Ультразвуковая ангиология - часть 2

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

слои рыхлой волокнистой соединительной ткани, 
срастающийся с окружающими тканями. 

Вены мышечного типа. Вены со слабым разви-

тием мышечных элементов различаются диамет-

ром. Выделяют вены мелкого и среднего калибра 
(до 1-2 мм), сопровождающие артерии мышечного 

типа в верхней части туловища, шеи и лица, а также 
такие крупные вены, как, например, верхняя полая. К 
этому же типу можно отнести и вены верхних конеч-

ностей. Эти вены имеют слабо выраженный субэндо-

телиальный слой, а в средней оболочке содержат не-
большое количество мышечных клеток (рис. 1.6). Бла-

годаря такому строению вены могут сильно расши-
ряться и выполнять депонирующую функцию. В наруж-

Рис. 1.6. Гистологический срез вены со слабым развити-
ем мышечных элементов. 

1 - внутренняя оболочка; 2 - средняя оболочка (с неболь-

шим содержанием мышечных волокон); 3 - наружная обо-

лочка; 4 - стенка артерии. 

ной оболочке мелких вен встречаются единичные про-

дольно направленные гладкомышечные клетки. 

Примером вены среднего калибра со средним 

развитием мышечных элементов является плечевая 
(рис. 1.7). Эндотелиальные клетки, выстилающие ее 
внутреннюю оболочку, короче, чем в соответствующей 
артерии. Субэндотелиальный слой состоит из соеди-
нительнотканных волокон и клеток. Внутренняя оболоч-
ка этого сосуда формирует клапанный аппарат, а так-
же имеет в своем составе отдельно продольно направ-

ленные гладкомышечные клетки. Внутренняя эласти-

ческая мембрана в этой вене не выражена. Средняя 

Рис. 1.7. Гистологический срез вены со средним развити-
ем мышечных элементов. 

1 - внутренняя оболочка; 2 - средняя оболочка (с циркуляр-

но расположенными мышечными волокнами); 3 - наружная 
оболочка. 

оболочка состоит из циркулярно расположенных пуч-
ков гладких миоцитов, разделенных прослойками во-
локнистой соединительной ткани. Наружная оболочка 
образована коллагеновыми и эластическими волокна-
ми, среди которых в небольшом количестве встреча-
ются отдельные гладкомышечные клетки. 

К венам с сильным развитием мышечных эле-

ментов относятся крупные вены нижней половины 

туловища и нижних конечностей. Для них характер-

но развитие пучков гладкомышечных клеток во всех 

трех оболочках, причем во внутренней и наружной 
оболочках они имеют продольное направление, а 

в  с р е д н е й - циркулярное (рис. 1.8). Внутренняя 
оболочка этих вен формирует клапаны. Клапаны в 
венах способствуют току крови к сердцу. Одновре-
менно они предохраняют сердце от излишней зат-

Рис. 1.8. Гистологический срез вены с сильным развити-

ем мышечных элементов. Все оболочки содержат гладко-
мышечные элементы. 

1 - просвет вены; 2 - внутренняя оболочка; 3 - средняя обо-

лочка; 4 - наружная оболочка. 

раты энергии на преодоление колебательных дви-

жений крови, постоянно возникающих в венах под 

влиянием различных внешних воздействий (изме-
нения атмосферного давления, мышечное сжатие 
и т . д . ) [ 1 , 5 ] . 

Таким образом, строение стенок артерий и вен 

в разных отделах сосудистой системы строго специ-
фично и обеспечивает все условия для поддержания 
нормальной гемоциркуляции. 

Краткие анатомические данные о стрсении 

артериальной сосудистой системы 

Ультразвуковой визуализации доступны пре-

имущественно сосуды большого круга кровообра-
щения. Аорта расположена слева от средней линии 

тела и кровоснабжает все органы и ткани тела че-
ловека. Анатомически аорту принято делить на вос-
ходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту, ко-
торая в свою очередь делится на грудную и брюш-

ную. Часть ее длиной около 6 см, непосредственно 
выходящая из сердца и поднимающаяся вверх, на-
зывается восходящей частью аорты. Изгибаясь вле-
во, аорта формирует дугу. От выпуклой стороны этой 

дуги отходят три крупных сосуда: справа - плечего-
ловной ствол, слева - левая общая сонная и подклю-

чичная артерии, которые являются основными ис-
точниками кровоснабжения головного мозга и экст-

12 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.9. Аорта (по Н. Rouviere. Anatomie humaine. Paris: 
Masson, 1990. Tome 3. P. 168, с изменениями). 

1 - бифуркация аорты; 2 -диафрагма; 3 - нижняя полая вена; 

4- верхняя полая вена; 5-дуга аорты; 6-артерии дуги аор-
ты; 7 - грудной отдел аорты; 8 - брюшной отдел аорты. 

ракраниальных структур, а также верхних конечно-

стей [1-4] (рис. 1.9). 

Артериальная система головного мозга 

Исключительное место головного мозга как 

главного регулятора всех жизненных функций орга-
низма и его роль во взаимодействии с окружающей 
средой определили особые черты гемодинамичес-
кого обеспечения, осуществляемого сложно органи-
зованной и надежной системой мозгового кровооб-
ращения. Общий принцип строения сосудистого рус-
ла головного мозга представляется следующим. Ма-
гистральные артерии головы вступают в полость че-
репа и делятся на мозговые артерии. Самые крупные 
из них образуют с помощью соединительных арте-
рий на основании мозга один из важных анастомо-
зов между системами сонные и позвоночные арте-
рии - основная артерия - Виллизиев круг. Мозговые 
артерии и их ветви формируют две принципиально 
разные по строению системы, питающие головной 
мозг. Одна из них имеет характер артериальной сети, 
которая располагается в паутинной оболочке и по-
крывает поверхность полушарий большого мозга. От 

петель этой сосудистой сети отходят и погружают-
ся - обычно под прямым углом в радиальном направ-

лении - в вещество мозга внутримозговые артерии 
двух видов: короткие, разветвляющиеся в коре, и 
длинные делящиеся, в подлежащем белом веществе 

мозга. Наличие такой распределительной сети харак-

терно для тех органов, которые функционируют не 

всей массой, а отдельными частями. Сосудистая си-
стема подкорковых образований, промежуточного 
мозга и мозгового ствола представлена артериями, 

отходящими не от сосудистой сети, а непосредствен-

но от сосудов основания мозга и погружающимися 
вглубь вещества мозга. Внутримозговые артерии 
обеих систем, отдавая многочисленные ветви в ве-
ществе мозга, образуют непрерывную сосудисто-ка-
пиллярную сеть. Из посткапиллярной сети коры и бе-

лого вещества мозга основная часть крови оттекает 

в поверхностную венозную сеть, расположенную в 
паутинной оболочке, а из области подкорковых об-
разований - в глубокие вены мозга. Эти системы со-
единяются многочисленными межполушарными и 

другими анастомозами. Далее отток крови происхо-
дит в синусы, залегающие в твердой мозговой обо-
лочке, а затем - во внутренние яремные вены. Ве-

нозная система головного мозга характеризуется 
разветвленностью сети, обилием анастомозов, мно-

жественностью путей оттока и отсутствием в них кла-

панов, а также особенностью структуры венозных си-
нусов, обеспечивающих их защиту от сдавления. Все 
это способствует беспрепятственному оттоку веноз-

Рис. 1.10. Артерии дуги аорты (по Н. Rouviere. Anatomie 
humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. P. 197, с изменениями). 

1 - правая подключичная артерия; 2 - плечеголовной ствол; 

3 - правая общая сонная артерия; 4 - правая внутренняя 
сонная артерия; 5 - правая наружная сонная артерия; 6 -

дуга аорты; 7, 9 - левая общая сонная артерия; 8 - левая 

подключичная артерия; 10 - щитовидная железа; 11 - щи-

товидный хрящ; 12 - угол нижней челюсти. 

13 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

ной крови и тем самым предохраняет мозг от повы-
шения внутричерепного давления [8]. 

Общая сонная артерия отходит справа от пле-

чеголовного ствола, слева- непосредственно от дуги 
аорты (рис. 1.10). На уровне III-IV шейных позвонков 
она делится на внутреннюю и наружную. В них на-
правляется соответственно 2/3 и 1/3 крови, прино-
симой общей сонной артерией. Внутреннюю сонную 
артерию обычно делят на экстракраниальный отдел, 
включающий два отрезка - синус и шейный отрезок, 
и интракраниальный, состоящий из трех отрезков,-
внутрикостного (каменистого), сифона (пещеристо-
го) и мозгового. Синус представляет собой значи-

тельно расширенную начальную часть внутренней 
сонной артерии. Он богато иннервирован (баро- и хе-
морецепторы) и играет важную роль в регуляции кро-

вообращения. Стенка сонного синуса имеет харак-

терные особенности: средняя оболочка развита сла-

бо, адвентиция утолщена и содержит большое коли-
чество эластических волокон и чувствительных не-
рвных окончаний. Шейный отрезок включает часть 
артерии от синуса до входа в череп. Оба эти отрезка 
не отдают ветвей. Внутрикостный отрезок распола-
гается в канале сонной артерии пирамиды височной 
кости. Он идет в горизонтальном направлении и ок-
ружен венозным сплетением. Внутри canalis caroticus 
внутренняя сонная артерия отдает ряд мелких вет-
вей, кровоснабжающих слизистую оболочку бара-
банной полости, крылонебный узел. По выходе из ко-
стного канала, уже в полости черепа, артерия про-
никает в пещеристую венозную пазуху, где делает S-
образный изгиб и отдает от его выпуклости свою пер-
вую крупную ветвь - глазную артерию. Глазная арте-
рия направляется через зрительный канал в глазни-
цу, залегая кнаружи от зрительного нерва. В глазни-
це пересекает зрительный нерв и направляется к ме-

диальной стенке. Достигнув медиального угла глаз-

ницы, глазная артерия распадается на концевые вет-
ви: надблоковую артерию и дорсальную артерию 
носа, которые анастомозируют на лице с ветвями на-
ружной сонной артерии, формируя глазной анасто-
моз. На своем пути глазная артерия отдает ветви, кро-

Рис. 1.11. Внутрикостный и пещеристый отрезки внутрен-
ней сонной артерии (по Н. Rouviere. Anatomie humaine. Paris: 
Masson, 1990. Tome 1. P. 211, с изменениями). 

1 - барабанная полость; 2 - экстракраниальный отдел внут-

ренней сонной артерии; 3 - внутрикостный отрезок внут-
ренней сонной артерии; 4 - пещеристый отрезок внутрен-
ней сонной артерии; 5 - глазная артерия. 

воснабжающие глазное яблоко, наиболее крупными 
из нихявляются центральная артерия сетчатки, корот-
кие и длинные задние ресничные артерии. 

Отрезок внутренней сонной артерии, располо-

женный в пещеристой пазухе (до места отхождения 

глазной артерии), носит название «сифон». Кроме 

того, от сифона внутренней сонной артерии отходит 

ряд мелких ветвей, кровоснабжающих пещеристый 
синус, твердую мозговую оболочку, гипофиз, трой-
ничный, надблоковый и отводящий нервы. Затем 
внутренняя сонная артерия проходит через твердую 
мозговую оболочку и попадает в субарахноидальное 
пространство. Отсюда начинается последний, самый 
короткий отрезок внутренней сонной артерии - моз-
говой, идущий до места деления ее на две главные 

артерии - переднюю и среднюю мозговые. От этого 
отрезка отходят также задняя соединительная арте-

рия, связывающая на основании мозга системы сон-
ных и позвоночных артерий, и передняя артерия со-
судистого сплетения (ворсинчатая), анастомозиру-
ющая в области нижнего рога бокового желудочка с 

задней артерией сосудистого сплетения и формиру-
ющая ворсинчатый анастомоз. 

Перечисленные участки интракраниального от-

дела внутренней сонной артерии представляются 

весьма важными в функциональном отношении 
(рис. 1.11). Внутрикостный отрезок ее регулирует пу-

тем вазоконстрикции приток крови к мозгу, а изги-

бам сифона отводится роль механизмов, уменьша-
ющих пульсовые колебания артериального давления. 

Функциональные особенности сонных артерий 

соответствуют их гистологическому строению. Общая 
сонная артерия является артерией эластического 
типа, что отражает ее основное назначение - транс-
портировку крови. Внутренняя сонная артерия отно-
сится к артериям мышечно-эластического типа. Ин-
нервация внутренней сонной артерии осуществляет-
ся ветвями ряда черепных, шейных и верхних грудных 
спинномозговых нервов. Ее периартериальное спле-
тение, распространяющееся на соответствующие 
мозговые сосуды, образовано ветвями шейных ганг-

лиев (преимущественного верхнего симпатического). 

Позвоночная артерия является первой и самой 

крупной ветвью подключичной артерии, которая, как 
и общая сонная артерия, берет начало справа от пле-
чеголовного ствола, слева- непосредственно от дуги 
аорты. В позвоночной артерии принято различать че-

тыре основных сегмента: три на экстракраниальном 
уровне и один на интракраниальном. Первый сегмент 

(V1) продолжается от места отхождения ее от верх-
ней поверхности подключичной артерии до вхожде-
ния в костный канал, образованный отверстиями по-
перечных отростков VI-II шейных позвонков. Войдя в 
костный канал -обычно на уровне VI, реже \/ шейного 
позвонка, позвоночная артерия проходит вертикаль-
но до отверстия в поперечном отростке II шейного 
позвонка, формируя второй сегмент (V2). По выходе 
из костного канала на уровне II шейного позвонка по-
звоночная артерия (прекраниальный отрезок - сег-
мент V3) отклоняется кнаружи и входит в отверстие 
поперечного отростка атланта, огибает, располагаясь 
горизонтально, его боковую массу и, направляясь на-
зад, а затем вверх и вперед, прободает атлантоокци-

14 

АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

Рис. 1.12. Артерии дуги аорты. Позвоночная артерия, (по 
Н. Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. 
P. 221, с изменениями). 

1 -дуга аорты; 2-плечеголовной ствол; 3 - правая подклю-

чичная артерия; 4 - правая позвоночная артерия; 5 - пра-
вая внутренняя сонная артерия; 6 - правая наружная сон-
ная артерия. 

питальную мембрану и входит через большое заты-

лочное отверстие в полость черепа (рис. 1.12). В пре-
делах этого отрезка она совершает четыре изгиба в 

разных плоскостях. Подобно сифону внутренней сон-
ной артерии, они уменьшают амплитуду пульсовой 
волны и содействуют равномерному кровотоку. Сход-
ство увеличивается тем обстоятельством, что на уров-
не I шейного позвонка (атланта) позвоночная артерия 
окружена своеобразным венозным чехлом - атланто-
затылочным синусом, аналогичным по строению и 
функциональному значению кавернозному синусу, в 
котором располагается сифон внутренней сонной ар-

терии. Эти отрезки обеих пар магистральных артерий 
головы, помимо выполнения функции транспортиров-

ки крови, согласованно участвуют в регуляции мозго-
вого кровообращения. В экстракраниальном отделе 
позвоночная артерия отдает ветви к мышцам, а также 
к костному и связочному аппарату шейного отдела по-

звоночника и оболочкам спинного мозга. В интракра-

ниальном отделе (сегмент V4) позвоночная артерия 
отдает последовательно задние спинномозговые ар-

терии и ветви, образующие переднюю спинномозго-

вую артерию, а также самую крупную ветвь - заднюю 
нижнюю артерию мозжечка, после чего на уровне зад-
него края Варолиева моста соединяется с одноимен-
ной артерией противоположной стороны, образуя ос-
новную артерию. В связи с тем что позвоночные арте-
рии перед слиянием в основную артерию отдают вет-
ви, соединяющиеся в переднюю спинномозговую ар-

терию, на вентральной поверхности продолговатого 

мозга образуется ромб, или, как принято его иначе 
именовать, бульбарное артериальное кольцо, сторо-
нами которого являются позвоночные артерии и их 
вертеброспинальные ветви. От всех артерий, форми-
рующих бульбарное артериальное кольцо, отходят 
многочисленные тонкие ветви. Основная артерия от-

дает крупные ветви: переднюю нижнюю и верхнюю 

артерии мозжечка. На уровне переднего края Варо-
лиева моста основная артерия делится на две задние 
мозговые артерии, проксимальные отделы которых, 
включая оральный отдел основной артерии, участву-
ют в формировании Виллизиева круга (рис. 1.13). 

Позвоночная артерия по гистологическому стро-

ению относится в экстракраниальном отделе к арте-
риям эластического типа, в интракраниальном - к ар-
териям мышечного типа. Она получает иннервацию 
от ряда черепных, а также шейных, двух первых груд-
ных спинномозговых нервов и шейных симпатичес-
ких узлов, в основном от звездчатого. 

На основании головного мозга располагается 

система артерий в виде многоугольника - Виллизиев 

круг. Он соединяет анатомически обе системы сон-
ных артерий между собой и каждую из них с системой 
«позвоночные - основная артерии». Виллизиев круг в 
норме имеет симметричное строение правой и левой 
половин. Они представлены мозговыми отрезками 
внутренних сонных артерий, проксимальными отде-

лами передних и задних мозговых артерий и задними 
соединительными артериями (см. рис. 1.13). Состы-

ковка этих половин происходит спереди посредством 
передней соединительной артерии, сзади - оральным 
отделом основной артерии. В функциональном отно-
шении Виллизиев круг является анастомозом между 

указанными артериальными системами головного 

мозга, играющим важную роль в процессе компенса-
ции гемодинамических нарушений, возникающих при 
различных формах патологии магистральных артерий 
головы. При анализе вариантов Виллизиева круга 
было выявлено, что типичное для человека его строе-
ние («классический» тип) встречается лишь пример-
но в 30-50% случаев, а по некоторым данным, часто-

та его аномалий составляет даже 82%. Вариабель-

ность строения особенно характерна для задних от-

делов Виллизиева круга (рис. 1.14). Так, значитель-

но чаще отмечается отсутствие задней соединитель-
ной артерии (6-10%), чем передней соединительной 

артерии (0,5-3%); задняя трифуркация внутренней 
сонной артерии (отхождение задней мозговой арте-
рии от одноименной внутренней сонной артерии) 

встречается в 14-25% случаев, тогда как передняя 

трифуркация (отхождение обеих передних мозговых 
артерий от одной внутренней сонной артерии) отме-
чена только в 7-16% наблюдений [8] (рис. 1.15). 

Возможность развития ишемических нарушений 

мозгового кровообращения во многом зависит от со-
стояния церебрального сосудистого резерва, который 
определяется способностью системы мозгового кро-
вообращения компенсировать гемодинамические на-
рушения и обусловливается сочетанным функциони-
рованием анатомических и функциональных источни-
ков компенсации. Под анатомическими источниками 
понимаются пути коллатеральной циркуляции - со-
единительные артерии Виллизиева круга, лептоме-

15