Ультразвуковая ангиология - часть 61

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

рессии просвета вены датчиком, расширение про-
света тромбированной вены, расширение коллате-
ральных путей оттока; 

В+Ц-режим: отсутствие цветового заполнения 

просвета вены в проекции тромбоза, расширение 
цветовой картограммы коммуникантных вен, отрица-

тельная проба дистальной компрессии**; 

В+Ц+С-режим: отсутствие спонтанного кровото-

ка в проекции тромбоза; дистальнее зоны тромбоза 
возможно наличие низкоамплитудного монофазного 
кровотока, не синхронизированного с дыханием и сер-

дечной деятельностью и не изменяющегося при про-

ведении функциональных проб; отрицательная проба 

дистальной компрессии; возможно усиление крово-
тока в коммуникантных венах дистальнее зоны лока-
лизации тромба; возможно незначительное усиление 
кровотока в глубоких венах при распространенном 
тромбозе магистрального поверхностного ствола. 

Примечание. * - в острой стадии тромбоза визуализация 

тромба в просвете вены, как правило, невозможна ввиду 
его анэхогенной структуры, сопоставимой по эхогенности 

с просветом вены; **-в острой стадии тромбоза пробу ди-
стальной компрессии необходимо проводить с осторожно-
стью во избежание фрагментации тромба и тромбоэмбо-

лии легочных артерий. 

Диагностические критерии тромбоза вен 

брюшной полости [103, 104, 110-113] 

В-режим: визуализация тромба в просвете 

вены*, оценка его локализации, протяженности, раз-
меров, эхоструктуры, в ряде случаев расширение 
просвета тромбированной вены; расширение колла-

теральных путей оттока; 

В+Ц-режим: наличие дефекта заполнения на 

цветовой картограмме в проекции зоны тромбоза в 

случае частичной обтурации просвета вены тромбом, 
отсутствие цветового заполнения просвета вены в 
проекции зоны тромбоза при полной обтурации; 

В+Ц+С-режим: выявление спонтанного кро-

вотока во всех визуализируемых участках вены 
при частичном тромбозе ее просвета с признака-
ми локального возрастания скорости кровотока в 
области тромбоза; отсутствие спонтанного крово-

тока в проекции тромбоза при полном тромбозе; 
дистальнее зоны тромбоза возможно наличие низ-

коамплитудного монофазного кровотока, не син-

хронизированного с дыханием и сердечной дея-
тельностью; усиление кровотока по коллатералям; 

при полном тромбозе органных вен в острой ста-

дии отмечается снижение кровотока, сопровожда-

Рис. 6.39. Посттромботическая болезнь. 
А. Отсутствие спонтанного кровотока (1) при полной реканализации малоберцовой вены в исходе острого тромбоза и его 
появление (2) при проведении пробы дистальной компрессии. Б. Диффузные изменения стенки общей бедренной и боль-
шой подкожной вен при полной реканализации тромба в их просвете. В. Расширение просвета и усиление кровотока по 
большой подкожной вене на голени при тромбозе задних большеберцовых вен. 

248 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ющееся выраженным повышением индексов пери-
ферического сопротивления в артериальной сис-

теме органа; в подострой стадии изменения ар-
териального кровотока, как правило, отсутствуют 

(рис. 6.38) 

Примечание. * - в острой стадии тромбоза визуализация 

тромба в просвете вены, как правило, невозможна ввиду 

его анэхогенной структуры, сопоставимой по эхогенности 

с просветом вены. 

В стадии посттромботической болезни проис-

ходят необратимые изменения структуры стенок 

периферических вен, венозных клапанов, а также 
венозной гемодинамики как в области тромбоза, 

так и в системе коллатеральных путей оттока [94, 

114]. Ультразвуковая картина отражает многообра-

зие патологических нарушений в разных областях 

венозной системы в зависимости от характера те-
чения тромботического процесса 
и степени перераспределения 
кровотока по системе коллате-
ральных сосудов. 

Важное диагностическое и 

прогностическое значение имеет 
величина артериовенозного ин-

декса, позволяющая количе-
ственно объективизировать сте-

пень нарушения венозного оттока 
из пораженной конечности. Арте-
риовенозный индекс представля-
ет выраженное в процентах отно-
шение величины постокклюзион-
ного венозного давления к вели-
чине регионарного систолического 

давления. В норме артериовеноз-

ный индекс составляет 11,3±0,7% 
[115]. У больных с посттромбо-

тической болезнью он повышает-
ся в 3-4 раза. Высокие значения 
артериовенозного индекса указы-

вают на декомпенсацию кровооб-
ращения в конечности и на необ-

ходимость срочной медикамен-
тозной и хирургической коррек-

ции заболевания. 

Для измерения регионарного 

систолического давления и посток-
клюзионного венозного давления на 
нижнюю треть голени накладывают 
пневматическую манжету. Осуще-
ствляют локацию кровотока в задней 
большеберцовой артерии на уровне 
медиальной лодыжки. Далее прово-
дят окклюзионную компрессию ар-
терий и вен голени с превышением 
уровня систолического давления на 
20-30 мм рт. ст. Время компрессии 

10-15 с. Во время декомпрессии от-

мечают давление, при котором во-

зобновляется артериальный крово-
ток (регионарное систолическое 
давление), и давление, соответству-

ющее появлению венозного крово-

тока (постокклюзионное венозное 
давление). 

Критерии диагностики посттромботической 

болезни 

В-режим: часто расширение просвета тромби-

рованной вены, повышение эхогенности ее стенок, 
иногда визуализация в просвете вены тромботичес-
ких масс в разных стадиях организации - без река-
нализации, частично реканализованных,реканали-
зованных и частично адгезированных на стенках 
вены - с оценкой их эхоструктуры и степени нару-
шения проходимости просвета. При полной рекана-
лизации тромботических масс просвет вены полно-
стью проходим. Наличие фрагментов клапанов на 
стенках вен. Расширение путей коллатерального 
оттока с повышением эхогенности их стенок. При 
тромбозе глубоких вен возможно варикозное рас-
ширение поверхностных вен: 

В+Ц-режим: отсутствие за-

полнения просвета вены цветом 
при его полной обтурации тром-
бом; наличие дефекта заполнения 
на цветовой картограмме потока 
при частичной реканализации 

тромба; инверсия цветовой кар-
тограммы потока в коммуникант-

ных венах при тромбозе глубоких 
вен. Инверсия кровотока в просве-

те вены при проведении функцио-

нальных нагрузочных проб, на-

Рис. 6.40. Диагностика клапанной недостаточности. 

А. Начальные признаки клапанной недостаточности: появление ретроградного 

кровотока на фоне пробы Сигела. Компрессия и декомпрессия указаны стрелка-
ми. Б. Умеренно выраженная клапанная недостаточность: появление ретроград-
ного кровотока, по амплитуде превосходящего базовый, в серии проб Сигела. 
Компрессия и декомпрессия указаны стрелками. В. Умеренно выраженная кла-
панная недостаточность: появление пролонгированного ретроградного кровотока 
при пробе Сигела. Компрессия и декомпрессия указаны стрелками. Г. Умеренно 
выраженная клапанная недостаточность: появление пролонгированного высоко-
амплитудного ретроградного кровотока при пробе Вальсальвы. Начало пробы 

указано стрелкой. Д. Выраженная степень клапанной недостаточности: наличие 
спонтанного ретроградного кровотока на фоне спокойного дыхания. Появление 

высокоамплитудного двунаправленного кровотока на фоне пробы Вальсальвы. 
Начало пробы указано стрелкой. 

249 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

правленных на оценку состоятель-
ности клапанного аппарата; 

В+Ц+С-режим: отсутствие 

кровотока в вене при полной обту-
рации ее просвета тромбом; выра-

женное снижение уровня спонтан-

ного кровотока в просвете тромби-
рованной вены при частичной или 
полной реканализации тромба; ин-
версия кровотока в коммуникант-

ных венах, иногда с его усилением 
при тромбозе глубоких вен. Воз-
можно усиление кровотока в по-
верхностных венах при тромбозе 
глубоких вен. Появление ретро-
градного кровотока различной сте-
пени выраженности в глубоких, по-
верхностных, коммуникантных ве-
нах при проведении функциональ-
ных нагрузочных проб, направлен-
ных на оценку состоятельности 
клапанного аппарата (рис. 6.39). 

Для оценки наличия и степени 

выраженности клапанной недоста-

точности используют пять функци-
ональных нагрузочных проб: пробу 

Вальсальвы, дыхательную, пробу с 
натуживанием, кашлевую, прокси-
мальную компрессионную пробу 

Сигела[105, 116-118]. 

При анализе получаемых данных обращают вни-

мание на уровень выявления клапанной недостаточ-
ности (бедренные вены, подколенная вена, вены го-

лени), пораженную систему (глубокая, поверхност-

ная), динамику развития клапанной недостаточнос-

ти («сверху вниз», «снизу вверх»). 

При характеристике степени выраженности 

клапанной недостаточности с учетом гемодинами-
ческих нарушений, по данным ультразвукового ис-
следования, может быть использована следующая 
классификация. 

Начальная степень - при фоновом исследова-

нии ретроградный кровоток отсутствует; амплитуда 
индуцированного ретроградного кровотока меньше 
амплитуды базового кровотока, протяженность его 
не более 200 мс. 

Умеренно выраженная степень - ретроградный 

кровоток при фоновом исследовании отсутствует, 
после проведения пробы появляется пролонгирован-
ный (более 200 мс) ретроградный кровоток, как пра-
вило, превышающий базовый по амплитуде. 

Тяжелая степень - наблюдается спонтанный 

ретроградный кровоток, амплитуда которого значи-

тельно увеличивается при нагрузочных пробах, либо 
спонтанный ретроградный кровоток отсутствует, 

после нагрузочной пробы появляется высокоампли-

тудный двунаправленный кровоток (рис.6.40). 

Количественная оценка степени клапанной не-

достаточности затруднена в связи с невозможностью 
стандартизации силы нагрузки при использовании 

разных функциональных нагрузочных проб. 

При проведении проб может возникать кратков-

ременный - продолжительностью до 100 мс ретро-

градный кровоток, который некоторые авторы объяс-
няют инертностью створок клапана, обусловливаю-
щей задержку времени закрытия клапана, и рассмат-
ривают в качестве варианта нормы [105, 118]. Одно-

значная трактовка данного феномена в настоящее 
время затруднительна. 

Для последствий воспалительных заболеваний 

стенок вен (флебита) характерно повышение эхоген-
ности стенок и створок клапанов без сопутствующе-
го расширения просвета вен. Изолированные фле-
биты встречаются редко. Обычно они осложнены 
тромботическим процессом с развитием тромбо-
флебита. В острой стадии флебита его достоверная 
эхографическая диагностика невозможна. 

Диагностические критерии первичных 

опухолей сосудов 

Первичные опухоли сосудов встречаются край-

не редко. На 18 000 проведенных исследований мы 
выявили лишь 4 опухоли (во всех случаях это была 

хемодектома). Хемодектома является опухолью гло-

муса внутренней сонной артерии. При увеличении 
опухоли наблюдается «раздвигание» наружной и 
внутренней сонной артерий. Клинически она прояв-

ляется в возникновении округлого образования под 

кожей. Диагностика не представляет сложностей, 

так как, будучи поверхностно расположена, опухоль 
хорошо визуализируется в В-режиме (рис. 6.41). 
Дифференцировать подобные образования необхо-
димо с увеличенными бифуркационными лимфати-
ческими узлами, а также с опухолями щитовидной 
железы. 

Рис. 6.41 Первичные опухоли сосудов. 

А. Хемодектома (указана стрелками) малых размеров. Б. Хемодектома (указана 
стрелками) крупных размеров. В. «Оттеснение крупной» хемодектомой (2) внут-

ренней сонной артерии (1). Г. Хемодектома малых размеров. 

250 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

251