Атлас переломов лодыжек и их лечение (Шабанов А.Н.) - часть 5

Рис. 29. Поперечный перелом внутренней ло-

дыжки без смещения и механизм его возник-

новения (схема).

Рис. 30. Косой перелом внутренней лодыжки

без смещения и механизм его возникновения

(схема).

1—1,5 см проксимальнее верхушки ло-

дыжки.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а .  Н а

прямой рентгенограмме (при переломе

без смещения) видна поперечная линия

перелома, проходящая через основание

лодыжки на уровне суставной щели

или несколько дистальнее ее.

На боковой рентгенограмме линия

перелома может не контур и роваться

или быть еле заметной (рис. 31).

При косом переломе внутренней ло-

дыжки на прямой рентгенограмме хо-

рошо видна линия перелома, проходя-

щая от суставного края основания

внутренней лодыжки, направляющаяся

вверх в косом или вертикальном на-

правлении. При этом линия перелома

проходит через метафиз болынеберцо-

вой кости. На боковой рентгенограмме

тень оторвавшейся лодыжки наклады-

вается на метафиз болыпеберцовой ко-

сти (рис. 32).

Л е ч е н и е перелома внутренней ло-

дыжки без смещения сводится к нало-

жению на голень и стопу и-обр.'лной

гипсовой повязки или «сапожка», к ко-

торому через 1—2 дня пригипсовывают

стремя или каблук. Нагрузка на по-

врежденную ногу разрешается через

1^2 ^дня. Больному рекомендуется хо-

дить'Ъри помощи костылей. Через 2—3

недели костыли можно заменить тро-

стью. Срок гипсовой иммобилизации—

6 недель.

Переломы внутренней лодыжки

< ^,§£3 смещения отломков

М е х а н и з м этих переломов такой

же, как и переломов без смещения: при

поперечном переломе — пронация сто-

пы, при косом переломе — супинация

стопы.

К л и н и к а и с и м п т о м а т о л о г и я .

При наличии смещения внутренней

лодыжки на уровне поперечного пере-

лома ее пальпаторно определяются

острый край большеберцовой кости

в области основания лодыжки и сме-

щенная дистально лодыжка.

При косом переломе внутренней ло-

дыжки со смещением пальпаторно ино-

гда удается определить смещенный

фрагмент большеберцовой кости.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а : при пе-

реломе лодыжки со смещением на пря-

мой рентгенограмме видна поперечная

щель между основанием внутренней

лодыжки и большеберцовой костью.

На боковой рентгенограмме хорошо

видна оторванная внутренняя лодыж-

ка, смещенная вниз и несколько кзади;

между отломками определяется щель

клиновидной формы, нередко достига-

ющая ширины 7—8 мм (рис. 33).

Л е ч е н и е переломов внутренней ло-

дыжки со смещением отломков сво-

Рис. 31. Поперечный пере-

лом внутренней лодыжки

без смещения. Рентгено-

грамма.

Рис. 32. Косой перелом

внутренней лодыжки без

смещения. Рентгенограмма.

дится к вправлению и иммобилизации.

При закрытом вправлении применяют

местную анестезию. Иглу вкалывают

в щель между отломками и в гематому

вводят 20 мл 2% раствора новокаина.

Большим пальцем одной руки хирург

давит на верхушку внутренней лодыж-

ки и смещает ее в проксимальном на-

правлении. При угловом смещении ло-

дыжки одновременно с надавливанием

другой рукой он производит супинацию

стопы (рис. 34).

При выполнении открытой репози-

ции отломков применяется местная нн-

фильтрационная анестезия 0,5% рас-

твором новокаина. Производят дуго-

образный разрез кожи, выпуклостью

обращенной кзади, начиная на 1—2см

выше основания лодыжки длиной 6 см

(рис. 35). Обнажают место перелома

(рис. 36). Удаляют гематому из обла-

сти перелома и из прилегающего отде-

ла голеностопного сустава при помощи

марлевых салфеток или маленькой

ложки Фолькмана, стараясь не повре-

дить суставной хрящ.

При помощи тонких леваторов внут-

реннюю лодыжку устанавливают на

место (рис. 37) и фиксируют ее кболь-

шеберцовой кости винтом или тонким

двухлопастным гвоздем. Рану послой-

но зашивают. Производят контрольный

Рис. 34

Рис. 35

Рис 33

Рис. 33. Поперечный перелом внутренней лодыжки со смещением. Рентгенограмма.

Рис. 34. Ручное направление отломков при поперечном переломе внутренней лодыжки со сме-

щением (схема).

Рис. 35. Разрез кожи при операции фиксации внутренней лодыжки.

Рис. 36. Обнажение места

перелома внутренней ло-

дыжки.

Рис. 37. Репозиция внутрен-

ней лодыжки при помощи

леватора и однозубого

крючка.

Рис. 36

Рис. 37

рентгеновский снимок (рис. 38). На-

кладывают глухую гипсовую повязку

до коленного сустава. Через 2—3 дня

к гипсовой повязке прикрепляют ме-

таллическое стремя или каблук.

При переломах без смещения гипсо-

вую повязку снимают 4epe3jL_^_6__He-

дель с последующим рентгенологиче-

ским контролем.

При переломах со смещением после

ручной или оперативной репозиции гип-

совую повязку снимают через 6—7 не-

дель. Производят контрольный рентге-

новский снимок.

При наличии консолидации больным

назначают лечебную физкультуру, мас-

саж, ванночки. Продолжительность не-

трудоспособности для лиц нефизиче-

ского труда £=2_недель, для лиц фи-

зического труда — 9—Ц_^едель.

Рис. 38. Внутренняя лодыж-

ка фиксирована винтом.

Рентгенограмма.

Рис. 39. Перелом обеих лодыжек и механизм

его возникновения (схема).

а — пронационно-абдукционный; б — супинационно-ад-

дукционный.

Переломы обеих лодыжек

без смещения отломков

П е р е л о м ы  о б е и х  л о д ы ж е к

б е з  с м е щ е н и я  о т л о м к о в встре-

чаются сравнительно редко. Особенно

это касается супинационно-аддукцион-

ных переломов.

М е х а н и з м . Исходным моментом

для возникновения пронационно-абдук-

ционного перелома является отведение

стопы. При этом происходит разрыв

дельтовидной связки, а чаще перелом

внутренней лодыжки обычно на уров-

не суставной щели. При продолжаю-

щемся насилии наружная поверхность

надпяточной кости вследствие поворо-

та ее давит на внутреннюю поверх-

ность наружной лодыжки и отламы-

вает ее (рис. 39, а).

Для возникновения супинационно-

аддукционного перелома характерен

поворот стопы кнутри. Такой механизм

травмы чаще всего имеет место при

падении с высоты на супинированную

стопу. Вследствие предельного напря-

жения пяточно-малоберцовая связка

может разорваться. Чаще происходит

отрывной перелом наружной лодыжки

на уровне суставной щели. При про-

должающемся насилии таранная кость

упирается в наружную поверхность

внутренней лодыжки и отламывает ее

с небольшим участком метаэпифиза

болыпеберцовой кости (рис. 39, б).

К л и н и к а  и с и м п т о м а т о л о г и я .

Больные жалуются на боль в области