Ультразвуковая ангиология - часть 72

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

жеечнои и селезеночной венах и к весу тела пациен-

та. Его величина в норме, по данным К. Ohnishi и со-
авт. [290], составляет 0,8±2,1 мл/мин/кг, при пор-
тальной гипертензии - -2,2±4,3 мл/мин/кг. 

Индекс гиперемии равен соотношению площа-

ди поперечного сечения воротной вены и средней 
линейной скорости кровотока в ней. По данным 

F. Moriyasu соавт. [291], у практически здоровыхлиц 

его величина составляет 0,07±0,3 см·с, а при пор-

тальной гипертензии -0,18±0,1 см·с. 

Ультразвуковая оценка состояния паренхимы 

печени, сердца, печеночных артерий и вен, а также 
вен портальной системы позволяет не только конста-

тировать портальную гипертензию и степень обус-
ловленных ею гемодинамических нарушений, но и 

выявить причину ее развития, что необходимо для 
подбора адекватной тактики лечения пациентов. 

Одним из основных способов лечения терминаль-

ных стадий хронической печеночной недостаточности 
является аллогенная трансплантация печени. Развива-
ющаяся в ранние сроки реакция отторжения трансплан-

тата может быть диагностирована с применением доп-
плеровских методик. К основным ее признакам отно-
сят выраженное повышение индексов периферическо-

Рис. 7.18. Анатомия полового члена (по 
Curry R.A.,Tempkin B.B. Ultrasonography: 
an introduction to normal structure and 

functional anatomy. L: W.B. Sounders 
company. 1995. P. 205, с изменениями). 
А. Продольное сечение. 

1 - мочевой пузырь; 2 - семенные пузырь-

ки; 3 - семявыбрасывающий проток; 4 -
предстательная железа; 5 - глубокая (ка-
вернозная) артерия полового члена; 6 -
губчатое тело; 7 - пещеристое тело; 8 -
головка полового члена; 9 - крайняя плоть. 
Б. Поперечное сечение полового члена. 

1 - кожа; 2 - поверхностная фасция; 3 -

губчатое тело; 4 - глубокая фасция; 5 -

уретра; 6 - белочная облачка; 7 - пеще-

ристое тело; 8-глубокая (кавернозная) 
артерия полового члена; 9 - глубокая 
тыльная вена; 10 - тыльная артерия; 

11 - подкожная боковая вена; 12 - под-

кожная тыльная вена. 

го сопротивления, снижение скоростных показателей 
кровотока, увеличение времени ускорения. 

Ультразвуковая диагностика 

при нарушениях эректильной потенции 

Мужской половой член состоит главным образом 

из губчатой пещеристой ткани, расположенной в виде 

трех пещеристых тел: парного пещеристого тела муж-
ского полового члена и непарного губчатого тела. Зад-

няя часть члена имеет прикрытую кожей мошонки фик-
сированную часть, прикрепленную к передней поверх-
ности лобковых костей, - корень полового члена. Пе-
щеристое тело окружено плотной соединительноткан-
ной белочной оболочкой пещеристого тела толщиной 

до 2 мм, которая отдает внутрь его отростки-перекла-
дины пещеристого тела; перекладины изолируют внут-

ри пещеристого тела наполненные венозной кровью 
полости-пещеры. В месте соединения правого и лево-
го пещеристых тел от белочной оболочки отходит сре-

динная перегородка мужского полового члена, разде-
ляющая их друг от друга. В срединной перегородке 

имеются отверстия, через которые сосуды пещерис-

тых тел сообщаются между собой. В центре каждого 

пещеристого тела проходит глубо-
кая артерия мужского полового чле-
на. Кровь из пещеристых тел отте-
кает в непарную глубокую дорсаль-
ную вену мужского полового члена, 
которая располагается на его спин-
ке между двумя дорсальными арте-
риями мужского полового члена. 
Губчатое тело значительно меньше 
по объему, чем пещеристые тела; 
оно уплощено в переднезаднем на-
правлении; задний конец его утол-
щен и образует луковицу мужского 
полового члена. Передняя часть 
губчатого тела переходит в голов-
ку; на задней поверхности ее име-
ется ниша - углубление, куда вхо-

дят передние концы пещеристых 
тел мужского полового члена, с ко-

Рис. 7.19. Основные 
причины импотенции. 

292 

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

торыми головка плотно сращена. Мочеиспускательный 

канал проникает в луковицу сверху и следует на всем 
протяжении губчатого тела до вершины головки, где от-
крывается наружным отверстием. Губчатое тело муж-
ского полового члена окружено тонкой белочной обо-

лочкой. От белочной оболочки головки по средней ли-

нии к стенке мочеиспускательного канала идет пере-
городка головки (рис. 7.18). 

Рис. 7.20. Исследование сосудов полового члена в режиме цветового доппле-
ровского кодирования. 

A. Продольное сканирование полового члена через глубокую (пещеристую) и 
тыльную артерии. 

1 - глубокая артерия; 2 - тыльная артерия; 3 - пещеристое тело. 
Б. Поперечное сканирование полового члена. 
1 - глубокие (пещеристые) артерии; 2 - тыльные артерии полового члена; 3 -
боковая подкожная вена; 4 - пещеристые тела. 
B, Г. Глубокая артерия полового члена с ветвями. Д. Глубокая (1) и тыльная (2) 
артерии полового члена. 

Существует два вида половых функциональных 

расстройств у мужчин: неспособность к оплодотворе-
нию и неспособность к совершению полового акта. 
Одним из главных условий для совершения нормаль-
ного полового акта является эрекция - сложный ней-
рогуморальный процесс, обусловленный изменением 

тонуса гладкомышечного компонента кавернозных 
тел. Причины импотенции разнообразны (рис. 7.19) 

[308], также различны и возможно-

сти ультразвуковых методов их ве-

рификации. Среди сосудистых фак-

торов развития импотенции могут 

быть выделены поражения приводя-
щих артерий и отводящих вен [309, 
310]. В первом случае речь идет о 
стеноокклюзирующих поражениях 
(атеросклероз, васкулиты, аортоар-
териитт. п.) либо различных вариан-
тах диссекции (травматические по-
вреждения с последующим тромбо-
зом). Нарушения венозного оттока 
могут быть обусловлены тромбозом 
отводящих вен, а также изменения-
ми вследствие недостаточного рас-
слабления гладкомышечного компо-

нента ткани пещеристых тел (раз-

личные изменения кавернозной тка-

ни со снижением ее эластичности). 
Процесс эрекции может быть услов-
но разделен на пять фаз [311-314]: 

- фаза 1 - латентная; 
- фаза 2 - наступления эрекций; 
- фаза 3 - полной эрекции; 
- фаза 4 - ригидной эрекции; 
- фаза 5 - прекращения эрекции. 

Процесс эрекции начинается 

расслаблением гладкомышечного 
компонента кавернозной ткани, в 
связи с чем увеличивается артери-
альный приток в кавернозные тела, 
при этом объем притекающей арте-
риальной крови многократно пре-
вышает объем оттекающей веноз-
ной, что приводит к увеличению 
размеров кавернозных тел и вслед-
ствие этого сдавлению вен, осуще-
ствляющих отток крови между обо-

лочками. Соответственно вначале 
эрекции наблюдается максималь-

ный артериальный кровоток и мини-
мальный венозный, в фазу полной 
и ригидной эрекции кровоток в ар-

териях снижается. Прекращение 
эрекции происходит в момент рас-
слабления гладкомышечного ком-

понента кавернозной ткани. В дан-
ную фазу резко увеличивается ве-
нозный отток. 

Дуплексное исследование кро-

вотока в половом члене проводят в 
положении больного лежа на спине. 
Используют линейный датчик с час-

тотой 7-15 МГц. Первоначально осу-

293 

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

ществляют сканирование полового члена в В-режиме 
в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной и по-
перечной, при этом оценивают структуру кавернозных 

тел, целость оболочек, атакже просвет и стенки глубо-

ких артерий полового члена. В норме кавернозные тела 
не имеют очаговых включений, а также участков с аку-

стическими тенями. Глубокие артерии прослеживают-
ся на всем протяжении, транслюминальный диаметр 
их составляет около 0,5-0,8 мм (рис. 7.20). После это-
го в дуплексном режиме оценивается допплеровский 
спектр и рассчитываются значения линейных показа-

Таблица  7 . 1 . Линейные показатели кровотока в глубоких артериях 

полового члена в покое 

Автор 

Vmax, см/с  Vmin, см/с 

RI 

AT, мс 

Merckx L и соавт. [309] 

20±11 

1±2 

0,98±0,07  53±18 

Примечание. Здесь и в табл. 1  - 3 : Vmax - максимальная скорость кро­
вотока в систолу; Vmin - минимальная конечная диастолическая ско­
рость; RI - индекс резистентности; AT - время ускорения. 

телей кровотока (с корректным углом). Так же могут 
быть оценены показатели кровотока в тыльных арте-

риях полового члена [315]. 

Показатели кровотока в глубоких (кавернозных) ар-

териях полового члена в покое приведены в таблице 7.1. 

В норме в глубоких артериях полового члена кро-

воток имеет высокое периферическое сопротивле-
ние (вслед за систолической фазой следует отрица-

тельный компонент) [315]. 

Для получения эрекции используют разные пре-

параты, которые могут вводиться различными спосо-
бами (интракавернозно, интрауретрально). Теорети-
чески существует возможность применения перораль-
ных эректоров (Виагра 10 мг). Среди наиболее распро-

страненных интракавернозных форм следует отметить 

«Каверджект» и «Эдекс» (Caverject, Edex, Alprostadil), 
простагландин Е1 вводят интракавернозно в дозе 2,5-
5 мг. Кроме того, могут быть использованы папаверин, 
смесь папаверина с фентоламином либо смесь фен-

токсибензамина с фентоламином [316-325]. Настоя-
тельно рекомендуется введение препарата осуществ-
лять в присутствии специалиста (уролога). 

Исследования кровотока в глубоких артериях 

проводят в интервале 1-5 мин после начала эрек-
ции, 5-10 мин, более 10 мин. На высоте эрекции 
измеряют также транслюминальный диаметр глу-
боких артерий, оценивают в В-режиме состояние 
кавернозных тел, оболочек полового члена. Пока-

Таблица 7.2. Показатели кровотока в разные фазы эрекции в нор­

ме после введения папаверина 

Фаза эрекции 

Vmax, см/с  Vmin, см/с 

RI 

AT, мс 

2 

44±19 

12±6 

0,71±0,07 

73±24 

3 

43±21 

9±5 

0,77±0,09 

70±25 

4 

41±22 

3±-5 

0,92±0,12 

57±23 

затели кровотока в глубоких артериях полового 
члена в разные фазы эрекции в норме (после инт-

ракавернозного введения папаверина) представ-

лены в таблице 7.2 [309]. 

Таблица 7.3. Показатели кровотока в разные фазы эрекции в нор­

ме после введения простагландина Е1 

Фаза 
эрекции 

Vmax, 

см/с 

Vmin, 

см/с 

RI 

AT, 

мс 

AI, 

м/с

2 

2 

49,2±17,2 

11,4±5,4  0,66±0,12  17,5±22,8  12,6±13,9 

4 

38,8±18,4 

3,7±5 

0,91±0,11  64,5±27,3 

5,9±2,8 

Примечание. Al - индекс ускорения. 

Показатели кровотока в глубоких артериях по-

лового члена в разные фазы эрекции в норме (после 

интракавернозного введения простагландина Е1) 
представлены в таблице 7.3 [315]. 

Как видно из представленных таблиц, скорость 

кровотока максимальна во второй фазе эрекции, при 
этом периферическое сопротивление минимально и 
время ускорения максимально. В дальнейшем, при 

достижении полной эрекции, скорость кровотока сни-
жается, время ускорения уменьшается и растут пока-
затели периферического сопротивления (рис. 7.21). 

Диаметр глубоких артерий на высоте эрекции 

увеличивается на 72-200% по сравнению с исходным. 

Подобные описанным для глубоких (каверноз-

ных) артерий полового члена изменения происходят 
в различные фазы эрекции и в тыльных артериях, 
однако, числовые значения линейных показателей 
кровотока в них иные. 

Среди нарушений артериального кровотока 

вследствие обструкции приводящего тракта прокси-
мальнее места исследования в глубоких артериях по-

лового члена в покое наблюдается снижение скоро-
сти кровотока с одновременным снижением перифе-

рического сопротивления и увеличением времени 
систолического подъема (времени акселерации) 
(рис. 7.22). Изменения допплеровского спектра при 

этом подчиняются общим закономерностям измене-
ний кровотока при стеноокклюзирующих поражени-
ях в артериях высокого периферического сопротив-
ления. При поражении собственно глубоких артерий 

полового члена наблюдается сужение их просвета за 

счет увеличения толщины стенок, отсутствие пульса-
ции, а также заметного расширения при развитии 
эрекции (если она возможна). В некоторых случаях 
удается зафиксировать акустические тени от стенок 

как признак их кальциноза. В импульсном допплеров-
ском режиме фиксируется снижение скорости кро-
вотока и повышение периферического сопротивле-
ния с увеличением времени ускорения. Во всех слу-

чаях изменения допплеровского паттерна зависят от 
степени сужения артерии проксимальнее места ис-
следования. 

После медикаментозной стимуляции в случае 

значимой обструкции артериального приводящего 
русла наблюдается снижение скорости кровотока, 
периферического сопротивления, уменьшение вре-

мени ускорения. 

При наличии артериовенозного шунтирования 

(артериовенозные фистулы) допплеровский паттерн 
в глубоких артериях полового члена характеризует-

ся высокой скоростью кровотока и резко сниженным 

периферическим сопротивлением. Эти изменения 

усиливаются после медикаментозной стимуляции. 

294 

РОЛЬ И ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНГИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА 

В случае нарушений венозного оттока эрекция 

после введения стимулятора может отсутствовать 
вовсе; в случае ее возникновения в глубоких артери-
ях выявляется отрицательный диастолический ком-
понент в допплеровском спектре во все фазы эрек-
ции. Кровоток в венах полового члена в покое низко-
скоростной монофазный, снижается в фазах 1-3; в 
фазах 4 и 5 скорость кровотока в венах возрастает и 

достигает максимума в начале фазы 5, оставаясь при 

этом монофазным [316-326]. 

Рис.  7 . 2 1 . Спектры кровотока в артериях и венах полового 
члена при медикаментозной индукции препаратом «Эдекс». 

А. Кровоток в глубокой артерии на высоте эрекции (вы-

сокая скорость, сниженное периферическое сопротивле-
ние). Б. Спектр кровотока после окончания эрекции (сни-
жение скорости и повышение периферического сопротив-
ления). В. Спектр кровотока в тыльной вене после окон-
чания эрекции. 

При выявлении отклонения артериального или 

венозного кровотока в половом члене в разные фазы 
эрекции делается предположительное заключение о 
наличии патологии. 

В некоторых случаях наблюдается также изме-

нение структуры кавернозных тел, появление очагов 
повышения эхогенности с акустическими тенями -
болезнь Пейрони (рис. 7.23). 

С нашей точки зрения, выявление каких-либо 

сосудистых отклонений при исследовании кровото-
ка в половом члене в разные фазы индуцированной 
эрекции, должно быть показанием к расширенному 
исследованию терминального отдела аорты, под-

вздошных артерий, магистральных артерий конечно-
стей, атакже магистральных вен и вен тазового спле-

тения. Верифицирующей (по отношению к дуплекс-

ному сканированию) в данном случае является кон-

трастная артериография (селективная или суперсе-
лективная методика). 

Рис. 7.22. Спектр кровотока в глубокой артерии при гру-
бом атеросклеротическом поражении аорты и подвздош-
ных артерий: резкое снижение периферического сопро-

тивления. 

Рис. 7.23. Изменения кавернозного тела: включения повы-
шенной эхогенности с акустическими тенями (болезнь Пей-
рони). 

295