Ультразвуковая ангиология - часть 57

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

В±Ц± спектральный допплеровский режим 

(С-режим): неинформативен. 

Стеноз более 60%: 
В-режим: неинформативен; 
В+Ц-режим: в большинстве случаев неинфор-

мативен, может быть снижение интенсивности 
распределения цветовых картограмм потоков на 
кисти; 

В+Ц+С-режим: возможно снижение линейной 

скорости кровотока в локтевой и лучевой артериях 
(область запястья), с исчезновением в допплеровс-
ком спектре отрицательного компонента в фазу ран-
ней диастолы и конечного диастолического компо-
нента, возможно отсутствие реакции (парадоксаль-
ная реакция) на функциональные нагрузочные про-
бы вазодилататорной направленности, при возмож-

ности исследования субкутанного 
кровотока - снижение его амплиту-

ды с признаками коллатерализации 

(чаще парциальное). 

Окклюзия (субтотальный 

стеноз): 

В-режим: неинформативен; 
В+Ц-режим: в большинстве 

случаев неинформативен, может 
быть снижение интенсивности рас-

пределения цветовых картограмм 
потоков (либо их отсутствие, как 
правило, частичное) на кисти; 

В+Ц+С-режим: возможно сни-

жение линейной скорости кровото-

ка в локтевой и лучевой артериях 
(область запястья), с исчезновени-
ем в допплеровском спектре отри-
цательного компонента в фазу ран-
ней диастолы и конечного диасто-

лического компонента, возможно 
отсутствие реакции (парадоксаль-

ная реакция) на функциональные 
нагрузочные пробы вазодилататор-
ной направленности, при возмож-
ности оценки субкутанного кровото-
ка - выраженное снижение его ам-
плитуды при наличии признаков 
коллатерализации. 

Источники коллатеральной 

компенсации: тыльная и ладонная 

артериальные дуги запястья, глубо-
кая и поверхностная ладонные ар-
териальные дуги. 

При сочетанном поражении ар-

терий верхней конечности на не-
скольких уровнях величина дисталь-

ного перфузионного дефицита оп-
ределяется максимальной степенью 
окклюзирующего поражения, его 
локализацией, количеством воз-
можных источников коллатеральной 
компенсации; спектральные харак-

теристики кровотока (его тип) в ди-
стальных отделах конечности зави-

сят от максимальной степени окклю-
зирующего поражения артерий вер-
хней конечности, степени развития 
коллатерального кровообращения и 
функциональной компенсации. 

При гемодинамически значи-

мых поражениях аортоподвздошно-
го сегмента основными источника-
ми коллатеральной компенсации 

являются нижняя брыжеечная арте-

Рис. 6.28. Стеноокклюзирующие поражения почечных артерий. 

А. Спектр кровотока на выходе из стеноза, дефект заполнения цветовой карто-

граммы и атеросклеротическая бляшка в устье почечной артерии, редукция про-
света артерии 70-75% по диаметру (место стеноза и атеросклеротическая бляшка 

указаны стрелками). Б. Уменьшение длинника почки менее 9 см (7,6 см) при суб-
тотальном стенозе почечной артерии в устье. В. Сниженный коллатерального типа 

кровоток в артериях IV сегмента артериального русла почки при стенозе 80% ре-

дукции просвета основного ствола почечной артерии. 

Г. Стеноз почечной артерии в средней трети при фибромускулярной гиперпла-
зии (редукция просвета 50-60% по диаметру). 

1 - печень; 2 - аорта; 3 - место стеноза (aliasing-эффект вследствие увеличения 

скорости в области стеноза); 4 - ворота почки. 
Д. Окклюзия левой почечной артерии в устье. 

232 

рия, внутренняя подвздошная артерия, при пораже-
нии бедренно-подколенного сегмента - глубокая ар-

терия бедра, артериальная сеть коленного сустава. 

Принципы ультразвуковой диагностики стеноокклю-

зирующих поражений артерий нижних конечностей 
представлены в таблице 6.16. 

Изолированное поражение артерий стопы 
Стеноз менее 60%: 
В-режим: неинформативен; 
В+Ц-режим: неинформативен; 
В+Ц+С-режим: неинформативен. 
Стеноз более 60%: 
В-режим: неинформативен; 
В+Ц-режим: может быть снижение интенсивно-

сти распределения цветовых картограмм потоков на 
стопе; 

В+Ц+С-режим: в ряде случаев снижение линей-

ной скорости кровотока с исчезновением в доппле-
ровском спектре отрицательного компонента в фазу 
ранней диастолы и конечного диастолического ком-
понента в задней и передней большеберцовой арте-
риях, в ряде случаев отрицательная (парадоксальная) 
реакция на функциональные нагрузочные пробы ва-
зодилататорной направленности, при возможности 
оценки субкутанного кровотока - снижение его амп-
литуды при наличии признаков коллатерализации. 

Окклюзия (субтотальный стеноз): 
В-режим: неинформативен; 
В+Ц-режим: может быть снижение интенсивности 

распределения цветовых картограмм потоков на стопе; 

В+Ц+С-режим: в ряде случаев снижение линейной 

скорости кровотока с исчезновением в допплеровском 

Таблица 6.15. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений артерий верхних конечностей 

Степень 
пораже­
ния 

Артерия 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз 

менее 
50% 

ПКА 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограмме  Достоверные изменения кровотока отсутствуют 

Стеноз 

менее 
50% 

ПЛА 

Визуальная кар­
тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограмме  Достоверные изменения кровотока отсутствуют 

Стеноз 

менее 
50% 

ЛА (ЛуА) 

Визуальная кар­

тина стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограмме*  Достоверные изменения кровотока отсутствуют 

Стеноз 
более 
50% 

ПКА 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограмме, 
изменение цветовой картограммы в области 
турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, переходный 
или магистральный измененный тип кровотока 
дистальнее зоны стеноза, его амплитудные харак­
теристики зависят от активности коллатеральной 
компенсации,наличие (латентного) переходного 
синдрома подключично-позвоночного обкрады­

вания при локализации стеноза в устье ПКА 

Стеноз 
более 
50% 

ПЛА 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограмме, 

изменение цветовой картограммы в области 

турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, переходный 

или магистральный измененный тип кровотока 

дистальнее зоны стеноза, его амплитудные харак­
теристики зависят от активности коллатеральной 

компенсации 

Стеноз 
более 
50% 

ЛА (ЛуА) 

Визуальная кар­

тина стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограмме, 

изменение цветовой картограммы в области 

турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, переходный 

или магистральный измененный тип кровотока 

дистальнее зоны стеноза, его амплитудные харак­
теристики зависят от активности коллатеральной 

компенсации 

Окклю­
зия 

ПКА 

Визуальная кар­

тина окклюзии 

Обрыв цветовой картограммы перед зоной ок­

клюзии, появление цветового заполнения с 

уровня начала коллатеральной компенсации 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклюзии, по­
явление коллатерального кровотока с уровня начала 
коллатеральной компенсации, постоянный синдром 
подключично-позвоночного обкрадывания при лока­
лизации окклюзии в устье подключичной артерии 

Окклю­
зия 

ПЛА 

Визуальная кар­
тина окклюзии 

Обрыв цветовой картограммы перед зоной ок­
клюзии, появление цветового заполнения с 
уровня начала коллатеральной компенсации 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклюзии, 
появление коллатерального кровотока с уровня 

начала коллатеральной компенсации 

Окклю­
зия 

ЛА (ЛуА) 

Визуальная кар­
тина окклюзии* 

Обрыв цветовой картограммы перед зоной ок­

клюзии, появление цветового заполнения с 

уровня начала коллатеральной компенсации* 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклюзии, 

появление коллатерального кровотока с уровня 
начала коллатеральной компенсации 

Примечание. * - при удовлетворительном качестве визуализации, ** - при исследовании с использованием технологий цветового кодиро­
вания скорости кровотока и конвергентного цветового допплеровского кодирования, ПКА - подключичная артерия, ПЛА - плечевая арте­
рия, ЛА-локтевая артерия, ЛуА-лучевая артерия. 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

спектре отрицательного компонента в фазу ранней 
диастолы и конечного диастолического компонента в 
задней и передней большеберцовой артериях, в ряде 
случаев отрицательная (парадоксальная) реакция на 
функциональные нагрузочные пробы вазодилататор-

ной направленности, при возможности оценки субку-

танного кровотока - выраженное снижение его ампли-
туды при наличии признаков коллатерализации. 

Источник коллатеральной компенсации - арте-

риальная сеть стопы. 

При хорошем развитии путей коллатеральной ком-

пенсации тип кровотока в дистальном отделе конечно-
сти может не соответствовать степени поражения. На-
пример, дистальнее изолированной окклюзии поверх-
ностной бедренной артерии может регистрироваться 
магистральный измененный тип кровотока, а при на-

личии стенозов более 80% в наружной подвздошной, 

поверхностной и глубокой бедренной артериях крово-
ток в дистальном отделе задней и передней больше-
берцовых артерий может быть коллатерального типа. 

Во всех артериях, выполняющих функцию кол-

латералей, отмечается снижение индексов перифе-

рического сопротивления вплоть до исчезновения в 

допплеровском спектре отрицательного пика в фазу 

ранней диастолы (рис. 6.30). 

При наличии сочетанного полисегментарного по-

ражения величина дистального гемодинамического де-
фицита определяется максимальной степенью стено-
зирующего (окклюзирующего) поражения, его локали-
зацией, количеством потенциально возможных источ-
ников коллатеральной компенсации и их функциональ-
ной состоятельностью, а также состоянием сосудов 

Таблица 6.16. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений артерий нижних конечностей (рис. 6.29) 

Степень 

поражения 

Артериальный 

сегмент 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз 
менее 50% 

Аортоподвз-
дошный 

Визуальная кар­
тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой карто­

грамме 

Достоверные изменения кровотока отсут­
ствуют 

Стеноз 
менее 50% 

Бедренно-
подколенный 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой карто­

грамме 

Достоверные изменения кровотока отсут­
ствуют 

Стеноз 
менее 50% 

Голень 

Визуальная кар­

тина стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой карто­

грамме* 

Достоверные изменения кровотока отсут­
ствуют 

Стеноз 
50-70% 

Аортоподвз-
дошный 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме, изменение цветовой картограммы в 

области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, пере­
ходный тип кровотока дистальнее зоны сте­
ноза 

Стеноз 
50-70% 

Бедренно-

подколенный 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограм­
ме, изменение цветовой картограммы в 
области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, пере­
ходный тип кровотока дистальнее зоны сте­
ноза 

Стеноз 
50-70% 

Голень 

Визуальная кар­

тина стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме, изменение цветовой картограммы в 
области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, пере­
ходный тип кровотока дистальнее зоны сте­
ноза 

Стеноз 
70-99% 

Аортоподз-
дошный 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме, изменение цветовой картограммы в 
области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, маги­
стральный измененный тип кровотока дис­
тальнее зоны стеноза 

Стеноз 
70-99% 

Бедренно-
подколенный 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме, изменение цветовой картограммы в 
области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, маги­
стральный измененный тип кровотока дис­
тальнее зоны стеноза 

Стеноз 
70-99% 

Голень 

Визуальная кар­

тина стеноза* 

Дефект заполнения на цветовой картограм­

ме, изменение цветовой картограммы в 
области турбулентного потока** 

Локальный гемодинамический сдвиг, маги­
стральный измененный тип кровотока дис­
тальнее зоны стеноза 

Окклюзия 

Аортоподвз-
дошный 

Визуальная кар­
тина окклюзии* 

Обрыв цветовой картограммы перед зоной 
окклюзии, появление цветового заполнения с 
уровня начала коллатеральной компенсации 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклю­
зии, появление коллатерального кровотока с 
уровня начала коллатеральной компенсации 

Окклюзия 

Бедренно-
подколенный 

Визуальная кар­

тина окклюзии 

Обрыв цветовой картограммы перед зоной 
окклюзии, появление цветового заполнения с 
уровня начала коллатеральной компенсации 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклю­
зии, появление коллатерального кровотока с 

уровня начала коллатеральной компенсации 

Окклюзия 

Голень 

Визуальная кар­

тина окклюзии* 

Обрыв цветовой картограммы перед зоной 
окклюзии, появление цветового заполнения с 
уровня начала коллатеральной компенсации* 

Отсутствие кровотока дистальнее зоны окклю­
зии, появление коллатерального кровотока с 
уровня начала коллатеральной компенсации 

Примечание. * - при удовлетворительном качестве визуализации, ** - при исследовании с использованием технологий цветового кодиро­
вания скорости кровотока и конвергентного цветового допплеровского кодирования. 

234 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

микроциркуляторного русла (их реактивностью). Спек-

тральные характеристики кровотока (его тип) в каждом 
отдельно рассматриваемом сегменте зависит от сте-

пени окклюзирующего поражения проксимального 

уровня и коллатерального перераспределения крово-
тока, амплитуда (скоростные параметры кровотока) оп-
ределяется величиной коллатеральной компенсации. 
Например, при сочетанном поражении аортоподвз-
дошного сегмента со стенозом общей подвздошной 

артерии в устье до 75% и бедренно-подколенного сег-
мента с окклюзией поверхностной бедренной артерии 
в устье при спектральном исследовании кровотока в 
общей и глубокой бедренной артериях будет выявлять-
ся магистральный измененный тип кровотока, а в под-
коленной, передней и задней большеберцовых - кол-
латеральный (в ряде случаев в условиях достаточной 
коллатеральной компенсации кровоток может быть 

магистральным измененным). Основными системными 

Продолжение рисунка 6.29 на стр. 236 

235