Терапевтическая стоматология - часть 153

Существует  м н е н и е , что не только 

местные факторы способствуют обра­

зованию зубных отложений.  П р и ч и ­

ной отложения зубного  к а м н я , как и 

образования камней вообще в орга­

низме, может быть нарушение обмена 
веществ. 

В образовании поддесневого зубно­

го камня участвуют и тканевая жид­
кость, и отторгшиеся эпителиальные 

клетки, и микробы десневого карма­
на. Поддесневой зубной камень отли­

чается от наддесневого не только  л о ­

кализацией и происхождением, но и 

свойствами. Он откладывается на 

корне зуба под десной в виде очень 
плотных малозаметных темных зер­
нистых наслоений (точки или поло­

ски) в результате нарушения  о б м е н ­

ных процессов. Подобные изменения 
в околозубных тканях возникают при 

болезнях пародонта. Нарушения  б и о ­

химических процессов в десневом 

кармане сопровождаются денатуриро­
ванием слюны и тканевой жидкости, 
выпотевающей из сосудов, что позд­
нее приводит к морфологическим из­
менениям в десневых карманах и от­

ложению на корнях зубов поддесне­

вого зубного камня. Количество под-

десневых зубных отложений зависит 

от выраженности воспалительного 

процесса. 

Полагают, что поддесневой камень 

является скорее продуктом, чем при­
чиной образования десневых карма­

нов. Зубная бляшка вызывает воспа­

ление десны, которое начинается с 

момента ее образования, а карман — 

это надежное «прикрытие» для на­

копления зубной  б л я ш к и и бактерий. 
Повышенное выделение десневой 

жидкости, обусловленное воспалени­
ем десны, обеспечивает выход опре­

деленного количества минералов, ко­

торые превращают постоянно накап­

ливающуюся зубную бляшку в под­
десневой камень. 

Удаление зубных отложений. Нача­

льным этапом комплекса лечебных 

мероприятий при заболеваниях паро­

донта и слизистой оболочки рта явля­

ется удаление зубных отложений. Од­

нако многие врачи недопонимают 

значения этой процедуры, а нередко 

и не владеют методами профессиона­

льной гигиены полости рта.  П р о ф е с ­

сиональная гигиена полости рта пре­

дусматривает тщательное удаление 

мягких и твердых отложений со всех 
поверхностей зубов в десневом и па-

родонтальном карманах и последую­

щую обработку зубов и десен  п р о ф и ­

лактическими средствами. При этом 

необходимо учитывать, что каждая из 
четырех поверхностей зубов в области 

шейки должна быть идеально чистой. 

Мягкие налеты удаляют путем  п о ­

лоскания рта антисептическими рас­

творами и с  п о м о щ ь ю ватных  т а м п о ­

нов, обильно смоченных перекисью 
водорода, раствором перманганата 

калия. Если этого недостаточно, то 
налеты удаляют экскаватором. Зубной 
налет и налет курильщиков снимают 

экскаватором с последующей очист­

кой зубов специальной щеткой с пем­
зой или резиновыми чашечками,  п о ­

л и р а м и . 

Ф и р м а «Септодонт» выпускает аб­

разивные пасты для удаления зубных 
отложений на основе кремнезема 

(«Detartrine»),  и о н и з и р о в а н н о г о  ф т о ­
ра и оксида  ц и р к о н и я («Detartrine flu-

огее»), истолченного  ц и р к о н и я и 

кремнезема («Detartrine Z»). 

В настоящее время оптимальный 

результат снятия зубного налета  д о ­
стигается при использовании хэн-

ди-бластера, удаляющего налет с по­

м о щ ь ю абразивного  п о р о ш к а (как 

правило, на основе натрия гидрокар­

боната), подаваемого на поверхность 
зуба с водой под давлением. Для этой 
же цели применяют аппарат «Эр 

Флоу», с  п о м о щ ь ю которого полиру­
ют зубы и удаляют налет методом 

пескоструйной обработки (рис. 12.1). 

Удаление зубных отложений всегда 

следует проводить по определенной 

методике. Удаление отложений начи­
нают с дистальной поверхности ниж­
него правого 8 зуба. Далее последова­

тельно продвигаются в мезиальном 

направлении к передним зубам, уда­

ляя отложения со всех поверхностей 

619 

Рис. 12.1. Снятие зубных отложений. 

зубов. Затем переходят к удалению 

отложений слева и завершают проце­

дуру на нижней челюсти чисткой пе­

редних зубов. 

Зубы верхней челюсти также начи­

нают чистить с дистальной поверхно­

сти последнего зуба левой стороны, 

затем переходят на правую сторону и 
завершают процедуру чисткой перед­

них зубов. 

Своевременное удаление зубного 

камня особенно важно в профилактике 

заболеваний пародонта. Известно, что 

зубной камень раздражает и сдавливает 

десневой край, что приводит к его 

травме, воспалению. Зубные отложе-

Рис. 12.2. Удаление зубного налета 

а — до удаления; б — после удаления. 

ния следует рассматривать как местный 
инфекционный очаг, способный вызы­
вать ряд патологических процессов в 
полости рта и общую интоксикацию 

организма, поэтому удаление зубных 
отложений для профилактической и 
лечебной цели очень важно. 

В стоматологии широкое распро­

странение получил механический ме­

тод удаления зубного камня. Для этого 

применяют различной формы экскава­

торы, крючки, эмалевые ножи, кюре-
тажные ложки, приспосабливая тот или 

иной инструмент к различным плоско­

стям зуба. Имеются наборы для удале­

ния зубного камня: набор Закса, Мак-
колла и др. Основным инструментом 

для удаления зубного камня служит 

острый экскаватор (рис. 12.2). 

При удалении зубного камня необ­

ходимо соблюдать следующие правила: 

• все инструменты должны быть сте­

рильными во избежание  и н ф и ц и ­

рования подлежащих тканей; 

• перед удалением зубного камня не­

обходимо произвести антисептиче­
скую обработку операционного 

поля раствором перекиси водорода 
или йодом. При снятии камня нуж­
но пользоваться ватными валиками 

и марлевыми салфетками, огражда­
ющими обрабатываемые зубы от 

слюны; 

• следует избегать резких движений. 

Движения должны быть плавными, 

соскабливающими или — при очень 

плотном камне — рычагообразны-
ми; 

• рука, удерживающая экскаватор 

или другой инструмент для снятия 

отложений, обязательно должна 
быть фиксирована на подбородке 
больного или соседних зубах, что 

предотвращает повреждение мягких 

тканей; 

• подвижные зубы фиксируют паль­

цами левой руки; 

• во избежание повреждения глаз ин­

ф и ц и р о в а н н ы м и острыми кусочка­

ми зубного камня врач должен за­
щищать глаза специальными очка­
ми. 

620 

Для полного и тщательного удале­

ния зубных отложений целесообразно 
сначала удалить весь наддесневой ка­

мень с вестибулярной (губной и щеч­
ной) поверхности зуба, затем из меж­
зубных промежутков, с его контакт­

ных поверхностей и в последнюю 

очередь — с язычной поверхности. 

Только после этого  м о ж н о присту­

пить к удалению поддесневого зубно­
го камня и грануляций. Такое удале­
ние следует производить не со всех 
зубов сразу. Обрабатывают обычно не 
более 3—4 зубов. Очень важно, чтобы 

инструмент подходил по форме и раз­
меру — соответствовал изгибам зуб­
ной поверхности и пространству 
внутри десневого и пародонтального 
карманов. 

Для более тщательного очищения 

зубов от отложений и наименьших 
физических затрат врач должен за­

нять определенное положение отно­

сительно больного: 

1) врач находится впереди больно­

го. Обрабатывают все поверхности зу­

бов 13, 12, 11,  2 1 , 22, 23, а также 

язычные поверхности левых больших 

коренных зубов и щечные поверхно­

сти правых больших коренных зубов; 

2) врач стоит сзади пациента. Об­

рабатывают все поверхности зубов 43, 

42,  4 1 , 31, 32, 33; 

3) врач находится сзади, голова па­

циента повернута вправо. Обрабаты­
вают щечные поверхности верхних и 
нижних левых малых и больших ко­
ренных зубов, небные поверхности 
верхних правых и  я з ы ч н ы е поверхно­

сти нижних правых малых и больших 

коренных зубов; 

4) врач находится сзади, голова па­

циента повернута влево. Обрабатыва­
ют щечные поверхности верхних пра­
вых и небные поверхности верхних 

левых малых и больших коренных зу­

бов. 

Удаление поддесневого зубного 

камня  д о л ж н о быть полным, что 

определяют с  п о м о щ ь ю зонда. При 

правильно проведенном выскаблива­
нии корневая поверхность гладкая и 

твердая, гноетечение из десневых 

карманов прекращается. 

В настоящее время разработаны 

вращающиеся инструменты (боры) 

для удаления поддесневого камня и 

выравнивания поверхности корня 
при лечении зубов с поражением па­
родонта. Эти боры имеют кониче­
скую форму с  у п л о щ е н н ы м и , выпук­

лыми или вогнутыми поверхностями. 

Их выпускают длиной 22 и 26 см и 

диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии 

с формой корней и глубиной десне­

вого и пародонтального карманов. 

Удаление зубного камня можно 

произвести с  п о м о щ ь ю ультразвука. 

Для этого существуют аппараты с на­

бором специальных наконечников. 

Ультразвуковые аппараты начали 
применять в 50-х годах XX в. С тех 
пор в мировой практике накоплен 
положительный опыт работы.  О п р е ­

делены показания и противопоказа­

ния к использованию аппаратов, их 

достоинства и недостатки. 

При использовании ультразвуко­

вых аппаратов для удаления зубного 
камня следует руководствоваться тре­

мя основными правилами: 

• не устанавливать острие инстру­

мента перпендикулярно оси зуба; 

• не оказывать какого-либо давления 

на поверхность зуба; 

А не использовать аппарат без водно­

го  о р о ш е н и я . 

Следует осторожно пользоваться 

ультразвуковыми аппаратами при 

проведении манипуляций пациентам 
с сердечно-сосудистыми заболевания­
ми.  П р о т и в о п о к а з а н о применение 
ультразвука при наличии стимулятора 
сердечного ритма. 

Установлено, что по сравнению с 

ручными инструментами ультразвуко­
вое удаление зубного камня ведет к 
значительному  у м е н ь ш е н и ю гигиени­
ческих и десневых индексов, площа­

ди и массы десневой жидкости на  ф и ­

льтровальных полосках и количества 

п о л и м о р ф н о - я д е р н ы х нейтрофиль-
ных лейкоцитов. Это является реак­

цией ткани пародонта на лечение. 

621 

Доказано, что правильное использо­

вание ультразвуковых аппаратов безо­
пасно для пульпы зуба. 

В некоторых случаях, когда затруд­

нено применение механического ме­

тода удаления зубного камня (удале­

ние камня с подвижных зубов, на ко­

торых камень фиксирован очень 

плотно), можно использовать хими­
ческие средства, растворяющие ка­

мень, например жидкий детергент 
(Detartrol ultra  ф и р м ы «Септодонт»), 

состоящий из концентрированной 

хлористоводородной кислоты, йода и 
хлороформа. Препарат на ватном 

тампоне наносят на обрабатываемый 

участок зуба на 30 с, затем тампон 
убирают, а зуб прополаскивают во­

дой. Детергент размягчает зубной ка­

мень, который можно затем легко со­

скоблить с поверхности зуба. Следует 

избегать попадания препарата на дес­
ну. 

Независимо от способа удаления 

зубного камня данную процедуру сле­

дует заканчивать полированием зу­

бов. Для этого используют пластико­

вые, резиновые чашечки, кисточки и 
щеточки. Их применяют с абразив­

ными пастами или без них.