Ультразвуковая ангиология - часть 4

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

костной артерии (ветвь задней межкостной артерии) 
с другой. Анастомотические сети принимают актив-
ное участие в коллатеральном перераспределении 

кровотока при стенооклюзирующих поражениях ма-
гистральных артериальных стволов, кровоснабжаю-
щих верхние конечности. 

Брюшной отдел аорты 

и его висцеральные ветви 

Брюшная аорта имеет длину около 13 см при 

среднем диаметре 17 мм, начинается на уровне XII 
грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного по-
звонка, здесь она делится на две общие подвздош-

ные артерии. От бифуркации книзу отходит тонкая 
веточка, залегающая на передней поверхности крес-

тца,- срединная крестцовая артерия. В.Н. Шевкунен-
ко различает магистральный тип бифуркации, когда 
она представлена общими подвздошными артерия 
ми, и рассыпной, когда аорта заканчивается, помимо 
подвздошных, двумя подчревными артериями. Меж-

ду указанными типами существуют переходные, что 

нереко делает бифуркацию аорты асимметричной. 

Положение бифуркации аорты по отношению к ске-

лету варьирует в довольно широких пределах: от се-

редины III поясничного позвонка до нижней части V 
поясничного. В 50% случаев она находится на уровне 
IV поясничного позвонка. Положение бифуркации аор-

ты зависит от возраста; происходящее на протяжении 
жизни удлинение аорты определяет смещение бифур-

кации в каудальном направлении [2]. 

От брюшной аорты отходят пристеночные и внут-

ренностные ветви. К пристеночным относятся ниж-
няя артерия диафрагмы, верхние надпочечниковые 
артерии (от 5 до 7), поясничные артерии - по 4 с каж-

дой стороны. Внутренностные ветви брюшного отде-
ла аорты представлены чревным стволом, верхней 
брыжеечной, средними надпочечниковыми, почеч-
ными, яичниковыми артериями у женщин и яичковы-
ми у мужчин (рис. 1.20). Чревный ствол отходит от 

аорты науровне ХII грудного позвонка и сразу делит-
ся на три ветви: селезеночную, общую печеночную и 

левую желудочную артерии. 

Селезеночная артерия питает селезенку, подже-

лудочную железу и отдает многочисленные ветви к же-
лудку. Она направляется влево и вместе с одноимен-

Рис. 1.20. Брюшной отдел аорты. 

А. Ветви брюшной части аорты (по Р.Д. Синельникову, Я.Р. Синельникову, 1996, с изменениями). 

1 - нижняя диафрагмальная артерия; 2 - чревный ствол; 3 - общая печеночная артерия; 4 - тыльная поджелудочная арте-

рия; 5 - желудочно-двенадцатиперстная артерия; 6 - правая почечная артерия; 7 - верхняя брыжеечная артерия; 8 - би-
фуркация аорты; 9 - средняя копчиковая артерия; 10 - правая общая подвздошная артерия; 11 - левая общая подвздош-
ная артерия; 12 - нижняя брыжеечная артерия; 13 - левая почечная артерия; 14 - селезеночная артерия; 15 - левая желу-

дочная артерия. 

Б. Брюшная аорта и ее ветви (схема) (по R.A. Curry, В.В. Tempkin [9], с изменениями). 

1 - чревный ствол; 2 - нижняя диафрагмальная артерия; 3 - селезеночная артерия; 4 - левая желудочная артерия; 5 -

левая почечная артерия; 6 - левая желудочно-сальниковая артерия; 7 - нижняя брыжеечная артерия; 8 - левая общая 

подвздошная артерия; 9 - средняя крестцовая артерия; 10 - яичковые (яичниковые) артерии; 11 - верхняя брыжеечная 

артерия; 12 - правая почечная артерия; 13 - желудочно-двенадцатиперстная артерия; 14 - собственно печеночная арте-

рия; 15 - правая печеночная артерия; 16 - левая печеночная артерия; 17-общая печеночная артерия; 18 - правая общая 

подвздошная артерия. 

20 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.21. Чревный ствол (по Р.Д. Синельникову [4], с из-
менениями). 
1 - селезеночная артерия; 2 - аорта; 3 - общая печеночная 

артерия; 4-левая желудочная артерия; 5-желудочно-две-

надцатиперстная артерия; 6 - правая желудочная артерия; 

7 - собственно печеночная артерия. 

Рис. 1.23. Сосуды почек (по Р.Д. Синельникову, Я.Р. Си-
нельникову, 1996, с изменениями). 

1 - основной ствол почечной артерии; 2 - сегментарные 

артерии; 3 - междолевые артерии; 4 - дуговые артерии; 5 -
междольковые артерии. 

ной веной проходит позади верхнего края поджелу-

дочной железы. Дойдя до ее хвоста, она входит в же-

лудочно-селезеночную связку и направляется к селе-
зенке. В воротах селезенки она делится на несколько 
ветвей. Селезеночные ветви образуют 4-5 сегментар-
ных артерий, а последние, разветвляясь, распреде-

ляются по трабекулам (трабекулярные артерии) и до-

стигают паренхимы. 

Общая печеночная артерия кровоснабжает пе-

чень и отдает многочисленные ветви, участвующие 

Рис. 1.22. Почечные артерии и вены (по Ю.Л. Золотко. 

Атлас топографической анатомии человека. М.: Медицина. 
1967. Часть 2. С. 223, с изменениями). 
1 -чревный ствол; 2-верхняя брыжеечная артерия;  3 - л е -

вая почечная вена; 4 - левая почка; 5 - аорта; 6 - правая 
почечная артерия; 7 - правая почка; 8 - нижняя полая вена; 
9 - правая почечная вена. 

в кровоснабжении желудка, поджелудочной железы 
и тонкой кишки. Отойдя от чревного ствола, общая 
печеночная артерия идет по правой ножке диафраг-
мы, верхнему краю поджелудочной железы слева 
направо и входит в толщу малого сальника, где де-

лится на две ветви - собственно печеночную и гаст-

родуоденальную. Собственно печеночная артерия, 

отойдя от основного ствола, направляется к воротам 

печени: в толще печеночно-дуоденальной связки -

левее общего желчного протока и несколько кпере-
ди от воротной вены. Подойдя к воротам печени, она 
делится на правую и левую долевые ветви. При этом 
от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия. 

В воротах печени правая ветвь собственно печеноч-
ной артерии посылает к хвостатой доле артерию хво-

статой доли и артерии к соответствующим сегмен-

там правой доли печени: к переднему - артерию пе-

реднего сегмента, к заднему - артерию заднего сег-
мента. Левая ветвь отдает артерию хвостатой доли, 
артерии медиального и латерального сегментов ле-
вой доли печени. Кроме того, от левой (реже правой) 
ветви отходит непостоянная промежуточная ветвь, 
кровоснабжающая квадратную долю печени. 

Левая желудочная артерия, меньшая из перечис-

ленных трех, поднимается немного вверх и влево. 

Подойдя к кардиальной части желудка, она отдает не-

сколько веточек в сторону пищевода и спускается в 
правую сторону по малой кривизне желудка, анасто-

мозируя с правой желудочной артерией (рис. 1.21). 

Верхняя брыжеечная артерия отходит непосред-

ственно от брюшной части аорты на уровне I пояснич-
ного позвонка, направляясь в корень брыжейки тон-
кой кишки. От нее отходит большое количество вет-
вей, которые кровоснабжают поджелудочную железу, 
тонкую кишку, правую часть ободочной кишки, вклю-
чая правую часть поперечной ободочной кишки. 

21 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Нижняя брыжеечная артерия начинается на ла-

теральной поверхности брюшного отдела аорты на 
уровне III поясничного позвонка слева, направляет-
ся забрюшинно вниз и влево и отдает ряд ветвей, 
которые кровоснабжают левую часть поперечной 

ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную кишки, 
а также верхний и средний отделы прямой кишки. 
Ветви верхней брыжеечной артерии анастомозиру-
ют с ветвями чревного ствола и нижней брыжеечной 

артерии, благодаря чему все три крупных сосуда со-
единяются друг с другом [9,10]. 

Почечные артерии начинаются от латеральных 

стенок брюшной аорты на уровне II поясничного по-
звонка (рис. 1.22). При этом устье правой почеч-
ной артерии расположено несколько выше устья 
левой. Правая почечная артерия несколько длин-
нее левой, так как аорта лежит слева от средней 

линии и, направляясь к почке, находится, как пра-

вило, позади нижней полой вены. Левая почечная 
артерия обычно расположена позади левой почеч-
ной вены. Не доходя до ворот почки от каждой по-
чечной артерии отходит небольшая нижняя надпо-

чечниковая артерия, которая, проникнув в парен-

химу надпочечника, анастомозирует с ветвями 
средней и верхней надпочечниковых артерий. В об-

ласти ворот почки почечная артерия делится на пе-
реднюю и заднюю ветви. 

Передняя ветвь входит в почечные ворота, про-

ходя впереди почечной лоханки, и делится на арте-
рии к четырем сегментам почек - верхнему (артерия 
верхнего сегмента), верхнему переднему (артерия 
верхнего переднего сегмента), нижнему переднему 
(артерия нижнего переднего сегмента) и нижнему 
(артерия нижнего сегмента). Сегментарные ветви 

дают 4 или 5 междолевых артерий. Огибая основа-

ния пирамид, междолевые артерии образуют дуго-
вые артерии, от каждой из которых в корковое веще-

ство отходят многочисленные междольковые арте-
рии (рис. 1.23). 

Задняя ветвь почечной артерии проходит поза-

ди почечной лоханки и, направляясь в задний сег-

мент, отдает мочеточниковую ветвь, которая может 

отходить от самой почечной артерии. 

Средняя надпочечниковая артерия парная, 

отходит от боковой стенки верхнего отдела аорты 

несколько ниже места отхождения верхней бры-

жеечной артерии, направляется поперечно кнару-
жи, пересекает ножку диафрагмы и подходит к 

надпочечнику. 

Яичковая артерия парная, отходит от передней 

поверхности брюшной аорты несколько ниже почечной 
артерии. Направляется вниз и латерально, идет по 

большой поясничной мышце, пересекает на своем пути 
мочеточник, над дугообразной линией - наружную под-
вздошную артерию. По пути отдает веточки к жировой 
капсуле почки и к мочеточнику, далее направляется к 
глубокому паховому кольцу. Присоединившись здесь 
к семявыносящему протоку, переходит через паховый 
канал в мошонку и распадается на ряд мелких веточек, 
идущих в паренхиму яичка и к его придатку. 

У женщин соответствующая яичковой яичнико-

вая артерия отдает ряд мочеточниковых ветвей, за-
тем проходит между листками широкой связки мат-

ки, вдоль ее свободного края и отдает ветви к маточ-
ной трубе и в ворота яичника. 

Артерии нижних конечностей 

Правая и левая общие подвздошные артерии, 

образовавшиеся в результате деления брюшного от-

дела аорты, проходят некоторое расстояние под ос-
трым углом друг к другу и далее делятся на внутрен-

нюю и наружную. Внутренняя подвздошная артерия 
начинается от общей подвздошной артерии на уров-
не крестцово-подвздошного сочленения, располага-
ется забрюшинно, направляется в малый таз, прини-
мая участие в кровоснабжении его органов. Наруж-
ная подвздошная артерия начинается на уровне кре-

стцово-подвздошного сочленения, идет забрюшин-
но вниз и вперед по медиальному краю большой по-
ясничной мышцы, проходит под паховой связкой и 
переходит в бедренную артерию (рис. 1.24). Бедрен-
ная артерия, являясь непосредственным продолжени-
ем наружной подвздошной артерии, проходит в бед-

ренном треугольнике, передней бедренной борозде 
между медиальной широкой мышцей с одной сторо-
ны и большой и длинной приводящими мышцами с 

другой, далее идет через приводящий (гунтеровский) 
канал, образованный этими же мышцами, входит в 
подколенную ямку, где переходит в подколенную ар-

терию. Подколенная артерия из подколенной ямки под 
сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит 
на голень, где сразу делится на переднюю и заднюю 
большеберцовые артерии (рис. 1.25). Передняя боль-

шеберцовая артерия спускается по передней повер-

хности межкостной перепонки голени, на стопе пе-

реходит в тыльную артерию стопы. Задняя больше-

берцовая артерия направляется вниз между поверх-

Рис. 1.24. Подвздошная и бедренная артерии (пo Т.И. Ани-
киной [2], с изменениями). 
1 - аорта; 2 - общая подвздошная артерия; 3 - внутренняя 
подвздошная артерия; 4 - наружная подвздошная артерия; 
5 - общая бедренная артерия; 6 - глубокая артерия бедра; 
7 - медиальная огибающая артерия бедра; 8 - латеральная 
огибающая артерия бедра; 9 - бедренная артерия. 

22 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.25. Артерии голени (по Н. Rouviere. Anatomie humaine. 
Paris: Masson, 1990. Тоmе З. Р. 451, с изменениями). 
1 - подколенная вена; 2 - подколенная артерия; 3 - пере-

дняя болышеберцовая артерия; 4 - малоберцовая артерия; 
5 - задняя большеберцовая артерия. 

ностным и глубоким слоями мышц-сгибателей, в об-
ласти голеностопного сустава проходит на подошву 
позади медиальной лодыжки под удерживателем 
мышц-сгибателей, после чего делится на конечные 
ветви - медиальную и латеральную подошвенные ар-

терии. Наиболее крупная ветвь задней большебер-

цовой артерии - малоберцовая артерия отходит в ее 
проксимальной трети. Обе большеберцовые артерии 
образуют на стопе подошвенную артериальную дугу 
на уровне основания плюсневых костей. Она обра-
зуется в основном за счет латеральной подошвенной 
артерии, анастомозирующей с глубокой подошвен-
ной ветвью тыльной артерии стопы. От дуги отходят 
подошвенные плюсневые артерии, общие подошвен-
ные пальцевые артерии, которые делятся на собствен-
но подошвенные и пальцевые артерии [1 ] (рис. 1.26). 

От всех магистральных артериальных стволов 

отходит ряд периферических ветвей, кровоснабжа-
ющих мышцы, костный и связочный аппарат нижней 
конечности. 

Артерии, кровоснабжающие нижние конечности, 

формируют ряд анастомозов между собой и с арте-
риями, питающими внутренние органы. Эти анасто-
мозы могут играть существенную роль в обеспечении 
коллатеральной компенсации у пациентов с окклюзи-
рующими поражениями магистральных артерий ко-
нечностей на различных уровнях. К основным источ-
никам коллатеральной компенсации относятся арте-
риальная сеть стопы, включая медиальную и латераль-

ную лодыжковые сети, пяточную сеть (анастомозы 
между ветвями передней и задней большеберцовых 
артерий), артериальная сеть коленного сустава (ана-
стомозы между ветвями большеберцовых, подколен-
ной и бедренных артерий), анастомозы между ветвя-
ми наружной и внутренней подвздошных артерий, а 

также между нижней брыжеечной артерией и ветвя-

ми внутренней подвздошной артерии и через нее -
наружной подвздошной артерии [2]. 

Краткие анатомические данные о строении 

венозной системы 

Основными коллекторами венозной крови, не-

сущими кровь к сердцу, являются верхняя и нижняя 
полые вены. Верхняя полая вена располагается в 
грудной полости. Она образуется в результате слия-
ния правой и левой плечеголовных вен, спускается 
справа и сзади от восходящей части аорты и впада-
ет в правое предсердие. Верхняя полая вена соби-

рает кровь из верхней половины тела, головы, шеи, 
верхних конечностей и грудной полости. 

Вены головы и шеи 

Структурными единицами венозной системы го-

ловного мозга являются посткапиллярные венулы, ве-

нулы, мозговые вены, венозные синусы и магистраль-
ные вены. Из посткапиллярной сети кровь собирается 
в мозговом веществе в вены, которые образуют две 
венозные системы разной локализации - поверхност-
ных и глубоких вен головного мозга. 

Система поверхностных вен представлена сетью 

в паутинной оболочке больших полушарий. Она при-
нимает основную массу крови от коры и белого ве-
щества головного мозга. Отток крови из нее проис-
ходит в основном в синусы твердой мозговой обо-

лочки. Вены верхних отделов полушарий отводят 

кровь в верхний продольный синус (sinus sagittalis 

Рис. 1.26. Тыльная артерия стопы (по Н. Rouviere. Anatomie 
humaine. Paris: Masson, 1990. Тоmе З. Р. 455, с изменениями). 

1 -тыльная артерия СТОПЫ; 2-тыльные межкостные артерии. 

23