Атлас переломов лодыжек и их лечение (Шабанов А.Н.) - часть 4

Рис. 20. Косой перелом наруж-

ной лодыжки. Рентгенограмма.

Рис. 21. Анестезия при перело-

ме наружной лодыжки.

Рис. 22. Слева. Момент нало-

жения U-образной гипсовой

лонгеты.

Рис. 23. Справа. U-образная

лонгета фиксирована гипсовы-

ми кольцами.

Повязку моделируют по форме конеч-

ности и фиксируют мягким бинтом или

гипсовыми кольцами (рис. 23). Для

придания более устойчивого положе-

ния стопе при опоре на конечность сра-

зу же после наложения гипса больно-

му рекомендуют слегка наступить на

пятку с тем, чтобы на повязке образо-

валась опорная площадка. Наступать

на ногу разрешается после затверде-

ния гипса.

Бесподстилочная лонгетно-циркуляр-

ная гипсовая повязка. Вначале накла-

дывают лонгету по задней поверхности

голени и стопы от подколенной ямки

до кончиков пальцев. В области пятки

боковые края лонгеты надсекают нож-

ницами с двух сторон и углы надреза

укладывают друг на друга. После это-

го лонгету фиксируют циркулярными

турами гипсового бинта. При наклады-

вании циркулярных туров необходимо

следить за тем, чтобы не было скла-

док, перетяжек и давления на кожу.

Бинтовать начинают сверху вниз. Бинт

должен ложиться ровно, без натяже-

ния. Каждый последующий ход бинта

должен покрывать

 2

/

3

 предыдущего.

Дойдя до пальцев, гипсовый бинт на-

матывают обратно в восходящем на-

правлении. При этом надо следить,

чтобы гипсовая повязка на всех уров-

нях имела одинаковую толщину. Во

избежание перетяжек в области перед-

ней поверхности голеностопного суста-

ва нижний край каждого тура гипсово-

го бинта надрезают. Повязку тщатель-

но моделируют в области лодыжек,

пятки, ахиллова сухожилия и свода

стопы (рис. 24). Через 1—2 дня к по-

вязке пригипсовывают металлическое

стремя (рис. 25). Опора на ногу раз-

решается после затвердения гипса.

При отсутствии стремени можно при-

гипсовать к повязке деревянный или

гипсовый каблук (рис. 26). Центр каб-

лука должен соответствовать проекции

вертикали, опущенной от вершины

внутренней лодыжки (рис. 27).

Больные с такими переломами, как

правило, могут лечиться амбулаторно.

Гипсовую повязку снимают через 4—

5 недель, в зависимости от возраста

-ОольниТо. По снятии гипсовой повязки

делают контрольный рентгеновский

Рис. 24. Гипсовая повязка «сапожок».

Рис. 25. Прилаживание стремени к гипсовой

повязке.

снимок для оценки степени консолида-

ции перелома.

После снятия гипсовой повязки боль-

ному назначают лечебную физкульту-

ру, массаж, ванночки.

Продолжительность нетрудоспособ-

ности для лиц нефизического труда

6—7 недель, для лиц физического тру-

да — 7—8 недель.

4

 Рис. 26

Рис. 27

Рис. 26. Гипсовая повязка с каблуком.

Рис. 27. Место прикрепления каблука к гипсо-

вой повязке.

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков

М е х а н и з м  п е р е л о м а наружной

лодыжки, как при переломе ее без сме-

щения, — пронационный.

Различают два вида переломов —

поперечный и косой. Смещение отло-

манной лодыжки наступает при дей-

ствии значительной силы в момент

травмы на пронированную или отве-

денную стопу. Чаще всего смещение

лодыжки происходит кнаружи и кзади.

К л и н и ч е с к и е  п р и з н а к и и

симптоматология при переломе наруж-

ной лодыжки со смещением отломков

мало чем отличаются от аналогичных

переломов без смещения. Однако боле-

вые ощущения и отек в области наруж-

ной лодыжки более резко выражены.

Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а . На пе-

редне-задней рентгенограмме видна по-

перечная линия перелома наружной

лодыжки на уровне щели сустава или

несколько выше ее. Отломки состав-

ляют угол, открытый кнаружи. На бо-

ковой рентгенограмме линия перелома

накладывается на контур эпифиза

большеберцовой кости и не всегда

отчетливо видна (рис. 28).

При косом переломе на передне-зад-

ней рентгенограмме линия перелома

вследствие наложения тени может быть

видна в виде уплотненной полоски. На

боковой рентгенограмме видна косая

линия перелома, идущая спереди назад

и снизу вверх. Дистальный фрагмент

смещен кзади.

Л е ч е н и е . Производят репозицию

смещенной лодыжки под местным обез-

боливанием. Большим пальцем руки

придавливают смещенную лодыжку к

таранной кости. В таком положении

накладывают лонгетно - циркулярную

гипсовую повязку от пальцев до колен-

ного сустава. После высыхания гипсо-

вой повязки пригипсовывают стремя

или каблук. Опора на поврежденную

конечность разрешается со 2-го дня

после репозиции. Срок гипсовой иммо-

билизации 5 — 6 недель.

После снятия повязки производят

контрольный рентгеновский снимок.

При наличии консолидации больному

назначают теплые ванны, лечебную

Переломы внутренней лодыжки без смещения отломков

физкультуру, массаж; ходить он дол-

жен с тростью.

Супинатор рекомендуется носить в

течение года.

Переломы внутренней лодыжки бы-

вают двух видов: поперечные и косые.

М е х а н и з м . Поперечный перелом

внутренней лодыжки относится к про-

национным переломам.

При чрезмерном повороте стопы кна-

ружи (пронация) происходит значи-

тельное натяжение дельтовидной связ-

ки. Последняя в большинстве случаев

не рвется, а отрывает внутреннюю ло-

дыжку у основания ее на уровне су-

ставной щели или только верхушку ло-

дыжки (рис. 29).

Косой перелом внутренней лодыжки

относится по механизму возникновения

к супинационным переломам. При чрез-

мерном подворачивании стопы кнутри

надпяточная кость своей внутренней

боковой поверхностью упирается во

внутреннюю лодыжку и откалывает ее.

При этом линия перелома проходит

вертикально или косо (рис. 30).

К л и н и к а и  с и м п т о м а т о л о -

г и я . В области внутренней поверхно-

сти голеностопного сустава возникают

острая боль и припухлость, вследствие

чего контуры лодыжки сглажены. В не-

которых случаях больной может само-

стоятельно передвигаться, опираясь

на пяточный или наружный отдел

стопы.

Движения в голеностопном суставе

несколько ограничены из-за болей. При

пальпации определяется болезненность

в области внутренней лодыжки на

уровне основания ее, что соответствует

ре

И

д

С

ня

2

я

8

\а?и1о

е

ков"яТб)

е

п

0

роекц

а

иТ

НОЙ

 ^^

 C

°

 ШеЩеНИеМ

 °

ТЛ

°

МК

°

В

-

 Р

—ограмма; пе-