содержание .. 10 11 12 13 ..

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ - часть 12

пользована методика подшивания саженца к краям раны частыми швами из конского
волоса с последующим наложением повязки из мелконарезанной марли, смоченной в
растворе риванола. Применяют и другую методику. Из зубоврачебной оттискной
массы Стента изготавливают отпечаток раневого ложа. Кожный лоскут приклеивают к
вкладышу клеолом и укладывают на рану. При желании лоскут кожи можно пришить к
краям раны несколькими швами. Сверху накладывают мягкую повязку. Применение
твердой пластинки из слепочной массы облегчает удержание века в расправленном
состоянии.

При пересадке кожи в дефекты слизистых оболочек из слепочпого материала также

изготавливают оттиск раны. Саженец приклеивают клеолом к вкладышу и вводят в
рану. Для закрепления трансплантата и вкладыша используют мягкие повязки. При
пересадке   кожи   в   полость   рта   применяют   предварительно   изготовленную
пластмассовую   шину   с   балконом,   препятствующим   смещению   трансплантата   и
вкладыша,   и   мягкую   повязку,   удерживающую   нижнюю   челюсть   в   неподвижном
положении.   В   носовые   ходы   кожу   пересаживают   на   трубках   или   стентовых
вкладышах.

В течение 6 дней после пересадки расщепленной кожи больные соблюдают

постельный режим, питаются жидкой пищей.

При отсутствии показаний первую перевязку проводят на 6 7-е сутки, удаляют все

повязки, снимают швы,

В послеоперационном периоде используют те же средства, что и при пересадке

полнослойных кожных лоскутов.

При восстановлении кожного покрова в области шеи, сгибательных поверхностей

суставов  после их Рубцовых контрактур возможно вторичное сморщивание тканей,
расправленных   во   время   операции   кожной   пластики,   Для   удержания   достигнутого
результата   в   течение  6  мес   после   операции   в   этих   областях   следует   применять
специальные   шины,   давящие   повязки,   тепловые   процедуры,   проводить   лечебную
гимнастику,

После приживлепия кожного саженца в полости рта изготовленный во время

операции вкладыш следует при необходимости уменьшить, парафинировать и носить
не менее чем 3 пед после пересадки. Затем больного необходимо протезировать.

6.3. ДВУХЭТАПНЫЙ ПОГРУЖНОЙ СПОСОБ СВОБОДНОЙ
ПЕРЕСАДКИ РАСЩЕПЛЕННЫХ ЛОСКУТОВ КОЖИ

Для улучшения исходов плановой свободной пересадки на лице толстых
расщепленных кожных лоскутов, содержащих около ^ толщины кожи, был разработан
двухэтапный погружпой метод [Хитров Ф.М. и др., 1984].

Авторы способа рекомендуют использование погружного метода пересадки

расщепленных кожных лоскутов у больных с выраженными руб-цовыми изменениями
кожных покровов, сопровождающимися выворотом век, губ и наличием вблизи
глазных и ротовой июлей грубых укороченных концентрических рубцов, а также у
больных после иссечения обширных доброкачественных опухолей и смешанных форм
гемангиом лица.

При первом этапе пластики выкраивают и отслаивают участок патологически

измененных   покровных   тканей   лица   в   виде   несвободного   лоскута.   С   раневой
поверхности   воспринимающего   ложа   снимают   отпечаток   па   марлю   или
полиэтиленовую   пленку.   Кожные   трансплантаты   иссекают   дерматомом   в   области
ключицы, внутренней поверхности плеча, боковой поверхности грудной клетки или
передневнутренней поверхности бедра. Из

взятой кожной ленты ножницами и скальпелем выкраивают трансплантат, по форме и
размеру   соответствующий   таковым   отпечатка.   Излишки   лоскута   возвращают   на
донорскую   рану   и   пришивают   к   ней   кетгутовыми   швами.   Кожный   саженец
укладывают   на   сформированное   воспринимающее   ложе   и   в   растянутом   состоянии
пришивают узловыми швами с расстоянием между ними в 6-8 мм. В области ножки
покрывающего   лоскута   отслоенных   собственных   тканей   лица   края   саженца
закрепляют   П-образными   швами.   Покрывающие   лоскуты   измененной   кожи   лица
возвращают   на   место,   при   этом   их   раневая   поверхность   прикрывает   пришитый
свободно пересаженный кожный саженец. Вследствие сокращения рубцовых тканей
после   их   отслойки   величина   раны   воспринимающего   ложа   и   кожного   саженца
оказываются   больше   площади   сократившихся   покрывающих   лоскутов.   При   этом
погружение свободного кожного саженца оказывается неполным, а лишь примерно на

/^ его площади. Для увеличения перекрытия на отслоенных лоскутах делают

несколько   сквозных   насечек.   Оставшиеся   незакрытыми   участки   свободно
пересаженного   кожного   саженца   покрывают   полосками   поролона,   пропитанными
раствором   антибиотика   или   рыбьим   жиром.   Сверху   накладывают   мягкую
черепицеобразную асептическую повязку,

При пластике верхних и нижних век их выворот устраняют одномоментно, при

показаниях-одновременно   на   обоих   глазах.   Авторы   считают   одномоментную
операцию   в   области   обоих   век   на   обоих   глазах   основным   преимуществом   этого
способа, так как при этом возможно «синхронно восстановить все элементы век и
особенно   углов   глазных   щелей»;   при   раздельной   пересадке   кожи   на   каждый   глаз
полной   симметрии   глазных   щелей,   по   их   мнению,   достичь   невозможно.   Для
замещения дефекта в области обоих век одного глаза в сочетании с укороченными
рубцами окологлазничных областей пересаживают полоску кожи шириной  5- 6  см и
длиной  7- 8  см. Кожный саженец  рассекают  сквозным разрезом, соответствующим
длине   и   положению   глазной   щели.   Швы   на   края   ран   накладывают   сначала   у
внутреннего и наружного углов глаза, затем посередине между ними у ресничного
края века, затем - на протяжении всей раны по ресничному краю век.

При пересадке кожи для устранения выворота верхней и нижней губ техника

операции такая же. В области нижней губы и щеки в послеоперационном периоде
используют внутриротовые индивидуальные шины в виде назубных капп и
межчелюстных распоров с опорными площадками.

Независимо от локализации первого этапа пластики погружными лоску-тами у

всех   больных   применяют   профилактическую   антибактериальную   терапию.   Первую
перевязку проводят на следующий день после операции с целью выявления жидкого
экссудата   под   покрывающими   лоску-тами.   Экссудат   выпускают   после   разведения
краев ран. В дальнейшем раны перевязывают спустя  23  дня. Швы снимают на 7-8-й
день после операции.

Второй этап пластики проводят на 12 14-е сутки после первой операции.

Покрывающий   рубцово-измененный   лоскут   удаляют   после   тупого   разъединения   в
области   его   краев   и   лежащего   под   ним   прижившего   кожного   трансплантата,
пересечения ножки лоскута у его основания. Края раны в области основания ножки
лоскута   на   стыке   с   краем   прижившего   свободного   кожного   лоскута   освежают   и
сшивают. Накладывают асептическую повязку с  0,3%  раствором уснината натрия на
пихтовом бальзаме. Швы снимают на 5-7-е сутки после второго этапа пластики.

После второго этапа операции уход за ранами и тканями трансплантата обычный.

Применяют   мазевые   повязки.   Проводят   внутритканевую   терапию   и   инъекции
растворов   лидазы,   пирогенала,   стекловидного   тела,   физиотерапевтическое   лечение
парафиномасляными   аппликациями,   электрофорезом   или   фонофорезом   лидазы,
коллализина.   Изготавливают   индивидуальные   давящеформирующие   пластинки   из
гипсового   бинта   или   пластмассы,   которые   рекомендуют   носить   в   течение  5-6  мес
после пересадки кожи. Используют массаж, упражнения для мимических мышц лица;
гимнастику проводят несколько раз в день по  10  мин в течение  6  мес после кожной
пластики.

При анализе работ авторов погружного двухэтапного способа свободной пересадки

толстых кожных саженцев возникает сомнение в значительной положительной роли
покрывающих рубцово-измененных и часто инфицированных тканей, сохраняемых
при первом этапе пластики для «поддержания» или «улучшения» «питания»
свободных кожных саженцев. Возникает также мысль об опасности инфицирования в
таких условиях послеоперационной раны, являющегося, как правило, губительным для
исхода свободной пересадки кожи.

ГЛАВА 7

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ БЕЗ

СОХРАНЕНИЯ

КРОВОТОКА

В восстановительной хирургии лица значительное место занимает а бодная пересадка
мягкотканных биологических трансплантатов. К ш относится пересадка жировой
ткани, фасции, деэпидермизированной коя Первоначально нашли применение
аутогенные трансплантаты из жиров ткани и фасции. В современных условиях наряду
с аутогенными тканя;
применяют аллогенный жир и аллогенную фасцию.

Фасциальные трансплантаты, аутогенные и аллогенные. хорошо пе^ носят

свободную   пересадку.   Это   обусловлено   несложностью   анатом   ческого   строения
фасции, бедностью кровоснабжения, маловыражен» иннервацией, что обеспечивает
устойчивость   фасциальных   трансплантат   к   неблагоприятным   условиям   при   ее
пересадке.   Антигенные  свойст  фасции   выражены  слабо,  что  важно  при  пересадке
аллогенных   фасциальш   трансплантатов.   Фасциальные   трансплантаты   в
восстановительной хиру гии лица используют в качестве пластического материала с
целью ст тического подвешивания отвисающих тканей лица - век, щеки, ниж» губы -
вследствие паралича мимических мышц; для исправления объемнь нарушений лица,
обусловленных   недоразвитием   мягких   тканей   (гемиатроф]   лица,   синдром  I  и  II
жаберных   дуг)   или   гибелью   подкожной   жиров<   клетчатки   при   механических   ее
повреждениях   и   воспалительных   заболевания   а   также   для   интерпозиции   между
рассеченными поверхностями кости п;
оперативном лечении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Пересадка аутогенных и аллогенных фасциальных трансплантатов х' рошо

изучена в эксперименте и в клинической практике. Изменения пересаженной фасции
зависят от локализации и назначения трансплантат а при аллогенных пересадках - от
способа консервирования.

Фасциальные трансплантаты, пересаженные без натяжения в подкожну] жировую

клетчатку, медленно перестраиваются, замещаясь соединительно и жировой тканью.
Фасциальные трансплантаты, примененные в качест! межкостной прокладки при
оперативном лечении анкилоза височно-нижт челюстного сустава, медленно
перестраиваются и замещаются рубцово тканью.

Аутогенные фасциальные трансплантаты в зависимости от назначени применяют

в виде полосок или кусков, при этом для межкостных прокладо и восполнения мягких
тканей лица куски фасции используют вместе с слоем подкожной жировой клетчатки.

Аллогенные фасциальные трансплантаты, применяемые для контурно пластики

лица, используют без слоя подкожной жировой клетчатки.

Фасциальные трансплантаты иссекают из широкой фасции бедра.

7.1. ЗАИМСТВОВАНИЕ СВОБОДНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
ФАСЦИИ И ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

Наиболее часто для пересадки используют трансплантаты из широко! фасции бедра,
обладающей значительной прочностью и обширным запасо\ тканей.

Оперативное вмешательство выполняют под местной инфильтрацион-ной

анестезией 0,25% раствором новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина из
расчета одна капля адреналина на 20 мл новокаина.

Перед операцией сбривают волосы с передней и наружной поверхностей бедра. В

зависимости от величины подлежащего иссечению трансплантата производят разрез в
средней   трети   бедра   по   наружнопередней   его   поверхности.   При   иссечении   только
фасциального трансплантата разрез проводят через кожу и подлежащую подкожную
жировую   клетчатку   до   фасции.   Раздвинув   края   раны   крючками,   останавливают
кровотечение и тупо отделяют подкожную жировую клетчатку от фасции. Затем на-
мечают   границы   подлежащего   иссечению   трансплантата,   рассекая   фасцию   двумя
продольными   разрезами,   соединенными   в   верхнем   отделе   поперечным   разрезом.
Верхний конец фасции захватывают двумя зажимами и, натягивая его в направлении
нижнего отдела  бедра, тупо отделяют  от  подлежащих мышц  и  отсекают  в  нижнем
конце   раны.   Поврежденные   при   этом   мышечные   артериальные   ветви,   идущие   к
фасции, тщательно перевязывают кетгутовыми лигатурами.

При зашивании раны на бедре накладывают погружные кетгутовые швы на

подкожную жировую клетчатку, а на кожу узловые швы полиамидной нитью или
конским волосом. Для предупреждения образования гематомы в нижнем отделе раны
оставляют на 2 сут резиновый выпускник. Рану защищаю! асептической давящей
повязкой. Швы снимают на 10- 12-е сутки после операции.

Трансплантаты из жировой ткани берут из наружной поверхности бедра, ягодичной

области или с передней поверхности живота. При пересадке жировой ткани
необходимы строжайшее соблюдение асептики и минимальное гравмирование
трансплантата. Инфицирование жировой ткани и развитие в ней гнойного процесса
приводят к неудаче пересадки,

Иссечение жировой ткани из наружной поверхности бедра производя! в верхней

или средней трети через передненаружный разрез. После линейного разреза кожи рану
разводят крючками в стороны и острым скальпелем иссекают необходимое количество
жировой ткани. Рану затем послойно зашивают. Иссечение большого объема жировой
клетчатки может сопровождаться образованием подкожной гематомы, которая часто
нагнаивается. Чтобы избежать образования гематомы, на место иссечения клетчатки
накладывают валик из нескольких слоев марли и туго его прибинтовывают мягким
бинтом. Давящую повязку на бедре сохраняют в течение 6 7 дней, швы снимают через
10-12 дней после операции.

Свободная пересадка жировой ткани на фасции. Использую! этот способ для

исправления нарушенной конфигурации лица, вызванной недоразвитием или атрофией
мягкотканных структур лица, что имеет место при гемиатрофии, липодистрофии лица,
синдроме I и II жаберных дуг.

Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией. После обычной

предоперационной   подготовки   кожи   обозначают   границы   за-падения   щеки   и   через
разрез в поднижпечелюстпой области формируют ложе для трансплантата. Для этого
ножницами   отслаивают   кожу   с   небольшим   слоем   подкожной   жировой   клетчатки   в
области западения. Возникшее кровотечение останавливают лигированием доступных
сосудов и помещением в подкожный карман тампонов, пропитанных  5%  раствором
аминокапроновой   кислоты   или  2%  раствором   перекиси   водорода.   Трансплантат   из
жировой клетчатки с фасцией предпочтительно иссекать в верхней или средней трети
передненаружной   поверхности   бедра   по   методике,   приведенной   ранее.   Учитывая
последующую атрофию фасциально-

жирового трансплантата, его иссекают  в  2  раза большим по объему, чем величина
западения щеки. Трансплантат после удаления тампона вводят в подкожный карман,
закрепляют   в   нем   матрацными   швами,   выведенными   на   поверхность   кожи   и
завязанными над марлевыми шариками. Кожную рану в поднижнечелюстной области
зашивают,  оставив  резиновый  дренаж  на  48  ч.   Целесообразно  в   конце   операции  в
ткани вокруг раны и пересаженного трансплантата ввести раствор антибиотиков. Швы
снимают на 8-10-е сутки после операции.

Атрофия фасциально-жировых трансплантатов становится заметной спустя 2- 3

мес после операции, повторную операцию можно рекомендовать не ранее чем через 5-
6 мес после первой. Несмотря на атрофию и рассасывание пересаженного жира,
оперативное вмешательство оказывается полезным, так как часть пересаженных
тканей, перестроившись, сохраняется.

Пересадка деэпидермизированной кожи и подкожной жировой клетчатки. В

современных условиях этот способ пластики пересадка подкожной жировой клетчатки
на слое дермы кожи-нашел широкое распространение для восполнения мягких тканей
лица. Способ имеет преимущество перед пересадкой жировой клетчатки на фасции,
так   как   в   деэпидермизированных   кожно-жировых   трансплантатах   в   процессе
перестройки   происходит   меньшая   потеря   массы   жира.   Это   обусловлено   наличием
широкой   дермальной   сосудистой   сети,   обеспечивающей   более   быстрое
восстановление   сосудистых   связей   с   воспринимающим   ложем   и   кровоснабжение
пересаженной   жировой   клетчатки.   Исследования   в   эксперименте   и   клинике,
выполненные   А.   К.   Агеевым   и   В.   Д.   Чернышем  (1975),  показали,   что   жировая
клетчатка трансплантатов рассасывается только частично по периферии, где она была
повреждена при взятии трансплантата, а эпидермальные кисты на месте волосяных
фолликулов со временем рассасываются, атеромы и кисты из сальных и потовых желез
вовсе не образуются.

Пересадка деэпидермизированной кожи с жировой клетчаткой показана для

исправления деформаций и замещения дефектов лица, вызванных липодистрофией,
гемиатрофией, удалением опухолей, врожденным недоразвитием мягких тканей лица
или последствиями механических повреждений. Вмешательство проводят под местной
анестезией.

Методика операции. Разрезы для формирования ложа для трансплантата

производят в височной, околоушной и поднижнечелюстной областях в зависимости от
зоны западения с учетом расположения послеоперационного рубца в малозаметных
участках   лица.   Раневой   подкожный   карман   готовят   аналогично,   как   описано   при
пластике   фасциально-жиро-вым   трансплантатом.   Донорским   местом   может   явиться
передняя   и   наружная   поверхность   бедра,   у   женщин   предпочтительна   область
бедренно-ягодичной   складки,   где   послеоперационный   рубец   мало   заметен.   Кроме
того,   плотная   мелкозернистая   жировая   ткань   ягодичной   области   при   пересадке
меньше теряет в объеме, чем крупнозернистый жир брюшной области. Эпидермис с
донорского участка на бедре удаляют дерматомом:
при   необходимости   этот   трансплантат   может   быть   использован   для   закрытия
донорской раны.

Если донорский участок расположен в области бедренно-ягодичной складки,

эпидермис кожи удаляют скальпелем. Затем иссекают трансплантат, включающий
деэпидермизированную кожу с подлежащим слоем подкожной жировой клетчатки
несколько больших размеров, чем величина западения на лице.

Трансплантату придают форму дефекта, подлежащего замещению. Края

трансплантата   в   нескольких   местах   прошивают   полиамидными   нитями,   вводят   в
подготовленный подкожный раневой карман и закрепляют с помощью полиамидных
нитей,   которые   через   кожу   выводят   наружу   и   завязывают   над   валиками   из
йодоформной   марли.   Если   возможно,   трансплантат   фиксируют   в   кармане   и
кетгутовыми швами.

А.Г.Мамонов (1980) скальпелем перфорирует дерму трансплантата частыми

насечками, расположенными в шахматном порядке, в расчете на достижение большего
растяжения трансплантата и создания препятствия к сокращению дермы. Кроме этого,
через перфоративные отверстия в трансплантате предполагаются более быстрое
прорастание тканей из глубины раны и закрепление трансплантата в приданном
положении.

Рану на лице зашивают послойно: кетгутовые швы накладывают на подкожную

жировую клетчатку, швы полиамидной нитью или конским волосом-на кожу, оставив в
нижнем углу раны под кожей дренаж на 48 ч. После операции накладывают давящую
повязку на 10 15 дней. Швы снимают на 12-13-й день.

Корригирующую операцию для удаления избытка трансплантата надлежит

выполнять не ранее чем через 1-1,5 года после операции.

7.2. СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА СЛОЖНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

Термин «сложный трансплантат» или лоскут в отечественной литературе постепенно
получает   признание.   До   недавнего   времени   сложный   трансплантат   определяли   под
такими   названиями,   как   «комбинированный»,   «сочетанный»,   «костно-тканевой»,
«составной» трансплантат и др. Наиболее подходящим и общепризнанным за рубежом
является термин «сложный трансплантат», под которым понимают трансплантат или
лоскут,   состоящий   из   тканей   различного   зародышевого   происхождения,   например
кожно-жировой   или   слизисто-мышечный   трансплантаты,   где   кожа   является
эктодермального, жировая клетчатка и хрящ - мезодермального, а слизистая оболочка -
эндодермального происхождения.

Пересадки сложных трансплантатов имеют ряд преимуществ по сравнению с

пересадками однородных тканей, прежде всего благодаря возможности одномоментно
восполнить покровную и опорную ткань, близкую по фактуре и цвету к потерянным.

Первая в мире свободная пересадка сложного трансплантата была осуществлена в

1898 г. русским хирургом К. П. Сусловым. Он взял кусочек завитка ушной раковины,
состоящей из кожи- хряща, и пересадил в область носа больного с тем, чтобы
заместить дефект крыла.

Главные преимущества, существенно расширяющие возможности пластики

сложными трансплантатами из ушной раковины, согласно нашему опыту, состоят в
том,   что   здесь   можно   получать   гораздо   большие   по   величине   трансплантаты   при
сохранении   размеров   донорской   ушной   раковины,   в   то   время   как   любой   ранее
известный   способ   неизбежно   ведет   к   уменьшению   ушной   раковины.   Поэтому
указанный путь является качественно новым, имеющим большие перспективы. Теперь,
помимо   сложных   трансплантатов   из   уха,   известно   много   вариантов   сложных
трансплантатов,   взятых   из   разных   тканей,   например   кожно-жировой,   слизисто-
хрящевой,   кожно-мышечный,   кожно-волосистый,   костно-мышечный,   кож-но-
мышечно-слизистый, слизисто-мышечный, кожно-сосудистый и др.

Сложные трансплантаты берут теперь из самых различных органов:

ушной раковины, перегородки или крыла носа, волосистой части головы,

ребер, лопатки, ключицы, грудины вместе с кожей и мышцами, их покрывающими,
верхней   или   нижней   губы,   нижнего   века,   фаланг   пальца   вместе   с   суставом,   части
языка, петли кишки, из кости и мягких тканей вместе  с сосудистым пучком, соска
молочной   железы   и   многих   других.   Как   видно   из   перечня,   понятие   «сложный
трансплантат» стало собирательным и требует уточнения, например сложный кожно-
мышечный трансплантат из ребра. Можно пользоваться конкретным названием органа,
откуда он взят:
например, сложный трансплантат из уха, губы, перегородки носа.

Сложные трансплантаты имеют теперь самое различное применение и

используются почти во всех разделах пластической хирургии на лице и челюстях. С
помощью   сложных   трансплантатов   устраняют   весьма   разнообразные   дефекты   и
деформации   носа,   такие,   например,   как   короткий   и   седловидный   нос,   западение   и
врожденная   слабость   крыльев   носа,   плоский   кончик   носа,   недоразвитый   и
клювовидный   нос   и   др.   С   помощью   сложных   трансплантатов   устраняются   также
многие   врожденные   недостатки   и   деформации   ушной   раковины,   такие   как   малая,
свернутая,   вросшая   ушная   раковины,   дефекты   мочки,   частично   травматические
дефекты верхней и задней части уха, дефекты завитка и др.

Сложные трансплантаты незаменимы при устранении рубцов на лице и шее,

дефектов после удаления невусов, кожных опухолей и при других заболеваниях. Их
используют также для замещения дефектов век, бровей, ресниц и дефектов волосистой
части головы.

Сложные трансплантаты и лоскуты применяют также для устранения дефектов губ,

красной каймы, полости рта и неба, наконец, сложные лоскуты иногда незаменимы при
замещении обширных дефектов челюстей, для костной пластики и пластики
приротовой области.

Основным показанием для применения пересадки сложных трансплантатов в

пластической хирургии лица является наличие дефекта в пределах двух или более
слоев разнородных тканей. Минимальным следует считать дефект в пределах кожи и
подкожной жировой клетчатки, а наиболее обширным- дефекты во всю толщу части
носа, ушной раковины, века, челюсти, губы или приротовых тканей.

Именно с помощью сложного трансплантата, включающего все отсутствующие

слои,   можно   наиболее   рационально,   быстро   и   главное   с   лучшим   эстететическим
результатом   исправить   тот   или   иной   дефект.   Происходит   это   потому,   что
соответствующий   сложный   трансплантат,   например,   для   замещения   крыла   носа
содержит два слоя кожи и тонкий хрящ, очень близкие по строению к тканям носа;
соответствующий сложный трансплантат для замещения губы содержит кожу, красную
кайму, мышцы, слизистую оболочку, т. е. все ткани, входящие в состав нормальной
губы,   и   т.д.   Следовательно,   соответствующий   сложный   трансплантат   является
наиболее   подходящим   и   наиболее   ценным,   почти   идеальным   пластическим
материалом.   Показания   в   пользу   пересадки   сложного   трансплантата   обусловлены
многогранными   преимуществами,   которые   можно   сформулировать   следующим
образом.

1. Пересадка сложного трансплантата является одноэталным вмешательством, а

следовательно, ограничивает страдания больного; экономична во времени.

2. Сложный трансплантат очень близок но цвету и фактуре к тканям дефекта, что

обеспечивает максимальный эстетический результат и восстановление функции.

3. Хрящ, содержащийся в сложном трансплантате, не только служит опорой,

воспроизводит нужные контуры органа, но в известной степени

содержание .. 10 11 12 13 ..