Ультразвуковая ангиология - часть 50

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Препятствия различной степени выраженности при-
водят к появлению характерного локального гемоди-
намического сдвига, по анализу которого можно кос-
венно судить о размере препятствия в случае его 
нечеткой визуализации. Характерные типы локально-
го гемодинамического сдвига описываются для раз-
ных степеней стеноза относительно диаметра сосуда. 

При величине препятствия в диапазоне от 20 до 

39(40)% редукции просвета по диаметру при ис-
следовании в спектральном допплеровском режиме 
получаемая эхографическая картина достоверно не 
изменяется в сравнении с нормативными парамет-
рами. Может фиксироваться незначительное увели-

чение индекса спектрального расширения, а следо-
вательно, и уменьшение размеров спектрального 
окна за счет существования умеренной зоны турбу-

ленции в области препятствия (рис. 6.2) [1-3]. При 

исследовании в цветовом допплеровском режиме (с 
использованием технологий цветового кодирования 
скорости и конвергентного цветового допплеровско-
го кодирования) могут отмечаться признаки турбу-

лентного кровотока непосредственно до зоны стено-
за и за ней. 

При наличии в сосуде препятствий кровотоку, 

вызывающих сужение просвета в диапазоне от 40 до 

59 (60)%, до препятствия отмечается умеренное, в 

диапазоне возрастных нормативных значений, сни-
жение линейной скорости кровотока и повышение 

индексов периферического сопротивления, умень-
шение размеров спектрального окна, смещение мак-
симума спектрального распределения к базовой ли-
нии. Огибающая допплеровского спектра не изменя-

Рис. 6.2. Изменения цветовой картограммы потока в области стеноза около 40% 
по диаметру. 

А. Ламинарный поток в магистральной артерии (в норме встречается во всех арте-

риях прямолинейного распространения). Б. Физиологическая турбуленция в бифур-
кации общей бедренной артерии. В. Физиологическая турбуленция в области каро-
тидного синуса (указана стрелкой). Г. Патологическая турбуленция при стенозе ус-
тья внутренней сонной артерии около 40% по диаметру, исчезновение физиологи-
ческой турбуленции в области каротидного синуса. Д. Патологическая турбуленция 
(указана стрелкой) и исчезновение физиологической турбуленции в области каро-

тидного синуса при стенозе около 40% по диаметру. Е. Практически полное исчез-

новение физиологической турбуленции (1) и появление патологической турбулен-
ции (2) при стенозе около 40% по диаметру. Ж. Полное исчезновение физиологи-
ческой турбуленции и появление патологических паттернов (турбуленции  - 1 , aliasing-
эффект - 2) в устье наружной сонной артерии при стенозе около 40% по диаметру. 

204 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ется. В случае наличия у артерии крупных ветвей до 
зоны сужения изменения кровотока проксимальнее 
стеноза отсутствуют. В проксимальной коллатерали 
отмечается компенсаторное усиление кровотока со 
снижением индексов периферического сопротивле-
ния (рис. 6.3). В месте препятствия и непосредствен-
но за ним линейная скорость кровотока возрастает, 
максимум спектрального распределения в области 
стеноза находится у огибающей, на выходе из него и 
непосредственно за ним смещается к базовой линии. 

Форма огибающей допплеровского спектра не изме-

няется. Зона максимального увеличения линейной 
скорости кровотока находится непосредственно на 
выходе из стеноза. На следующем участке сосуда за 
счет появления турбулентных потоков количество ча-

стиц, движущихся с разной скоростью, возрастает, в 
допплеровском спектре представлены все скорости -
от максимальной до минимальной, спектральное окно 

выражено слабо или отсутствует полностью, индекс 

спектрального расширения увеличен, максимум спек-
трального распределения смещается к нулевой ли-

нии. Линейные скоростные показатели снижаются, не 
выходя за границы нормативного диапазона. На рас-
стоянии 3-5 см от стеноза поток крови вновь приоб-
ретает ламинарный характер. Скоростные и спект-
ральные показатели кровотока, а также индексы пе-
риферического сопротивления достоверно не выхо-

дят за границы нормативного диапазона. 

Для получения информации о наличии дисталь-

ного дефицита кровотока необходима оценка его по-
казателей в дистальном отделе. Дистальным отделом 
для каждого сосудистого бассейна является та его 
часть, которая максимально при-
ближена к паренхиме снабжаемо-
го кровью органа (ткани), но еще 
доступна ультразвуковой локации. 

При стенозах в диапазоне от 

40 до 50% в дистальном отделе 
скоростные и спектральные ха-
рактеристики кровотока соответ-
ствуют возрастным нормативным. 

При сужении просвета в диапазо-
не от 50 до 60% дистальнее зоны 
стеноза развивается «скрытый» 

дефицит кровотока, приводящий 

к активации системы компенса-
ции, но не вызывающий достовер-
ного снижения скоростных, преж-

де всего объемных, показателей 

кровотока. В артериях с низким 
периферическим сопротивлени-
ем в дистальном отделе скорост-
ные показатели кровотока, как 
правило, соответствуют норма-
тивным. Может отмечаться рас-
ширение систолического пика, 
незначительное, в диапазоне нор-

мативных величин, снижение ин-

дексов периферического сопро-
тивления, увеличение времени 
ускорения, снижение индекса ус-

корения [3-11]. В артериях с вы-
соким периферическим сопро-

тивлением дистальнее зоны стеноза от 50 до 65-70% 

выявляется переходный тип кровотока, характеризу-
ющийся расширением систолического пика, умень-
шением амплитуды отрицательного пика, амплитуда 
конечного диастол и ческого пика либо не изменяет-
ся, либо незначительно снижается (рис. 6.4) [12-14]. 

При сужении просвета сосуда в диапазоне от 65-

70 до 90-95% до препятствия отмечается изменение 
спектральных характеристик кровотока в виде дефор-
мации огибающей допплеровского спектра, уменьше-
ния размеров спектрального окна, смещения макси-

мума спектрального распределения к базовой линии. 

Линейная скорость кровотока снижается, величина ин-
дексов периферического сопротивления повышена. В 
артериях с высоким периферическим сопротивлени-
ем в этой зоне исчезает отрицательный пик в фазу ран-

ней диастолы. При наличии у артерии крупных ветвей 

до зоны сужения изменения кровотока проксимальнее 
стеноза отсутствуют, в коллатерали отмечается ком-
пенсаторное усиление кровотока со снижением индек-
сов периферического сопротивления. Типичным для 

коллатерального перераспределения кровотока явля-
ется изменение качественных параметров допплеров-
ского спектра в виде расширения систолического пика, 
«сглаживания» огибающей допплеровского спектра. В 
месте сужения и непосредственно за ним происходит 
возрастание линейной скорости кровотока, уплощение 
профиля скоростей. Огибающая допплеровского спек-

тра сглаживается. При высоких степенях стенозов (бо-
лее 80%) степень возрастания диастолической состав-
ляющей допплеровского спектра превышает таковую 

систолической. Результатом этого является близость 

Рис. 6.3. Закономерности изменения допплеровского спектра при стеноокклю-
зирующей патологии. 

А. Кровоток в магистральном стволе и его ветвях в норме. Б. Возрастание скоро-

стных показателей кровотока в ветвях магистральной артерии проксимальнее 
стеноза при коллатерализации кровотока через нее. 

205 

их абсолютных значений. Получаемый при этом в 
спектральном допплеровском режиме феномен но-
сит название «стенотическая стена» (рис. 6.5). В об-

ласти стеноза максимум спектрального распределе-

ния локализуется около огибающей, на выходе из 
него смещается к нулевой линии с появлением отри-

Рис. 6.4. Переходный тип кровотока. 

А. В подколенной артерии дистальнее стеноза 65% по диа-

метру общей бедренной артерии. Б. В плечевой артерии ди-
стальнее стеноза подключичной артерии 60% по диаметру. 

цательных спектральных составляющих. В зоне тур-
буленции, находящейся на расстоянии приблизи-

тельно 0,5-1,5 см и более от препятствия (в зависи-

мости от конфигурации зоны сужения сосуда), линей-
ная скорость кровотока резко снижается. Огибающая 

допплеровского спектра деформируется с появлени-
ем дополнительных разнонаправленных спектральных 
составляющих (см. рис. 6.1). 

Рис. 6.5. Максимальное увеличение скорости кровотока 
(непосредственно на выходе или «за стенозом»), степень 
редукции просвета около 80% по диаметру. 

Рис. 6.6. Магистральный измененный тип кровотока. 

А. В средней мозговой артерии дистальнее стеноза устья 

внутренней сонной артерии 80% по диаметру. Б. В подко-

ленной артерии при стенозе бедренной артерии около 75% 

по диаметру. В. В задней большеберцовой артерии при сте-
нозе бедренной артерии около 80% по диаметру. 

206 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

За зоной турбуленции характерным образом из-

меняются качественные параметры допплеровского 

спектра: расширяется систолический пик, сглажива-
ется огибающая спектра. Линейная и объемная ско-

рости кровотока снижаются, индексы периферичес-
кого сопротивления также снижены, увеличено вре-

мя ускорения и снижен индекс ускорения [1, 3, 11]. 

Подобный тип кровотока называется магистральным 
измененным [12, 15, 16]. 

В дистальном отделе в артериях как с низким, так 

и с высоким периферическим сопротивлением ампли-

тудные характеристики кровотока определяются сте-

Рис. 6.7. Спектр кровотока в общей сонной артерии про-
ксимальнее субтотального стеноза внутренней сонной ар-

терии в устье. 

Рис. 6.8. Спектр кровотока в бифуркации общей сонной ар-

терии непосредственно перед окклюзией внутренней сон-

ной артерии (двунаправленный кровоток). 

Рис. 6.9. Коллатеральный тип кровотока. 
А. В средней мозговой артерии дистальнее окклюзии внутренней сонной артерии в устье. Б. В общей сонной артерии 
дистальнее окклюзии плечеголовного ствола. В. В тыльной артерии стопы при окклюзии общей бедренной артерии. Г. В 
задней большеберцовой артерии дистальнее окклюзии поверхностной бедренной артерии. 

207