Терапевтическая стоматология - часть 151

стью. Хейлит Манганотти отличается 

вялым и упорным течением, плохо 

поддается лекарственной терапии. 
Эрозии могут существовать длитель­

ное время, иногда  с п о н т а н н о эпите-

лизироваться, но спустя некоторое 

время возникают вновь на тех же или 

других местах.  С р о к и эпителизации 

эрозий при хейлите Манганотти  м о ­

гут варьировать от 3 мес до 2 лет. 

Длительность течения абразивного 

преканцерозного хейлита Манганотти 

до его трансформации в рак индиви­
дуальна. Может наступить быстрое 

озлокачествление процесса (через 
4—6 мес); у некоторых больных  о н о 

наступает через 5—7 лет после начала 

заболевания. 

Клинические признаки, указывающие 

на возможное начало трансформации 
в рак: появление уплотнения в осно­
вании и вокруг эрозии, сосочковые 

разрастания на ее поверхности, кро­

воточивость после легкой травма-
тизации, гиперкератоз вокруг эро­
зии. 

При гистологическом исследова­

нии определяется ограниченная  п р о ­

лиферация эпителия с дефектом в 

центральной его части (рис. 11.67). 
Эпителий по краям эрозии обычно 
находится в состоянии акантоза,  ш и ­
рокие эпителиальные выросты глубо­

ко внедряются в подлежащую строму. 

Клетки шиповатого слоя находятся в 

состоянии различной степени  д и с ­

ком плексации и атипии. В строме 
имеется  д и ф ф у з н ы й инфильтрат,  с о ­

стоящий из  л и м ф о ц и т о в , плазматиче­

ских клеток, гистиоцитов. 

Цитологическое исследование  м о ­

жет выявить явления дискариоза кле­

ток эпителия, элементы воспаления, 

но чаще обнаруживают только воспа­

ление. 

Дифференциальная диагностика. 

Абразивный преканцерозный хейлит 

Манганотти следует отличать от: 

• эрозивной формы лейкоплакии; 
• эрозивно-язвенной формы красно­

го плоского  л и ш а я ; 

Рис. 11.67. Патогистология хейлита Ман­
ганотти. Нарушение целостности эпите­

лия, в подлежащей собственно слизистой 

оболочке воспалительная инфильтрация. 

Целостность базальной мембраны не про­

слеживается. Эпителий по краям эрозии в 

состоянии акантоза.х 100. 

•  э р о з и в н о - я з в е н н о й  ф о р м ы красной 

волчанки; 

• пузырчатки; 

• актинического хейлита; 
• герпетических эрозий; 
• рака губы. 

Лечение. При хейлите Манганотти 

лечение заключается в первую очередь 

в устранении местных травмирующих 

факторов. Проводят санацию полости 
рта, включая рациональное протезиро­

вание. Категорически запрещается ку­
рить, принимать раздражающую пищу, 

не допускать инсоляцию. Необходимо 

обследование для выявления и лечения 
сопутствующих общесоматических за­
болеваний. Если при гистологическом 

исследовании не обнаружено призна­
ков озлокачествления хейлита Манга­

нотти, то может быть проведено общее 
и местное консервативное лечение 
продолжительностью не более 1—2 мес. 

Внутрь назначают витамин А (3,44 % 

раствор ретинола ацетата в масле или 
5,5 % раствор ретинола пальмитата в 

масле) по 10 капель 3 раза в день, ме-

тилурацил, теоникол, поливитамины. 

Местно проводят аппликации масля­
ным раствором витамина А, при нали­

чии фоновых воспалительных явлений 

используют мази с кортикостероидны-

611 

ми препаратами, метилурациловую, 

солкосерил и др. 

При отсутствии эффекта от консер­

вативной терапии проводят хирургиче­

ское лечение — удаление очага в преде­
лах здоровых тканей с последующим 

гистологическим исследованием. 

11.11.6. Кожный рог 

Кожный рог (cornu cutaneum) пред­

ставляет собой ограниченный учас­

ток гиперплазии эпителия с сильно 

выраженным гиперкератозом, име­
ющего вид рогового выступа. 

Кожный рог возникает на красной 

кайме губы, чаще нижней, обычно у 

людей старше 60 лет. В большинстве 

случаев имеется один кожный рог, но 

может быть два и более. Очаг пораже­
ния на губах или коже четко ограни­

чен, имеет диаметр до 1 см. От него 
отходит конусообразный выступ (рог) 

грязно-серого или коричнево-серого 

цвета, длиной до 1 см плотной конси­

стенции, безболезненный. Кожный 

рог — заболевание, длящееся годами. 

Начало его озлокачествления прояв­

ляется воспалением, уплотнением во­

круг основания и усилением орогове­
ния. Окончательно диагноз может 

быть установлен после удаления очага 

и его гистологического исследования. 

Патогистологически кожный рог 

представляет собой ограниченную ги­

перплазию эпителия красной каймы, 

с толстым слоем роговых масс.  Э п и ­
телий в основании кожного рога на­

ходится в состоянии гиперкератоза, 

неравномерного акантоза, часто с  я в ­

лениями дискомплексации и атипии. 

Лечение хирургическое — удале­

ние кожного рога в пределах здоро­
вых  т к а н е й . 

//.//. 7. Кератоакантома 

Кератоакантома (keratoacanthoma) — 

эпидермальная доброкачественная 
опухоль. Важная роль в ее развитии 

принадлежит химическим канцеро­
генам, ультрафиолетовому облуче­
нию. Высказывают предположение 

о возможном наследственном ха­

рактере поражения. 

Клиническая картина. Кератоакан­

тома может локализоваться на крас­

ной кайме губ, очень редко на языке. 
Заболевание начинается с образова­

ния на губе серовато-красного плот­
ного узелка с небольшим воронкооб­

разным углублением в центре. Опу­
холь быстро растет, в течение месяца 
узелок достигает 2 см в диаметре. В 

центре его имеется хорошо выражен­
ное углубление, заполненное легко 
удаляющимися роговыми массами. 

Кератоакантома почти безболезнен­
на, подвижна, не спаяна с подлежа­
щими тканями. 

Для кератоакантомы характерна 

цикличность течения с периодами ро­

ста, стабилизации и спонтанной ин­

волюции. 

Существует два варианта исхода 

кератоакантомы. Наиболее частым 

является ее самопроизвольное исчез­

новение с образованием атрофичного 
пигментированного рубца или она 

трансформируется в рак. Спонтанное 

исчезновение кератоакантомы наблю­

дается в сроки до 3 мес, однако 

встречаются и стойкие персистирую-
щие варианты. 

Гистологически кератоакантома 

представляет собой резко  о г р а н и ­
ченную,  н е с к о л ь к о выступающую 

над  о к р у ж а ю щ и м и  т к а н я м и , как бы 
вдавленную  э п и т е л и а л ь н у ю опухоль 

с  к р а т е р о о б р а з н ы м углублением, 

в ы с т л а н н ы м  э п и т е л и е м и  з а п о л н е н ­
ным  р о г о в ы м и  м а с с а м и . Эпителий 

находится в  с о с т о я н и и акантоза. 
Н е р е д к о  в и д н ы  э п и т е л и а л ь н ы е  в ы ­

росты, глубоко  в н е д р я ю щ и е с я в сое­

д и н и т е л ь н о т к а н н у ю строму. В них 

отмечается  к л е т о ч н ы й  п о л и м о р ­
ф и з м , иногда  п о я в л е н и е  д и с к е р а т о -
за. В  с о е д и н и т е л ь н о т к а н н о й строме 

имеется  в о с п а л и т е л ь н ы й  и н ф и л ь ­

трат из  п л а з м а т и ч е с к и х и  л и м ф а т и ­

ческих клеток. 

612 

Дифференциальная диагностика. 

Кератоакантому  д и ф ф е р е н ц и р у ю т от: 

• папилломы; 

• кожного рога; 

• бородавчатого предрака; 
• плоскоклеточного рака. 

Лечение. Консервативное лечение 

кератоакантомы включает в себя ап­

пликации 50 % проспидиновой мази 
или 5 % фторурациловой мази, обка­

лывание интерфероном,  б л и з к о ф о -

кусную рентгенотерапию. При без­

успешной консервативной терапии 

проводят хирургическое иссечение 

опухоли с гистологическим исследо­

ванием. 

11.11.8. Профилактика 

предраковых заболеваний 

В профилактике предраковых заболе­

ваний слизистой оболочки рта и 
красной каймы губ первостепенное 

значение принадлежит устранению 

хронических, травмирующих слизи­

стую оболочку факторов (острые края 

зубов, протезов, отложения зубного 

камня, разрушенные коронки зубов, 

явления гальванизма), борьбе с куре­

нием, предохранению от чрезмерной 
инсоляции и высушивания. Важным 

звеном профилактики предраковых 

заболеваний красной каймы губ явля­
ется своевременное лечение систем­

ных заболеваний и хронических вос­
палительных процессов слизистой 

оболочки рта — хронических трещин 

губ, гландулярного хейлита, хрониче­

ских герпетических поражений и др. 

Большую роль в профилактике 

предрака и рака слизистой оболочки 
рта и красной каймы губ играет мас­

совая санитарно-просветительная ра­
бота среди здорового контингента 
людей, а также среди больных, обра­

щающихся за помощью к стоматоло­
гу. В беседах с больными следует об­
ращать внимание на вред приема го­
рячей, обжигающей рот и чрезмерно 
острой  п и щ и , а также на опасность 
употребления алкоголя, курения.  Н е ­

обходимо обращать  в н и м а н и е на ги­

гиену полости рта,  я в л я ю щ е й с я од­
ним из звеньев  п р о ф и л а к т и к и воз­
н и к н о в е н и я предраковых изменений 
слизистой оболочки рта. Особенно 
серьезно на эту тему следует беседо­

вать с больными, у которых уже  и м е ­

ются предраковые заболевания. Боль­

ных необходимо предупредить о веро­

ятности возникновения рака в случае 

невыполнения необходимых требова­
ний врача (прекращение курения, 
прием раздражающей  п и щ и , регуляр­

ный уход за полостью рта). 

Стоматологи, так же как и врачи 

любого другого  п р о ф и л я , должны 

проявлять онкологическую насторо­

женность при обследовании больных. 

Независимо от жалоб, с которыми 

обратился больной, тщательный 
осмотр всей полости рта и красной 

каймы губ — закон для врача. Любое 

отклонение от нормы в полости рта 

должно привлечь пристальное внима­

ние врача. Ранние проявления пред­
раковых заболеваний или признаки 
их трансформации в рак, как прави­

ло, незаметны для больного, посколь­

ку протекают безболезненно, поэтому 

долг врача — своевременная их диа­

гностика.  П о н я т и е «онкологическая 
настороженность» прежде всего 

включает сумму конкретных знаний 

онкологии, позволяет врачу провести 
р а н н ю ю и своевременную диагности­

ку рака. В это понятие входят также 

знание предраковых заболеваний и 

признаков  м а л и г н и з а ц и и , их диагнос­

тика, лечение. В постановке диагноза 

и выявлении морфологических при­

знаков озлокачествления первосте­

пенную роль играет цитологический 

метод исследования, позволяющий 
поставить правильный диагноз в 

90—95 % случаев. Материал для цито­

логического исследования берут ме­

тодом соскоба или пункции. У боль­

ных облигатными и факультативными 

ф о р м а м и предрака с большей потен­

цией к озлокачествлению необходимо 
проводить гистологическое исследо­

вание. Вопрос о предраковом харак­

тере поражения решается на основа-

613 

нии комплекса клинических и мор­

фологических признаков. 

Больные предраком слизистой обо­

лочки рта и губ, особенно облигатны-

ми его  ф о р м а м и , должны находиться 
под активным наблюдением стомато­

лога или онколога. Врач-стоматолог 
должен иметь четкое представление 

об организации онкологической по­

мощи, сети онкологических лечебных 

учреждений для того, чтобы быстро 

направить больного по назначению. 

В трудных случаях диагностики необ­

ходимо помнить о возможности быст­
рого роста злокачественной опухоли 

и ставить диагноз в максимально ко­

роткий срок. Лечение без диагноза не 

должно проводиться более 7 дней. 

Следует устранить местные раздражи­

тели, не применять средства, способ­

ствующие росту опухоли (прижига­

н и я , физиотерапия). В затруднитель­

ных случаях врач обязан привлечь к 

обследованию больного более опыт­

ных специалистов. 

При малейшем подозрении в отно­

шении озлокачествления предраково­
го процесса необходимо срочно про­
извести иссечение очага в пределах 

здоровых тканей с последующим гис­

тологическим исследованием. Только 

после этого следует решать вопрос о 

дальнейшей тактике лечения. После 

лечения рака или предраковых забо­
леваний больные должны находиться 

под активным наблюдением.