Ультразвуковая ангиология - часть 52

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Принципы ультразвуковой диагностики 

поражений отдельных сосудистых 

бассейнов 

Брахиоцефальные артерии 

на экстракраниальном уровне 

В таблицах 6.2-6.5 представлены основные диаг-

ностические критерии стеноокклюзирующих пораже-
ний в различных отделах брахиоцефальных артерий 
при исследовании методом дуплексного сканирования. 

Диагностика стенозов и окклюзий позвоночной 

артерии в сегменте V2 затруднительна из-за костных 
структур. Ориентируются обычно на допплеровские 
критерии стенозов, т. е. на наличие локального ге-
модинамического сдвига в месте стеноза, снижение 

линейной скорости кровотока и повышение индексов 

периферического сопротивления проксимальнее 

стеноза, снижение линейной и объемной скорости 
кровотока и понижение индексов периферического 
сопротивления дистальнее места стеноза. При лока-
лизации стеноза (окклюзии) между телами попереч-
ных отростков шейных позвонков исследование в В-
режиме и цветовом допплеровском режиме демон-
стрирует характерные эхографические признаки. 

При стеноокклюзирующих поражениях в позво-

ночной артерии возможными источниками коллате-

ральной компенсации являются анастомозы между 
экстракраниальными мышечными ветвями позво-
ночной артерии и ветвями наружной сонной арте-
рии, контралатеральная позвоночная артерия, 
Виллизиев круг. 

Синдром подключично-позвоночного обкра-

дывания (стил-синдром) 

Синдром подключично-позвоночного обкрады-

вания (стил-синдром) развивается вследствие сте-
ноза 50% (по диаметру) и более либо окклюзии пле-
чеголовного ствола или подключичной артерии про-
ксимальнее места отхождения гомолатеральной по-
звоночной артерии с развитием гипоперфузионных 
нарушений дистальнее зоны стеноза и компенсатор-
ным обкрадыванием контралатеральной позвоноч-
ной артерии и в ряде случаев артерий Виллизиева 
круга [2, 18-25] (рис. 6.14). 

Расстройства церебральной гемодинамики 

формируются вследствие участия гомолатеральной 
позвоночной артерии в кровоснабжении верхней ко-
нечности в качестве естественной коллатерали. 

Выделяют три формы стил-синдрома: 

- латентный - развивается при стенозе под-

ключичной артерии (плечеголовного ствола) от 50 

до 70%, сопровождается изменением огибающей 
допплеровского спектра в гомолатеральной позво-

Таблица 6.4. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений внутренней сонной артерии (рис. 6.12) 

Степеньстено-
окклюзирующе 
поражения 

В-режим 

го 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский 

режим 

Источники коллатеральной 

компенсации 

Менее 40% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­
товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Изменения отсутствуют 

Коллатеральное перераспреде­

ление кровотока отсутствует 

40-50 (59)% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­
товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Локальный гемодинамический 
сдвиг 

Гомо- и контралатеральная НСА, 
Виллизиев круг при стенозах бо­

лее 50% 

60-95 (99)% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­
товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Локальный гемодинамический 
сдвиг, возможно изменение кро­

вотока в ОСА проксимальнее зоны 
стеноза, ВСАдистальнее зоны сте­
ноза, усиление в НСА гомолате-
рально, возможно компенсатор­
ное усиление кровотока по ПА го-
молатерально, СА, ПА с контрала-

теральной стороны с признаками 
коллатерализации кровотока 

Гомо- и контралатеральная НСА, 
Виллизиев круг 

Окклюзия 

Визуальная кар­
тина окклюзии 

Зона обрыва цветовой картограм­
мы, цветовое заполнение в дис-
тальном отделе с уровня начала 
коллатеральной компенсации** 

Возможно изменение кровотока 
в ОСА, усиление кровотока в НСА, 
в ВСА за зоной окклюзии крово­

ток не лоцируется, возможно 

компенсаторное усиление крово­
тока по ПА гомолатерально, ПА, 
СА контралатерально с признака­
ми коллатерализации кровотока 

Гомо- и контралатеральная НСА, 
Виллизиев круг 

Примечание. * - при исследовании с использованием технологий цветового кодирования скорости кровотока и конвергентного цветового 

допплеровского кодирования, ** - на экстракраниальном уровне практически не отмечается. ОСА - общая сонная артерия, ВСА - внутрен­
няя сонная артерия, НСА - наружная сонная артерия, ПА - позвоночная артерия, СА - сонные артерии. 

212 

ПРИНЦИПЫ У ЛЬ ТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.12. Стеноокклюзирующие поражения внутренней сонной артерии. 

А. Стеноз внутренней сонной артерии гетерогенной атеросклеротической бляшкой, распространяющейся из области би-

фуркации общей сонной артерии, со степенью редукции просвета до 50-60% по диаметру. Б. Гетерогенная бляшка в устье 
внутренней сонной артерии со стенозом просвета 50-55% по диаметру. В. Субтотальный пролонгированный стеноз внут-
ренней сонной артерии гетерогенной атеросклеротической бляшкой с преобладанием гипоэхогенного компонента. Г. Сте-
ноз устья внутренней сонной артерии около 70-75% редукции просвета по диаметру гетерогенной с преобладанием гипо-
эхогенного компонента атеросклеротической бляшкой. Д. Пролонгированный стеноз устья внутренней сонной артерии 
гомогенной гипоэхогенной атеросклеротической бляшкой. Е, Ж. Стеноз устья внутренней сонной артерии гетерогенной 
атеросклеротической бляшкой с преобладанием гиперэхогенного компонента и акустической тенью. 3. Стеноз внутрен-

ней сонной артерии в области каротидного синуса гетерогенной атеросклеротической бляшкой с акустической тенью. 
Визуальная оценка степени стеноза затруднительная из-за наличия акустической тени. И. Окклюзия внутренней сонной 
артерии в устье. К. Локальный гемодинамический перепад при стенозах устья внутренней сонной артерии. 

213 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ночной артерии с наличием «расщепления» (появ-

ления дополнительного пика) на диастолической 

составляющей, а также в ряде случаев снижением 

линейной и объемной скорости кровотока. В арте-

риях гомолатеральной верхней конечности лоциру-
ется переходный (в ряде случаев магистральный 
измененный) тип кровотока; 

- переходный - развивается при стенозе под-

ключичной артерии (плечеголовного ствола) более 

70% и до 95-99%, сопровождается появлением 

двухфазного, систолодиастолического кровотока и 

снижением линейной и, в большей степени, объем-
ной скорости кровотока по позвоночной артерии. 
В артериях верхних конечностей лоцируется маги-
стральный измененный тип кровотока, при степени 

стеноза более 90% может отмечаться коллатераль-
ный тип кровотока; 

- постоянный - развивается при окклюзии устья 

подключичной артерии (плечеголовного ствола), со-
провождается появлением ретроградного коллате-
рального кровотока по позвоночной артерии и арте-
риям верхних конечностей, величина коллатерально-
го кровотока зависит от степени компенсаторного пе-
рераспределения (рис. 6.15). 

При всех степенях поражения устья подключич-

ной артерии и в ряде случаев плечеголовного ствола 
в В-режиме (а также в режиме цветового допплеров-
ского картирования) может быть визуализировано 
патологическое образование, вызывающее стеноз 
или окклюзию просвета сосуда. 

Функциональным тестом, подтверждающим на-

личие синдрома подключично-позвоночного обкра-
дывания, является проба реактивной гиперемии. Она 

проводится следующим образом. На плечо с гомо-

Таблица 6.5. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений позвоночной артерии (рис. 6.13) 

Степень 
поражения 

Локализация 

В-режим 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский режим 

Менее 50% 

Устье 

V3-V4 

Визуальная картина стеноза 

Неинформативен 

Дефект заполнения цветовой кар­
тограммы в проекции препятствия, 
локальные изменения цветовой кар­
тограммы в зоне турбуленции* 

Неинформативен 

Локальный гемодинамический сдвиг 

при стенозах более 40% 

Неинформативен 

Более 50% 

Устье 

V3-V4 

Визуальная картина стеноза, 
возможна функциональная 
гипоплазия ПА при стенозах 
более 70-80% 

Неинформативен 

Дефект заполнения цветовой кар­
тограммы в проекции препятствия, 
локальные изменения цветовой кар­
тограммы в зоне турбуленции* 

Неинформативен 

Локальный гемодинамический сдвиг, 
снижение линейных и объемных (при 
стенозах более 60%) скоростных пока­
зателей кровотока и индексов перифе­
рического сопротивления в сегменте V2 

Снижение линейных показателей кро­
вотока и повышение индексов пери­
ферического сопротивления в сегмен­
тах V1.V2 

Окклюзия 

Устье 

V3-V4 

Визуальная картина окклю­
зии, возможна функциональ­
ная гипоплазия ПА 

Неинформативен 

Зона обрыва цветовой картограммы 
перед зоной окклюзии, отсутствие 
цветового заполнения за зоной ок­
клюзии либо появление цветового 
заполнения с уровня начала колла­

теральной компенсации 

Неинформативен 

Отсутствие кровотока за зоной окклю­
зии либо низкоамплитудный коллате­
ральный кровоток с уровня начала кол­
латеральной компенсации 

Выраженное снижение линейных пока­

зателей кровотока и повышение индек­
сов периферического сопротивления по 
ходу артерии с возможным появлением 
отрицательного пика на допплеровской 
кривой в фазу ранней диастолы 

Примечание. * - при исследовании с использованием технологий цветового кодирования скорости кровотока и конвергентного цветового 

допплеровского кодирования. ПА- позвоночная артерия. 

214 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.13. Стеноокклюзирующие поражения позвоночных артерий. 

А, Б. Стеноз устья позвоночной артерии гетерогенной атеросклеротической бляшкой, распространяющейся из подклю-

чичной артерии, и локальный гемодинамический перепад в его области. В. Стеноз устья позвоночной артерии гомогенной 
атеросклеротической бляшкой умеренной эхогенности. Г. Локальный гемодинамический перепад в области стеноза устья 
позвоночной артерии около 70% редукции просвета по диаметру. Д, Е. Эшелонированный стеноз позвоночной артерии в 
сегменте V1 до 60% редукции просвета по диаметру и локальный перепад в его зоне. Ж. Выраженное снижение скорост-
ных показателей кровотока и повышение индексов периферического сопротивления в сегменте V2 позвоночной артерии 
проксимальнее ее окклюзии в сегменте V4. 3. Стеноз устья позвоночной артерии около 60% редукции просвета по диа-
метру гомогенной гипоэхогенной атеросклеротической бляшкой. 
И. Пациент П., 43 лет, билатеральный стеноз позвоночных артерий. 

1 - спектр кровотока на выходе из стеноза позвоночной артерии (около 70% по диаметру); 2 - спектр низкоскоростного 

кровотока в основной артерии; 3 - коллатерализация кровотока в пределах артериального кольца большого мозга - рет-
роградный коллатеральный сброс через заднюю соединительную артерию (указана стрелкой) из каротидной системы в 
вертебрально-базилярную. 
К. Окклюзия позвоночной артерии в устье с ее функциональной гипоплазией. Компенсаторное усиление кровотока 
по контралатеральной позвоночной артерии с признаками его коллатерализации. Л, М. Стеноз устья позвоночной 
артерии гетерогенной атеросклеротической бляшкой с преобладанием гипоэхогенного компонента около 60-65% 
по диаметру и локальный гемодинамический перепад в его зоне. Н. Низкоамплитудный коллатеральный кровоток в 
сегменте V2 позвоночной артерии дистальнее субтотального стеноза в устье. О, П. Коллатеральное заполнение про-
света позвоночной артерии дистальнее субтотального стеноза в устье из мышечной ветви с допплеровским спект-
ром из ее просвета. 

215