Ультразвуковая ангиология - часть 56

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.9. Чувствительность и специфичность транскраниально­
го дуплексного сканирования в диагностике стенозов и окклюзий ин-
тракраниальныхартерий 

Степень поражения 

Чувствительность, %  Специфичность, % 

50-69% 

85 

87 

70-99% 

95 

90 

Окклюзия 

95 

95 

Рис. 6.26. Стеноокклюзирующие поражения в аорте. 

А. Стеноз просвета аорты концентрической гомогенной атеросклеротической 

бляшкой умеренной эхогенности. Б. Пролонгированная атеросклеротическая 
бляшка (1) в аорте (2) с изъязвлением (3). В. Окклюзия аорты. Г. Окклюзия аорты 
ниже устьев почечных артерий. Д. Стеноз просвета аорты на уровне устья почеч-
ных артерий около 50-60% редукции просвета по диаметру. Е. Стеноз просвета 
аорты гетерогенной атеросклеротической бляшкой около 50% редукции просве-
та по диаметру. Ж. Стеноз просвета аорты пролонгированной гомогенной ате-

росклеротической бляшкой повышенной эхогенности около 30% редукции про-
света по диаметру. 

ковой датчик устройств - шлемов, среди которых наи-
более широко применяется шлем Спенсера. 

Объективными методами верификации изме-

нений, выявляемых при ультразвуковом исследова-
нии, являются ангиографические. В таблице 6.9 
представлены наши собственные данные относи-

тельно чувствительности и специфичности ультра-
звуковых исследований при разной степени стено-
окклюзирующих поражений. 

Брюшной отдел аорты 

Качество визуализации изме-

нений в просвете брюшного отде-

ла аорты ниже, чем в перифери-
ческих артериях. Однако в В-режи-

ме можно достаточно объективно 
оценить их эхоструктуру и разме-
ры. Диагностика гемодинамичес-
ких нарушений осуществляется в 

допплеровских режимах сканиро-

вания (таблица 6.10). 

Основное значение в диагно-

стике стеноокклюзирующих про-
цессов в просветах висцеральных 
ветвей брюшного отдела аорты 
придается данным исследования в 
спектральном допплеровском ре-
жиме, а именно выраженности ло-
кального гемодинамического сдви-
га и наличию дистальных циркуля-

торных расстройств. Чем выше 
степень поражения, тем более вы-

ражены гемодинамические нару-
шения. Наиболее достоверной 
представляется диагностика сте-
ноокклюзирующих поражений, со-
провождающихся редукцией про-

света сосуда на 60% и более отно-
сительно диаметра сосуда. Низкая 
диагностическая информатив-

ность данных, получаемых при ис-

следовании в В-режиме и цвето-
вом допплеровском режиме, 
объясняется моноплоскостным 
сканированием, низкой частотой 
сканирования, большой глубиной 
залегания исследуемых артерий, 
наличием артефактов по причине 
метеоризма и дыхания. 

Для достоверной диагностики 

стеноокклюзирующих поражений в 
артериях, снабжающих кровью 
органы пищеварительного тракта, 
исследование показателей крово-

тока необходимо проводить нато-

щак. Исследование кровотока в по-
чечных артериях можно проводить 
в любое время. 

С учетом неразвитости сети 

анастомозов почечной артерии, 
способных принимать участие в 

компенсации гемодинамического 

228 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.10. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений абдоминального отдела аорты (рис. 6.26) 

Степень поражения 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз менее 60% 

Визуальная картина 

стеноза 

Дефект заполнения на цветовой карто­

грамме 

Достоверные изменения кровотока отсут­
ствуют 

Стеноз более 60% 

Визуальная картина 

стеноза 

Дефект заполнения на цветовой карто­
грамме 

Локальный гемодинамический сдвиг, в висце­
ральных ветвях БОА, расположенных дистальнее 
зоны стеноза, в ПА, артериях нижних конечнос­
тей кровоток магистрального измененного типа, 
его амплитудные характеристики зависят от объе­

ма коллатеральной компенсации 

Окклюзия 

Визуальная картина ок­
клюзии 

Зона обрыва цветовой картограммы про-
ксимальнее окклюзии, за окклюзией цве­
товое прокрашивание отсутствует до уров­
ня начала коллатеральной компенсации 

Отсутствие кровотока в зоне окклюзии, появ­
ление коллатерального кровотока с уровня на­
чала коллатеральной компенсации, амплитуда 
которого определяется ее объемом 

Примечание. БОА-брюшной отдел аорты, ПА-подвздошные артерии. 

дефицита, развившегося вследствие стеноокклюзи-

рующих поражений ее основного ствола, степень ге-
модинамических нарушений в дистальном отделе 
почечной артерии при стенозах более 70% и окклю-

зиях сосуда представляется значительной, сопро-

вождаясь развитием дистального перфузионного 

дефицита и обусловливая развитие различных кли-

нических симптомокомплексов, наиболее значимым 
из которых является вазоренальная гипертензия. 
Необходимо заметить, что поражения почечных ар-

терий в устьях, как правило, обусловлены атероск-
лерозом, а на протяжении - фибромускулярной дис-
плазией по гиперпластическому типу. Принципы уль-
тразвуковой диагностики стеноокклюзирующих по-
ражений в висцеральных ветвях брюшной аорты 
представлены в таблицах 6.11-6.13. 

Для верификации изменений, выявляемых при 

ультразвуковом исследовании в брюшном отделе 

аорты и его висцеральных ветвях, используются ан-
гиографические методики, в основном контрастная 
артериография. В таблице 6.14 представлены пара-
метры чувствительности и специфичности ультразву-
ковых исследований при разной степени стеноокклю-
зирующих поражений в артериях [86-88]. 

Периферические артерии верхних и нижних 

конечностей 

При ультразвуковом исследовании периферичес-

кой артериальной системы возможна достоверная ви-
зуализация как стенки, так и просвета артерии, за ис-
ключением дистальных отделов артерий конечностей, 
в том числе артерий кисти и стопы. В этих зонах диаг-
ностика стеноокклюзирующих поражений осуществля-
ется в основном на основании анализа гемодинамичес-
ких нарушений, а также характера реакции дистально-

го кровотока на функциональные нагрузочные пробы. 

При стеноокклюзирующих процессах в подклю-

чичной артерии основными источниками коллате-
рального заполнения являются контралатеральная 

позвоночная артерия и артерии Виллизиева круга 
при локализации поражения в сегменте I подключич-
ной артерии, анастомозы между поперечной лопа-

точной и грудоакромиальной артериями, а также 

между поперечной артерией шеи и огибающей ло-
патку артерией при локализации поражения в сег-
ментах II и III подключичной артерии. 

При стеноокклюзирующих поражениях в плече-

вой, локтевой, лучевой артериях в коллатеральной 

Таблица  6 . 1 1 . Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений чревного ствола (печеночной, селезеночной артерий) 
(рис. 6.27, А, Б, Д, Е, Ж) 

Степень поражения 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз менее 60% 

Визуальная картина 
стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограмме*  Неинформативен, за исключением стенозов 

50-60%, при которых выявляется умеренно вы­
раженный локальный гемодинамический сдвиг 

Стеноз более 60% 

Визуальная картина 
стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме*, локальное изменение цветовой карто­
граммы в области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, кровоток в 
паренхиматозных ветвях ПА и СА магистрального 

измененного типа, его амплитудные характеристи­
ки зависят от объема коллатеральной компенсации 

Окклюзия 

Визуальная картина 
окклюзии* 

Зона обрыва цветовой картограммы про-
ксимальнее окклюзии, за окклюзией цвето­
вое заполнение отсутствует до уровня на­
чала коллатеральной компенсации 

Отсутствие кровотока в зоне окклюзии, появле­
ние коллатерального кровотока с уровня начала 

коллатеральной компенсации 

Примечание.* - при удовлетворительном качестве визуализации, ** - при исследовании с использованием технологий цветового кодирова­
ния скорости кровотока и конвергентного цветового допплеровского кодирования. ПА - печеночная артерия, СА - селезеночная артерия. 

229 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.12. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений верхней брыжеечной артерии (рис. 6.27, В, Г) 

Степень поражения 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз менее 60% 

Визуальная картина 
стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограмме*  Неинформативен, за исключением стенозов 

50-60%, при которых выявляется умеренно вы­
раженный локальный гемодинамический сдвиг 

Стеноз более 60% 

Визуальная картина 

стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограм­
ме*, локальное изменение цветовой карто­

граммы в области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, возможно 
снижение скоростных показателей кровотока, 
индексов периферического сопротивления в 
дистальном визуализируемом сегменте ВБА 

Окклюзия 

Визуальная картина 
окклюзии* 

Зона обрыва цветовой картограммы про-

ксимальнее окклюзии, за окклюзией цвето­
вое заполнение отсутствует 

Отсутствие кровотока в зоне окклюзии и за ней 

Примечание.* - при удовлетворительном качестве визуализации, ** - при исследовании с использованием технологий цветового кодирова­
ния скорости кровотока и конвергентного цветового допплеровского кодирования. ВБА - верхняя брыжеечная артерия. 

Таблица 6.13. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений почечных артерий (рис. 6.28) 

Степень поражения  В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз менее 60% 

Визуальная картина 

стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограмме*  Неинформативен, за исключением стенозов 

50-60%, при которых выявляется умеренно вы­
раженный локальный гемодинамический сдвиг, 
возможно умеренное в рамках нормативного ди­
апазона снижение индексов периферического 
сопротивления и увеличение времени ускорения 
в паренхиматозных ветвях 

Стеноз более 60% 

Визуальная картина 

стеноза*, уменьше­
ние размеров почки 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме*, локальное изменение цветовой карто­
граммы в области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, кровоток 
в паренхиматозных ветвях магистрального из­
мененного типа, его амплитудные характерис­
тики обычно снижены 

Окклюзия 

Визуальная картина 
окклюзии*, уменьше­
ние размеров почки 

Зона обрыва цветовой картограммы про-
ксимальнее окклюзии, за окклюзией цвето­
вое прокрашивание отсутствует либо появ­

ляется с уровня начала коллатеральной 

компенсации, обычно в паренхиме почки 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклю­
зии либо появление коллатерального кровото­
ка с уровня начала коллатеральной компенса­
ции, как правило, низкоамплитудного 

Примечание.* - при удовлетворительном качестве визуализации, ** - при исследовании с использованием технологий цветового кодирова­
ния скорости кровотока и конвергентного цветового допплеровского кодирования. 

Таблица 6.14. Чувствительность и специфичность дуплексного сканирования в диагностике стеноокклюзирующих поражений абдоминальной 
аорты и ее висцеральных ветвей 

Степень 

поражения 

Авторы, год публикации 

Чувствительность, % 

Специфичность, % 

Степень 

поражения 

Авторы, год публикации 

ЧС 

ВБА 

ПА 

ЧС 

ВБА 

ПА 

60-99% 

Moulton-Levy D.,1990 

-

-

78 

-

-

83 

60-99% 

Спиридонов А.А. и соавт., 1996 

90 

90 

90 

-

-

-

60-99% 

Kohler T. и соавт., 1986 

-

-

91 

-

-

95 

60-99% 

 В.Г.,С.Э., 1999 

-

-

90 

-

-

93 

Окклюзия 

Moulton-Levy D.,1990 

-

-

78 

-

-

83 

Окклюзия 

Спиридонов А.А. и соавт., 1996 

90 

90 

90 

-

-

-

Окклюзия 

 В.Г.,С.Э., 1999 

-

-

95 

-

-

95 

Примечание. ЧС - чревный ствол, ВБА - верхняя брыжеечная артерия, ПА - почечная артерия. 

компенсации принимают участие анастомозы меж­

ду глубокой артерией плеча и верхней и нижней лок­
тевыми коллатеральными артериями в области ар­
териальной сети локтевого сустава, между попереч­

ной лопаточной и грудоакромиальной артериями, а 

также между поперечной артерией шеи и огибающей 
лопатку артерией. Принципы ультразвуковой диагно­

стики стеноокклюзирующих поражений артерий вер­
хних конечностей представлены в таблице 6.15. 

Изолированное поражение артерий кисти 
Стеноз менее 60%: 
В-режим: неинформативен; 
В± цветовой допплеровский режим (Ц-режим): 

неинформативен; 

230 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.27. Стеноокклюзирующие поражения висцеральных ветвей брюшной аорты. 

A. Стеноз чревного ствола в устье (около 70% редукции просвета по диаметру): спектр кровотока на выходе из стеноза; 
дефект заполнения цветовой картограммы (указан стрелками). 

Б. Стеноз устья чревного ствола атеросклеротической бляшкой (редукция просвета около 60% по диаметру). 

1 - аорта; 2 - чревный ствол; 3 - атеросклеротическая бляшка. 
B. Стеноз устья верхней брыжеечной артерии атеросклеротической бляшкой (редукция просвета 50-60% по диаметру). 
1 - аорта; 2 - верхняя брыжеечная артерия; 3 - атеросклеротичсекая бляшка в устье верхней брыжеечной артерии; 

4 - атеросклеротическая бляшка в аорте. 
Г, Д. Стеноз устья верхней брыжеечной артерии. Е. Стеноз устья общей печеночной артерии гетерогенной атеросклероти-
ческой бляшкой. Ж. Окклюзия чревного ствола в устье с коллатеральным заполнением просветов общей печеночной и 
селезеночной артерий. Спектр коллатерального кровотока в области деления чревного ствола на общую печеночную и 
селезеночную артерии. Низкоамплитудный коллатеральный кровоток в собственно печеночной артерии. 

231