Терапевтическая стоматология - часть 152

Г л а в а 12  ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ 

Приобретенные зубные отложения 

можно разделить на две группы. 

I. Неминерализованные зубные от­

ложения: 

• пелликула; 

• зубная бляшка; 
• мягкий зубной налет (белое вещест­

во); 

• пищевые остатки. 

II. Минерализованные зубные от­

ложения: 

• наддесневой зубной камень; 
• поддесневой зубной камень. 

Неминерализованные зубные отло­

жения подробно рассмотрены в главе 6 

«Кариес зубов». 

По локализации и происхождению 

различают два вида зубного камня: над­

десневой и поддесневой. Разной степе­

ни отложения зубного камня наблюда­
ются у 80 % людей со здоровым паро-

донтом. Над- и поддесневой камень 

может появляться у подростков, масса 

отложений увеличивается с возрастом. 

Наддесневой камень встречается у 

3 7 - 7 0 % детей  9 - 1 5 лет, у  4 4 - 8 8 % 

молодых людей 16—22 лет и 86—100 % 
взрослых старше 40 лет. Распростра­
ненность поддесневого камня несколь­
ко ниже, чем наддесневого, но он об­
наруживается почти у всех лиц старше 

40 лет. 

Наддесневой зубной камень распо­

лагается на поверхности зубов над 
десневым краем. Он обычно белого 

или беловато-желтого цвета, твердой 
или глинообразной консистенции. 

Его цвет часто зависит от воздействия 

табака или пищевых пигментов. 

Обычно наддесневой зубной ка­

мень различают по цвету, реже по 

твердости. С определенным цветом 

совпадают и некоторые другие свой­
ства зубного камня: твердость, быст­

рота образования. Чем светлее зубной 

камень, тем он менее плотный и 

твердый, тем быстрее образуется и 

откладывается в большем количестве. 
Т е м н ы й зубной  к а м е н ь более плот­

ный и твердый, образуется медленнее 
и в меньшем количестве. 

Наддесневой камень относят к 

слюнному типу, так как доказано, что 

минералы и органические  к о м п о н е н ­

ты для образования этого камня  п о ­

ступают из  с л ю н ы . 

Наддесневой зубной камень можно 

обнаружить на одном зубе, группе зу­
бов или на всех зубах. Отложения 
зубного камня в наибольшем количе­

стве встречаются на щечных поверх­
ностях верхних больших коренных 
зубов напротив протока околоушной 
слюнной железы, на язычных поверх­

ностях передних зубов нижней челю­

сти напротив поднижнечелюстного 

(вартонова) протока. Иногда камень 
может образовывать мостообразную 
структуру вдоль прилегающих зубов 

или покрывать жевательную поверх­
ность зубов, не имеющих антагони­

стов. 

В состав наддесневого камня вхо­

дят неорганические (70—90 %) и ор­

ганические вещества. Неорганическая 

часть представлена фосфатом кальция 

(75,9  % ) , карбонатом кальция (3,1 %) 
и фосфатом магния, а также солями 

других металлов, содержащихся в 

микроколичествах. Главными неорга­

ническими компонентами являются 
кальций (39  % ) ,  ф о с ф о р (19  % ) , маг­
ний (0,8 %) и карбонаты (1,9  % ) . В 

зубном камне находят большую груп­

пу микроэлементов: натрий, цинк, 

с т р о н ц и й , бром, медь, марганец, во­
льфрам, золото,  а л ю м и н и й , железо, 

фтор. 

Более % неорганического  к о м п о ­

нента составляют кристаллические 
вещества, 4 главные кристаллические 

формы которых являются апатитами: 

гидроксилапатит, магниевый апатит, 

октакальция фосфат, брусит. 

Т.Л.Пилат и Б.А.Савостин (1983) 

указывают, что минеральные  к о м п о -

615 

ненты зубного камня представлены в 

основном тремя типами апатитов, 

стабильность которых снижается в 
следующей последовательности: гид-
роксилапатит > фторапатит >  ф р а н -

колит. 

Исследования А.А.Колесова пока­

зали, что по структурным признакам 

твердые зубные отложения весьма 

разнообразны и могут быть разделены 

на три основные группы: 

• кристаллически-зернистые; 
А концентрически-скорлуповатые; 
• колломорфные. 

Кристаллооптические свойства зуб­

ных отложений различаются в зави­

симости от процентного соотноше­

ния в них аморфных (органических) 
и кристаллических веществ. В незна­

чительных отложениях зубного камня 
с низким процентным содержанием 

минеральных веществ преобладает 
кристаллически-зернистая структура, 

для которой характерно беспорядоч­

ное расположение кристаллов в слоях 

органического вещества. Фосфат ка­

льция образует пористую массу в виде 

зерен величиной 0,1—0,25 мм. 

Значительные отложения зубного 

камня имеют колломорфное строе­
ние и концентрически-скорлупова-

тую структуру, которая характеризу­

ется чередованием отложений неорга­

нического и органического веществ. 

В шлифах зубного камня такой струк­

туры выявляется слоистость, что сви­
детельствует о периодичности отло­

жений. Кристаллы фосфата кальция 
располагаются слоями, разделенными 
органическим веществом. В шлифах 
зубного камня колломорфной струк­
туры кристаллы фосфата кальция 

представлены в виде отдельных мас­

сивных скоплений темно-бурого цве­

та, пронизанных органическим веще­

ством. 

Органический компонент зубного 

камня — это протеинполисахаридный 
комплекс, состоящий из слущившего-

ся эпителия, лейкоцитов и различных 

микроорганизмов.  П р и м е р н о 10 % 

органической фазы составляют угле­

воды: галактоза, глюкоза, рамноза, 

манноза, глюкуроновая кислота, га-

лактозамины, реже арабиноза, галак-
туроновая кислота и гликозамины. 

Протеины слюны составляют 5,9— 

8,2 % и включают большую часть 

аминокислот.  Л и п и д ы содержатся в 
форме нейтральных жиров, свобод­

ных жирных кислот, холестерола, 
эфиров холестерола и фосфолипидов. 

Электронно-микроскопически по­

казано, что наддесневой зубной ка­
мень состоит из ромбовидных крис­

таллов (кристаллы витлокита). Между 

ними определяются округлые и ова­

льные образования — различные ви­
ды обызвествленных бактерий, при­

нимающих иногда форму песочных 
часов, они принадлежат к кокковой 

группе микробов полости рта. Внут­

ренняя структура зубного камня под 
электронным микроскопом выглядит 

иначе, чем его поверхность, контак­

тирующая со слюной. Она характери­

зуется наличием неровностей, распо­

лагающимся на  ф о н е аморфной по­

верхности, менее минерализованной, 

чем выступающие участки зубного 

камня. 

Большинство микробов в зубном 

камне нежизнеспособны. Количество 
грамположительных и грамотрицате-

льных волокнистых микроорганизмов 

гораздо больше в камне, чем в оста­

льных участках ротовой полости. В 

наддесневом камне преобладают 

грамположительные волокнообраз-
ные микробы. 

Грамположительные кокки распо­

лагаются по периферии камня и осо­

бенно там, где протекают нагноитель-

ные процессы. 

По своей структуре зубной ка­

мень — минерализованная зубная 

бляшка.  О б ы ч н о не вся бляшка под­

вергается отвердеванию. Скорость ак­
кумуляции и  к а л ь ц и ф и к а ц и и зубных 

отложений различна у разных людей 

и на разных зубах у одного и того же 
человека. В свежем зубном налете нет 

кристаллов апатита.  П р и з н а к и мине­

рализации наблюдают в нем через 

38 ч после начала  ф о р м и р о в а н и я . 

616 

Процесс  ф о р м и р о в а н и я зубных от­

ложений состоит из 3 стадий: 

• стадия I — накопление минераль­

ных компонентов (примерно 45—60 

дней) и начальный рост зародив­

шихся кристаллов; 

• стадия II — рост и совершенствова­

ние кристаллов (примерно от 

4 5 - 6 0  д о  6 5 0 - 7 0 0 дней); 

• стадия III — насыщение кристаллов 

(более  6 5 0 - 7 0 0  д н е й ) . 

Зубные отложения на I стадии 

формирования представляют собой 

мягкий зубной налет, а на II и III ста­

диях — зубной камень. 

Зубной налет способен концентри­

ровать ионы кальция, содержание ко­
торых в зубном налете в 20 раз выше, 

чем в слюне. 

В основе механизма минерализа­

ции зубной  б л я ш к и лежат процессы 

связывания ионов кальция с протеин-
сахаридными комплексами органиче­
ского матрикса и осаждения кристал­

лических солей фосфата кальция. 

Вначале кристаллы образуются в 

межклеточном матриксе и на бакте­
риальных поверхностях, а затем и 

внутри бактерий. Как отмечалось, на­

чало и скорость минерализации зуб­

ной бляшки неодинаковы у разных 

людей. Это позволяет выделять людей 

с быстрым, умеренным и незначите­
льным образованием камня и  л и ц , у 

которых камень вообще не образует­

ся. Ежедневный прирост камня в 
среднем у людей, склонных к камне-
образованию, колеблется от 0,10 до 
0,15 мг сухого вещества. 

С достижением определенного 

максимума, характерного для данного 

человека, образование зубного камня 

приостанавливается. Время, необхо­

димое для достижения максимально­

го количества зубного камня, может 

составлять от 10 нед до 6 мес. 

Поддесневой зубной камень распо­

лагается в десневых или пародонталь­

ных карманах и не виден при визуа­

льном обследовании ротовой поло­

сти. Чтобы определить его местона­

хождение и протяженность, необхо­

д и м о провести зондирование. Под­
десневой зубной  к а м е н ь обычно 

плотный и твердый,  т е м н о - к о р и ч н е ­
вого или зеленовато-черного цвета. 
Он плотно прикреплен к поверхности 

зуба. 

Распространенность поддесневого 

камня несколько ниже, чем наддесне-
вого, но в возрасте более 40 лет этот 

камень встречается почти у всех  л ю ­

дей. 

Поддесневой камень относят к сы­

вороточному типу, так как десневая 

жидкость,  н а п о м и н а ю щ а я сыворотку 

крови, является источником минера­

лизации камня этого вида. По составу 

поддесневой зубной камень сходен с 
наддесневым. Он содержит то же ко­

личество гидроксилапатита, больше 

магниевого апатита, меньше брушита 
и октакальция фосфата. В поддесне-
вом камне выше соотношение ионов 

кальция и фосфата, содержание на­

трия пропорционально глубине паро-
донтального кармана, не обнаружива­

ются слюнные белки, присутствую­
щие в наддесневом камне. 

Поверхностные слои поддесневого 

камня содержат грамотрицатель-
ные волокнистые микробы, а средние 
и глубокие — грамположительные. 

В камне выделяют три зоны: ядро, пе­

риферическую и внутреннюю поверх­

ность. Ядро камня содержит большое 
количество грамположительных мик­

робов типа Actinomyces и Leptotrichia. 

Грамотрицательные кокки встречают­

ся редко. Не обнаруживают  м и к р о о р ­

ганизмы на внутренней поверхности 
камня. 

Теории образования зубного камня. 

Существует несколько точек зрения 

на природу образования зубного кам­
ня. По одной из них, осаждение ми­
нералов на поверхности зуба  п р о и с ­

ходит в результате локального повы­

шения степени  н а с ы щ е н н о с т и иона­
ми кальция и фосфата, которое мо­

жет быть обусловлено увеличением 

рН слюны. Водородный показатель 
может увеличиваться вследствие по­

тери углекислого газа и образования 

аммиака бактериями зубной  б л я ш к и . 

617 

В других случаях при  п о в ы ш е н и и за­

стоя слюны ее коллоидные протеины 

не могут сохранять перенасыщенное 

состояние по  о т н о ш е н и ю к фосфату 

кальция, что ведет к его осаждению. 

Следующая возможность образования 

наддесневого зубного камня может 

реализоваться благодаря фосфатазе, 

высвобождающейся из зубной бляш­

ки, слущивающихся эпителиальных 
клеток или бактерий, что приводит к 

осаждению фосфата кальция. 

Еще одна теория образования над­

десневого камня отводит основную 

роль микроорганизмам, способным 
захватывать и удерживать минераль­

ные компоненты слюны на шерохова­

тых поверхностях зубов. 

Микробы играют существенную 

роль в образовании зубного камня. 

Как указывает Г.Н.Пахомов, минера­

лизация бляшки начинается внекле-

точно вокруг грамположительных и 

грамотрицательных микроорганиз­
мов. В отдельных случаях минерали­
зация может происходить и внутри-
клеточно в некоторых грамположите­

льных бактериях. Минерализация 

осуществляется до полного затверде­

вания матрикса зубной бляшки и бак­

терий, которые пассивно вовлекаются 

в этот процесс. 

Первоначально камень осаждается 

вдоль внутренней поверхности  б л я ш ­
ки, прилегающей к зубу на участках 

скопления кокков, затем отложения 
увеличиваются и образуется твердая 

монолитная масса камня. Процесс 

сопровождается изменениями содер­
жания бактерий, окрашивающих 
свойств бляшки. 

В зубном камне наблюдается 4 ти­

па минерализации: интрацеллюлярная, 
экстрацеллюлярная, на поверхности 

глобул органических серосодержащих 
веществ и образование однородных 
кристаллов кальцита. Наличие этих 

типов свидетельствует о том, что про­

филактика минерализации зубного 

камня должна включать комплекс ме­
роприятий, состоящих из соблюдения 

гигиены полости рта с использовани­

ем антимикробных препаратов, а так­

же ингибиторов образования апатито-

подобных структур. 

На объем зубного камня и скорость 

его образования влияют жевание,  с о ­

став и количество слюны, консистен­

ция пиши и уход за полостью рта. 

Установлена определенная связь 

между количеством выделяемой желе­
зами слюны и быстротой и интенсив­
ностью отложения наддесневого зуб­

ного камня. Известно, что в норме 

суточное количество выделяемой 
слюны в среднем равно 1,5—2,0 л. 

При превышении этого количества 

осаждение известковых солей и отло­

жение зубного камня происходят бо­

лее интенсивно. Кроме слюны, в об­

разовании наддесневого зубного кам­

ня важную роль играют и другие 
моменты. Так,  н е п о л н о ц е н н ы й акт 

жевания, который может наблюдать­
ся в отсутствие зубов-антагонистов, 

препятствует естественному  о ч и щ е ­
нию зубов. Другой причиной может 

быть болезненность при накусыва­

нии больным зубом или болезнен­

ность десны в результате ее воспале­
ния. 

Привычка разжевывать пищу ка­

кой-либо одной стороной челюсти 

тоже может обусловливать повышен­

ное отложение мягких налетов и над­

десневого зубного камня на зубах 

противоположной стороны, не участ­

вующих в акте жевания. 

На образование зубного камня 

определенное влияние оказывает дие­
та.  Ф о р м и р о в а н и е камня зависит  б о ­
льше от консистенции  п и ш и , чем от 

ее содержания. Осаждение камня за­

держивается при употреблении гру­

бой  о ч и щ а ю щ е й пищи и ускоряется 

при использовании мягкой пищи. От­

сутствие ухода или неполноценный 

уход за полостью рта создает благо­

приятные условия для более быстрого 

отложения наддесневого зубного кам­

ня. Если уход за полостью рта недо­

статочный, то количество зубного 

камня обычно увеличено. Однако 
иногда в отсутствие должного ухода 
за полостью рта зубной камень не об­

наруживают. 

618