Ультразвуковая ангиология - часть 51

пенью активации источников коллатеральной и функ-
циональной компенсации. Типичным для допплеровс-
кого спектра кровотока в дистальном отделе в артери-
ях с низким периферическим сопротивлением являет-
ся расширение систолического пика, сглаживание оги-

бающей допплеровского спектра, увеличение време-
ни ускорения, снижение индексов периферического 
сопротивления. Для артерий с высоким периферичес-
ким сопротивлением характерно исчезновение отри-
цательного пика в фазу ранней диастолы (рис. 6.6). 

При стенозе в диапазоне от 95 до 99% (субтоталь-

ный стеноз) проксимальнее его у большинства паци-

ентов отмечается снижение линейной скорости кро-
вотока, повышение индексов периферического со-
противления (рис. 6.7). Исключение составляют слу-
чаи наличия проксимальных источников коллатераль-
ного перераспеределения. В артериях с высоким пе-
риферическим сопротивлением в этой зоне исчезает 

отрицательный пик в фазу ранней диастолы. В облас-
ти стеноза, непосредственно за ним лоцируется низ-
коамплитудный кровоток. Получаемый допплеровский 
спектр характеризуется расширением систолическо-
го пика, сглаживанием огибающей допплеровского 
спектра, низкими величинами скоростных показате-

лей кровотока и индексов периферического сопротив-
ления, увеличением времени ускорения, снижением 

индекса ускорения. Амплитудные характеристики кро-
вотока в дистальном отделе определяются степенью 
коллатеральной и функциональной компенсации. 

Таблица 6.1. Соотношение между выраженностью локального воз­

растания скорости кровотока и степенью стеноза (для стеноза внут­
ренней сонной артерии) [17] 

Степень стеноза 
по диаметру, % 

Vps, см/с 

Ved, см/с 

Vps BCA/Vps OCA 

20-39 

<110 

<45 

<1,8 

40-59 

110-149 

<45 

<1,8 

60-79 

150-249 

45-140 

1,8-3,7 

80-99 

250-610 

>140 

>3,7 

Более 99 
(критический) 

Очень низкая 

Не опреде­

ляется 

Не опреде­

ляется 

Примечание. Vps - пиковая систолическая скорость кровотока, Ved -
максимальная конечная диастолическая скорость кровотока, ВСА -
внутренняя сонная артерия, ОСА - общая сонная артерия. 

В случаях окклюзии сосуда до препятствия ли-

нейная скорость кровотока чаще всего снижается, 
значительно повышается величина индексов пери-
ферического сопротивления в артериях с низким пе-
риферическим сопротивлением. В артериях с высо-
ким периферическим сопртивлением до зоны окклю-
зии отмечается исчезновение отрицательного пика 
в фазу ранней диастолы, а также конечного диасто-
лического пика. Исключение также составляют паци-
енты с наличием проксимальных источников колла-
терального перераспеределения. За зоной окклюзии 
кровоток не лоцируется. Непосредственно перед зо-
ной окклюзии кровоток имеет двунаправленный (ре-
верберирующий) характер за счет отражения частиц 

Таблица 6.2. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений плечеголовного ствола (рис. 6.10) 

Степеньстено-
окклюзирующе 
поражения 

В-режим 

го 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский 

режим 

Источники коллатеральной 

компенсации 

Менее 40% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­
товой картограммы в области 

зоны турбуленции* 

Изменения отсутствуют 

Коллатеральное перераспреде­
ление кровотока отсутствует 

40-65(69)% 

Визуальная кар­
тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­

товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Локальный гемодинамический 
сдвиг, латентный синдром под-

ключично-позвоночного обкра­

дывания** 

Контралатеральная ПА, ветви 
НСА, преимущественно контра­
латеральной, Виллизиев круг при 
стенозах более 50% 

70-95(99)% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 
картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­
товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Локальный гемодинамический 
сдвиг, снижение кровотока в ОСА, 
ВСА, НСА, ПКА гомолатерально, 
переходный синдром подключич-
но-позвоночного обкрадывания 

Контралатеральная ПА, ветви 
НСА, преимущественно контра­

латеральной, ветви ПКА, Вилли­
зиев круг 

Окклюзия 

Визуальная кар­

тина окклюзии 

Зона обрыва цветовой карто­
граммы***, цветовое заполнение 
в дистальном отделе с уровня на­
чала коллатеральной компенса­
ции 

Коллатеральный характер крово­

тока в ОСА, ВСА, НСА, ПКА, ПА с 

гомолатеральной стороны, по­
стоянный синдром подключично-
позвоночного обкрадывания, 
возможно компенсаторное уси­
ление кровотока с признаками 
его коллатерализации по СА, ПА 
с контралатеральной стороны 

Контралатеральная ПА, ветви 
НСА, преимущественно контра­
латеральной, ветви ПКА, Вилли­
зиев круг 

Примечание. * - при исследовании с использованием технологий цветового кодирования скорости кровотока и конвергентного цветового 

допплеровского кодирования, ** - при стенозах более 50%, *** - в случае визуализации зоны окклюзии. ОСА - общая сонная артерия, ВСА -
внутренняя сонная артерия, НСА - наружная сонная артерия, ПА - позвоночная артерия, ПКА - подключичная артерия, СА - сонные артерии. 

208 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.10. Стеноокклюзирующие поражения плечеголовного ствола. 

А. Спектр кровотока на выходе из стеноза плечеголовного ствола с редукцией 

просвета до 80-85% по диаметру. Б. Перепад скорости на выходе из критическо-
го (около 90-95%) стеноза плечеголовного ствола. В. Окклюзия плечеголовного 
ствола, коллатеральное заполнение просвета подключичной и общей сонной ар-
терии из гомолатеральной позвоночной артерии. Г. Вторичная гипоплазия об-
щей сонной артерии с коллатеральным низкоскоростным кровотоком. Д. Спектр 
коллатерального кровотока в общей сонной артерии дистальнее окклюзии пле-
чеголовного ствола. Е. Спектр коллатерального кровотока во внутренней сонной 
артерии дистальнее окклюзии плечеголовного ствола. Ж. Спектр коллатераль-
ного кровотока в надблоковой артерии дистальнее окклюзии плечеголовного 
ствола. 3. Спектр коллатерального ретроградного кровотока в позвоночной ар-
терии дистальнее окклюзии плечеголовного ствола (постоянный синдром под-
ключично-позвоночного обкрадывания). 

209 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 6.3. Критерии диагностики стеноокклюзирующих поражений общей сонной артерии (рис. 6.11) 

Степень стено-
окклюзирующе 

поражения 

В-режим 

го 

Цветовой допплеровский режим 

Спектральный допплеровский 

режим 

Источники коллатеральной 

компенсации 

Менее 40% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­
товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Изменения отсутствуют 

Коллатеральное перераспределе­
ние кровотока отсутствует 

40-50 (59)% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­

товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Локальный гемодинамический 
сдвиг 

Ветви НСА, преимущественно 
контралатеральной, Виллизиев 
круг при стенозах более 50% 

60-95 (99)% 

Визуальная кар­

тина стеноза 

Дефект заполнения на цветовой 

картограмме в проекции препят­
ствия, локальные изменения цве­

товой картограммы в области 
зоны турбуленции* 

Локальный гемодинамический 
сдвиг, снижение магистрального 

измененного кровотока в ОСА ди-
стальнее зоны стеноза, возможно 
в ВСА, НСА, гомолатерально, воз­
можно компенсаторное усиление 
кровотока с признаками его кол-

латерализации по ПА гомолате­
рально, по СА, ПА с контралате-
ральной стороны 

Ветви НСА, преимущественно 
контралатеральной, Виллизиев 
круг 

Окклюзия 

Визуальная кар­
тина окклюзии 

Зона обрыва цветовой картограм­
мы, цветовое заполнение в дис-
тальном отделе с уровня начала 
коллатеральной компенсации 

Коллатеральный характер кровото­
ка в ОСА**, ВСА, НСА с гомолате-
ральной стороны, возможно ком­
пенсаторное усиление кровотока с 
признаками его коллатерализации 
по ПА гомолатерально, СА, ПА с 
контралатеральной стороны 

Ветви НСА, преимущественно 
контралатеральной, Виллизиев 
круг 

Примечание. * - при исследовании с использованием технологий цветового кодирования скорости кровотока и конвергентного цветового 

допплеровского кодирования, ** - при частичной окклюзии просвета. ОСА - общая сонная артерия, ВСА - внутренняя сонная артерия, 

НСА - наружная сонная артерия,  П А - позвоночная артерия, ПКА- подключичная артерия,  С А - сонные артерии. 

крови от препятствия (рис. 6.8). В дистальном отде-

ле при наличии коллатеральной компенсации крово-

ток имеет коллатеральный характер в артериях как с 

низким, так и с высоким периферическим сопротив-

лением. Амплитуда коллатерального кровотока зави-

сит от активности коллатеральной и функциональной 

компенсации (рис. 6.9). 

На выраженность локального гемодинамичес-

кого сдвига оказывают влияние: величина сердеч-

ного выброса (ударный и минутный объем серд-

ца), уровень системного артериального давления, 

реологические свойства крови, степень удаления 

пораженного сосудистого бассейна от сердца. Ха-

рактер системных гемодинамических нарушений, 

возникающих в случае наличия препятствия той 

или иной степени, определяется степенью разви-

тия естественного коллатерального русла, а так-

же функциональным состоянием локальных регу-

ляторных механизмов в пораженном сосудистом 

бассейне. 

В качестве дополнительных диагностических 

факторов, позволяющих уточнить степень стеноок-

клюзирующего поражения на различных уровнях, 

используют выраженность локального возрастания 

скорости кровотока на выходе из стеноза, соотно-

шение скоростных показателей в артерии до сте-

ноза и на выходе из него (таблица 6.1). К основным 

ограничениям данных количественных оценок от-

носят зависимость степени возрастания скорости 

от ряда дополнительных факторов (см. выше), 

210 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

а также наличие у большинства магистральных ар-

терий периферических ветвей, которые могут иг-

рать роль путей коллатерального перераспределе-

ния кровотока. 

Признаками наличия системного дефицита 

кровотока являются: патологическое снижение ли-

нейной (прежде всего усредненной по времени 

максимальной и средней) скорости кровотока, па-

тологическое снижение объемной скорости кро-

вотока, отрицательная или парадоксальная реак-

ция на функциональные нагрузочные тесты вазо-

дилататорной направленности, усиленная поло-

жительная реакция на функциональные нагрузоч-

ные тесты вазоконстрикторной направленности, 

регистрируемые в дистальном отделе пораженно-

го сосуда. 

Рис.  6 . 1 1 . Стеноокклюзирующие поражения общей сонной артерии. 

А. Пролонгированный атеросклеротический стеноз общей сонной артерии до 50-60% по диаметру. Б. Стеноз общей сонной 
артерии около 30% редукции по диаметру. В. Стеноз общей сонной артерии около 60% редукции просвета по диаметру. 

Г. Стеноз общей сонной артерии около 50-60% редукции просвета по диаметру. Д. Спектр кровотока на выходе из стеноза 
общей сонной артерии в устье 60-70% редукции просвета по диаметру (указан стрелками). Е. Окклюзия просвета общей 
сонной артерии, стеноз устья внутренней сонной артерии до 50-60% редукции просвета по диаметру. Коллатеральное за-
полнение просвета внутренней сонной артерии из коллатеральной ветви (указано стрелкой). Спектр коллатерального крово-

тока в дистальном отделе внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии. Коллатеральное заполнение средней 

мозговой артерии через переднюю и заднюю соединительную артерии (указано стрелками). Ж. Коллатеральный низкоско-
ростной кровоток в средней мозговой артерии при окклюзии гомолатеральной общей сонной артерии и низком уровне кол-
латеральной компенсации. 3. Тромботическая окклюзия общей сонной артерии с коллатеральным заполнением просвета 
внутренней сонной артерии. Спектр коллатерального кровотока во внутренней сонной и глазной артерии. 

211