Антифосфолипидный синдром - часть 57

дали СКВ, 75 больных — СКВ и вторичным АФС и 40 больных — первич

ным АФС. Патология беременности на разных сроках отмечена у 83

(76%) из 109 женщин, причем у подавляющего большинства (81%) было

3 и более случаев спонтанных абортов или внутриутробной гибели плода.

Патология беременности достоверно чаще развивалась у больных АФС: у

32 (80%) из 40 женщин с первичным АФС, у 49 (65%) из 75 женщин со

вторичным АФС и только у 2 (6%) из 34 пациенток с СКВ без АФС. Все

49 пациенток со вторичным АФС были положительны по ВА, у 28 был

высокопозитивный уровень IgG аКЛ, из них у 12 также определяли вы

сокий уровень IgM аКЛ. У 9 больных с 5—13 выкидышами в анамнезе

выявлялся очень высокий уровень IgG аКЛ (>120 GPL) и резко положи

тельные результаты всех тестов на ВА. У 30 из 49 женщин со вторичным

АФС и патологией беременности отмечены и другие клинические прояв

ления АФС, в том числе тромбоз глубоких вен голеней и тромбоцитопе

ния (у 24 пациенток). Все 32 женщины с первичным АФС и патологией

беременности были позитивны по IgG аКЛ и ВА. У 12 из них выявляли

IgM аКЛ. Из 6 женщин, которые имели в анамнезе менее 3 случаев поте

ри плода (по 1 спонтанному аборту у 2 больных и по 2 аборта у 4 боль

ных), у двух обнаружили только ВА, у четырех — IgG аКЛ. У 25 из 32 жен

щин со спонтанными абортами в анамнезе были тромботические ослож

нения: у одной — артериальные тромбозы, у 15 — артериальные и веноз

ные и у 9 — только венозные тромбозы. При этом в дебюте заболевания

у всех этих больных отмечены выкидыши. Независимо от вариантов

АФС спонтанные аборты чаще всего происходили в I триместре беремен

ности — у 44% больных (в 63 из 143 случаев). Выкидыши во II и III три

местрах развивались у 48 (34%) и 32 больных (22%) соответственно. 

В другой работе мы обследовали 70 беременных с привычным невы

нашиванием беременности в анамнезе, в контрольную группу вошли 50

беременных с неосложненным течением предыдущих беременностей

и/или первобеременные. 

В целом по группе увеличение концентрации IgG аКЛ отмечено у 18

пациенток (25,7%), повышение уровня IgM аКЛ — у 13 пациенток

(18,6%), а

β

2

β

2

обследованных (8,6%). Одновременное увеличение концентрации аКЛ и

233

ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител

а

β

2

уровня аКЛ — у 15 пациенток (21,4%) и увеличение концентрации а

β

2

ГП

Наибольшее количество положительных результатов получено при

определении IgG аФЛ. Данные о распределении уровней IgG аКЛ и а

β

2

ГП

Таблица 8.9. Частота обнаружения IgG аКЛ и a

ββ

2

BГПBI класса IgG 

при невынашивании беременности

Группы больных

Количество пациенток

IgG аКЛ (>20,0 GPL)

4 (5,7%)

IgG a

β

2

ГПI (>7 U)

IgG аКЛ (>20,0 GPL) IgG а

β

2

ГПI (< 7 U) 

14 (20%)

IgG аКЛ (<20,0 GPL) IgG а

β

2

ГПI (>7 U)

6 (8,6%)

IgG аКЛ (<20,0 GPL) IgG а

β

2

ГПI (<7 U)

46 (65,7%)

В зависимости от результатов определения аФЛ пациентки были раз

делены на две группы. В первую вошли 38 женщин с отрицательными ре

зультатами определения аКЛ и а

β

2

вторую — 32 пациентки с положительными результатами хотя бы одного

из методов определения аФЛ (аФЛ

Сравниваемые группы достоверно не различались по предшествую

щему гинекологическому анамнезу (таблица 8.10). Однако перинаталь

ные потери достоверно чаще встречались в группе пациенток с повы

шенным уровнем аФЛ по сравнению аФЛ

(15,6 и 7,9%, соответственно, p<0,05) и были связаны с преждевремен

ными родами и антенатальной гибелью плода. 

Таблица 8.10. Особенности гинекологического анамнеза пациенток с аФЛ 
и без аФЛ в крови

Параметры

аФЛBпозитивные (n=32)

аФЛBнегативные (n=38)

n

%

n

%

1 спонтанный аборт 

9

28,1

7

18,1

во II триместре

2 спонтанных аборта

18

56,3

26

68,4

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

234

Параметры

аФЛBпозитивные (n=32)

аФЛBнегативные (n=38)

n

%

n

%

3 и более спонтанных 

5

15,6

5

13,5

аборта

Неразвивающиеся 3

10,7

5

13,5

беременности

Роды в анамнезе

23

71,9

27

71,0

В том числе 

9

39,1

9

33,3

преждевременные

Перинатальные потери

5

15,6*

3

7,9

* р<0,05 между группами

При более детальном анализе полученных данных оказалось (таблица

8.11), что для пациенток с повышенным уровнем аФЛ характерен высокий

риск прерывания беременности, хронической внутриутробной гипоксии

плода, гестоза, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста

плода (p<0,05 для всех видов патологии). При этом угроза прерывания бере

менности была достоверно повышена на протяжении всей беременности. 

Таблица 8.11. Течение беременности в зависимости от уровня аФЛ

аФЛBпозитивные

аФЛBнегативные

(n=26)

(n=34)

n

%

n

%

II триместр:
• Угроза аборта 

12

46,2

13

38,2

на поздних сроках
• Низкая плацентация

1

3,8

2

5,9

• Анемия (Hb<110)

14

53,8*

12

38,2

III триместр:
• Угроза 11

42,3*

8

23,5

преждевременных родов
• Гестоз

12

46,2

12

35,3

• Плацентарная 13

50*

11

32,4

недостаточность
• Синдром задержки 

12

46,2*

8

23,5

роста плода

* p<0,05 между группами

235

ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром

236

Срочные роды произошли у 60 пациенток, в том числе у 21 аФЛ

ложительной (65,6%) и у 30 аФЛ

ные роды на сроке 33—37 недель — у 5 аФЛ

(15,6%) и у 4 (10,5%) аФЛ

вышенным уровнем аФЛ в 2 случаях потребовалось преждевременное

родоразрешение с помощью операции кесарева сечения — в связи с тя

желым гестозом и нарушением функционального состояния плода.

У 6 (18,8%) аФЛ

ременность была прервана по медицинским показаниям в I триместре.

Всего родился 61 ребенок (в том числе одна двойня), из них живых — 60

детей. Всего доношенных детей было 52, недоношенных живых детей —

9. Гипотрофия плода диагностирована по данным биометрии у 12 детей

аФЛ

тельных женщин (p<0,05). Осложнения в раннем неонатальном периоде

отмечены у 13 (2,7%) новорожденных. Наиболее частым осложнением

было нарушение мозгового кровообращения, которое развилось у 5 но

ворожденных (13,2%), родившихся от аФЛ

ко у 2 детей (7,6%), родившихся от аФЛ

Отмечены 2 перинатальные потери у аФЛ

антенатальная гибель плода и смерть одного новорожденного на четвер

тые сутки жизни (оба — из двойни). В подгруппе без аФЛ перинатальных

потерь не было. 

Особый интерес представляют данные о распространенности сопут

ствующих заболеваний при невынашивании беременности (таблица

8.12). Некоторые из этих состояний (венозные тромбозы) могут быть ос

ложнениями АФС. 

Таблица 8.12. Частота сопутствующих заболеваний при невынашивании 
беременности у аФЛBположительных и аФЛBотрицательных пациенток

Сопутствующие аФЛBположительные

аФЛBотрицательные

заболевания

(n=32)                                       (n=38)

n

%

n

%

Тромбоз глубоких и 

17

53,1*

11

8,9

поверхностных вен 
нижних конечностей