Ультразвуковая ангиология - часть 3

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.13. Артерии основания головного мозга. 

А. Артерии основания головного мозга (по А.Н. Коновало­
ву,  С М . Блинкову, М.В. Пуцилло. Атлас нейрохирургичес­
кой анатомии. М.: Медицина, 1990.  С Ю , с изменениями). 

1 - передние мозговые артерии (сегмент А2); 2 - левая пере­

дняя мозговая артерия (сегмент А1); 3 - средняя мозговая 
артерия (сегмент М1); 4- задняя соединительная артерия; 5 -
левая задняя мозговая артерия; 6 - левая верхняя артерия 

мозжечка; 7 - основная артерия; 8 - левая позвоночная арте­
рия (сегмент V4); 9 - левая нижняя задняя артерия мозжечка; 

10-ствол; 11 -правая позвоночная артерия (сегмент V4); 12 -

правая нижняя передняя артерия мозжечка; 13 - мост;  1 4 -
правая верхняя артерия мозжечка; 15 - правая задняя мозго­
вая артерия; 16 - левая внутренняя сонная артерия (мозговая 
порция, терминальный отдел); 17 - правая передняя мозго­
вая артерия (сегмент А1); 18 - правая средняя мозговая арте­
рия; 19 - правая лобная доля; 20 - межполушарная щель. 

Б. Артерии основания головного мозга (по F. Kiss, 

J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. 

Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 60, с изменениями). 
1 - правая передняя мозговая артерия; 2 - передняя соедини-

тельная артерия; 3 - правая средняя мозговая артерия; 4 -

правая внутренняя сонная артерия; 5 - правая задняя соеди-
нительная артерия; 6 - правая задняя мозговая артерия (Р1); 

7 - правая задняя мозговая артерия (Р2); 8 - основная арте-

рия; 9-правая позвоночная артерия; 10-левая позвоночная 
артерия; 11 - левая нижняя передняя мозжечковая артерия; 
12 - левая верхняя мозжечковая артерия; 13 - левая задняя 
мозговая артерия; 14 - левая задняя соединительная артерия; 

15 - левая внутренняя сонная артерия; 16 - левая средняя 

мозговая артерия; 17 - левая передняя мозговая артерия. 

нингеальный и глазной анастомозы, а также сами ма­
гистральные артерии головы. Функциональные источ­
ники определяются деятельностью ауторегуляторных 
механизмов системы мозгового кровообращения. 

Значение коллатерального кровообращения в 

обеспечении компенсаторных процессов в сосудистой 
системе головного мозга чрезвычайно велико. Наличие 
богатой сети анастомозов между артериями, осуществ­
ляющими кровоснабжение мозга, открывает широкие 
возможности для перераспределения крови между раз­
ными областями его сосудистой системы. Потребность 
в этом возникает как в норме, так и в патологических 

условиях. В норме анастомозы сосудистой системы 

функционируют с определенной периодичностью в за­
висимости от реальных потребностей мозга в конкрет­
ный момент. Они используются для обеспечения пере­

тока крови в тот бассейн мозга, кровоснабжение кото­

рого стало недостаточным ввиду каких-либо временных 
ограничений кровотока в приводящем сосуде, например 
вследствие поворота головы или переразгибания шеи 
с компрессией одной из магистральных артерий голо-

Рис. 1.14. Артерии основания головного мозга, задняя 
часть Виллизиева круга (по А.Н. Коновалову,  С М . Блинко-
ву, М.В. Пуцилло. Атлас нейрохирургической анатомии. М.: 
Медицина, 1990. С.18, с изменениями). 

1 - холм четверохолмия; 2 - левая задняя мозговая артерия; 3 -

основная артерия; 4 - левая задняя соединительная артерия; 
5 - Сильвиев водопровод; 6 - ножка мозга; 7 - правая задняя 
мозговая артерия; 8 - правая задняя соединительная артерия. 

16 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.15. Основные варианты строения Виллизиева круга. 
а - «классический» тип; б - отсутствие передней соедини-

тельной артерии; в - отсутствие одной задней соединитель-

ной артерии; г - отсутствие передней и одной задней со-

единительной артерии; д - задняя трифуркация (отхожде-
ние задней мозговой артерии от внутренней сонной); е -
задняя трифуркация при одновременном отсутствии пере-
дней соединительной артерии; ж - отсутствие всех соеди-
нительных артерий; з - отсутствие обеих задних соедини-

тельных артерий; и - передняя трифуркация (отхождение 
обеих передних мозговых артерий от внутренней сонной ар-
терии одной стороны); к - отсутствие основной артерии; л -

гипоплазия задней мозговой артерии (Р1); м - неполное уд-
воение передней мозговой артерии. 

вы, что привело к резкому снижению в ней давления и 
как результат к перетоку крови через артерии Виллизи-
ева круга в сторону внезапного снижения внутриарте-
риального давления. Таким образом, важнейший ба-
зальный анастомоз - Виллизиев круг выступает в каче-
стве перераспределителя крови. 

В условиях патологии, например при закупорке 

сосудов мозга, роль истинных анастомозов неизме-
римо возрастает. Преимущество анастомозов типа 

Виллизиева круга состоит в том, что при их включе-
нии не требуется большого времени на формирова-
ние путей коллатерального кровообращения, т. е. 
последние являются средством «быстрой» компен-

сации гемодинамических нарушений. 

В соответствии с особенностями строения сосу-

дистой системы головного мозга различают 4 анато-

мических уровня коллатерального кровообращения -
внечерепной и три внутричерепных (рис. 1.16). 

Внечерепной уровень мозгового коллатерально-

го кровообращения представляет собой группу ана-
стомозов между системами сонных и подключично-
позвоночных артерий. Важнейшими из них являются 

анастомоз между затылочной артерией (ветвь наруж-

ной сонной артерии) и мышечными ветвями позво-
ночной артерии, между затылочной артерией и ар-

териями шейно-щитовидных и реберно-шейных 
стволов (ветви подключичной артерии), между верх-

ними щитовидными артериями (ветви наружной сон-
ной артерии) и нижними щитовидными артериями 
(ветви подключичной артерии). Последний соединя-
ет, кроме того, системы сонных и подключичных ар-

терий с обеих сторон. С помощью этих анастомозов 

может осуществляться коллатеральное кровообра-

Рис. 1.16. Анастомозы артерий, кровоснабжающих головной мозг. 

А. Некоторые анастомозы в артериальной системе головного мозга (схема). 

1 - подключичная артерия; 2 - общая сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия; 4 - внутрення сонная артерия; 5 -

височная артерия; 6 - позвоночная артерия; 7 - передняя мозговая артерия; 8 - задняя мозговая артерия; 9 - задняя 
ворсинчатая артерия; 10 - передняя ворсинчатая артерия; 11 - средняя мозговая артерия; а - затылочно-позвоночный 
анастомоз; б - задняя соединительная артерия; в - ворсинчатый анастомоз; г - перикаллезный анастомоз; д - лептоме-

нингеальный анастомоз. 
Б. Ветви наружной сонной артерии. Глазной анастомоз (no F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen 
korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 98, с изменениями). 

1 - наружная сонная артерия; 2 - затылочная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - теменная артерия; 5 -

лобная ветвь поверхностной височной артерии; 6 - наблоковая артерия; 7 - угловая артерия; 8 - средняя артерия твердой 

мозговой оболочки; 9 - верхнечелюстная артерия; 10 - лицевая артерия. 

17 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.17. Артерии верхней конечности (по Р.Д. Синельни-
кову [4], с изменениями). 
1 - поверхностная ладонная дуга; 2 - локтевая артерия; 3 -
межкостная артерия; 4 - плечеголовной ствол; 5 - общая 

сонная артерия; 6 - позвоночная артерия; 7 - подключич-
ная артерия; 8 - плечевая артерия; 9 - лучевая артерия; 10 -
глубокая ладонная дуга. 

щение при окклюзирующих поражениях сонных и 
позвоночных артерий. 

Внутричерепные уровни мозгового коллатераль-

ного кровообращения представлены тремя группа-
ми анастомозов: Виллизиевым кругом, анастомоза-
ми между мозговыми артериями на поверхности моз-
га и внутримозговой сосудисто-капиллярной сетью. 

Передняя соединительная артерия играет основ-

ную, решающую роль в обеспечении кровоснабжения 
полушарий мозга на стороне окклюзии или гемоди-
намически значимого стеноза внутренней сонной ар-
терии либо переднего отдела передней мозговой ар-
терии. Через задние соединительные артерии осуще-
ствляется кровоток при окклюзии внутренней сонной 
артерии, а также в противоположном направлении -
при окклюзии позвоночных, основной или прокси-
мальных отделов задних мозговых артерий. В целом 
данный уровень характеризуется «автоматическим» 

включением соединительных артерий при выключе-
нии из системы одной из магистральных артерий го-

ловы, благодаря чему сохраняется сбалансированное 

кровоснабжение полушарий большого мозга. 

Наряду с соединительными артериями Виллизи-

ева круга в обеспечении коллатерального перерасп-
ределения кровотока может принимать участие ряд 

других анастомозов: между передней, средней и зад-

ними мозговыми артериями на поверхности мозга, 

Рис. 1.18. Артерии плечевого пояса и плеча (пo Η. Rouviere. 

Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Тоme З. Р. 152, с из 

менениями). 

1 - плечевая артерия; 2 - двуглавая мышца плеча; 3 - под-

мышечная артерия; 4 - клювовидно-грудная артерия; 5 -
ключица. 

глазной, ворсинчатый, лептоменингеальный, мозо-

листого тела, однако их коллатеральная емкость зна-
чительно ниже, чем у соединительных артерий Вил-
лизиева круга. Глазной анастомоз соединяет ветвь 

внутренней сонной артерии - глазную артерию и вет-
ви наружной сонной артерии в области угла глаза, 

лептоменингеальный анастомоз - ветви средней моз-

говой и наружной сонной артерии в области твердой 
мозговой оболочки, анастомоз мозолистого тела -
ветви задней и передней мозговых артерий в области 
мозолистого тела. 

Анастомозы на поверхности мозга между пере-

дней, средней и задней мозговыми артериями обес-

печивают благоприятные условия для перетока кро-
ви в случае падения давления в бассейне одной из 
магистральных артерий головы. То же можно сказать 
и в отношении длинных внутримозговых артерий, по-
гружающихся в вещество мозга. 

Артерии верхних конечностей 

Артерии, кровоснабжающие верхние конечности, 

берут начало от дуги аорты (рис. 1.17). Подключичная 
артерия справа отходит от плечеголовного ствола, сле-
ва - непосредственно от дуги аорты, огибает купол 
плевры, проходит между ключицей и I ребром, ложит-
ся в его одноименную борозду, направляясь к подмы-

18 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

шечной впадине. Достигнув I ребра, подключичная ар-
терия проникает в межлестничный промежуток, обра-
зуемый смежными поверхностями передней и средней 
лестничных мышц, и, обогнув в этом промежутке I реб-
ро, проходит под ключицу в подмышечную полость -
здесь она называется подмышечной артерией. От под-
ключичной артерии отходит ряд ветвей, часть которых 
анастомозирует с ветвями внутренней грудной, а так-

же межреберных артерий. 

В подключичной артерии условно выделяют три 

сегмента: первый - от устья подключичной артерии 

до устья позвоночной артерии, второй - параллель-

но поверхности ключицы, третий - между наружным 
краем ключицы и наружным краем I ребра (в этом сег-
менте подключичная артерия прикрыта костными 
структурами). 

Подмышечная артерия лежит в подмышечной 

ямке медиальнее плечевого сустава и плечевой кос-
ти рядом с одноименной веной и окружена стволами 
плечевого сплетения (рис. 1.18). 

Плечевая артерия является продолжением подмы-

шечной. Она начинается на уровне нижнего края боль-
шой грудной мышцы, проходит в медиальной борозде 

двуглавой мышцы и в локтевой ямке делится на локте-

вую и лучевую артерии. По ее направлению отходит ряд 
мышечных ветвей. Наиболее крупная ветвь - глубокая 

артерия плеча отходит от верхнего отдела плечевой 
артерии и через плечемышечный канал идет на заднюю 

поверхность плеча. В дистальном отделе продолжени-
ем глубокой артерии плеча является лучевая коллате-
ральная артерия, которая вначале идет позади лате-
ральной межмышечной перегородки плеча и, отдав 
ветви для образования суставной сети локтя, анасто-
мозирует с возвратной артерией. 

Лучевая артерия располагается на предплечье 

латерально в лучевой борозде параллельно луче-

вой кости. Она проходит на кисть под сухожилия-
ми длинных мышц большого пальца, огибает с 

тыльной стороны I пястную кость и направляется на 
ладонную поверхность кисти. Локтевая артерия 

расположенная на предплечье медиально в локте-
вой борозде параллельно локтевой кости, прохо-

дит на ладонную поверхность кисти (рис. 1.19). 
Локтевая и лучевая артерии образуют на кисти две 
артериальные сети запястья - тыльную и ладонную 

и две артериальные ладонные дуги - глубокую и по-
верхностную. Поверхностная ладонная дуга распо-

ложена под ладонным апоневрозом, она образует-

ся в основном за счет локтевой артерии и поверх-
ностной ладонной ветви лучевой артерии. От по-
верхностной ладонной дуги вниз отходят четыре 
общие ладонные пальцевые артерии - ко II, III, IV и 
V пальцам. Каждая из первых трех артерий делит-
ся на две собственные ладонные пальцевые арте-
рии, которые снабжают кровью обращенные к друг 
другу стороны II-V пальцев, четвертая кровоснаб-
жает локтевую сторону V пальца. 

Глубокая ладонная дуга расположена несколь-

ко проксимальнее поверхностной. Она залегает под 
сухожилиями сгибателей на уровне оснований пяст-
ных костей. В образовании глубокой ладонной дуги 
основная роль принадлежит лучевой артерии, кото-
рая соединяется с глубокой ладонной ветвью локте-

Рис. 1.19. Артерии предплечья и кисти (по Н. Rouviere. 

Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 3. P. 162, с из-

менениями). 

1 - глубокая ладонная артериальная дуга; 2 - межкостная 

артерия; 3-лучевая артерия; 4-локтевая артерия; 5-пле-
чевая артерия. 

вой артерии. От глубокой дуги отходят три ладонные 
пястные артерии, которые направляются во 2, 3 и 4-й 
межкостные промежутки. Благодаря наличию анас-

томозирующих между собой дуг и сетей при много-
численных и сложных движениях кисти и пальцев кро-

воснабжение их не страдает. 

От артерий верхней конечности (подключичной, 

подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой) отхо-

дит ряд ветвей, которые, анастомозируя между со-

бой, образуют артериальные сети, особенно хоро-
шо развитые в области суставов [1-4, 9-14]. В ок-
ружности плечевого сустава существует акромиаль-
ная сеть. Она находится в области акромиона и об-
разуется анастомотическими ветвями между грудо-
акромиальной артерией (ветвь подмышечной) и 
надлопаточной артерией (ветвь подключичной). 

В окружности локтевого сустава выделяют две 

сети - локтевого сустава и локтевого отростка, кото-
рые объединяются в общую локтевую суставную сеть. 
Обе сети образуются анастомотическими ветвями 
верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий 
(ветви плечевой артерии), средней и лучевой колла-
теральных артерий (ветви глубокой артерии плеча) 
с одной стороны и ветвями лучевой возвратной ар-
терии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной 
артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной меж-

19