Ультразвуковая ангиология - часть 44

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

фоне различных патологических 
процессов (атеросклероза, фиброз-
но-мышечной дисплазии и др.). Осо-
бенности формы потока крови в вос-
ходящей части и начальном отделе 
нисходящей части аорты, скорость 
кровотока и характер пульсовой вол-
ны - эти гемодинамические пара-
метры и определяют закономер-
ность развития разрыва внутренней 
оболочки аорты в указанных отде-

лах. Расслоение стенки аорты может 

привести к появлению обширной 
внутристеночной гематомы со сдав-

лением или отрывом многочислен-

ных ветвей аорты, снабжающих кро-
вью жизненно важные органы, с их 
последующей ишемией. 

Возможно несколько вариан-

тов течения расслоения стенки аор-
ты: 1) ложный просвет аорты полно-
стью заполняется тромбом; 2) рас-
слоение стенки аорты прекращает-
ся на том или ином уровне с неиз-

мененной стенкой, однако всегда 
есть опасность расширения ложно-
го просвета аорты с последующим 
разрывом ее наружных стенок; 3) 
при расслоении стенки аорты мо-

жет произойти вторичный - дис-
тальный разрыв ее внутренней обо-

лочки с образованием дистальной 
фенестрации и восстановлением 

кровотока как по истинному, так и по 

ложному просвету. 

Поскольку расслаивающая 

аневризма аорты - это, как прави-
ло, экстренная хирургическая ситу-
ация, своевременная достоверная 
диагностика этого вида патологии 

позволяет предотвратить неблагоп-
риятный исход заболевания. Дуп-
лексное сканирование является до-
статочно информативным методом 
диагностики расслаивающих анев-

ризм аорты. 

При исследовании в В-режиме 

в просвете аорты визуализируется 

линейная структура различной тол-

щины и протяженности, имеющая 
связь с неизмененной стенкой аор-
ты. В случае наличия в ложном про-

Рис. 5.25. Расслоения аневризм абдоминального отдела аорты. 

A. Расслаивающая крупных размеров аневризма инфраренального отдела абдо-

минальной аорты. 

1 - просвет аневризмы; 2 - отслоенная внутренняя стенка; 3 - ложный просвет; 

4 - анэхогенные пристеночные тромботические массы. 

Б. Расслаивающая средних размеров аневризма супраинфраренального распро-
странения абдоминального отдела аорты. 
1 - истинный просвет; 2 - отслоенная внутренняя стенка; 3 - ложный про-
свет. 
B. Аневризма супраинфраренального отдела брюшной аорты крупных раз-
меров. 
I . 1 - просвет аневризмы; 2 - массивные тромботические наложения на стенке 
аорты. II. 3 - полость внутри тромботических масс. III.  4 - з о н а формирующегося 
разрыва. IV, V. Расслоение стенки аорты: 5 - просвет аорты; 6 - отслоенная внут-
ренняя стенка; 7 - ложный просвет с кровотоком в нем. 
Г. Вид аневризмы в операционной ране. Д. Вскрыт просвет аневризмы, видна 
отслоенная внутренняя стенка. 

180 

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

Рис. 5.26. Врожденная гипоплазия позвоночной артерии. 

А, Г. Гипоплазия позвоночной артерии (сегмент V2), спектр позвоночной артерии (с повышением периферического сопро-
тивления) при врожденной гипоплазии. Б. Гипоплазия позвоночной артерии (сегменты V1, V2). В. Гипоплазия позвоноч-

ной артерии (сегмент V2). Д. Спектр нормальной позвоночной артерии. Е. Цветовая картограмма потока в сегменте V4 
гипоплазированной и неизмененной позвоночной артерий. 

181 

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

свете тромботических масс эхогенность его обычно 
повышена (см. рис. 5.25). При развитии зоны дис-
тальной фенестрации с циркуляцией кровотока по 
ложному и истинному просвету, эхогенность ложно-

го просвета сопоставима с таковой истинного. Ши-
рина ложного просвета может быть разной. При ис-

следовании в допплеровских режимах удается выя-
вить признаки кровотока (цветовую картограмму по-
тока и допплеровский спектр) в ложном просвете при 
наличии зоны дистальной фенестрации. Поток кро-
ви в области расслоения, как правило, имеет турбу-

лентный характер с соответствующими эхографичес-

кими характеристиками. В случае обтурации ложно-
го просвета тромботическими массами допплеров-

ские признаки кровотока отсутствуют. Изменения 
кровотока дистальнее зоны расслоения, а также в 
бассейне артерий, вовлеченных в область расслое-
ния, определяются состоянием кровотока в истинном 
просвете аорты, степенью сдавления ветвей, а так-

же нарушением целости их стенок. При этом на уров-

не паренхиматозных ветвей в органах регистрируют-
ся признаки дефицита кровотока. 

Эхографическая картина диссекции других ма-

гистральных стволов (сонных, бедренных артерий) 
близка к таковой в аорте. 

В случае разрыва стенки аорты или магистраль-

ного сосудистого ствола определяется нарушение ее 
целости с формированием дефекта, эхогенность ко-

торого отлична от таковой для неизмененной стенки 

и обычно ниже. При разрыве стенки периферичес-
кой артерии в его зоне определяется эхографичес-
кая картина гематомы. 

Аномалии строения и хода артерий 

К аномалиям строения артерий относят патоло-

гическое уменьшение их диаметра - гипоплазию, его 
патологическое увеличение - дилатацию либо отсут-
ствие сосуда - аплазию. Аномалиями хода артерий 
считают атипичное отхождение от основного ствола, 
аномалии расположения. Наибольшее клиническое 
значение имеют варианты строения и хода брахио-
цефальных артерий. 

Чаще всего среди аномалий строения артерий 

встречается гипоплазия позвоночной артерии, кото-
рая характеризуется уменьшением ее диаметра до 
2 мм и менее. Частота гипоплазии позвоночной арте-
рии в популяции, по нашим данным, составляет око-

ло 12% [17]. При исследовании кровотока в гипопла-
зированной позвоночной артерии могут быть опреде-
лены 4 основных типа допплеровского спектра. Пер-
вый характеризуется отсутствием изменений скоро-
стных и спектральных параметров кровотока в срав-
нении с контралатеральной позвоночной артерией. При 

втором типе скоростные параметры кровотока сниже-
ны, индексы периферического сопротивления соот-
ветствуют нормативным значениям. При третьем типе 

отмечается повышение величин индексов перифери-
ческого сопротивления. Форма допплеровской кри-
вой приближена к таковой в наружной сонной арте-
рии («периферический» тип кровотока). Величина пи-
ковой систолической скорости, как правило, соответ-
ствует нормативным значениям. Максимальная конеч-
ная диастолическая и усредненные скорости крово-
тока снижены. И наконец, при четвертом типе скоро-

Рис. 5.27. Приобретенная гипоплазия 
позвоночной артерии. 
А. При окклюзии плечеголовного 
ствола (острая фаза). Б. При субто-
тальном стенозе устья позвоночной 
артерии. 

Рис. 5.28. Гипоплазия общей сонной артерии. 

А. Врожденная. Б, В. Приобретенная (субтотальный стеноз в устье). 

182 

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ 

стные параметры кровотока существенно снижаются, 
включая и систолическую, и диастолическую состав-
ляющую, индексы периферического сопротивления 
увеличиваются. Тип кровотока, вероятно, определя-
ется анатомическими особенностями строения сосу-
да и степенью гемодинамической перестройки сис-
темы мозгового кровообращения. Четвертый тип кро-
вотока, как правило, встречается в позвоночной ар-
терии, которая заканчивается на уровне входа в че-
реп мышечными ветвями либо задней нижней арте-
рией мозжечка, не принимая участия в кровоснабже-
нии мозга (рис. 5.26). Клинически гипоплазия позво-
ночной артерии чаще всего проявляется при присое-
динении вторичной сосудистой патологии, например 
атеросклеротического поражения магистральных ар-
терий головы или артериальной гипертензии. Разви-

вающийся при этом клинический синдром обычно но-
сит хронический характер - хроническая недостаточ-
ность кровообращения в артериях вертебрально-ба-

зилярной системы [260, 261]. Существует также мне-
ние о наличии взаимосвязи между гипоплазией позво-
ночной артерии и мигренью [262]. 

Описанную морфологическую (первичную) гипоп-

лазию позвоночной артерии необходимо дифференци-

ровать с функциональной (вторичной), которую могут 
вызывать стеноз более 70%, окклюзия в устье позвоноч-
ной артерии или сегменте V1 (рис. 5.27). В основе раз-
вития вторичной гипоплазии лежит недостаточность 
объемного притока дистальнее зоны поражения. 

Гипоплазия сонных артерий как врожденного, так 

и приобретенного характера является гораздо более 
редкой диагностической ситуацией. Частота врожден-
ной гипоплазии сонныхартерий составляетоколо 0,01%. 
Приобретенная гипоплазия сонных артерий развивает-
ся при стенозе плечеголовного ствола или устьев сон-
ных артерий более 70% или их окклюзии (рис. 5.28). 

К аномалиям хода брахиоцефальных артерий от-

носят аномалии вхождения позвоночной артерии в 
канал поперечных отростков шейных позвонков и ано-
малии отхождения ее от подключичной артерии. При 

ультразвуковом исследовании наиболее часто диаг-

ностируется аномалия вхождения позвоночной арте-
рии в канал поперечных отростков шейных позвонков: 
вхождение на уровне С2 - С4 (рис. 5.29, А, Б). При 

этом сегмент V1 позвоночной артерии обычно рас-
полагается непосредственно под общей сонной ар-
терией и перед входом в костный канал делает угло-

вой изгиб. По данным Н.В. Верещагина [263], этот 

Рис. 5.29. Аномалии позвоночной артерии. 

А. Аномалия вхождения позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков. 

1 - подключичная артерия; 2 - тени поперечных отростков шейных позвонков; 3 - позвоночная артерия. 
Б. Аномалия вхождения позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков. В, Д. Отхождение позво-
ночной артерии от общей сонной. Г. Неполное удвоение позвоночной артерии. 

183