Ультразвуковая ангиология - часть 58

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.17. Чувствительность, информативность, точность, положительная и отрицательная предсказательная ценность дуплексного 
сканирования при стеноокклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей 

Степень 
поражения 

Локализация 

Точность, % 

Чувствитель­

ность, % 

Специфич­

ность, % 

Положительная предска­

зательная ценность, % 

Отрицательная предска­

зательная ценность, % 

Стеноз 
более 50% 

ПА 

92 

81 

98 

94 

92 

Стеноз 
более 50% 

ОБА 

99 

80 

100 

100 

99 

Стеноз 
более 50% 

ГБА 

99 

80 

100 

100 

99 

Стеноз 
более 50% 

ПБА(прок.) 

92 

82 

97 

92 

92 

Стеноз 
более 50% 

ПБА(дист.) 

94 

94 

94 

97 

83 

Стеноз 
более 50% 

ПКА(прок.) 

98 

94 

100 

100 

96 

Стеноз 
более 50% 

ПКА(дист.) 

98 

90 

100 

100 

97 

Окклюзия 

ПА 

-

-

-

-

-

Окклюзия 

ОБА 

99 

0 

100 

0 

99 

Окклюзия 

ГБА 

99 

50 

100 

100 

99 

Окклюзия 

ПБА(прок.) 

90 

58 

98 

92 

89 

Окклюзия 

ПБА(дист.) 

94 

91 

98 

98 

91 

Окклюзия 

ПКА(прок.) 

96 

89 

99 

94 

97 

Окклюзия 

ПКА(дист.) 

98 

83 

100 

100 

99 

Примечание. ПА- подвздошные артерии, ОБА- общая бедренная артерия, ГБА- глубокая бедренная артерия, ПБА (прок.) - проксималь-
ный отдел поверхностной бедренной артерии, ПБА (диcт.) - дистальный отдел поверхностной бедренной артерии, ПКА (прок.) - прокси-
мальный отдел подколенной артерии, ПКА (диcт.) -дистальный отдел подколенной артерии. 

факторами, влияющими на выраженность локального 
гемодинамического сдвига и амплитуду дистального 
кровотока, являются величина сердечного выброса 
(ударный, минутный объем), реологические свойства 
крови, уровень системного артериального давления. 

Для магистральных артерий конечностей понятие ло-

кального гемодинамического сдвига так же правомоч-
но, как и для артерий другой локализации. Однако сте-
пень выраженности его в магистральных артериях ко-
нечностей (преимущественно нижних) меньше, что свя-
зано с их локализацией и гемодинамическими законо-
мерностями распространения пульсовой волны крово-

тока и давления, а также большим количеством ветвей. 

По аналогии с другими артериальными система-

ми «золотым стандартом» в оценке степени пораже-
ния является ангиографическое исследование. Ин-
формативность и специфичность ультразвуковых 

данных по сравнению с ангиографией уменьшаются 
от проксимальных отделов артериальной системы 

конечностей к их дистальным отделам. В табли-
це 6.17 представлены параметры точности, чувстви-

Рис. 6.29. Стеноокклюзирующие поражения магистраль-
ных артерий нижних конечностей. 

А. Стеноз поверхностной бедренной артерии пролонгирован-

ной гомогенной умеренной эхогенности атеросклеротичес-
кой бляшкой около 50% редукции просвета по диаметру. 
Б. Пролонгированная гетерогенная с акустической тенью ате-
росклеротическая бляшка, стенозирующая просвет общей 
бедренной артерии до 50% по диаметру. В. Окклюзия устьев 
поверхностной и глубокой бедренной артерий. Г. Стеноз про-
теза поверхностной бедренной артерии до 80% редукции 
просвета по диаметру с коллатеральным кровотоком в его 
просвете. Д. Атеросклеротическая бляшка устья глубокой ар-
терии бедра (указана стрелками). Е. Стеноз общей бедрен-
ной, бедренной и глубокой артерий бедра гетерогенной с аку-
стическими тенями атеросклеротической бляшкой. 

1 - спектр кровотока на выходе из стеноза глубокой арте-
рии бедра 70-80% редукции просвета по диаметру;  2 - с т е -

ноз устья глубокой артерии бедра и бедренной артерии (ука-
зан стрелками). 

Ж. Локальный гемодинамический перепад в области стеноза 
устья глубокой артерии бедра около 70-80% редукции про-

света по диаметру. 3. Окклюзия поверхностной бедренной ар-
терии в устье с ее функциональной гипоплазией. И. Стеноз ус-
тья поверхностной бедренной артерии с переходом его в ок-

клюзию. К. Атеросклеротические стенозы (1,2) гетерогенны-
ми бляшками просветов подколенных артерий (указаны стрел-
ками) с редукцией просветов 75-85% по диаметру. 

Рис. 6.30. Спектр кровотока в мышечной коллатерали при 

окклюзии просвета передней большеберцовой артерии. 

236 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

тельности, специфичности, положительной и отри-

цательной предсказательной ценности ультразвуко-
вых исследований при разных степенях и различной 

локализации стеноокклюзирующих поражений по 
данным V. Cossman с соавт. [89]. 

Деформации магистральных артерий 

Деформации магистральных артерий подразде-

ляются на врожденные и приобретенные [90, 91]. Ос-

новными причинами приобретенных деформаций яв-

ляются артериальная гипертензия, артериальная ги-

потензия, воспалительные и онкологические заболе-
вания окружающих сосуд тканей, остеохондроз шей-
ного отдела позвоночника [90]. О врожденном харак-
тере деформаций следует думать при отсутствии 
причин для их возникновения. По форме деформа-
ции делятся на изгибы (угловые, S-образные, под-

ковообразные и др.), извитости и петли. 

Деформации чаще локализуются в брахиоце-

фальных артериях на экстракраниальном уровне и 

висцеральных ветвях брюшного отдела аорты. 

Продолжение рисунка 6.31 на стр. 238 

237 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Диагностический алгоритм ультразвукового ис-

следования при деформациях включает визуализацию 
деформации в В- и цветовом допплеровском режи-
мах, оценку ихлокализации, конфигурацию локальных 
и системных изменений гемодинамики (рис. 6.31). 

Возникающие в области деформации измене-

ния скоростных и спектральных характеристик кро-
вотока являются отображением локального гемоди-
намического перепада. До зоны деформации линей-
ная скорость кровотока может снижаться, индексы 
периферического сопротивления могут быть повы-

шены. Часто отмечается деформация огибающей 

допплеровского спектра с появлением дополнитель-

ных спектральных составляющих. Изменения доп-
плеровского спектра внутри деформации отражают 
наличие турбуленции. Как правило, регистрируется 

снижение скорости кровотока и изменение его спек-
тральных характеристик в виде деформации огиба-
ющей допплеровского спектра с появлением допол-
нительных, в ряде случаев разнонаправленных спек-

тральных составляющих, исчезновения спектрально-

го окна и смещения максимума спектрального рас-
пределения к нулевой линии. За зоной деформации 

линейная скорость кровотока возрастает, максимум 

спектрального распределения находится около оги-
бающей, индексы периферического сопротивления 
могут снижаться. В дистальном отделе обычно пока-
затели кровотока соответствуют нормативным. 

При ряде состояний, в частности артериальной 

гипертензии и гипотензии, деформации являются 
следствием адаптивной перестройки сосудистой 
системы в ответ на колебания системного артериаль-
ного давления. В этих случаях они способствуют 

адекватной перфузии кровоснабжаемых органов, 
т. е. играют положительную гемодинамическую роль. 

Редко деформации приводят к появлению перфу-

зионного дефицита в дистальном отделе, вследствие 
чего снижаются линейные и объемные показатели ско-
рости, а также индексы периферического сопротивле-
ния. Предрасполагающими к появлению перфузионно-
го дефицита факторами являются наличие септальных 
стенозов, выраженные нарушения траектории хода 
сосуда (петли, кинкинги). Появление перфузионного 

дефицита, вероятно, объясняется значительными 

энергетическими потерями внутри деформации вслед-
ствие турбулентного потока из-за нелинейной конфи-
гурации сосуда. Жестких (подобно теории гемодина-
мических нарушений при стенозах) соотношений меж-
ду выраженностью деформации, характером наруше-
ния кровотока внутри нее и степенью дистального пер-
фузионного дефицита не существует. Характер влия-
ния на системную гемодинамику деформаций в значи-

тельной мере зависит отуровня системного артериаль-

ного давления. Однако, в отличие от стенозов, дефор-
мации, как правило, не приводят к развитию некомпен-
сированных системных гемодинамических нарушений. 
Это можно объяснить, с одной стороны, продолжитель-
ностью формирования деформаций - чаще всего это 

длительный процесс (исключая врожденные формы), 
достаточный для развития адекватной коллатеральной 

компенсации. С другой стороны, в большинстве слу-
чаев деформации не приводят к выраженной дезорга-
низации потока и соответственно к развитию систем-
ных гемодинамических сдвигов. 

Признаками наличия системного дефицита крово-

тока при деформациях, как и при стенозах, являются: 

Рис.  6 . 3 1 . Деформации магистральных артерий. 

А. Петля внутренней сонной артерии над устьем и S-образный 

изгиб внутренней сонной артерии перед входом ее в полость 
черепа. Б. Выраженный S-образный изгиб внутренней сонной 
артерии. В. Петлеобразная деформация внутренней сонной ар-

терии на протяжении (компьютерное совмещение последова-
тельных эхографических срезов). Г. Угловой изгиб позвоночной 
артерии в сегменте V2. Д. S-образные изгибы позвоночной ар-
терии внутри канала поперечных отростков шейных позвонков. 

Е. Петля внутренней сонной артерии. Ж. Грубый угловой изгиб 
внутренней сонной артерии над устьем. 3. Угловой изгиб общей 
сонной артерии над устьем. И. Угловой изгиб позвоночной ар-
терии над устьем. К. Петля внутренней сонной артерии. Л. Из-
витость позвоночной артерии по ходу сосуда в сегментах V1 и 
V2. М. Петля средней мозговой артерии. Н. Локальный гемоди-
намический перепад в области S-образного изгиба позвоноч-
ной артерии над устьем  ( 1 , 2 , 3 , 4 - допплеровский спектр из 
соответствующих зон деформированной артерии). 

238 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.32. Артериовенозная фистула области медиальной лодыжки (врожденная ангиодисплазия). 

А. Собственно артериовенозная фистула малых размеров (множественный aliasing-эффект в области шунтирования). 

Б. Спектр кровотока в шунтирующей артерии проксимальнее фистулы (наблюдается также расширение просвета): значи-

тельное увел имение скорости кровотока с одновременным резким снижением периферического сопротивления. В. Спектр 

кровотока в дренирующей вене проксимальнее (ближе к сердцу) места фистулы: псевдоартериальный поток - пульсация 
венозного кровотока, сопровождающаяся повышением скоростных характеристик; расширение просвета вены. 

патологическое снижение линейной (прежде всего ус-
редненной по времени максимальной и средней) ско-
рости кровотока, патологическое снижение объемной 
скорости кровотока, отрицательная или парадоксальная 
реакция на функциональные нагрузочные тесты вазоди-

лататорной направленности, усиленная положительная 

реакция на функциональные нагрузочные тесты вазокон-
стрикторной направленности, регистрируемые в дис-

тальном отделе деформированного сосуда. 

Принципы диагностики артериальных 

деформаций 

В-режим: визуальная картина деформации; 
В+Ц-режим: визуальная картина деформации, 

локальные изменения цветовой картограммы пото-

ка в области деформации - зоне турбулентного по-

тока (при использовании технологий цветового ко-
дирования скорости кровотока и конвергентного цве-
тового допплеровского кодирования); 

В+Ц+С-режим: локальный гемодинамический 

сдвиг, возможно снижение параметров кровотока и 
индексов периферического сопротивления за зоной 
деформации. 

Артериовенозные фистулы 

Синдром артериовенозного шунтирования воз-

никает при наличии артериовенозных фистул, маль-

Рис. 6.33. Артериовенозная мальфор-
мация. 

А. Цветовая картограмма артериове-

нозной мальформации срединной лока-

лизации. Б. Спектр кровотока в артери-
ях-«питателях» различных артериове-

нозных мальформациq (высокая ско-
рость кровотока и низкое периферичес-
кое сопротивление). В. Артериализация 
кровотока во внутренней яремной вене 
на стороне мальформации (высокая 
скорость, очерченная пульсация). 

формаций. При данных видах патологии изменения 

кровотока отмечаются как в артериальном, так и в 
венозном русле [90-95]. Оценка состояния артери-

альной и венозной системы включает: визуализацию 
участка артерии проксимальнее и дистальнее зоны 
шунтирования, участка вены проксимальнее и дис-
тальнее зоны шунтирования, зоны шунтирования с 
оценкой состояния и размеров шунтирующих сосу-
дов в В-режиме; выявление патологического распре-
деления цветовой картограммы с изменением ее ха-

рактера в проекции зоны шунтирования; оценку из-
менений гемодинамики в питающей артерии, дрени-
рующей вене, зоне шунтирования. 

На уровне органных сосудов чаще региструются 

артериовенозные мальформации, а в периферических 
отделах-артериовенозные фистулы. При наличии ар-
териовенозной мальформации возможна оценка пока-
зателей кровотока в питающей артерии, внутри пато-
логической сосудистой сети, в дренирующей вене. При 
артериовенозной фистуле показатели кровотока ана-
лизируются в питающей артерии до зоны шунтирова-
ния и дистальнее ее, внутри фистулы, в дренирующей 

вене проксимальнее и дистальнее зоны шунтирования. 

В артериях проксимальнее места шунтирования 

выявляется повышение линейной скорости кровото-
ка, преимущественно за счет диастолической состав-

ляющей. Объемная скорость кровотока также повы-

шена. Индексы периферического 
сопротивления значительно сниже-
ны. Дистальнее зоны фистулы про-
исходит постепенное восстановле-
ние нормальных показателей маги-
стрального кровотока. В месте шун-
тирования выявляемый допплеров-
ский спектр отображает наличие 
высокоскоростного турбулентного 
потока. Регистрируются возраста-
ние скоростных показателей, де-
формация огибающей допплеров-
ского спектра с появлением допол-
нительных спектральных составля-
ющих, смещение максимума спек-
трального распределения к нулевой 
линии с появлением разнонаправ-
ленных спектральных составляю-
щих. На величину турбулентного 
потока оказывают влияние размер 

239