Ультразвуковая ангиология - часть 31

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.70. Общая бедренная вена. Спектральный допплеровский режим. 

А. Монофазный кровоток, синхронизированный с актом дыхания. Б. Трехфазный кро-
воток у молодого пациента. 

Рис. 4.72. Положительная проба дистальной компрессии. 

А. Бедренная вена. Б. Подколенная вена. 

Рис. 4.73. Пробы, направленные на оценку функциональной состоятельности 
клапанного аппарата. 
А. Фоновое состояние кровотока в области остиального клапана большой под-
кожной вены (режим b-flow). Б. Закрытый остиальный клапан большой подкож-
ной вены при проведении пробы Вальсальвы (В-режим). В. Закрытый остиаль-

ный клапан большой подкожной вены при проведении пробы Вальсальвы (режим 
B-flow). Г. Проксимальная компрессионная проба Сигела. Функционально состо-
ятельный клапан подколенной вены (спектральный допплеровский режим). 

обходимо применение цветового и спектрального доп-

плеровских режимов. Цветовая картограмма потока в 
коммуникантных венах соответствует направлению от 
«датчика». В норме кровоток в коммуникантных венах 

направлен от поверхностных вен к глубоким, поскольку 

Рис.  4 . 7 1 . Кровоток в общей под-
вздошной вене. 

до 85-90% оттекающей от конечнос-
ти крови проходит через систему глу-

боких вен (рис. 4.74). В просвете ком-
муникантных вен имеются клапаны, 
которые при сохранности их функции 
препятствуют перетоку крови из сис-

темы глубоких вен в систему поверх-

ностных [3, 14]. Клапанная недоста-

точность коммуникантных вен может 
явиться одной из причин развития ва-
рикозного расширения поверхност-
ных вен конечностей [10, 14]. Для улуч-

шения качества визуализации комму-
никантных вен нижних конечностей 
исследование рекомендуется прово-

дить в положении больного стоя, при 

этом давление в просвете коммуни-
кантных вен, как и в остальных отде-
лах венозной системы конечностей, 

повышается, просвет их расширяет-
ся и визуализация улучшается. В ран-
них стадиях развития венозной недо-

статочности исследование кровотока 
при вертикальном положении пациен-
та облегчает выявление патологичес-
ких изменений гемодинамики. Для 
оценки состоятельности клапанного 
аппарата коммуникантных вен ис-

пользуют проксимальную компресси-
онную пробу Сигела. Искусственное 
повышение давления в просвете глу-
бокой вены проксимальнее локализа-
ции коммуникантной вены при со-

хранной функции клапана приводит к 

прекращению кровотока в коммуни-
кантной вене. Если клапан несостоя-

телен, то в момент проведения пробы 

в коммуникантной вене появляется 
кровоток, направленный из глубокой 
вены в поверхностную. 

Протокол ультразвукового зак-

лючения по результатам обследова-

ния периферических артерий дол-

жен содержать информацию о про-

ходимости артерий, состоянии сосудистой стенки, 

просвета сосуда, состоянии фоновых показателей 
кровотока и параметров артериальной сосудистой ре-
активности, в случае наличия стеноокклюзирующей 
патологии - указание зоны локализации и распрост-

128 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

раненности патологических изменений, размеров, 
эхоструктуры, данные о локальных и системных нару-
шениях гемодинамики, включая оценку гемодинами-
ческой значимости и состояния системы компенсации 
(при возможности оценки коллатерального и функци-

онального компонентов); при аномалиях строения и 
ангиодиспластических процессах - подробное описа-

ние визуальной картины, зоны локализации, протя-

женности, локальных и системных гемодинамических 
феноменов. При описании состояния периферичес-

ких вен в протоколе заключения должна быть отраже-
на информация о проходимости вен, их диаметре (в 
случае наличия изменений), состоянии сосудистой 
стенки (ее эхогенности - при наличии изменений), на-

личии варикозного расширения поверхностных вен, 
состоянии просвета вены, в случае наличия веноок-

клюзирующей патологии - указание зоны локализа-
ции, протяженности, размеров тромба, его эхогенно-
сти, локализации его верхушки, данные о наличии при-
знаков флотации, степени нарушения проходимости 
просвета вены, описание состояния системы колла-

терального перераспределения, включая коммуни-

кантные вены, с описанием состояния их клапанного 
аппарата; о наличии и уровне спонтанного кровотока, 
состоянии клапанного аппарата, при наличии патоло-
гии - указание степени клапанной недостаточности, 

уровня (сегмента) ее выявления, типа венозной сис-
темы (глубокие, поверхностные). 

Рис. 4.74. Коммуникантные (перфорантные) вены Кокета. 

Пример ультразвукового заключения 

Пациентка Μ., 44 года 

Дата исследования: 14.12.98 

Система: Acuson- 128XP/10 

Дуплексное сканирование артерий и вен ко-

нечностей 

Терминальный отдел брюшной аорты, общие и 

наружные подвздошные, общие, поверхностные и глу-

бокие бедренные, подколенные, берцовые артерии на 
всем доступном исследованию протяжении проходи-

мы, просветы их в видимых отрезках свободны, комп-

лекс интима - медиа с сохранной дифференцировкой 

на слои, не утолщен. Стенозов не выявлено. Кровоток 
на всем протяжении артериального русла симметрич-
ный, магистрального типа, с обычными скоростными 
и спектральными характеристиками. Реакция перифе-
рического русла на пробы миогенной, метаболической 
и неврогенной направленности сохранена. 

Глубокие и поверхностные вены нижних конеч-

ностей проходимы на всем протяжении, просветы их 
свободны, стенки обычной эхогенности, компрессия 
просветов полная, признаков клапанной недостаточ-
ности на уровне бедренного и подколенного сегмен-

тов не выявлено. 

Подключичные, подмышечные, плечевые, луче-

вые и локтевые артерии проходимы, просветы их сво-
бодны, комплекс интима - медиа в доступных визуа-

лизации участках не изменен; стено-

зов не выявлено. Кровоток в парных 
артериях симметричный. Тип крово-
тока в подключичных, подмышечных, 
плечевых артериях с обеих сторон 
магистральный, в лучевых и локте-
вых - без отрицательного пика в фазу 

ранней диастолы. Проба с искусст-

венным повышением сопротивления 
положительная. Реакция на тепловую 
пробу с двух сторон положительная. 

Вены верхних конечностей 

проходимы, просветы их сводобны, 
компрессия просветов полная, кро-
воток с обычными скоростными и 
спектральными характеристиками. 

Заключение: эхографических 

признаков поражения артерий и вен 
конечностей не выявлено. 

Методика исследования 

артерий и вен брюшной 

полости 

Ультразвуковое исследование 

сосудов брюшной полости исполь-
зуется в клинике с середины 70-х 
годов [139]. К сожалению, имеюща-
яся в то время аппаратура позволя-

ла проводить только интраопераци-

онное исследование и мониторинг 
кровотока в артериях и венах брюш-
ной полости. Введение в клиничес-
кую практику дуплексного сканиро-
вания открыло новую эру в ультра-

129 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

звуковой ангиологии на всех уровнях, включая абдо-

минальные исследования. Применение метода цве-

тового допплеровского картирования с использова-

нием различных технологий, в том числе энергети-
ческого и конвергентного кодирования, позволяет 
изучать органный кровоток, что необходимо для 
оценки гемодинамической значимости поражений 
магистральных стволов артерий и вен, а также для 
выявления вторичных изменений гемодинамики 
вследствие органных процессов, в частности объем-
ных образований. 

При помощи дуплексного сканирования могут 

быть исследованы абдоминальный отдел аорты и его 
висцеральные ветви (чревный ствол, верхняя и ниж-
няя брыжеечные артерии, почечные артерии), ниж-
няя полая вена и ее висцеральные ветви (почечные 
вены, печеночные вены), воротная вена и ее ветви 
(селезеночная, верхняя брыжеечная вены), артери-

альный и венозный кровоток в печени, селезенке, 
почках, поджелудочной железе. 

Показаниями к проведению ультразвукового ис-

следования артерий и вен брюшной полости являют-
ся наличие клинических признаков острой и хроничес-
кой ишемии органов брюшной полости (кишечника, 
печени, почек, селезенки); наличие клинических при-
знаков окклюзирующего поражения вен, осуществля-
ющих отток крови от органов брюшной полости, а так-
же нижней полой вены; наличие клинических призна-
ков аневризмы аорты или ее осложнений; синдром 
артериальной гипертензии неясного генеза (исклю-
чение вазоренального характера артериальной гипер-
тензии); наличие этиологически и клинически неясно-
го болевого синдрома в брюшной полости (включая 
синдром острого живота); выявление при клиничес-
ких, лабораторных, инструментальных исследовани-
ях признаков патологии органов брюшной полости с 
сосудистыми нарушениями. 

Целями ультразвукового исследования сосудов 

брюшной полости являются: выявление стеноокклю-
зирующей патологии в брюшном отделе аорты или 
ее висцеральных ветвях, оценка ее локализации, сте-
пени, протяженности, гемодинамической значимос-

ти (по состоянию дистального кровотока); выявление 

веноокклюзирующей патологии в нижней полой вене 
и ее висцеральных ветвях, воротной вене и ее вис-
церальных ветвях, оценка локализации, протяженно-
сти, степени, состояния системы коллатеральной 
компенсации; выявление аневризм брюшного отде-
ла аорты, оценка локализации, размеров, состояния 
просвета, наличия и степени вовлеченности висце-

ральных ветвей, оценка характера нарушений ло-
кальной и системной гемодинамики, наличия ослож-
нений; выявление вторичных сосудистых изменений 
при заболеваниях внутренних органов, оценка их ха-
рактера и гемодинамической значимости, а также 
специфичности для данного вида патологии. 

Методика исследования брюшного отдела 

аорты и ее висцеральных ветвей 

Исследование брюшного отдела аорты, зоны ее 

бифуркации, висцеральных ветвей проводится датчи-
ком конвексного (векторного, секторного) формата, 

работающим в частотном диапазоне от 2,5 до 8 МГц, 
оптимальная частота сканирования - 3,5-5 МГц. Для 

успешного проведения исследования необходима 

предварительная подготовка пациента: из пищево-
го рациона исключают продукты, способные вызвать 
метеоризм, дополнительно назначают пищевари-

тельные ферменты (фестал, энзистал, мезим-фор-
те, панзинорм) и препараты, уменьшающие метео-

ризм (активированный уголь, эспумизан). Накануне 
исследования не рекомендуется проведение очисти-

тельных клизм во избежание усиления метеоризма. 

Исследование проводят натощак. Сканирование 
брюшной аорты осуществляют в двух плоскостях -
продольной и поперечной. Для получения изображе-
ния брюшного отдела аорты в продольной плоскости 

датчик располагают параллельно продольной оси 
туловища парамедианно слева или строго по сред-

ней линии (рис. 4.75), ориентируя плоскость сканиро-
вания перпендикулярно передней брюшной стенке с 
направлением на позвоночный столб. Сканирование 
начинают ниже мечевидного отростка (на 1-2 см) со 
смещением датчика в дистальном направлении. Би-
фуркация аорты проецируется на переднюю брюш-
ную стенку на 1-2 см книзу и несколько левее пупка 
или в точке пересечения срединной линии живота с 

линией, соединяющей наиболее высоко стоящие точ-

ки гребней подвздошных костей. Для получения по-
перечного среза брюшного отдела аорты датчик ус-

танавливают перпендикулярно парамедианной ли-

нии слева, последовательно визуализируя брюшной 
отдел аорты от выхода его из диафрагмального от-
верстия до зоны бифуркации [3, 140, 141]. 

В В-режиме просвет брюшного отдела аорты 

гипо-, реже анэхогенен. Эхогенность стенки аорты по-
вышена, дифференцировка на слои снижена или от-
сутствует. Качество визуализации стенки аорты и в 
меньшей мере ее просвета оказывается значительно 
ниже, чем в периферических артериях, из-за большей 
глубины залегания и связанной с этим меньшей час-

тотой используемых для исследования ультразвуко-

вых датчиков. Оценка состояния просвета, его прохо-

димости проводится в соответствии с данными, по-
лученными как в В-, так и в цветовом допплеровском 

режиме (рис. 4.76). При исследовании сосудов брюш-
ной полости в цветовом допплеровском режиме дос-

таточно часто встречается артефактное цветовое за-

полнение структур несосудистого происхождения, 
связанное с наличием дыхательной и сердечной мо-

дуляции, метеоризма, что снижает информативность 

исследования. 

Аорта относится к артериям с высоким перифе-

рическим сопротивлением (рис. 4.77). Получаемый 
при исследовании кровотока допплеровский спектр 

характеризуется наличием острого систолического 
антероградного пика («конверта»), ретроградного 

пика в фазе ранней диастолы и положительного (ан-

тероградного) конечного диастолического пика. У 
лиц пожилого возраста в норме отмечается сниже-

ние амплитуды и сглаживание вершины систоличес-
кого пика, снижение амплитуды диастолического 
пика, в ряде случаев появление дополнительных пи-
ков и инцизур на допплеровской кривой, связанное 
с возрастными изменениями эластичности артери-

130 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

альной стенки, а также с инволюци-
онными нарушениями кардиальной 
гемодинамики. Амплитуда основ-
ных составляющих допплеровского 
спектра определяется скоростными 
параметрами кровотока в артери-
альном русле и зависит от величи-
ны сердечного выброса, реологи-
ческих свойств крови, системного 
артериального давления и величи-
ны периферического сопротивле-
ния. Параметры кровотока, оцени-
ваемые в проксимальном - верхне-
абдоминальном и дистальном - пе-
ред бифуркацией отделах брюшной 
аорты, различаются. Это обусловлено перераспре-

делением части объема крови, поступающей в брюш-

ную аорту по основным органным ветвям (23% от ми-
нутного объема крови идет на кровоснабжение ор-
ганов пищеварения, 22% - на кровоснабжение почек) 

[141]. Такое перераспределение приводит к умерен-
ному снижению линейных параметров кровотока в 

дистальном отделе аорты по сравнению с ее прокси-

мальными сегментами. Этим же объясняется разли-
чие диаметров указанных сегментов (Vps=86± 19см/с, 

D=1,86±0,31 см проксимально; 

Vps=75±17,4 см/с, D=1,65±0,27 см 
дистально). 

Для визуализации чревного 

ствола проводят сканирование 
брюшного отдела аорты в попереч-
ной плоскости (рис. 4.78), реже в 
продольной - при атипичном отхож-

дении чревного ствола от латераль-

ной поверхности брюшного отдела 
аорты. Чревный ствол визуализиру-

ется на 2-3 см ниже мечевидного от-
ростка. Он представляет собой ко-
роткую тубулярную структуру протя-
женностью 2-3 см, которая в конце 

делится на селезеночную, общую печеночную и левую 
желудочную артерии (рис. 4.79). Общая печеночная 
артерия в проксимальном отделе визуализируется из 

поперечной, в дистальном - из косой плоскости ска-
нирования, при этом ультразвуковой датчик распола-
гается практически параллельно реберной дуге спра-
ва. В воротах печени ствол собственно печеночной ар-

терии проходит между воротной веной и общим жел-
чным протоком, заканчиваясь делением на правую и 
левую долевые ветви. Для визуализации области де-

Рис.  4 . 7 5 . Методика исследования 
брюшного отдела аорты (продольное 

сканирование). 

Рис. 4.77. Кровоток в брюшном отде-

ле аорты. 

Рис. 4.76. Брюшной отдел аорты. 
А. Продольное сканирование. Б. Поперечное сканирование. В. Область бифур-
кации (продольное сканирование). 

Рис.  4 . 7 8 . Методика исследования 
чревного ствола и его ветвей. 

131