Ультразвуковая ангиология - часть 48

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

Давление в венах нижних конечностей значитель-

но варьирует при изменении положения тела. В на-
чальных стадиях их расширения, когда еще отсутству-
ют признаки недостаточности клапанов, при верти-
кальном положении больного, оно соответствует нор-
ме (75-120 мм вод. ст.). В процессе развития болез-
ни, особенно если имеются признаки клапанной не-

достаточности, давление в варикозных венах значи-
тельно возрастает (до 500-800 мм вод. ст. и выше). 

Повышение венозного давления в поверхностных ве-

нах ведет к раскрытию физиологически неактивных 

артериовенозных прекапиллярных анастомозов, че-
рез которые происходит сброс артериальной крови в 
вены, что в свою очередь обусловливает еще боль-
шее повышение венозного давления. В положении 
стоя и при ходьбе у больных нарушается отток крови 
из вен нижних конечностей, происходит ее застой в 
венах. Давление в венах голеней и стоп может быть 

выше артериального. Это затрудняет переход крови 
из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и 
вены и приводит к стазу в артериолах и капиллярах и 
переходу жидкой части крови в ткани, кожу и подкож-
ную клетчатку с последующими изменениями трофи-
ки в голенях и стопах [22, 279, 288, 289]. 

При патологоанатомическом исследовании выяв-

ляются извитость и варикозные узлы разной величины 

в поверхностных венах, истончение стенок вен, деге-
неративные изменения. В варикозных узлах определя-
ются склероз, местами исчезновение внутренней эла-
стической мембраны. Створки клапанов сохранены, ис-

тончены, не смыкаются. В венах могут быть тромбы раз-

ной давности, явления флебита и перифлебита, скле-
роз, индурация подкожной клетчатки [243]. 

При ультразвуковом исследовании оценивают-

ся выраженность и распространенность варикозно-
го расширения, наличие признаков тромбоза или его 

Рис. 5.42. Варикозное расширение вен разных бассейнов. 
А, Б, В, Д. Варикозное расширение большой подкожной вены. Г. Варикозное расширение малой подкожной вены. Е. Вари-
козное расширение вен семенного канатика. 
Ж. Расширение просветов вен тазового сплетения. 

1 - яичник; 2 - расширенные вены. 

3. Расширенные вены простатического венозного сплетения (стрелками указаны просветы вен; 1 -предстательная железа). 

196 

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

последствий в глубоких и поверхностных венах, со-

стоятельность клапанного аппарата глубоких, повер-
хностных и коммуникантных вен, степень клапанной 
недостаточности и ее распространенность. При ви-

зуальной оценке в В-режиме определяются неравно-
мерное расширение просвета и изменение траекто-
рии хода поверхностные вен, повышение эхогеннос-
ти их стенок, при присоединении тромботического 

Рис. 5.43. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей. 

А, Б, В, Г, Д, Ж, 3, И, К. Частичный тромбоз варикозных узлов большой подкожной вены. 

Е. Полный тромбоз варикозных узлов большой подкожной вены. 

197 

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

Рис. 5.44. Аневризма большой подкожной вены. 

поражения - наличие тромбов в просвете вен 
(рис. 5.43). Исследование в цветовом и спектраль-

ном допплеровских режимах позволяет уточнить ха-
рактер гемодинамических расстройств и оценить 
степень клапанной недостаточности. 

Существуют три основных направления коррек-

ции варикозного расширения вен [286]: 

- иссечение и экстирпация вен системы, в кото-

рой определяются варикозно-измененные сосуды, от 

устья до истоков с перевязкой недостаточных пер-
форантных вен; 

- перевязка большой и малой подкожных вен у 

устья и облитерация измененных сосудов путем скле-
ротерапии, электрокоагуляции, лазерной коагуляции 
с помощью лигатурных методов; 

- иссечение и экстирпация подкожных магист-

ралей с до- или послеоперационной склеротерапи-
ей их ветвей. 

В случае клапанной недостаточности в системе 

глубоких вен проводится ее экстравазальная коррек-
ция каркасными спиралями [286]. 

В послеоперационном периоде задачами ульт-

развукового исследования являются оценка прохо-

димости глубоких вен, в которых возможно развитие 
тромбоза, обнаружения патологической культи или 

неудаленного ствола варикозно-расширенной вены, 
выявление нескорригированных несостоятельных 
коммуникант, оценка полноценности облитерации 
просвета вены при склеротерапии или лазерной ко-
агуляции. 

Травматические поражения венозной системы 

обычно сочетаются с артериальными и имеют те же 

характерные черты и классификационные подходы. 

Ангиодисплазии венозной системы, за исключе-

нием гемангиом (венозные аневризмы, гипоплазия, 

аплазия венозных стволов), встречаются крайне ред-
ко и диагностируются по характерным визуальным 
признакам (рис. 5.44). 

ЛИТЕРАТУРА 

198 

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

199