЛ и какими

левания

18

. O.C. Meyer и соавт.

19

выявили IgG аКЛ у 10 (41%) из 22 больных

ГКА, причем у двух пациентов в крови также были найдены а

β

2

личие аКЛ коррелировало с лабораторными показателями активности

(СОЭ, СРБ и фибриноген). У одного больного с аКЛ развился инсульт.

У пациентов РПМ без ГКА (по данным биопсии височных артерий) аКЛ

не выявлялись. По мнению авторов, у больных с изолированной РПМ и

аКЛ в крови показана биопсия височной артерии для исключения субкли

нически протекающего васкулита.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

268