Ультразвуковая ангиология - часть 25

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.39. Вены и синусы головного 
мозга. Транскраниальное дуплексное 
сканирование через височное «окно». 

А. Вены Розенталя, Галена, прямой си-
нус. Б. Вена Розенталя справа. В, Г. 

Прямой синус. Д. Место слияния сину-
сов. Е. Поперечный и сигмовидный си-
нусы. Ж. Поперечный синус. А, В, Д, Ж. 
Цветовое кодирование по скорости. Б, 
Г, Е. Энергетическое цветовое доппле-
ровское кодирование. 

Рис.  4 . 4 1 . Определение функциональной состоятельности задней соединитель-
ной артерии с применением компрессионной пробы (компрессия гомолатераль-
ной общей сонной артерии). 

А. Задняя соединительная артерия отсутствует (или функционально несостоятель-

на). Б. Задняя соединительная артерия функционально состоятельна. 

Рис. 4.40. Определение функциональ-
ной состоятельности передней соедини-
тельной артерии с применением комп-
рессионной пробы (компрессия гомола-
теральной общей сонной артерии). 
А. Передняя соединительная артерия 

отсутствует (или функционально несос-
тоятельна). Б. Передняя соединительная 
артерия функционально состоятельна. 

фазы менструального цикла (ужен-
щин репродуктивного возраста). 

Поскольку в бассейны средних 

мозговых артерий с двух сторон по-
ступает около 55% общего объема 
крови, а в бассейны передней и 

задней мозговых артерий - соот-

ветственно около 20 и 25%, линей-
ные показатели кровотока в этих 
бассейнах различаются. При этом 
максимальная величина линейной 
скорости кровотока определяется 
в бассейне средней мозговой ар-

терии, тогда как в бассейне пере-
дней мозговой артерии она ниже на 

10-15%, а в бассейне задней моз-

говой артерии - в среднем на  2 0 -
25%. Оценка количественных пока-

зателей кровотока в парных арте-

риях основания мозга проводится 
при одинаковой глубине локации 
близких показателей допплеровс-
ких приборных настроек (угла на-
клона курсора к продольной оси со-

суда). 

Различия скоростных показа-

телей кровотока (прежде всего ве-
личин усредненной по времени мак-
симальной и средней скорости) во 
всех парных интракраниальных ар-
териях не должны превышать 30%, 
а различия индексов, характеризу-

104 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 4.42. Кровоток в артериях основания головного мозга. Дуплексное сканирование с цветовым допплеровским коди-
рованием по скорости, спектральным анализом. Синхронизация с ЭКГ. 

А, Б. Передняя мозговая артерия (сегмент А1). В, Г. Средняя мозговая артерия (сегмент М1). Д, Е. Задняя мозговая арте-

рия. Ж, 3. Основная артерия. И, К. Левая позвоночная артерия. Л, М. Правая позвоночная артерия. 
Б, Г, Е, 3, К, М: 1 - систолический пик; 2 - катакротический зубец; 3 - дикротическая вырезка; 4 - диастолический пик. 

105 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ющих величину периферического 

сопротивления, - 10%. 

Количественная оценка показа-

телей кровотока в сифоне внутрен-

ней сонной артерии не проводится 
ввиду невозможности использова-
ния при сканировании в этой зоне 
(физиологический изгиб) коррект-
ных допплеровских настроек. При 
исследовании кровотока в приводя-
щих коленах сифона ориентировоч-

ные скоростные показатели ниже, а 
индексы периферического сопро-

тивления выше, чем в отводящих 
(рис. 4.43). 

Из-за сложных пространствен-

ных взаимоотношений артерий ос-
нования мозга и их отдельных фраг-
ментов существенную помощь 

Рис. 4.44. Трехмерная реконструкция 

артерий основания головного мозга в 
режиме энергетического цветового 
допплеровского кодирования. 
A.  1 , 4 - ветви средней мозговой арте-
рии; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 -
средняя мозговая артерия (сегмент Μ1); 
5 - задняя соединительная артерия; 6 -
задняя мозговая артерия (сегмент Р1); 

7 - задняя мозговая артерия (сегмент 

Р2); 8 - задняя мозговая артерия (сег-
мент Р2); 9 - задняя соединительная ар-
терия; 10 - внутренняя сонная артерия; 

11 - передняя мозговая артерия. 

Б. 1 - средняя мозговая артерия; 2 - вет-
ви средней мозговой артерии; 3 - пере-

дняя мозговая артерия (сегмент А2); 4-
передняя мозговая артерия (сегмент 
А1); 5 - задняя мозговая артерия (сег-

мент Р2); 6 - основная артерия; 7 - зад-
няя мозговая артерия (сегмент Р2). 
B.  1 , 2 - позвоночная артерия (сегмент 

V4); 3 - основная артерия. 

Г. 1 - задняя мозговая артерия (сегмент 
Р1); 2 - задняя мозговая артерия (сегмент 
Р2); 3 - задняя мозговая артерия (сегмент 
Р1); 4- внутренняя сонная артерия; 5 - пе-
редняя мозговая артерия (сегмент А2); 6 -
средняя мозговая артерия. 

Д. 1 - средняя мозговая артерия; 2 - вет-

ви средней мозговой артерии; 3,  4 - п е -
редняя мозговая артерия; 5 - задняя 
мозговая артерия. 
Е. 1 - задняя мозговая артерия (сегмент 
Р1); 2 - задняя мозговая артерия (сег-
мент Р2); 3 - ветви задней мозговой ар-
терии;  4 , 8 - средняя мозговая артерия с 
ветвями; 5 - передняя мозговая артерия. 
Ж. 1 - глазная артерия; 2 - внутренняя 

сонная артерия; 3 - средняя мозговая ар-
терия; 4 - ветви средней мозговой арте-
рии; 5 - задняя соединительная артерия; 
6 - задняя мозговая артерия (сегмент Р1); 
7 - задняя мозговая артерия (сегмент Р2). 
3. Трехмерная компьютерная реконст-

рукция мозговых сосудов (по http:// 
h a m b u r g . d e / i n s t i t u t e / i m d m / i d v / 
forschung/vm/images, с изменениями). 

Рис. 4.43. Кровоток в интракраниальном отделе внутренней сонной артерии. 

А. Кровоток в приводящем колене. Б. Кровоток в отводящем колене. 

Таблица 4.5. Частота визуализации интракраниальных артерий 

Артерия 

Возраст, годы 

Артерия 

20-39(n=94) 

40-59(n=72) 

60 лет и старше (n=64) 

Артерия 

абс. 

% 

абс. 

% 

абс. 

% 

ΠΜΑ 

77 

82 

49 

68 

42 

66 

СМА 

82 

87 

58 

81 

53 

83 

3ΜΑ(Ρ1) 

84 

89 

56 

78 

54 

84 

3ΜΑ(Ρ2) 

79 

84 

52 

72 

35 

55 

ΠΑ (V4) 

94 

η=47 

100 

69 

η=36 

96 

63 

η=32 

98 

ΟΑ 

45 

96 

31 

86 

30 

94 

Примечание. Артерии: ПМА - передняя мозговая, СМА - средняя мозговая, ЗМА - задняя 
мозговая, ПА- позвоночная, ОА- основная. 

106 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

в оценке их геометрии может оказать трехмерная ре-
конструкция (рис. 4.44). Качество трехмерных изоб-
ражений напрямую зависит от выраженности ультра-
звукового окна и количества артефактов. Применение 
этой методики делает возможной визуализацию фраг-
ментов артериального русла (соединительные арте-
рии, ветви основных стволов), недоступных при обыч-
ных исследованиях. 

Для повышения качества визуализации могут 

быть использованы эхоконтрастные препараты. Пос-

Рис. 4.45. Артерии основания головного мозга с применением эхоконтрастного 
препарата Levovist (4 г внутривенно, 2-я минута после введения). 

А. Виллизиев круг после введения препарата Levovist (значительное расширение 

цветовых картограмм, видны множественные ветви основных сосудов). Б. Арте-
рии мозжечка. В. Виллизиев круг (множественные ветви задней мозговой арте-
рии. Г. Виллизиев круг (ICA - внутренняя сонная артерия; АСА - передняя мозго-
вая артерия; МСА - средняя мозговая артерия; РСА - задняя мозговая артерия; 
РСоА - задняя соединительная артерия). Д. Множественные артефакты в спект-
ре потока, связанные с присутствием контраста. 

ле их введения частота визуализации основных инт-

ракраниальных артерий приближается к 100% при 
наличии ультразвуковых окон (рис. 4.45). При малой 
выраженности либо отсутствии ультразвуковых окон 
введение контрастных препаратов не способствует 

значительному улучшению визуализации. При эхо-
контрастировании увеличивается количество доступ-
ных визуализации артерий (вплоть до мелких ветвей 
основных стволов, артерий мозжечка и пр.). Однако 

из-за отсутствия стандартизованных критериев их 

верификации и нормативов при ис-

следовании в спектральном доп-

плеровском режиме диагностичес-
кая значимость получаемой инфор-
мации невысока. Основными огра-
ничениями применения существую-
щих в настоящее время эхоконтра-
стных препаратов являются крат-
ковременность их действия (4-6 
мин), а также достаточно высокая 
стоимость. 

В состоянии динамического 

равновесия системы мозгового 
кровообращения кровоток в соеди-
нительных артериях Виллизиева 
круга имеет низкие амплитудные 

характеристики и направлен в сто-

рону функционально активных на 

текущий момент областей головно-

го мозга. Оценка показателей кро-
вотока в соединительных артериях 
Виллизиева круга при отсутствии 
коллатерализации кровотока не 
проводится. При развитии стеноок-
клюзирующей патологии с появле-
нием перфузионного дефицита 
происходит коллатерализация кро-
вотока по соединительным артери-
ям в сторону пораженного сосуда с 

увеличением его амплитуды. 

Основные анатомические дан-

ные, параметры сканирования по 
парным интракраниальным артери-

ям у практически здоровых лиц 
представлены в таблице 4.6. 

Количественные показатели 

кровотока в артериях основания моз-
га у практически здоровых лиц сред-
ней возрастной группы (25-45 лет) 
приведены в таблице 4.7. 

Основные количественные па-

раметры кровотока в интракраниаль-
ных артериях в разных возрастных 
группах по данным P. Martin и соавт. 

[43] представлены в таблице 4.8. 

Как следует из таблицы 4.8, ско-

ростные показатели кровотока зако-
номерно снижаются с возрастом. 
Более низкие значения индексов пе-
риферического сопротивления на-
блюдаются в средней возрастной 
группе (40-59 лет), тогда как у лиц 
молодого (20-39 лет) и пожилого 

107