Ультразвуковая ангиология - часть 33

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Почечные артерии характеризуются низким пе-

риферическим сопротивлением. Поскольку почки яв-

ляются постоянно активно функционирующим орга-

ном, допплеровский спектр кровотока, получаемый 
при исследовании в спектральном допплеровском 
режиме, имеет относительно постоянные парамет-
ры вне зависимости от времени исследования. По-

лучаемый допплеровский спектр характеризуется 

наличием закругленного систолического пика, на 
котором выделяют ранний систолический пик (α-вол-

ну), и высокой диастолической составляющей. Появ-

ление раннего систолического пика обусловлено 

различием эластических свойств стенки брюшного 
отдела аорты и почечной артерии. По ходу почечной 
артерии (от устья к дистальным отделам) отмечает-
ся снижение скоростных параметров кровотока в свя-
зи с общими закономерностями распространения 
пульсовой волны кровотока, сопровождающееся не-
значительным снижением индексов периферическо-
го сопротивления (рис. 4.85). Пороговым значением 

Рис. 4.83. Методика исследования почечных артерий. 

А, Б. Поперечное сканирование при положении пациента на спине, датчик расположен выше пупка. В. Сканирование из 

бокового доступа в плоскости, параллельной краю реберной дуги с направлением ниже ворот печени (положение пациен-
та на левом боку). Г. Сканирование через межреберный промежуток в положении на левом боку. Д. Правая почечная арте-
рия (режим цветового кодирования, В-режим). Е. Правая почечная артерия (проксимальный отдел, цветовое кодирова-
ние). Ж. Левая почечная артерия (В-режим, режим цветового кодирования, спектр потока в проксимальном сегменте -
вблизи устья). 3. Правая почечная артерия на всем протяжении от устья до ворот почки (В-режим, сканирование из боко-
вого доступа в положении на левом боку). И. Аорта и почечные артерии (продольное и поперечное по отношению к длинни-
ку аорты сканирование, цветовое кодирование). 

136 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

(нижней границей нормы) пиковой систолической 
скорости кровотока в дистальном отделе почечных 
артерий, по нашим данным, является 20 см/с. Допу-
стимая асимметрия скоростных (линейных) парамет-
ров кровотока в контралатеральных почечных арте-
риях в симметричных сегементах составляет 30%, 
индексов периферического сопротивления - 10%. 

Диаметры и количественные показатели крово-

тока в сегментах почечной артерии, по данным раз-

ных авторов [139], представлены в таблице 4.14. 

При оценке количественных параметров крово-

тока в почечной артерии могут быть вычислены до-

полнительные индексы, изменение которых патогно-
монично для стеноокклюзирующих поражений. К ним 
относятся реноаортальное соотношение, время ус-
корения и индекс ускорения. 

Реноаортальное соотношение (RAR - renal-aortic 

ratio) - рассчитывается как отношение пиковой сис-

толической скорости в почечной артерии в устье к пи-

ковой систолической скорости в аорте проксималь-
нее устья почечной артерии. В норме этот индекс 
составляет менее 3,5 [154-156]. 

Время ускорения в норме составляет 0,05-0,07 с, 

индекс ускорения - 0,52-0,26 м/с

2

 [156 ]. 

Частота визуализации всех абдоминальных ар-

терий в области устьев при адекватной подготовке 

пациента к исследованию составляет около 90%. 

Методика исследования вен брюшной полости 

Ультразвуковое исследование артерий и вен, 

обеспечивающих кровообращение в определенных 

Рис. 4.84. Почечные сосуды. 

А. Наливочный препарат сосудов почки (Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека. М., Медицина, 1973, Т. 2, С. 182, с изме-

нениями). Б. Сосудистое почечное русло в паренхиме почки (энергетическое цветовое допплеровское кодирование). В. Цвето-
вая картограмма дистального почечного русла (фоновое исследование в режиме энергетического цветового допплеровского 
кодирования и трехмерная реконструкция). Г, Д. Трехмерная реконструкция внутрисосудистых потоков в почечном русле в ре-

жиме энергетического цветового допплеровского кодирования в сочетании с плоскостным (Г) и объемным (Д) сканированием. 

137 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Таблица 4.14. Параметры кровотока в разных отделах артериального русла почки (mean±sd) 

Сегменты артерии 

Автор, год публикации 

Диаметр, мм 

Vps, см/с 

Ved, см/с 

RI 

PI 

Основной ствол 
(устье) 

Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., 1998 

 В.Г, С.Э., 1999 

4,5±1,2 

73,6±26,4 

37,2±11,7 

0,62±0,05 

1,11±0,06 

Сегментарные 

Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., 1998 

 В.Г, С.Э., 1999 

2,14±0,21 

47±6 
45±8 

20±3 
22±4 

0,58±0,03 

0,6±0,05 

0,98±0,09 

1,1 ±0,07 

Междолевые 

Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., 1998 

 В.Г, С.Э., 1999 

1,5±0,13 

34±4 
32±3 

14±2 
13±4 

0,59±0,04 
0,59±0,04 

0,99±0,1 

1,0±0,05 

Дуговые 

Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., 1998 

 В.Г, С.Э., 1999 

1,07±0,16 

25±4 
23±3 

11 ±2 
10±2 

0,58±0,04 
0,59±0,02 

0,97±0,1 
0,99±0,1 

органах и системах, по аналогии с другими сосудис-

тыми системами, проводится сочетанно для установ-
ления вклада артериальных и венозных нарушений в 

генез существующих клинических синдромов. 

Параллельно с исследованием артериальной 

системы органов желудочно-кишечного тракта и пи-

щеварительных желез проводится оценка состояния 
воротной,селезеночной,верхней брыжеечной, пече-
ночных вен, а также нижней полой вены. Исследова-
ние почечных артерий проводится одновременно с 
исследованием сопутствующих им почечных вен. 

Для получения ультразвукового изображения 

воротной вены на всем ее протяже-
нии в положении пациента лежа на 
спине или на левом боку сканиро-
вание проводится в косой плоско-
сти под углом 45° к продольной оси 

тела (рис. 4.86) либо в косой (попе-

речной) плоскости из межреберно-
го доступа. Устье и проксимальный 

Рис. 4.85. Кровоток в почечных артериях. 

А. Кровоток в устьях почечной артерии. Б, В. Кровоток в сегментарной артерии. 

Г. Кровоток в междолевой артерии. Д. Кровоток в междольковой артерии. Е. Кро-
воток в разных сегментах артериального русла почек (от проксимальных к дис-

тальным отделам наблюдается снижение скоростей потоков и снижение уровня 
периферического сопротивления). 

Рис. 4.86. Методика исследования пе-
ченочных и воротной вен. 

А. Передний поперечный доступ (поло-

жение датчика правее средней линии в 
поперечной плоскости с наклоном по-
следней в области ворот печени, парал-
лельно краю реберной дуги). Б. Боковое 
сканирование в положении на левом 
боку, датчик расположен парамедианно 
справа от средней линии, направление 
сканирования в область ворот печени. 

138 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

отдел воротной вены визуализируются в области го-
ловки поджелудочной железы. Далее воротная вена 
отклоняется кверху и кзади, направляясь к воротам 
печени. В области ворот печени оценивается состо-
яние ее дистального отдела и устьев правой и левой 

долевых ветвей (рис. 4.87) [3,139,140,142]. 

Селезеночная вена берет начало в воротах се-

лезенки и проходит вдоль задневерхней поверхнос-
ти поджелудочной железы. Поперечное сканирова-

ние в эпигастральной области позволяет визуализи-
ровать селезеночную вену в восходящей и горизон-

тальной ее части в области проекции хвоста и тела 
поджелудочной железы и в месте ее слияния с во-
ротной веной (рис. 4.88). Начало селезеночной вены 
в воротах селезенки лучше всего визуализируется из 

межреберного доступа при положении пациента на 
правом боку или на спине [139,142]. 

Верхняя брыжеечная вена может быть визуали-

зирована при сканировании по парамедианной ли-
нии справа. Обычно она располагается кпереди от 
аорты, реже - кпереди от нижней полой вены. Иног-
да часть верхней брыжеечной вены обнаруживается 
слева от аорты. При поперечном сканировании вер-
хняя брыжеечная вена расположена справа или кпе-
реди от одноименной артерии. Нижняя брыжеечная 
вена при ультразвуковом исследовании, как прави-
ло, не визуализируется [139]. 

При исследовании в В-режиме просветы ворот-

ной, селезеночной, верхней брыжеечной вен имеют 
гипоэхогенную (реже анэхогенную) структуру, огра-
ничены гиперэхогенной, не дифференцируемой на 
слои стенкой, легко компрессируются при надавли-
вании ультразвуковым датчиком. При исследовании 

в цветовом допплеровском режиме просветы вен 
равномерно заполняются цветом. Корректная оцен-
ка размеров воротной и селезеночных вен возможна 
в области ворот печени и селезенки, там же оцени-
ваются параметры кровотока. Результаты определе-
ния количественных параметров в области поджелу-

дочной железы не могут быть достоверными, по-

скольку в этой зоне просветы вен легко компресси-
руются датчиком, что искажает как эти величины, так 

и скоростные характеристики кровотока. 

При исследовании в спектральном допплеровс-

ком режиме в венах, относящихся к системе воротной 
вены, кровоток имеет монофазный характер, его син-

хронизация с актом дыхания выражена (рис. 4.89). Ко-
личественные характеристики венозного кровотока, 

как и в артериальной системе, напрямую зависят от 
фазы пищеварения и значительно (до 250% от исход-
ного уровня) увеличиваются после приема пищи 

[142,149]. Кроме того, показатели кровотока в ворот-

ной вене изменяются при перемене положения тела. 
По данным К. Ohnishi и соавт. [157], при переходе из 
положения лежа в положение сидя отмечается сниже-
ние усредненной по времени средней скорости кро-
вотока в воротной вене. Анализ скорости до физичес-
кой нагрузки и непосредственно после нее также сви-

детельствует о снижении скоростных параметров кро-

вотока, которые в течение последующих 10 мин воз-
вращаются к исходным значениям [157]. 

Диаметр воротной вены зависит от таких фак-

торов, как фаза дыхания, положение тела, степень 
физической активности. Например, он значительно 

увеличивается при вдохе, при пробе Вальсальвы и 
уменьшается при выдохе [158]. Изменения размера 

Рис. 4.87. Воротная вена. 

А. Основной ствол воротной вены, область слияния селезеночной и верхней бры-
жеечной вен (режим цветового кодирования). Б. Ствол воротной вены и ее кон-

цевые ветви (режим цветового кодирования). 

Рис. 4.88. Сосуды брюшной полости 
(поперечное сканирование, В-режим). 

Рис. 4.89. Кровоток в венах портальной системы. 

А. Кровоток в воротной вене. Б. Кровоток в селезеночной вене (сканирование в проксимальном отделе, позади хвоста 

поджелудочной железы). В. Кровоток в селезеночной вене в воротах селезенки. 

139