Ультразвуковая ангиология - часть 6

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.32. Портальная система. 

А. Притоки воротной вены (по Н. Rouviere. Anatomie humaine. 

Paris: Masson, 1990. Tome 2. P. 227, с изменениями). 

1 - воротная вена; 2 - селезеночная вена; 3 - нижняя бры-

жеечная вена; 4 - верхняя брыжеечная вена. 

Б. Схема строения и некоторые анастомозы между систе-
мами нижней полой и воротной вен (по Р.Д. Синельникову 

[4], с изменениями). 
1 - левая желудочная вена; 2 - воротная вена; 3 - правая же-

лудочная вена; 4 - селезеночная вена; 5 - нижняя брыжееч-

ная вена; 6 - верхняя брыжеечная вена; 7 - нижняя полая вена. 

чени. Они выходят из печени в области борозды ниж-
ней полой вены и тотчас впадают в последнюю. Пече-
ночные вены принимают малые и большие печеночные 
вены. Число печеночных вен варьирует, но обычно их 
три - правая, левая и средняя. Правые печеночные 
вены несут кровь из правой доли печени, из квадрат-
ной и хвостатой долей - средние и из левой доли - ле-
вые. Последние перед впадением в нижнюю полую вену 
соединяются с венозной связкой. 

Воротная вена собирает кровь из непарных орга-

нов брюшной полости: селезенки, поджелудочной же-

лезы, большого сальника, желчного пузыря и пищева-

рительного тракта, начиная с кардиального отдела же-

лудка и кончая верхним отделом прямой кишки (рис. 

1.32). Воротная вена представляет собой короткий тол-

стый ствол, который образуется позади головки под-
желудочной железы путем слияния верхней брыжееч-
ной и селезеночной вен, в последнюю впадает нижняя 
брыжеечная вена. Затем воротная вена идет вверх и 
вправо, проходит в печеночно-двенадцатиперстной 
связке, где располагается вместе с печеночной арте-
рией и общим желчным протоком. Непосредственно в 
воротах печени вена делится на две ветви, соответству-
ющие правой и левой долям. Правая ветвь шире ле-
вой; она вступает через ворота печени в толщу правой 
доли печени, где делится на переднюю и заднюю вет-
ви. Левая ветвь длиннее правой, она направляется к 
левой части ворот печени, по пути делится на попереч-
ную часть, дающую ветви кхвостатой доле и, пупочную, 
от которой отходят боковые и медиальные ветви в па-
ренхиму левой доли печени. В отличие от прочих вен 
воротная, войдя в ворота печени, вновь распадается 
на все более мелкие ветви вплоть до синусоидальных 
капилляров долек печени, которые впадают в централь-
ную в дольке вену. Из центральных вен образуются под-

дольковые вены, которые собираются в печеночные 

вены, впадающие в нижнюю полую вену. 

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от сте-

нок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и 
нисходящей ободочной кишки. Ее ветви соответству-
ют всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии. 

Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от 

тонкой кишки и ее брыжейки, слепой кишки и черве-

образного отростка, восходящей и поперечной обо-

дочной кишки и от брыжеечных лимфатических уз-
лов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены 

располагается справа от одноименной артерии, ее 
ветви сопровождают все разветвления этой артерии. 

Селезеночная вена собирает кровь от селезен-

ки, желудка, поджелудочной железы и большого саль-
ника. Она образуется в области ворот сепезенки из 
многочисленных вен, выходящих из вещества селе-

зенки. От ворот селезенки селезеночная вена направ-
ляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной 
железы, располагаясь ниже одноименной артерии. 
Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас 

над верхней брыжеечной артерией и сливается с вер-

хней брыжеечной веной, образуя воротную вену. 

Анастомозы между воротной, верхней и нижней 

полыми венами обеспечивают коллатеральное крово-
обращение при нарушении кровотока в одной из этих 
систем. Как только давление в воротной вене дости-
гает 10мм рт. ст., происходит развитие коллатераль-

28 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.33. Вены бедра (по Р.Д. Синельникову [4], с изме-
нениями). 

1 - паховая связка; 2 - общая подвздошная вена; 3 - наружная 

подвздошная артерия; 4 - наружная подвздошная вена;  5 , 8 -
большая подкожная вена; 6 - боковая огибающая вена бедра; 

7 - бедренная вена; 9 - венозная сеть коленного сустава. 

ных сосудов между портальными венами с высоким 

давлением и полыми венами с низким давлением. Су-

ществует множество путей коллатерального оттока, 
включая параумбиликальные, панкреатодуоденаль-
ные, ретроперитонеальные, спленоренальные, гаст-
роренальные и другие анастомозы. 

Вены нижних конечностей 

Отток крови от нижних конечностей осуществ-

ляется по системе глубоких и поверхностных вен 

(рис. 1.33, 1.34). Глубокие вены нижних конечностей 
следуют по ходу одноименных артериальных стволов, 
собирая кровь от костно-мышечных структур нижней 
конечности. Глубокие вены начинаются на подошвен-
ной поверхности стопы по сторонам каждого пальца 
подошвенными пальцевыми венами, которые затем, 
сливаясь, образуют подошвенные плюсневые вены. 
Последние, направляясь проксимально, впадают в 
подошвенную венозную дугу. Из нее кровь оттекает 
по боковым подошвенным венам, сопровождающим 
одноименную артерию. Боковые подошвенные вены 
соединяются с медиальными подошвенными, обра-
зуя задние большеберцовые вены. Глубокие вены 

тыла стопы начинаются дорсальными плюсневыми 

венами стопы, которые впадают в дорсальную веноз-
ную дугу стопы, из нее кровь оттекает в передние 
большеберцовые вены. Задние большеберцовые 
вены парные. Они направляются проксимально, со-

Рис. 1.34. Вены голени (по Р.Д. Синельникову [4], с изме-
нениями). 
1 - большая подкожная вена; 2 - суральные вены; 3 - мало-
берцовая вена; 4 - малая подкожная вена; 5 - задняя боль-
шеберцовая вена; 6 - перфорантные вены; 7 - концевое раз-
ветвление большой подкожной вены на тыльной поверхно-

сти стопы. 

провождая одноименную артерию, и принимают на 
своем пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и 
фасций задней поверхности голени, в том числе круп-
ные малоберцовые вены. В верхней трети голени зад-
ние большеберцовые вены сливаются с передними 
большеберцовыми и образуют подколенную вену. 
Передние большеберцовые вены, перейдя на голень, 
направляются вверх по ходу одноименной артерии и 
проникают через межкостную перепонку на заднюю 
поверхность голени, принимая участие в образова-
нии подколенной вены. 

Подколенная вена, вступив в подколенную ямку, 

располагается латерально и кзади от подколенной ар-

терии. Следуя по ходу артерии вверх, подколенная 

вена пересекает подколенную ямку и вступает в гун-

теровский канал; теперь она называется бедренной 

веной. Подколенная вена принимает ряд мелких вен 
колена и мышц данной области. Наиболее клиничес-
ки значимыми являются суральные вены (медиальная 
и латеральная группа), осуществляющие отток крови 
от икроножных мышц. Количество суральных вен не-
постоянно, в подколенной впадине они, как правило, 
сливаются в единый ствол, впадающий в подколен-
ную вену, он следует параллельно суральной артерии, 
являющейся ветвью подколенной артерии. 

Бедренная вена иногда бывает парной, сопро-

вождает одноименную артерию. Под паховой связкой 
она переходит в наружную подвздошную вену. Среди 
вен, принимаемых бедренной веной на своем пути, 

29 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

самой крупной является глубокая вена бедра. Наруж-
ная подвздошная вена - непосредственное продол-

жение бедренной, она собирает кровь от всех глубо-

ких и поверхностных вен нижней конечности. В обла-
сти крестцово-подвздошного сочленения наружная 
подвздошная вена соединяется с внутренней под-
вздошной, образуя общую подвздошную вену. Меж-

ду телами IV и V поясничных позвонков общие под-

вздошные вены формируют нижнюю полую вену. По 

ходу глубоких вен располагаются клапаны, количество 

которых варьирует. Наиболее постоянна локализация 
клапанов в устьях вен. 

Поверхностные вены нижней конечности анастомо-

зируют с глубокими венами; наиболее крупные из них 
имеют клапаны. В области стопы подкожные вены фор-
мируют густую сеть. Большая подкожная вена образу-
ется из дорсальной венозной сети стопы, являясь про-

должением медиальной дорсальной плюсневой вены. 

Направляясь кверху, она проходит по переднему краю 
медиальной лодыжки на голень и следует в подкожной 
клетчатке по медиальному краю большеберцовой кос-

ти. По пути она принимает ряд поверхностных вен голе-
ни. Достигнув коленного сустава, большая подкожная 

вена огибает медиальный мыщелок сзади и переходит 
на переднемедиальную поверхность бедра. Следуя про 
ксимально, она прободает поверхностный листок широ-
кой фасции бедра и впадает в бедренную вену, на 0,5-
2,5 см дистальнее в нее вливаются медиальная и лате-
ральная добавочные вены. Большая подкожная вена 
имеет несколько клапанов. Малая подкожная вена на-
чинается в наружной части подкожной дорсальной ве-
нозной сети стопы и является продолжением боковой 

дорсальной плюсневой вены. Она огибает сзади лате-

ральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на 
заднюю поверхность голени, где идет вначале вдоль 
бокового края пяточного сухожилия, а затем посереди-
не задней поверхности голени. Насвоем пути малая под-
кожная вена принимает многочисленные подкожные 
ветви от боковой и задней поверхностей голени, широ-
ко анастомозирует с глубокими венами. Достигнув под-
коленной ямки, она проходит под фасцией вглубь ямки 
и делится на две ветви: одна из них - ее продолжение -
впадает в подколенную (бедренную) вену, другая на-
правляется вверх и соединяется с началом глубокой 
вены бедра и с бедренно-подколенной веной. В ряде 
случаев она заканчивается одним стволом, впадающим 

в подколенную (бедренную) или суральные вены. Ма-

лая подкожная вена имеет несколько клапанов. 

Поверхностные вены связаны с глубокими с по-

мощью прободающих (коммуникантных) вен, кото-
рые выполняют роль анастомозов. Различают пря-
мые и непрямые коммуникантные вены. Первые не-
посредственно соединяют подкожные вены с глубо-
кими, вторые осуществляют эту связь посредством 
мелких венозных стволов мышечных вен. Прямые 
коммуникантные вены располагаются преимуще-

ственно по медиальной поверхности нижней трети 

голени, где нет мышц, а также на стопе. В норме ди-
аметр коммуникантных вен не превышает 1-2 мм. 
Количество таких вен у разных пациентов неодина-
ково. По наблюдениям И.А. Костромова [15], оно ко-

леблется от 53 до 112. Для хирургической флеболо-

гии имеют значение от 5 до 10 таких сосудов, распо-

лагающихся преимущественно на голени. В комму-

никантных венах, так же как и в магистральных ство-

лах, имеются клапаны, обеспечивающие (при отсут-
ствии их патологических изменений) сброс крови из 

поверхностных вен в глубокие. 

Система анастомозов между поверхностными и 

глубокими венами конечностей способствует компен-
саторному перераспределению венозного кровотока 
при развитии окклюзирующих поражений вен [1, 4]. 

ЛИТЕРАТУРА 

30 

ФИЗИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОДИНАМИКИ 

ГЛАВА II 

ФИЗИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОДИНАМИКИ 

Структурная и функциональная организация 

сердечно-сосудистой системы 

Патологические процессы в магистральном со-

судистом русле, а также в органной артериальной и 
венозной сети приводят к развитию характерных ге-
модинамических феноменов, клинико-морфологи-
ческим эквивалентом которых являются разнообраз-
ные синдромы поражения органов или систем. 

Изучение закономерностей развития циркуля-

торных расстройств является задачей гемодинами-

ки - раздела науки, исследующего механизмы дви-

жения крови в сердечно-сосудистой системе. 

Величайшее открытие в области медицинской 

науки было сделано Вильямом Гарвеем, который в 

1628 г. показал, что сердце нагнетает кровь в систе-

му сосудов. Это положило начало изучению принци-
пов кровообращения и спустя без малого три с по-

ловиной столетия легло в основу современных экс-

периментальных и клинических работ, посвященных 
физиологическим основам и закономерностям сер-

дечно-сосудистой деятельности [1]. 

Сердце и сосуды составляют систему кровооб-

ращения. Оттекающая от тканей венозная кровь по-

ступает в правое предсердие, а оттуда в правый же-
лудочек сердца. При сокращении его кровь нагнета-
ется в легочную артерию. На поверхности легочных 
капилляров происходит газообмен. Система легоч-
ных сосудов - легочные артерии, капилляры, вены -
образуют малый (легочный) круг кровообращения. 
Обогащенная кислородом кровь из легких по легоч-

ным венам поступает в левое предсердие и затем в 

левый желудочек. При сокращении последнего кровь 

нагнетается в аорту, артерии, артериолы и капилля-
ры всех органов и тканей и из них по венам приходит 
в правое предсердие. Система этих сосудов образу-
ет большой круг кровообращения [1-6]. 

Можно считать, что каждая цепь сосудов большо-

го и малого круга кровообращения состоит из следу-
ющих последовательно соединенных отделов [1, 2, 6]: 

1) амортизирующие сосуды - аорта с крупными 

артериями в большом круге кровообращения, легоч-
ная артерия с ее ветвями в малом. Эти сосуды, со-

держащие большое количество эластических воло-

кон, участвуют в сглаживании периодических систо-

лических колебаний кровотока - эффект «компрес-
сионной камеры»; 

2) резистивные сосуды - концевые артерии, ар-

териолы. Они обладают хорошо развитым мышечным 
слоем, участвуют в регуляции перераспределения 

кровотока; 

3) сосуды-сфинктеры - прекапиллярные артерио-

лы, содержат большое количество мышечных волокон, 

регулируют площадь функционирующих капилляров; 

4) обменные сосуды - капилляры, обеспечива-

ющие обмен газами и другими веществами между 
кровью и тканевой жидкостью; 

5) емкостные сосуды - вены, которые благода-

ря высокой растяжимости стенки способны вмещать 
большие количества крови, играя роль ее депо; 

6) шунтирующие сосуды - артериовенозные ана-

стомозы, обеспечивающие сброс крови из артериаль-
ной системы в венозную, минуя капиллярное русло. 

Артериовенозные анастомозы имеются во всех 

органах. Особенно много их в кончиках пальцев кис-
тей и стоп. Эти анастомозы выполняют исключитель-
но важную роль в депонировании крови и обеспече-
нии терморегуляции. В случае необходимости они 
удлиняют поток крови, являясь резервуаром капил-
лярного кровоснабжения [7]. 

Общий объем крови в сердечно-сосудистой сис-

теме составляет в среднем 5-5,5 л. Большой круг кро-

вообращения содержит 84% общего объема крови, 
малый - 9%, сердце - 7%. Измерения регионарного 
кровотока в покое показали, что головной мозг получа-
ет около 750 мл/мин крови, печень- 1300 мл/мин, поч-
ки - 1200 мл/мин, сердце - 250 мл/мин [1]. 

Механизмы регуляции кровообращения 

Каждая клетка, ткань, орган нуждаются в кисло-

роде и питательных веществах в количестве, соот-
ветствующем их метаболизму. Поэтому тканям не-
обходимо поступление строго определенного коли-
чества несущей кислород и питательные вещества 
крови в единицу времени. Эта потребность обеспе-
чивается путем поддержания постоянного уровня ар-
териального давления и одновременно непрерывно-
го перераспределения крови, протекающей между 
всеми органами и тканями, в соответствии с их по-
требностями в каждый момент времени. 

Кровоток через любой орган в значительной сте-

пени определяется его сосудистым сопротивлением, 
которое главным образом зависит от диаметра ар-

териол. Соответственно органный кровоток регули-

руется факторами, влияющими натонус гладкой мус-
кулатуры артериол. 

Механизмы, регулирующие кровообращение, 

можно разделить на две категории: 

1) центральные, определяющие величину арте-

риального давления и системное кровообращение; 

2) локальные, контролирующие величину крово-

тока через отдельные органы и ткани [1]. 

К центральным механизмам регуляции относят-

ся неврогенный и гуморальный, к локальным - мета-
болический, миогенный, эндотелиальный. 

Активацию центральных механизмов регуляции 

вызывают изменения артериального давления (по-

31