Ультразвуковая ангиология - часть 32

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.79. Чревный ствол. 

А. Продольное сканирование. Б, В, Г, Д. Поперечное сканирование. 

1 - брюшной отдел аорты; 2 - чревный ствол; 3 - общая печеночная артерия; 4 -

селезеночная артерия. 

ления собственно печеночной артерии на левую и пра-

вую долевые ветви целесообразно располагать ульт-
развуковой датчик перпендикулярно реберной дуге в 
ее средней трети справа. Примерно в 45% случаев ви-
зуализируется средняя ветвь, которая разделяет ме-

диальный сегмент левой доли и квадратную долю пе-

чени. Правая ветвь печеночной артерии располагает-
ся впереди воротной вены, отдает пузырную артерию 

и снабжает кровью правую долю печени. Левая ветвь 
печеночной артерии снабжает кровью левую и хвос-
татую доли печени. В 20% случаев фиксируется отсут-
ствие собственно печеночной артерии и деление об-

щей печеночной артерии на четыре ветви: желудоч-
но-двенадцатиперстную, правую печеночную, левую 

печеночную и пилорическую. Визу-
ализации у большинства пациентов 

доступны устье и проксимальный 

отдел общей печеночной артерии, 
дистальный отдел собственно пече-
ночной артерии, устья и прокси-
мальные отделы правой и левой до-
левых артерий. Лишь у небольшого 

процента пациентов удается про-
следить печеночную артерию на 
всем протяжении [3,142-145]. 

Селезеночная артерия в обла-

сти устья и в проксимальном отделе 
визуализируется при поперечном 
сканировании брюшного отдела 
аорты по парамедианной линии сле-

ва, далее она направляется книзу и 
кзади и в дистальном отделе визуа-

лизируется из косой плоскости ска-

нирования в области ворот селезен-
ки. При этом ультразвуковой датчик 
располагается параллельно ребер-
ной дуге слева либо под небольшим 
углом к ней. У части пациентов ис-
следование селезеночной артерии в 
воротах селезенки проводят из зад-
него паракостального доступа. При 
стандартном ультразвуковом иссле-

довании оценивается состояние се-
лезеночной артерии в устье и в во-

ротах селезенки. Левая желудочная 
артерия отходит влево и вверх от 
чревного ствола и может быть визу-
ализирована на протяжении 1-2 см 
от устья. При этом качественная ви-
зуализация ее просвета и оценка ге-
модинамики в нем из-за ее разме-
ров и анатомического расположе-
ния, как правило, затруднительна. 
При ограничении визуализации че-
рез стандартные ультразвуковые 

доступы используется индивидуаль-

ный подбор плоскостей сканирова-
ния, обеспечивающих оптимальную 
визуализацию. При низком качестве 
визуализации печеночной и селезе-
ночной артерий в области устья 
можно косвенно определить нали-
чие патологии в этой зоне по состо-

янию дистального кровотока, который практически у 

всех (до 98%) пациентов может быть оценен [146]. 

Классический тип деления чревного ствола 

встречается у преобладающего числа пациентов. Од-
нако имеются варианты его строения и деления. По 

данным N. Lygidakisn и G.Tytgat [144], возможны 6 

вариантов деления чревного ствола: 

- печеночно-селезеночный ствол (7,5%) - левая 

желудочная артерия начинается отдельно; 

- печеночно-селезеночно-брыжеечный ствол 

(1,2%) - кроме печеночной и селезеночной, от чрев-
ного ствола отходит верхняя брыжеечная артерия; 

- чревно-брыжеечный ствол (1,3%) - общая пе-

ченочная, селезеночная, левая желудочная и верх-

132 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.80. Аорта и верхняя брыжеечная 
артерия (продольное сканирование из 
бокового доступа, В-режим). 

няя брыжеечная артерии начина-
ются общим стволом; 

-желудочно-селезеночный и пе-

ченочно-брыжеечный ствол (0,4%); 

- желудочно-селезеночный 

ствол (2-4%); 

- самостоятельное отхождение 

всех артерий от аорты (1%). 

Кроме того, могут встречаться 

различные варианты строения и от-

хождения печеночной и селезеноч-

ной артерий [142]. 

Для получения изображения 

верхней брыжеечной артерии брюшной отдел аорты 
исследуется в продольной плоскости (рис. 4.80). 
Ниже устья чревного ствола (в среднем на 0,5-2 см) 
визуализируется устье верхней брыжеечной арте-
рии, которая в большинстве случаев в проксималь-
ном отделе располагается параллельно брюшному 

отделу аорты и может быть визуализирована на про-
тяжении 5-10 см от устья (рис. 4.81). При попереч-
ном сканировании брюшного отдела аорты получа-
ют поперечное сечение верхней брыжеечной арте-

рии - слева от аорты и несколько ниже продольного 

среза селезеночной артерии. 

Нижняя брыжеечная артерия визуализируется 

при сканировании брюшного отдела аорты в попе-
речной плоскости и располагается латерально сле-
ва ниже устья почечной артерии. Качественная визу-
ализация этой артерии, как правило, затруднена и 
обычно возможна только на уровне устья. 

Ограничениями для достоверной визуальной 

оценки состояния просветов и сосудистой стенки не-
парных висцеральных ветвей брюшного отдела аор-
ты при исследовании в В-режиме являются моно-
плоскостное сканирование, относительно малый ди-
аметр исследуемых артериальных стволов, большая 

глубина их залегания, низкая частота сканирования, 
наличие артефактов, прежде всего по причине ме-

теоризма. У большинства обследуемых для досто-

верной оценки проходимости сосудов требуется ис-
следование в В-режиме, цветовом и спектральном 

допплеровских режимах. 

Чревный ствол и его висцеральные ветви отно-

сятся к артериям с низким периферическим сопро-
тивлением, верхняя и нижняя брыжеечные артерии 

(вне фазы пищеварения) - с высоким [3,145-148] 
(рис. 4.82). Скоростные и спектральные характерис-

Рис.  4 . 8 1 . Верхняя брыжеечная артерия. Продольное сканирование. 

A, Б. Режим энергетического цветового допплеровского кодирования. 

1 - аорта; 2 - верхняя брыжеечная артерия. 

B. Режим цветового допплеровского кодирования по скорости. Г. В-режим (со-
отношение с окружающими структурами). 

тики кровотока в артериях, кровоснабжающих орга-

ны пищеварения, напрямую зависят от фазы пище-
варения [142, 148, 149]. Реакция сосудистой систе-
мы на прием пищи включает два этапа, первым из ко-

торых является рефлекторный ответ, начинающийся 
через 5 мин после приема пищи и продолжающийся 
до 30 мин. В это время происходит повышение арте-

риального давления и величины сердечного выбро-
са, перераспределение кровотока из депо крови (ко-
нечностей) в бассейны артерий, кровоснабжающих 
органы пищеварения. Второй этап включает гумо-
ральный ответ с изменением гемодинамики непос-
редственно в стенке пищеварительных органов; он 
начинается через 30 мин после приема пищи и про-

должается до 7 ч (в зависимости от состава перева-

риваемой пищи). Во время гуморального ответа про-
исходит дилатация артерий, расположенных в стен-
ках пищеварительных органов и принимающих не-
посредственное участие в кровоснабжении пищева-
рительных желез, в ответ на выделение гастроинте-
стинальных гормонов (гастрина, секретина, холеци-
стокинина и др.), медиаторов (ацетилхолина), про-
дуктов пищеварения и обмена веществ (глюкозы, 
АДФ, АМФ и др.), а также вследствие анаэробного 
характера некоторых пищеварительных процессов 

[149]. Вазодилатация приводит к снижению общего 
периферического сопротивления в бассейне арте-
рий, снабжающих кровью пищеварительные органы, 
и к усилению в них кровотока. 

После приема пищи в чревном стволе и его вет-

вях при исследовании в спектральном допплеровс-
ком режиме сохраняется допплеровский спектр, ха-
рактерный для артерий с низким периферическим 
сопротивлением, однако отмечается значительное 
возрастание как линейных (преимущественно за счет 

133 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

диастолической составляющей), так и объемных па-

раметров кровотока, сопровождающееся снижени-

ем индексов периферического сопротивления. В 

верхней и нижней брыжеечных артериях после при-
ема пищи регистрируется допплеровский спектр, ха-
рактерный для артерий с низким периферическим 
сопротивлением, с более высокими значениями ин-

дексов периферического сопротивления, чем в чрев-

ном стволе и его ветвях. Непосредственно после при-
ема пищи кровоток в бассейне чревного ствола и его 

висцеральных ветвей, а также в верхней брыжеечной 
артерии повышается. Скоростные показатели в ниж-
ней брыжеечной артерии снижаются. Через 3-4 ч 
после приема пищи происходит возрастание скоро-
стных показателей кровотока, сопровождающееся 
снижением индексов периферического сопротивле-
ния в бассейне нижней брыжеечной артерии. Сте-
пень изменения гемодинамики в артериях, питающих 
желудочно-кишечный тракт, напрямую коррелирует 
с активностью пищеварительных процессов и может 

Рис. 4.82. Кровоток в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты. 
A. Кровоток в чревном стволе (продольное сканирование, увеличено место расположения метки контрольного объема). Б. Об-

щая и собственная печеночная артерии (взаимоотношения с воротной веной, спектр потока в общей печеночной артерии). 
B. Кровоток в общей печеночной артерии (увеличено место расположения метки контрольного объема). Г. Собственная пече-
ночная артерия (после отхождения поджелудочнодвенадцатиперстной артерии; увеличено место расположения метки конт-

рольного объема). Д. Кровоток в левой желудочной артерии. Е. Кровоток в селезеночной артерии (проксимальный отдел) лоци-
рованный позади хвоста поджелудочной железы. Ж. Кровоток в селезеночной артерии (ворота селезенки). 3. Кровоток в устье 

верхней брыжеечной артерии (увеличено место расположения метки контрольного объема). И. Кровоток в нижней брыжеечной 
артерии (отхождение от левой боковой стенки аорты, сканирование из бокового доступа при положении на левом боку). 

134 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

являться маркером патологических нарушений пи-
щеварения. В норме может отмечаться возрастание 
линейной скорости кровотока (прежде всего усред-
ненной по времени максимальной и средней) до 
200%, по сравнению с исходным уровнем. 

После физической нагрузки показатели крово-

тока в артериях, кровоснабжающих органы желудоч-

но-кишечного тракта, снижаются ввиду обратного (в 
сторону периферического сосудистого русла) пере-
распределения объма крови. 

Параметры нормальной гемодинамики при ис-

следовании натощак в чревном стволе, общей пече-
ночной, селезеночной, верхней брыжеечной артери-
ях по данным разных авторов [142, 143, 150] пред-
ставлены в таблице 4.13. Во всех работах проводи-
лась оценка показателей кровотока в проксимальных 
(внеорганных) отделах исследуемых артериальных 
стволов. 

Достоверная оценка средних скоростей крово-

тока (усредненной по времени максимальной и ус-

редненной по времени средней) при исследовании 
абдоминальных сосудов ограничена из-за множе-
ства спектральных артефактов, обусловленных ды-

хательной и сердечной деятельностью. Вариабель-
ность параметров абдоминальной гемодинамики и 
прежде всего скоростных объясняется невозможно-
стью у ряда пациентов исследования кровотока в не-
которых сосудах с корректными значениями угла ска-
нирования ввиду анатомических особенностей их 
расположения. 

Для ультразвукового исследования почечных ар-

терий используют передний, боковой и задний дос-
тупы. Исследование устьев, а также проксимальных 
сегментов этих артерий проводят в положении паци-
ента лежа на спине. Сканирование брюшного отде-
ла аорты проводят в поперечной плоскости. Устья 

почечных артерий визуализируются ниже устья вер-

хней брыжеечной артерии (приблизительно на 2 см), 

причем устье правой почечной артерии, как прави-

ло, визуализируется выше устья левой. Над правой 

почечной артерией проходит нижняя полая, над ле-
вой - почечная вена. Для исследования почечных ар-
терий в проекции ворот почек используют боковой и 

задний доступы (рис. 4.83). В воротах почек почеч-

ная артерия расположена рядом с почечной веной и 
мочеточником. Для визуализации сегментарных и до-

левых ветвей используется режим цветового доппле-

ровского картирования,поскольку сосудистая стен-
ка интрапаренхиматозных отделов почечной артерии 
визуализируется нечетко. Благодаря густой сосуди-
стой сети и высокой интенсивности почечного кро-
вотока качество цветового кодирования обычно бы-
вает высоким и приближается к истинному строению 
артериального почечного русла, особенно в режиме 

трехмерной реконструкции (рис. 4.84). Для оценки 

количественных показателей кровотока в интрапа-
ренхиматозных ветвях необходимо сочетание цвето-
вого и спектрального допплеровских режимов. Что-
бы исключить диагностическую ошибку при выявле-
нии патологии в сегментарных ветвях почечной ар-

терии рекомендуется проводить исследование дис-
тальной ренальной циркуляции на уровне междоль-
ковых артерий в верхнем, нижнем полюсах почки, а 
также в ее центральной части [3, 139, 140, 149,151-

153]. При ограничениях исследования почечных ар-

терий в устье и воротах почки (выраженный метео-

ризм, низкое качество визуализации при выражен-
ном развитии подкожной жировой клетчатки, анома-

лии строения и отхождения почечных артерий, нали-
чие добавочных почечных артерий, наблюдаемых 

приблизительно в 23% случаев, чаще слева, которые 
могут отходить от подвздошных и других абдоми-
нальных артерий) оценка состояния кровотока про-
водится на уровне паренхиматозных ветвей [139]. 
При наличии характерных для разных патологичес-
ких процессов изменений дистальной гемодинами-
ки рекомендуется ангиографическое исследование 

для уточнения характера и степени выраженности па-
тологического процесса. 

Качественная визуализация просветов почечных 

артерий и сосудистой стенки у преобладающего 
большинства пациентов затруднена. Поэтому о про-
ходимости просветов судят по результатам комплек-
сного анализа данных, получаемых в В-режиме, цве-
товом и спектральном допплеровских режимах при 

ведущей диагностической роли последнего. 

Таблица 4.13. Показатели кровотока в основных непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (mean±sd) 

Артерия 

Авторы, год публикации 

Диаметр, мм 

Vps, см/с 

Ved, см/с 

RI 

PI 

Чревный ствол 

Кунцевич Г.И. и соавт., 1998 

Новицкий В.А. и соавт., 1996 

Брюховецкий Ю.А., 1999 

 В.Г.,С.Э., 1999 

6,7±0,3 
6,3±1,2 

6,4±0,65 

128±12 

134,7±50,7 

125±18 

120,5±34,5 

42±3 

57,8±40,6 

32±14 

36,2±16,4 

0,67±0,02 
0,76±0,19 
0,71±0,06 
0,68±0,05 

1,29±0,12 
1,75±0,89 
1,57±0,22 
1,29±0,12 

Общая печеночная 

Кунцевич Г.И. и соавт., 1998 

Брюховецкий Ю.А., 1999 

 В.Г.,С.Э., 1999 

5,3±0,2 

5,1±0,07 

92±13 

121±20 

89,1±24,1 

26±4 

30±12 

27,2±12,3 

0,72±0,02 
0,72±0,07 
0,74±0,05 

1,5±0,09 

1,48±0,28 

1,46±0,1 

Селезеночная 

Кунцевич Г.И. и соавт., 1998 

Брюховецкий Ю.А., 1999 

 В.П.С.Э., 1999 

5,6±0,3 

5,5±0,02 

87±6 

121±24 

92±13,5 

35±4 

31 ± 10 

31,2±5,7 

0,61±0,02 
0,72±0,06 
0,68±0,06 

1,05±0,11 
1,53±0,24 
1,48±0,12 

Верхняя 
брыжеечная 

Кунцевич Г.И. и соавт., 1998 

Новицкий В.А. и соавт., 1996 

Брюховецкий Ю.А., 1999 

 В.Г.,С.Э., 1999 

7±0,3 

6,3±1,5 

6,3±0,62 

136±16 

148,3±57,2 

126±32 

121,5±34,3 

21±3 

39,78±20,9 

21±14 

10,5±2,3 

0,84±0,01 
0,86±0,14 
0,88±0,08 
0,89±0,02 

2,69±0,23 
2,74±1,59 

2,76±0,3 
2,9±0,65 

135