Ультразвуковая ангиология - часть 54

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Окклюзия плечеголовного ствола 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии рет-

роградный (рис. 6.18), скоростные параметры кро-

вотока зависят от степени коллатеральной компен-
сации. Основной источник компенсации - наружные 
сонные артерии, преимущественно контралатераль-
ная, с возможным участием Виллизиева круга. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: усиливает, 

снижает кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: инверси-

рует, снижает, редко не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: сни-

жает, не меняет, редко инверсирует кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: ин-

версирует, снижает, не меняет кровоток в НА. 

Неоднозначность реакций на компрессионные 

пробы определяется вкладом разных сосудистых 
бассейнов в коллатеральную компенсацию, реакции 
индивидуальны у каждого конкретного пациента. 

Стеноз общей сонной артерии  5 0 - 5 9 ( 6 0 ) % 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный со скоростными параметрами в преде-

лах возрастной нормы без гемодинамически значи-

мой (более 40%) асимметрии при сравнении с кон-

тралатеральной стороной. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует либо не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: уси-

ливает либо не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает либо не меняет кровоток в НА. 

Стеноз общей сонной артерии  6 0 - 9 9 % 

При данной степени стеноза, а также при ок-

клюзии общей сонной артерии возможны два базо-
вых варианта направления кровотока по надблоко-
вой артерии в зависимости от основных источников 
компенсации: антероградное и ретроградное. 

Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный, его скоростные параметры определя-
ются степенью коллатеральной компенсации. Основ-
ной источник компенсации - Виллизиев круг с воз-
можным участием наружных сонных артерий. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует кровоток в НА на ретроградный; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

не меняет, усиливает кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, усиливает кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает, не меняет кровоток в НА. 

Стеноз общей сонной артерии  6 0 - 9 9 % 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии 

ретроградный, его скоростные параметры зависят 

от степени коллатеральной компенсации. Основ-
ной источник компенсации - наружные сонные ар-
терии, преимущественно контралатеральная, с 
возможным участием соединительных артерий 
Виллизиева круга. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает, 

усиливает, инверсирует кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: инверси-

рует, снижает, не меняет кровоток в НА (рис. 6.19); 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, снижает, инверсирует кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: ин-

версирует, снижает, не меняет кровоток в НА. 

Окклюзия общей сонной артерии 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный, его скоростные параметры определя-
ются степенью коллатеральной компенсации. Основ-
ной источник компенсации - Виллизиев круг с воз-
можным участием наружных сонных артерий. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: не изменя-

ет кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, усиливает кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает, не меняет кровоток в НА. 

Окклюзия общей сонной артерии 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии 

ретроградный, его скоростные параметры зависят 

от степени коллатеральной компенсации. Основ-

ной источник компенсации - наружные сонные ар-

терии, преимущественно контралатеральная, с 

возможным участием соединительных артерий 
Виллизиева круга. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: не меняет 

кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: инверси-

рует, снижает, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, снижает, редко инверсирует кровоток в НА; 

компрессия ветвей контрала-

теральной НСА: инверсирует, сни-
жает, не меняет кровоток в НА. 

Стеноз внутренней сонной 

артерии 50-59(60)% 

Фоновый кровоток по надбло-

ковой артерии антероградный со 
скоростными параметрами в пре-

делах возрастной нормы без гемо-
динамически значимой (более 40%) 
асимметрии кровотока при сравне-

нии с контралатеральной НА. 

Компрессия гомолатеральной 

ОСА: снижает, инверсирует крово-
ток в НА; 

Рис. 6.18. Ретроградный коллатеральный кровоток в гомолатеральной надбло-
ковой артерии. 

А. При окклюзии плечеголовного ствола (источник - контралатеральная наружная 

сонная артерия). Б. При окклюзии гомолатеральной внутренней сонной артерии. 

220 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует либо не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: уси-

ливает либо не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: не 

меняет либо усиливает кровоток в НА. 

Стеноз внутренней сонной артерии  6 0 - 9 9 % 

При этой степени стеноза, а также при окклю-

зии внутренней сонной артерии возможны два базо-
вых варианта направления кровотока по надблоко-
вой артерии в зависимости от основных источников 
компенсации: антероградное и ретроградное. 

Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный, величина его скоростных параметров 
зависит от степени коллатеральной компенсации. 
Основной источник компенсации - Виллизиев круг с 

возможным участием наружных сонных артерий. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает или 

инверсирует кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, ин-

версирует, не меняет (редко усиливает) кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: уси-

ливает, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает, не меняет кровоток в НА. 

Стеноз внутренней сонной артерии  6 0 - 9 9 % 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии рет-

роградный, его скоростные параметры определяют-

ся степенью коллатеральной компенсации. Основной 
источник компенсации - наружные сонные артерии 
с возможным участием соединительных артерий 

Виллизиева круга. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: инверсиру-

ет, снижает кровоток в НА (рис. 6.20); 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: сни-

жает, инверсирует кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

снижает, инверсирует кровоток в НА. 

Окклюзия внутренней сонной артерии 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный, его скоростные параметры зависят от 
степени коллатеральной компенсации. Основной 
источник компенсации - Виллизиев круг с возмож-
ным участием наружных сонных артерий. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: не меняет, 

усиливает кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует, не меняет кровоток в НА (рис. 6.21); 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: уси-

ливает, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает, не меняет кровоток в НА. 

Окклюзия внутренней сонной артерии 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии рет-

роградный, его скоростные параметры зависят от 

степени коллатеральной компенсации. Основной 
источник компенсации - наружные сонные артерии 
с возможным участием соединительных артерий 

Виллизиева круга. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует, редко не меняет кровоток в НА; 

Рис. 6.19. Снижение ретроградного коллатерального 
кровотока в гомолатеральной надблоковой артерии при 

стенозе общей сонной артерии 80-90% по диаметру при 
компрессии контралатеральной общей сонной артерии 
(основная часть кровотока - из системы гомолатераль-
ной наружной сонной артерии либо других источников, 
например, экстракраниальных позвоночно-каротидных 
анастомозов). 

Рис. 6.20. Снижение ретроградного коллатерального кро-
вотока в гомолатеральной надблоковой артерии при стено-
зе внутренней сонной артерии 80-85% по диаметру в ответ 
на компрессию гомолатеральной общей сонной артерии 
(основной источник кровотока - собственная наружная сон-
ная артерия). 

Рис.  6 . 2 1 . Инверсия антероградного кровотока в гомола-

теральной надблоковой артерии при окклюзии внутренней 
сонной артерии в ответ на компрессию контралатеральной 
общей сонной артерии (основной источник компенсации -

контралатеральная общая сонная артерия). 

221 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.6. Чувствительность, специфичность и точность дуплексного сканирования при 
диагностике стеноокклюзирующих пораженияй экстракраниальных отделов брахиоцефаль-
ных артерий 

Степень 
поражения 

Авторы,год 

публикации 

Чувствительность, % 

Специфичность, %  Точность, % 

Степень 
поражения 

Авторы,год 

публикации 

МРА 

дс 

МРА 

ДС 

дс 

30-50% 

Young G. исоавт., 

1994 

89 

83 

82 

92 

-

30-50% 

 В.Г., 1998 

-

90 

-

-

95 

50-70% 

Young G. и соавт., 

1994 

90 

93 

95 

92 

-

50-70% 

 В.Г., 1998 

-

95 

-

-

100 

70-99% 

Young G. исоавт., 

1994 

90 

93 

95 

92 

-

70-99% 

 В.Г., 1998 

-

100 

-

-

100 

Окклюзия 

Young G. исоавт., 

1994 

80 

93 

99 

93 

-

Окклюзия 

 В.Г., 1998 

-

100 

-

-

100 

Примечание. МРА - магнитно-резонансная ангиография, ДС - дуплексное сканирование. 

компрессия контралатеральной ОСА: инверси-

рует, снижает, редко не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: сни-

жает, инверсирует, редко не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

снижает, инверсирует, не меняет кровоток в НА. 

Деформации магистральных артерий головы 

приводят к сходным со стенозами изменениям ба-
зовых параметров кровотока и характера реакции на 
компрессионные пробы. 

Являясь по сути простой диагностической мани-

пуляцией, компрессионные пробы дают незамени-
мую информацию о состоянии коллатеральной ком-
пенсации, позволяя выбрать индивидуальную лечеб-
ную тактику для каждого пациента. 

Учитывая, что данные ультразвуковых методик 

являются относительно субъективными, зависят от 
опыта оператора, для их верификации применяют 
более объективные визуализирующие методики. К 
последним относятся контрастная и в меньшей сте-
пени магнитно-резонансная ангиография. 

В таблице 6.6 представлены параметры чувстви-

тельности, специфичности, точности дуплексного 

сканирования и магнитно-резонансной ангиографии 
по сравнению с дигитальной субтракционной анги-
ографией по данным разных авторов [27, 28]. 

Интракраниальные отделы 

брахиоцефальных артерий 

Диагностика стеноокклюзирующих поражений на 

интракраниальном уровне базируется на результатах 
исследования в спектральном допплеровском режи-
ме. Учитывая, что стенозы просвета сосуда по диамет-
ру менее 50% не приводят к развитию значимых ге-
модинамических феноменов, их достоверная диагно-
стика методом транскраниального дуплексного ска-

нирования невозможна. Диагностическая значимость 

данных, получаемых при исследовании в цветовом 
допплеровском режиме, низка ввиду моноплоскост-

ного доступа, используемого при 

транскраниальном дуплексном ска-

нировании, зависимости получаемых 

данных от выраженности ультразву-

ковых окон и технических настроек 

ультразвукового сканера. 

В таблицах 6.7-6.8 представле-

ны основные принципы ультразвуко-
вой диагностики стеноокклюзирую-
щих поражений в различных интра-
краниальных артериях. 

Существует три варианта лока-

лизации стеноза (окклюзии) в инт-

ракраниальном отделе внутренней 
сонной артерии, существенно влия-
ющие на диагностические критерии 
их выявления: 

- стеноз проксимальнее устья 

глазной артерии (направление и ам-
плитуда кровотока в глазной арте-
рии определяются источником кол-

латеральной компенсации, в экст-

ракраниальном отделе внутренней 

сонной артерии, как правило, наблюдается повыше-
ние периферического сопротивления и снижение 
скоростных показателей кровотока); 

- стеноз, захватывающий устье глазной артерии 

(кровоток в ней снижен или отсутствует, при нали-

чии кровотока направление его антероградное, пе-
риферическое сопротивление в экстракраниальном 
отделе внутренней сонной артерии повышено, ско-

ростные показатели снижены); 

- стеноз дистальнее устья глазной артерии (кро-

воток в ней в большинстве случаев повышен, направ-

ление обычное, периферическое сопротивление в 
экстракраниальном отделе внутренней сонной арте-

рии существенно не изменяется или незначительно 
повышается). 

К нарушению интракраниальной гемодинамики 

могут приводить также различные виды экстракра-
ниальной стеноокклюзирующей патологии. При этом 
может развиваться дефицит кровотока в дистальных 
отделахстенозированного или окклюзированного на 
экстракраниальном уровне сосуда, что сопровожда-
ется в свою очередь перестройкой естественных пу-

тей коллатерального кровообращения. 

При стенозе внутренней сонной артерии (об-

щей сонной артерии) более 60% или ее окклю-

зии кровоток в гомолатеральной средней мозговой 
артерии магистрального измененного (коллатераль-

ного) типа, его амплитудные характеристики зависят 
от активности коллатеральной компенсации, при на-

личии передней соединительной артерии в сегмен-
те А1 гомолатеральной передней мозговой артерии 

кровоток магистрального измененного (коллатераль-
ного) типа, инверсирован, амплитуда его, как прави-

ло, повышена. В контралатеральной средней мозго-

вой артерии кровоток магистрального типа, при адек-
ватном объеме коллатерального перераспределения 
его амплитудные характеристики соответствуют нор-
мативным, при развитии синдрома внутримозгово-
го обкрадывания могут быть снижены. В сегменте А1 
контралатеральной передней мозговой артерии при 

222 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.7. Критерии диагностики отеноокклюзирующих поражений интракраниального отдела внутренней сонной артерии и артерий 

Виллизиева круга (рис. 6.22) 

Степень 
поражения 

Артерия 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Стеноз 
более 50% 

Сифон 
ВСА 

Неинфор­
мативен 

Возможны дефект заполнения 
цветовой картограммы в про­

екции патологического обра­
зования, локальные изменения 

цветовой картограммы потока 
в области стеноза* 

Локальный гемодинамический перепад, при высоких степенях сте­

ноза возможно снижение кровотока и повышение индексов перифе­
рического сопротивления в гомолатеральной ВСА на экстракрани­
альном уровне; амплитуда кровотока в гомолатеральных СМА, ПМА 
определяется степенью коллатеральной компенсации; при наличии 
ПСА - инверсия кровотока в сегменте А1 ПСА, при наличии ЗСА ком­
пенсаторно усилен кровоток по сегменту Р1 ЗМА, по ПСА, ЗСА кро­
воток направлен в сторону пораженной ВСА 

Стеноз 
более 50% 

СМА 

Неинфор­
мативен 

Возможны дефект заполнения 
цветовой картограммы в про­

екции патологического обра­
зования, локальные изменения 
цветовой картограммы потока 
в области стеноза* 

Локальный гемодинамический перепад, при высоких степенях сте­

ноза возможно снижение кровотока в гомолатеральной ВСА на экст­
ра- и интракраниальном уровне, отсутствие изменений или повыше­
ние кровотока по ГА, ПМА, снижение кровотока в гомолатеральной 
СМА дистальнее места стеноза; коллатерализации кровотока по ар­
териям Виллизиева круга не наблюдается 

Стеноз 
более 50% 

ПМА 

Неинфор­
мативен 

Дефект заполнения цветовой 

картограммы в проекции пато­
логического образования, ло­
кальные изменения цветовой 
картограммы потока в области 
стеноза* 

Локальный гемодинамический сдвиг, в случае локализации стеноза 

в сегменте А1 ПМА может наблюдаться переток крови по ПСА с за­
полнением сегмента А2; если стеноз локализуется в сегменте А2, 
может иметь место коллатеральный сброс крови в сторону неизме­
ненного сосуда; в СМА кровоток компенсаторно повышен, в ВСА на 
экстра- и интракраниальном уровнях кровоток, как правило, не из­
меняется 

Стеноз 
более 50% 

ЗМА 

Неинфор­

мативен 

Дефект заполнения цветовой 
картограммы в проекции пато­
логического образования, ло­

кальные изменения цветовой 
картограммы потока в области 
стеноза* 

Локальный гемодинамический сдвиг, при высоких степенях стеноза 
возможно снижение кровотока в ОА с повышением индексов пери­
ферического сопротивления. Основные закономерности коллате­
ральной компенсации ЗСА аналогичны таковым для ПСА и зависят от 
локализации области стеноза (или окклюзии) по отношению к месту 
отхождения ЗСА (сегменты Р1 и Р2) 

Окклюзия 

Сифон 
ВСА 

Неинфор­
мативен 

Зона обрыва цветовой карто­
граммы проксимальнее окклю­
зии, появление цветового за­
полнения с уровня начала кол­
латеральной компенсации 

В зоне окклюзии признаки кровотока отсутствуют, возможно сниже­
ние кровотока и повышение индексов периферического сопротивле­
ния в гомолатеральной ВСА на экстракраниальном уровне, в СМА и 
ПМА амплитуда кровотока определяется развитием коллатеральной 
компенсации, при наличии ПСА по сегменту А1 ПМА кровоток инвер­
сирован, при наличии ЗСА по сегменту Р1 ЗМА кровоток усилен, по 
ПСА и ЗСА кровоток направлен в сторону пораженной ВСА 

Окклюзия 

СМА 

Неинфор­
мативен 

Зона обрыва'цветовой карто­
граммы проксимальнее окклю­
зии, возможно появление цве­
товых картограмм потоков с 
уровня начала коллатерально­
го заполнения 

В зоне окклюзии и дистальнее ее отсутствие кровотока либо в редких 
случаях коллатеральное заполнение дистальных отделов СМА из кор­
ковых ветвей, возможно снижение кровотока и повышение индексов 
периферического сопротивления в гомолатеральной ВСА на экстра-
и интракраниальном уровне, отсутствие изменений или повышение 
кровотока по ПМА и ГА; коллатерализации кровотока по артериям 
Виллизиева круга не наблюдается 

Окклюзия 

ПМА 

Неинфор­
мативен 

Зона обрыва цветовой кар­

тограммы проксимальнее ок­

клюзии 

В зоне окклюзии и дистальнее ее отсутствие кровотока, возможно 

снижение кровотока в гомолатеральной ВСА на интракраниальном 
уровне с повышением индексов периферического сопротивления, ха­

рактер изменений кровотока в ПСА аналогичен таковому при стено­
зах и зависит от места расположения окклюзии по отношению к ПСА, 
в гомолатеральной СМА кровоток компенсаторно усилен 

Окклюзия 

ЗМА 

Неинфор­
мативен 

Зона обрыва цветовой кар­
тограммы проксимальнее ок­
клюзии 

В зоне окклюзии и дистальнее ее отсутствие кровотока, возможно 
снижение кровотока в ОА с повышением индексов периферическо­
го сопротивления, направление кровотока по ЗСА зависит от зоны 

локализации поражения (по отношению к ЗСА). При локализации ок­
клюзии изолированно в сегменте Р1 в сегменте Р2 кровоток колла­
теральный, амплитуда его зависит от объема коллатеральной ком­

пенсации 

Примечание. * - при исследовании с использованием технологий цветового кодирования скорости кровотока и конвергентного цветового 

допплеровского кодирования. ВСА - внутренняя сонная артерия, СМА - средняя мозговая артерия, ПМА - передняя мозговая артерия, 

ЗМА - задняя мозговая артерия, ОА - основная артерия, ПСА - передняя соединительная артерия, ЗСА - задняя соединительная артерия, 
ГА - глазная артерия. 

223