Ультразвуковая ангиология - часть 53

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

латеральной стороны накладывается пневматичес-

кая манжета, одновременно лоцируется кровоток по 
гомолатеральной позвоночной артерии. Далее осу-
ществляется нагнетание воздуха в манжету до пре-
кращения пульсации в артериях верхней конечности 

дистальнее зоны ее наложения. Период компрессии 

составляет около 1 мин. В этот момент может отме-
чаться изменение фазности и скорости кровотока в 
позвоночной артерии либо кровоток не меняется. 

Далее проводится быстрая декомпрессия плечевой 
артерии. В случае наличия стил-синдрома выявляет-
ся кратковременное изменение (чаще повышение, 

реже снижение) скорости кровотока в позвоночной 
артерии; если синдром отсутствует, скорость крово-

тока в позвоночной артерии не меняется (рис. 6.16). 

Гемодинамическую основу данной пробы составля-

ет изменение величины периферического сопротив-
ления в артериях верхних конечностей, а также пер-
фузионного давления, которые в случае развития 
стил-синдрома оказывают влияние на величину пе-

риферического сопротивления и перфузионного дав-

ления в гомолатеральной позвоночной артерии и, 
следовательно, на величину кровотока в ней. При 

пережатии плечевой артерии периферическое со-
противление и перфузионное давление возрастают, 
при быстрой декомпрессии - падают, что приводит 
к кратковременному изменению кровотока в гомола-

теральной позвоночной артерии. 

Компрессионные пробы 

Ультразвуковая допплерография, а также дуплекс-

ное сканирование позволяют, с одной стороны, относи-

тельно просто, а с другой - достаточно точно оценить 

наличие, функциональную состоятельность естествен-
ных анастомозов, источники и объем коллатеральной 
компенсации. Однако данные методики высокоинфор-
мативны при исследовании не всех имеющихся анасто-
мозов, а лишь двух основных - соединительных арте-
рий Виллизиева круга и глазного анастомоза. К сожа-

216 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.14. Стеноокклюзирующие поражения подключичной 
артерии. Синдром подключично-позвоночного обкрадывания. 

A. Синдром подключично-позвоночного обкрадывания. 

1 -дуга аорты; 2-плечеголовной ствол; 3-правая подклю-

чичная артерия; 4 - правая общая сонная артерия; 5 - пра-
вая позвоночная артерия; 6 - правая внутренняя сонная ар-
терия; 7 - левая общая сонная артерия; 8 - левая внутрен-
няя сонная артерия; 9 - левая подключичная артерия; 10 -
левая позвоночная артерия; 11 - основная артерия; 12 - зад-
няя мозговая артерия; I -латентная форма; II - переходная 
форма; III - постоянная форма. 
Б. Спектр кровотока на выходе из стеноза устья подключич-
ной артерии до 70-80% редукции просвета по диаметру. 

1 - подключичная артерия; 2 - общая сонная артерия; 3 -
подключичная артерия. 
B. Окклюзия подключичной артерии в устье. 
1 - плечеголовной ствол; 2 - общая сонная артерия; 3 - под-
ключичная артерия. 
Г. Стеноз устья подключичной артерии (показан стрелками). 
1 - плечеголовной ствол; 2 - подключичная артерия. 

Д. Окклюзия подключичной артерии. 

1 - общая сонная артерия; 2 - подключичная артерия; 3 -

подключичная вена. 
Е. Спектр кровотока на выходе из стеноза устья левой под-
ключичной артерии до 80% редукции просвета по диамет-
ру. Ж. Спектр кровотока на выходе из стеноза устья правой 
подключичной артерии до 70% редукции просвета по диа-
метру. 3. Стеноз устья правой подключичной артерии го-
могенной гипоэхогенной атеросклеротической бляшкой 
около 50% редукции просвета по диаметру. 

лению, не всегда возможна качественная прямая лока-

ция зоны анастомоза, прежде всего соединительных 
артерий. Для оценки функциональной состоятельности 
анастомозов и источников коллатеральной компенсации 
в настоящее время применяются компрессионные про-
бы. Такие пробы заключаются в последовательной крат-
ковременной (3-5 с) компрессии общих сонных артерий 
над устьем и/или ветвей наружной сонной артерии с пос-
ледующей оценкой изменения кровотока в зоне лока-
ции, определяемой задачами исследования [1, 2, 26]. 

В норме для оценки функции передней соеди-

нительной артерии проводится локация внутренней 
сонной и/или надблоковой артерии с последующей 
компрессией контралатеральной общей сонной ар-

терии. В случае функционирования передней соеди-

нительной артерии отмечается усиление кровотока 

в области локации. При отсутствии либо нарушении 
ее функции подобная компрессия не будет изменять 
кровоток во внутренней сонной и надблоковой арте-
риях. Для оценки функции задней соединительной 

артерии проводится локация позвоночной артерии с 
последующей компрессией гомолатеральной общей 
сонной артерии. В случае функционирования задней 
соединительной артерии компрессия приводит к уси-
лению кровотока по позвоночной артерии, при ее 
отсутствии либо функциональной несостоятельнос-
ти кровоток в ответ на компрессию не изменяется. 

Для оценки функции глазного анастомоза осуще-

ствляется локация надблоковой артерии с последова-
тельной компрессией гомо- и контралатеральной общих 
сонных артерий, а также ветвей наружной сонной арте-

рии (височной - в проекции чешуи височной кости, уг-

ловой - в проекции крыла носа, подбородочной - в про-

екции дуги нижней челюсти) с гомо- и контралатераль-
ной стороны (рис. 6.17). В норме кровоток по надблоко-
вой артерии имее тантероградное направление («из че-
репа») и практически не изменяется при компрессии 
ветвей наружной сонной артерии. В ряде случаев мо-

жет отмечаться снижение антероградного кровотока. 

Реакция кровотока на компрессионные пробы зависит 

от уровня гемодинамического равновесия между сис-
темами внутренней и наружных сонных артерий. На фор-
мирование кровотока по глазному анастомозу оказыва-

Продолжение рисунка 6.15 на стр. 218 

217 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 6.15. Кровоток в различных отделах вертебрально-базилярной артериальной системы мозга при синдроме подклю-
чично-позвоночного обкрадывания. 

A. Спектры кровотока в позвоночных артериях на стороне обкрадывания. 

1 - при латентной форме; 2 - при переходной форме; 3 - при постоянной форме. 

Б. Спектр компенсаторно усиленного кровотока в контралатеральной (по отношению к стороне поражения) позвоночной 
артерии. 
B. Спектры кровотока в интракраниальных отрезках позвоночных артерий при латентной форме синдрома подключично-
позвоночного обкрадывания. 

1 - на стороне обкрадывания (стрелкой указана реакция на декомпрессию плеча - модификация пробы «реактивной гипе-
ремии»); 2 - контралатерально - усиление кровотока. 
Г. Спектры кровотока в интракраниальных отрезках позвоночных артерий при переходной форме синдрома подключично-
позвоночного обкрадывания. 
1 - на стороне обкрадывания; 2 - контралатерально - усиление кровотока. 

Д. Спектры кровотока в интракраниальных отрезках позвоночных артерий при постоянной форме синдрома подключично-

позвоночного обкрадывания. 

1 - на стороне обкрадывания; 2 - контралатерально (спектр близок к коллатеральному). 
Е. Спектр кровотока в сегменте V2 позвоночной артерии при переходном синдроме подключично-позвоночного обкрады-
вания. 

Ж. Спектры кровотока в интракраниальных отрезках позвоночных артерий при переходной форме синдрома подключич-
но-позвоночного обкрадывания. 

1 - компенсаторное усиление кровотока контралатерально; 2 - двухфазный кровоток в гомолатеральной позвоночной 

артерии. 

218 

ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ют влияние обе наружные сонные артерии, что связано 
с наличием многочисленных анастомозов между их вет-
вями на лице и волосистой части головы. 

При стеноокклюзирующей патологии, а также 

деформациях магистральных артерий головы на эк-

стра- и интракраниальном уровнях происходит раз-
витие коллатеральной компенсации, что меняет су-
ществующие в норме базовые параметры кровотока 
и характер реакции на компрессионные пробы. 

Наиболее удобным для оценки источников кол-

латеральной компенсации является глазной анасто-

моз. Ниже будут рассмотрены возможные варианты 
кровотока по глазному анастомозу при разных сте-
пени и локализации стеноокклюзирующих пораже-
ний брахиоцефальных артерий в зависимости от су-
ществующих источников компенсации и реакции на 
компрессионные пробы. 

Направление и амплитуда кровотока в глазном 

анастомозе определяются преобладающим источни-

ком компенсации: Виллизиев круг или глазной анас-

томоз. В случае преимущественной компенсации че-

рез соединительные артерии Виллизиева круга на-
правление кровотока в глазном анастомозе будет ан-

тероградным. В случае преобладания компенсации по 

ветвям наружной сонной артерии результирующее 
направление кровотока по глазному анастомозу бу-

дет ретроградным. При наличии коллатеральной ком-

пенсации с участием глазного анастомоза при иссле-

довании в спектральном допплеровском режиме вы-
являются характерные изменения качественных и ко-
личественных параметров: расширение систоличес-

кого пика, сглаживание огибающей допплеровского 
спектра, снижение индексов периферического сопро-

тивления, увеличение времени ускорения. 

Стеноз плечеголовного ствола 50-59(60)% 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный со скоростными параметрами в преде-

лах возрастной нормы без гемодинамически значи-

мой (более 40%) асимметрии кровотока по сравне-
нию с контралатеральной надблоковой артерией. 

Компрессия гомолатеральной общей сонной арте-

рии (ОСА) снижает кровоток в надблоковой артерии (НА); 

компрессия контралатеральной ОСА снижает 

либо не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной наружной 

сонной артерии (НСА) усиливает либо не меняет кро-
воток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА не 

меняет либо усиливает кровоток в НА. 

Стеноз плечеголовного ствола  6 0 - 9 9 % 
При этой степени стеноза, а также окклюзии пле-

чеголовного ствола возможны два базовых вариан-

та направления кровотока по надблоковой артерии в 

зависимости от основных источников компенсации: 
антероградное и ретроградное. 

Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный, его скоростные параметры зависят от 
степени коллатеральной компенсации. Основной 

источник компенсации - Виллизиев круг с возмож-
ным участием наружных сонных артерий. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает 

кровоток в НА, вызывает его инверсию; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

не меняет (редко усиливает) кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, усиливает кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает, не меняет кровоток в НА. 

Стеноз плечеголовного ствола  6 0 - 9 9 % 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии рет-

роградный, величина его скоростных параметров 

зависит от степени коллатеральной компенсации. 
Основной источник компенсации - наружные сонные 
артерии, преимущественно контралатеральная, с 
возможным участием соединительных артерий 

Виллизиева круга. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает, 

усиливает кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

инверсирует, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, снижает, инверсирует кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: ин-

версирует, снижает, не меняет кровоток в НА. 

Окклюзия плечеголовного ствола 
Фоновый кровоток по надблоковой артерии ан-

тероградный, его скоростные параметры зависят от 
степени коллатеральной компенсации. Основной 
источник компенсации - Виллизиев круг с возмож-
ным участием наружных сонных артерий. 

Компрессия гомолатеральной ОСА: снижает, 

усиливает, инверсирует кровоток в НА; 

компрессия контралатеральной ОСА: снижает, 

усиливает, не меняет кровоток в НА; 

компрессия ветвей гомолатеральной НСА: не 

меняет, редко усиливает кровоток в НА; 

компрессия ветвей контралатеральной НСА: 

усиливает, не меняет кровоток в НА. 

Рис. 6.16. Проба реактивной гиперемии при стил-синдроме (пояснения в 

тексте). 

Рис. 6.17. Реакция кровотока в надбло-
ковой артерии на компрессию гомолате-
ральной общей сонной артерии в норме. 

219