Ультразвуковая ангиология - часть 1

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ГЛАВА I 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 

О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Краткие сведения 

о гистологических особенностях 

строения сосудистой системы 

Кровеносные сосуды представляют собой сис-

тему замкнутыхтрубок различного диаметра, осуще-

ствляющих транспортную функцию, регуляцию кро-
воснабжения органов и обмен веществ между кро-
вью и окружающими тканями. В кровеносной систе-
ме различают артерии, артериолы, капилляры, вену-

лы, вены, артериовенозные анастомозы [1-4]. 

Функции отдельных элементов сердечно-сосу-

дистой системы и условия гемодинамики определя-

ют особенности их строения. 

Крупные артерии вблизи сердца (аорта, легоч-

ная артерия) растягиваются при поступлении кро-
ви из сердца в момент систолы и принимают пре-

жние размеры, выбрасывая кровь в дистальные 
участки сосудистого русла, в период диастолы. 

Благодаря этому кровоток остается непрерывным, 
а кровоснабжение - постоянным. Функция этих со-
судов обеспечивается мощным развитием эласти-
ческих элементов в их стенке. 

Средние и мелкие артерии приносят кровь к раз-

личным органам и их частям, регулируя кровоток в 

зависимости от функционального состояния после-

дних. Это обеспечивается значительным развитием 

мышечных элементов в их стенке. В связи с тем что 
кровь в артериях течет под высоким давлением, их 
стенка имеет большую толщину и содержит хорошо 
развитые эластические мембраны. 

Артериолы являются участками сосудистого 

русла, где происходит резкий перепад давления (от 
высокого в артериях до низкого в капиллярах). Это 
обеспечивается значительным количеством таких 
сосудов, их узким просветом и наличием мышечных 
элементов в стенке. 

Прекапилляры и капилляры - звено, в котором 

осуществляется двусторонний обмен веществ меж-
ду кровью и тканями, что достигается благодаря их 
огромной поверхности и тонкой стенке. 

Посткапилляры и венулы собирают из капилляров 

кровь, которая движется под низким давлением. Ввиду 
малой толщины стенок капилляров на этом уровне про-

должается миграция клеток из тканей в кровяное русло. 

Артериолы, прекапилляры, капилляры, постка-

пилляры, венулы, а также артериовенулярные анас-

томозы составляют микроциркуляторное русло. В 

микроциркуляторное русло входят также лимфати-
ческие сосуды, пространственное расположение ко-

торых тесно связано с кровеносными капиллярами. 

Вены обеспечивают возврат крови, медленно 

транспортируемой под низким давлением к сердцу. 

Они характеризуются широким просветом, тонкой 
стенкой со слабым развитием мышечных и эласти-
ческих элементов. 

Стенка всех артерий, как и вен, состоит из трех 

оболочек: внутренней (интимы), средней (медии) и 
наружной (адвентиции) (рис. 1.1). Ее толщина, тка-

невый состав и функциональные особенности нео-

динаковы в сосудах разных типов [5]. 

Интима образова-

на эндотелием, субэн-

дотелиальным слоем, 
состоящим из соедини-
тельной ткани и содер-
жащим эластические 

волокна, и внутренней 

эластической мембра-
ной, которая может ре-

дуцироваться до от-
дельных волокон. 

Наиболее функци-

онально значимым эле-
ментом интимы являет-
ся эндотелий. Он пред-
ставляет собой одно-
слойный плоский эпи-
телий, клетки которого 
(эндотелиоциты) име-
ют полигональную фор-
му, обычно удлиненную 
по ходу сосуда, и связа-
ны друг с другом плот-
ными и щелевыми со-
единениями. Эндоте-

лиальные клетки вы-

полняют ряд важных 
регуляторных функций, 
к каковым относятся: 

- транспортная -

осуществление изби-
рательного двусторон-

него транспорта веществ между кровью и тканями 
путем диффузии и везикулярного транспорта (с воз-
можным метаболическим превращением транспор-

тируемых молекул); 

- гемостатическая - участие в свертывании кро-

ви. В норме имеют атромбогенную поверхность; вы 
рабатывают прокоагулянты (тканевый фактор, фак-

тор VIII, ингибитор плазминогена) и антикоагулянты 

(активатор плазминогена, простациклин); 

- вазомоторная - участие в регуляции сосудис-

того тонуса: выделение сосудосуживающих (эндоте-
лины) и сосудорасширяющих (простациклин, эндо-
телиальный релаксирующий фактор - оксид азота) 

Рис.1.1. Строение стенки ар-
терии (по Hole's Human 

Anatomy and Physiology, 1996, 

Higher education group, http:// 
lls.stcc.mass.edu, с изменени-

ями). 

1 - эндотелий интимы; 2 - со-

единительная ткань (эласти-
ческие и коллагеновые волок-

на); 3- медиа; 4-адвентиция. 

9 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

веществ, участие в обмене вазоактивных веществ -
ангиотензина, норадреналина, брадикинина; 

- рецепторная - экспрессия на плазмолемме ряда 

соединений, обеспечивающих адгезию и последую-
щую трансэндотелиальную миграцию лимфоцитов, 
моноцитов и гранулоцитов. Экспрессия этих молекул 
избирательно усиливается при воспалении и иммун-
ных реакциях. Одновременно сам эндотелий обладает 
рецепторами различных цитокинов (интерлейкин-1, 
фактор некроза опухолей) и адгезивных белков; 

- секреторная - выработка митогенов, ингибито-

ров и факторов роста, цитокинов, регулирующих кро 
ветворение, пролиферацию и дифференцировку Т- и 
В-лимфоцитов, привлекающих лейкоциты в очаг вос-
паления; 

- сосудообразовательная - обеспечение новооб 

разования капилляров (ангиогенез) как в эмбриональ-
ном периоде развития, так и при регенерации. Ангио-
генез происходит путем: а) локального разрушения 

эндотелиоцитами базальной мембраны, б) их проли-
ферации и миграции в межклеточное пространство, 
в) дифференцировки эндотелиоцитов с образовани-
ем трубчатой структуры. Ангиогенез контролируется 
рядом цитокинов и путем активного взаимодействия 
эндотелиоцитов с межклеточным веществом [6]. 

Средняя оболочка (медиа) включает слои цир-

кулярно расположенных гладкомышечных клеток и 
сеть коллагеновых, ретикулярных и эластических во-

локон, основное вещество, встречаются отдельные 

фибробластоподобные клетки. Основная функция 
медии - поддержание базального тонуса и участие в 
регуляторных тонических реакциях. 

Адвентиция образована наружной эластичес-

кой мембраной и рыхлой волокнистой тканью, со-

держащей нервы и сосуды, питающие собственную 

стенку сосудов диаметром более 1 мм. В артериях 
они снабжают адвентицию, в венах проникают глу-
боко в среднюю оболочку. Безмиелиновые не-
рвные волокна, образующие сплетение в адвенти-
ции, имеют вазомоторные окончания на гладкомы-
шечных клетках средней оболочки, миелиновые 
чувствительные волокна проникают до интимы. 

Большая часть кровеносных сосудов иннервируют-

ся волокнами симпатической нервной системы. 

При этом сосудосуживающие эффекты реализуют-

ся при активации α-адренорецепторов сосудистой 
стенки, сосудорасширяющие - при активации β

2

-

адренорецепторов. 

Эластические волокна, особенно волокна внут-

ренней оболочки (интимы), образуют относительно 
густую сеть. Они легко растягиваются в несколько 
раз. Эти волокна создают эластическое напряжение, 
противодействующее кровяному давлению, растяги-
вающему сосуд. 

Коллагеновые волокна средней и наружной 

(адвентициальной) оболочек образуют сеть, ока-

зывающую растяжению сосуда гораздо большее 
сопротивление, чем эластические волокна. Кол-
лагеновые волокна относительно свободно распо-
лагаются в стенке сосуда и иногда образуют 
складки. Поэтому они противодействуют давле-

нию, только когда сосуд растягивается до опре-

деленной степени. 

Веретенообразные гладкомышечные клетки 

электрически соединены друг с другом и механичес-
ки связаны с эластическими и коллагеновыми волок-
нами. Главная функция гладкомышечных клеток со-
стоит в создании активного напряжения сосудистой 
стенки (сосудистого тонуса) и в изменении величи-
ны просвета сосудов в соответствии с физиологичес-
кими потребностями. 

Обеспечение регуляторных тонических реакций 

гладкомышечными клетками сосудистой стенки воз-
можно благодаря ряду их специфических свойств. 

В сравнении с клетками мышц других типов (ске-

летными, сердечной) гладкомышечные клетки: 

- сокращаются и расслабляются намного мед-

леннее; 

- развивают активное напряжение при большем 

диапазоне длины мышцы; 

- могут изменять свою сократительную актив-

ность под влиянием потенциалов действия или вслед-
ствие изменений мембранного потенциала покоя; 

- способны изменять сократительную актив-

ность при отсутствии изменений величины мембран-
ного потенциала; 

- поддерживают напряжение на протяжении 

длительного времени при низких энергозатратах; 

- могут активироваться при растяжении [7]. 

В зависимости от особенностей строения выде-

ляют артерии трех типов: эластические, мышечные, 
смешанные (мышечно-эластические). 

Артерии эластического типа. К ним относятся 

сосуды крупного калибра, такие как аорта и легоч-
ная артерия. Наличие большого количества эласти-
ческих элементов (волокон, мембран) позволяет 
этим сосудам растягиваться в период систолы и воз-
вращаться в исходное положение во время диасто-
лы. В качестве примера сосуда эластического типа 
рассмотрим строение аорты. 

Внутренняя оболочка аорты включает эндотелий 

(клеточный слой), подэндотелиальный слой (слой тон-
кофибриллярной соединительной ткани с клетками 

звездчатой формы), сплетение эластических волокон. 

Средняя оболочка аорты состоит из большого 

количества (40-50) эластических окончатых мемб-
ран, связанных друг с другом эластическими волок-
нами и образующих единый эластический каркас 
вместе с эластическими элементами других оболо-
чек. Между мембранами находятся гладкомышечные 
клетки. 

Наружная оболочка аорты построена из рыхлой 

волокнистой соединительной ткани с большим коли-
чеством толстых эластических и коллагеновых воло-
кон, имеющих главным образом продольное направ-

ление. В средней и наружной оболочках аорты, как и 

вообще во всех крупных сосудах, проходят питающие 
сосуды (vasa vasorum) и нервные стволики (nervi 

vasorum) (рис.1.2). 

Артерии мышечно-эластического типа. По стро-

ению и функциональным особенностям они занима-

ют промежуточное положение между сосудами мы-
шечного и эластического типов. К ним относятся, в 
частности, сонная и подключичная артерии. Строе-
ние внутренней оболочки аналогично таковому в аор-

те. В средней оболочке увеличивается количество 

10 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.2. Гистологический срез стенки аорты. 

1 - интима (эндотелий и субэндотелиальный слой); 2 - ме-

диа (большое количество эластических волокон); 3 - адвен-
тиция (рыхлая соединительная ткань); 4 - vasa vasorum. 

гладкомышечных клеток. Между гладкомышечными 
клетками и эластическими элементами находится 
небольшое количество фибробластов и коллагено-
вых волокон. В наружной оболочке можно выделить 

два слоя: внутренний, содержащий отдельные пуч-

ки гладкомышечных клеток, и наружный, состоящий 
преимущественно из пучков коллагеновых и эласти-

Рис. 1.3. Гистологический срез артерии мышечно-эласти-
ческого типа. 

1 - внутренняя оболочка (интима); 2 - средняя оболочка (ме-

диа); 3 - наружная оболочка (адвентиция). 

ческих волокон и соединительнотканных клеток 
(рис.1.3). 

Артерии мышечного типа. К ним относятся пре-

имущественно сосуды среднего и мелкого калибра, 

т.е большинство артерий организма (туловища, ко-

нечностей, внутренних органов). В стенках этих ар-
терий имеется относительно большое количество 
гладкомышечных клеток, что обеспечивает дополни-
тельную нагнетательную силу и регулирует приток 
крови к органам (рис. 1.4). 

Вены составляют отводящее звено сосудис-

той системы. Отток крови начинается по постка-

пиллярным венулам. Низкое кровяное давление 
(15-20 мм рт. ст.) и незначительная скорость крово-
тока (в органных венах около 10 см/с) определяют 
сравнительно слабое развитие эластических элемен-

Рис. 1.4. Гистологический срез артерии мышечного типа. 

1 - внутренняя оболочка (интима); 2 - внутренняя эластичес-

кая мембрана; 3 - средняя оболочка (медиа); 4 - наружная эла-
стическая мембрана; 5 - наружная оболочка (адвентиция). 

тов в венах и их большую растяжимость. Количество 
же гладкомышечных клеток в стенке вен неодинаково 

и зависит от того, движется ли кровь в них к сердцу 
поддействием силы тяжести или против нее. Необхо-

димость преодоления силы тяжести крови в венах 

нижних конечностей приводит к сильному развитию в 
них гладкомышечных элементов по сравнению с ве-
нами верхних конечностей, шеи и головы. Во многих 
венах имеются клапаны, являющиеся производными 
внутренней оболочки. Вены головного мозга и его обо-

лочек, внутренних органов, подчревные, подвздош-

ные, полые и безымянные клапанов не содержат. 

По степени развития мышечных элементов в стен-

ке вен они могут быть раз-

делены на две группы: вены 

волокнистого (безмышеч-
ного) типа и мышечного 

типа. Последние в свою 

очередь подразделяются 
на вены со слабым, сред-
ним и сильным развитием 
мышечных элементов. 

В венах, так же как и в 

артериях, различают три 
оболочки: внутреннюю, 
среднюю, наружную 
(рис. 1.5). Выраженность 
этих оболочек и строение 
их в разных венах суще-
ственно различаются. 

Вены волокнистого 

типа. К ним относятся 
вены твердой и мягкой 
мозговых оболочек, сет-
чатки глаза, костей, селе-

зенки и плаценты. Все они 
сращены с плотными эле-

ментами соответствую-
щих органов и не спадают-

ся. Эндотелиальные клет-
ки, выстилающие эти 
вены, имеют более изви-
листые границы, чем в ар-
териях. Снаружи к ним 
прилежит базальная мем-
брана, а затем тонкий 

Рис. 1.5. Строение 
стенки вены (по Hole's 
Human Anatomy and 
Physiology, 1996, Higher 
education group, http:// 
lls.stcc.mass.edu, с из-
менениями). 

1 - венозный клапан; 

2 - внутренняя оболоч-
ка; 3 - соединительная 

ткань (эластические и 

коллагеновые волок-
на); 4 - средняя обо-

лочка (с включениями 

мышечных волокон); 5 -
наружная оболочка. 

11