Ультразвуковая ангиология - часть 73

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

Таким образом, исследование артериального и 

венозного кровотока в разные фазы эрекции являет-

ся основным звеном ультразвукового исследования 
при диагностике васкулогенной импотенции. 

Возможности ультразвуковых методов при 

очаговых поражениях некоторых органов 

Одной из основных задач ультразвукового ис-

следования внутренних органов методами серош-
кальной эхографии и дуплексного сканирования яв-
ляется диагностика и дифференциальная диагности-
ка различных видов очаговых поражений. К развитию 
очаговых изменений во внутренних органах приво-

дят: локальный воспалительный процесс и его по-
следствия, новообразования различного генеза, де-

генеративно-диспластические поражения, наруше-
ния кровообращения (ишемические и геморрагичес-
кие), кисты [327, 328]. 

Воспалительные очаги (рис. 7.24) могут быть 

вызваны как бактериальным (специфическим и не-
специфическим), так и небактериальным поражени-
ем. Неспецифическое бактериальное воспаление 
чаще всего обусловлено кокковой микрофлорой (ста-
филококк, стрептококк, гонококк, менингококк), спе-
цифическое бактериальное - микробактериями ту-
беркулеза. Очаговым проявлением бактериального 
воспалительного процесса является, как правило, 
формирование абсцесса. Причинами развития не-
бактериального воспаления являются: вирусы, про-
стейшие, гельминты, паразиты, грибки. Формирую-
щиеся при этом очаги могут иметь самый разный вид 
и распространенность [327]. 

При ишемических нарушениях кровообращения 

(рис. 7.25) развивается ишемический очаг, сформи-
рованный некротизированной тканью, при резорб-
ции которой может образоваться киста. При локаль-
ных геморрагических нарушениях кровообращения 

Рис. 7.24. Воспалительные очаговые образования. 

А, Б. Абсцессы правого яичника (аваскулярные образования, возбудитель - стафилококк). Случай верифицирован. В. Ос-
трый эпидидимит с абсцедированием. В центре - полость абсцесса, гиперваскулярная зона по периферии. Случай вери-
фицирован. Г. Грибковый очаг в селезенке. Случай верифицирован. Д. Выраженный отек мошонки с инфильтрацией мяг-

ких тканей, выраженная гипеваскуляризация. Е, Ж. Абсцесс правой доли печени. 3. Абсцесс печени. 

296 

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

формируется гематома (рис. 7.26), при лизисе кото-
рой также образуется киста [327]. 

К дегенеративно-диспластическим поражениям 

относят первичные атрофические изменения в орга-
нах, первичный очаговый фиброз и склероз [327]. 

Кистозные образования могут быть также пер-

вичного происхождения [328]. 

Все новообразования делятся на доброкаче-

ственные и злокачественные. Доброкачественные 
опухоли состоят из клеток, в такой мере дифферен-
цированных, что почти всегда можно определить, из 
какой ткани они растут. Характерны тканевой ати-
пизм опухоли, ее экспансивный и опухолевый рост. 
Опухоль обычно не оказывает общего влияния на 
организм, как правило, не дает метастазов. 

Злокачественные опухоли состоят из мало- или 

недифференцированных клеток; они утрачивают 
сходство с тканью (органом), из которого исходят. 
Характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий 
и быстрый рост опухоли. Степень злокачественнос-

ти опухолей определяется степенью дифференци-

ровки формирующих ее клеток. Злокачественные 
опухоли дают метастазы, рецидивируют, оказывают 
не только местное, но и общее влияние на организм. 

Классификация опухолей построена по гистоге-

нетическому принципу с учетом их морфологическо-
го строения, локализации, особенностей структуры в 
отдельных органах (органоспецифичность), доброка-
чественности и злокачественности. В соответствии с 
классификацией, предложенной Комитетом по номен-
клатуре опухолей Интернационального противорако-
вого объединения, выделяют 7 типов опухолей [327]. 

I. Эпителиальные опухоли без специфической 

локализации (органонеспецифические) 

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпите-

лиальных покровов 

III. Мезенхимальные опухоли 
IV. Опухоли меланинобразующей ткани 

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга 
VI. Опухоли системы крови 
VII. Тератомы 

Во внутренних органах встречаются опухоли 1, 

2, 3 и 6 групп. 

Эпителиальные опухоли без специфической ло-

кализации развиваются из плоского или железистого 
эпителия, не выполняющего какой-либо специфичес-
кой функции. К доброкачественным опухолям этой 
группы относят папиллому и аденому. Папиллома по-

строена их клеток разрастающегося покровного эпи-
телия, число слоев его увеличено. Тканевой атипизм 

представлен неравномерным развитием эпителия и 

стромы и избыточным образованием мелких крове-
носных сосудов. Папиллома встречается на коже, а 
также на слизистых оболочках, выстланных переход-

ным или неороговевающим плоским эпителием (сли-

зистая оболочка полости рта, лоханки почек, мочеточ-
ники, мочевой пузырь). Аденома является опухолью 
железистых органов и слизистых оболочек, выстлан-

ных призматическим эпителием, встречается в раз-
ных органах и тканях, содержащих железистую ткань. 

Злокачественные опухоли, развивающиеся из 

малодифференцированных или недифференциро-
ванных клеток эпителия, обозначаются как рак. Раз-
личают следующие микроскопические формы рака: 
«рак на месте» (неинвазивная карцинома), плоско-
клеточный (эпидермальный), аденокарцинома (же-
лезистый), слизистый (коллоидный), солидный (тра-
бекулярный), мелкоклеточный, фиброзный, медул-

лярный (аденогенный). 

Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпители-

альных покровов характеризуются тем, что развива-

ются из клеток определенного органа и сохраняют 
морфологические и в ряде случаев функциональные 

черты, присущие данному органу. 

Данные типы опухолей встречаются в печени, 

почках, матке, яичниках, яичках, предстательной же-

лезе, щитовидной железе, околощитовидных желе-
зах, надпочечниках, вилочковой железе, поджелудоч-

ной железе, желудочно-кишечном тракте. При этом 

доброкачественные опухоли представлены аденома-

ми, злокачественные - раком. 

Мезенхимальные опухоли могут развиваться из 

соединительной (фиброма, дерматофиброма, фиб-
росаркома), жировой (липома, гибернома, липосар-

кома), мышечной (лейомиома, рабдомиома, лейоми-

осаркома, рабдомиосаркома) тканей, кровеносных и 
лимфатических сосудов (гемангиома, гломусная опу-
холь, ангиосаркома, лимфангиома, лимфангиосар-
кома), синовиальной (синовиома), мезотелиальной 
(мезотелиома), костной (остеома, остеосаркома, 
хондрома, хондросаркома) тканей. Они могут быть 
доброкачественными и злокачественными. 

И последняя группа опухолевых поражений, ко-

торые могут встречаться при обследовании внутрен-

них органов,- это опухоли системы крови, которые 
делятся на системные, или лейкозы, и регионарные, 

Рис. 7.25. Последствия ишемических нарушений кровообращения. 
А. Соединительнотканный рубец в исходе клиновидного инфаркта селезенки 
(тромбоэмболического). Б. Киста как последствие инфаркта селезенки. 

Рис. 7.26. Организующаяся гематома 
больших размеров в верхнем полюсе 

селезенки. 

297 

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

или лимфомы. Из поражений внутренних органов 
чаще всего встречается лимфомное поражение пе-
чени и селезенки. 

Сосуды в доброкачественных опухолях имеют 

упорядоченное строение. Стенка артериальных со-
судов представлена тремя слоями с полностью сфор-

мированными гистологическими компонентами каж-

дого из них. В злокачественных новообразованиях 

сосуды распределены беспорядочно, хаотично, про-
растая ткань опухоли. Калибр сосудов вариабелен -
от патологической дилатации до патологического 
сужения с возможным чередованием расширенных 
и суженных фрагментов. Сосуды, как правило, удли-
нены и извиты с возможным формированием сосу-

дистых колец и патологических перемычек между 

ними. Достаточно часто отмечается формирование 
патологических артериовенозных шунтов. Сосудис-
тая стенка, как правило, истончена, имеет незавер-
шенное гистологическое строение [329-334]. 

Е.А. Белолапотко и соавт. [335] выявили в про-

цессе гистологического исследования опухолей пе-
чени характерные гистологические феномены во 
внутриопухолевых сосудах. Артерии злокачествен-
ных опухолей отличаются по гистологическому стро-
ению от здоровых тканей более тонкой стенкой, со-
стоящей преимущественно из эндотелия, мышечной 
оболочки (из гладкомышечных клеток) и недоразви-
той адвентиции. Даже в артериях крупного калибра 

Рис. 7.27. Оценка наличия васкуляризации очага. 

А. Липома подчелюстной области (полное отсутствие васкуляризации). Б. Рак антрального отдела желудка (хаотично рас-

положенные новообразованные сосуды). В. Рак яичника больших размеров (выражена патологическая сосудистая сеть). 
Г. Тотальное метастатическое поражение щитовидной железы. Продольное сканирование правой доли. Гиперваскуляри-
зация. Патологическая сосудистая сеть. Д. Гиперваскуляризированный аденоматозный узел при аденоме щитовидной 

железы. Е. Гиповаскуляризированный аденоматозный узел (с кистозным компонентом) щитовидной железы (цветовое 
кодирование, трехмерная реконструкция). Ж. Аваскулярный очаг (киста) щитовидной железы (цветовое кодирование, трех-

мерная реконструкция). 

298 

слабо развита интима и часто отсутствует или не-
доразвита внутренняя эластическая мембрана. В 
артериях мелкого и среднего калибра интима пред-

ставлена одним эндотелием. Вены в злокачествен-
ныхопухолях также имеюттонкую стенку, состоящую 
из эндотелия и одного или нескольких слоев гладко-
мышечных клеток. 

Оценка степени васкуляризации опухоли, а так-

же ее связи с основными сосудистыми стволами во 
многом определяет тактику лечения, прежде всего 
хирургического. 

При очаговых поражениях внутренних органов 

задачами ангиологических ультразвуковых методик 
является: 

- оценка наличия, степени выраженности и ха-

рактера кровотока в очаге; 

- оценка характера кровотока в перифокаль-

ной зоне; 

- оценка степени взаимодействия очагового по-

ражения с окружающими органными и сосудистыми 
структурами. 

Для решения этих задач используется весь ар-

сенал имеющихся в современной ультразвуковой 

диагностике методик - двухмерная серошкальная 

эхография, цветовое допплеровское кодирование, 
спектральный допплеровский анализ, трехмерная 
реконструкция, контрастные исследования. 

Оценка наличия кровотока в очаге позволяет диф-

ференцировать объемные образования и очаги ино-
го происхождения, поскольку возникновение патоло-
гической сосудистой сети возможно лишь в новооб-
разованной ткани (или ткани вообще) и отсутствует в 
кистозных образованиях, абсцессах, гематомах, не-
кротических фокусах (ишемические инфаркты) и т. п. 
(рис. 7.27). Оценка степени кровоснабжения очага 
позволяет с известной долей вероятности дифферен-
цировать различные очаговые опухолевые образова-
ния. Оценка спектральных характеристик кровотока в 
ряде случаев - также условно - позволяет проводить 

дифференциальную диагностику доброкачественных 

и злокачественных новообразований. 

Ультразвуковыми критериями васкуляризации 

ткани опухоли служат появление патологического рас-

пределения цветовой картограммы потока в ткани 
опухоли при исследовании в цветовом допплеровс-
ком режиме и выявление допплеровского спектра при 
исследовании в спектральном допплеровском режи-
ме. Ввиду малой толщины сосудистой стенки новооб-

разованных сосудов при исследовании в В-режиме 
они не визуализируются. Основную информацию о 
проходимости сосуда, сосудистой геометрии и состо-

янии просвета дают качественный анализ картины, 
полученной при исследовании в цветовом допплеров-
ском режиме, а также косвенные данные спектраль-
ного допплеровского исследования (рис. 7.28). 

Состояние кровотока в перифокальной зоне кос-

венно отражает тип очагового поражения. Оценка ха-
рактера влияния очагового образования на близлежа-
щие тканевые и сосудистые структуры позволяет сво-
евременно проводить коррекцию возможных осложне-
ний, прежде всего кровотечения из-за инвазии и нару-
шения целости сосудистой стенки опухолевой тканью. 

В области неонкологических очагов кровоток, как 

правило, выражен слабо или отсутствует. В перифо-
кальной зоне при очаге воспалительного происхожде-
ния отмечаются изменения кровотока, как артериаль-
ного, так и венозного. При остром бактериальном вос-
палении усиливается и артериальный, и венозный кро-
вотоке возможным появлением псевдопульсации пос-
леднего. Усиление кровотока в органных артериях и 
венах объясняется закономерной реакцией микроцир-
куляторного русла на воспаление - как непосредствен-
но в его очаге, так и в перифокальной зоне. Изменения 
микрососудов начинаются с рефлекторного спазма, 
уменьшения просвета артериол и прекапилляров и за-
тем быстрого расширения всей сосудистой сети зоны 
воспаления и прежде всего посткапилляров и венул. 

Подобные изменения на микроциркуляторном уровне 
вызывают усиление кровотока в артериях и венах бо-

лее крупного калибра [327]. Развитие в последующем 
отечно-экксудативного синдрома приводит к выражен-

ным нарушениям микроциркуляции и открытию арте-
риовенозных шунтов. Шунтирующий сброс крови из ар-

териальной системы в венозную минуя капиллярное 

русло, индуцирует появление псевдопульсации веноз-
ного кровотока (рис. 7.29). При иных формах очаговых 
поражений кровоток в перифокальной зоне, как пра-
вило, не изменяется. 

При кистозных поражениях кровоток в области 

кисты отсутствует, в перифокальной зоне может из-
меняться, преимущественно из-за экстравазально-
го воздействия [328]. По данным Е.А. Белолапотко и 
соавт. [335], истинные кисты печени относятся в 90% 
случаев к бессосудистым, не сопровождаясь изме-
нениями кровотока в перифокальной зоне. При па-
разитарных кистах частота бессосудистых (отсут-

Рис. 7.28. Васкуляризация опухоли мочевого пузыря. 

А. Патологическая сосудистая сеть в режиме цветового кодирования. Б. Спектр 

кровотока в сосудах опухоли. 

Рис.  7 . 2 9 . Подострый панкреатит. 
Формирование псевдокисты. Множе-
ственные артериовенозные шунты. 

299