Терапевтическая стоматология - часть 150

1 1 . 1 1 . Предраковые заболевания 

слизистой оболочки рта и красной 

каймы губ 

Своевременная диагностика предра­

ковых заболеваний слизистой оболоч­
ки рта и красной каймы губ является 

основным звеном профилактики 
рака. Рак красной каймы губ и слизи­
стой оболочки рта встречается  д о в о ­

льно часто, на его  д о л ю приходится 

около 5 % всех злокачественных опу­

холей. 

Наиболее часто поражается крас­

ная кайма нижней губы (в боковом 

отделе), в полости рта — язык (боко­

вая поверхность) и дно полости рта. 

Среди больных раком красной кай­

мы губ и слизистой оболочки рта пре­

обладают мужчины в возрасте старше 
40 лет. 

В большинстве случаев раку предше­

ствуют те или иные заболевания слизи­
стой оболочки рта и красной каймы 

губ, которые называют предраковыми. 

Их возникновению способствуют в 

первую очередь травмы, особенно хро­

нические, в том числе курение и жева­
ние табака, бетеля, употребление наса, 

алкоголя. Травмы рассматривают как 

внешние факторы канцерогенеза. Раку 
нередко предшествуют пролифератив-
ные процессы, доброкачественные опу­
холи, хронические воспалительные за­

болевания, сопровождающиеся эрозия­

ми и язвами. Предраковое заболевание 

существует длительное время (от не­
скольких месяцев до десятков лет), за­

тем может перейти (но необязательно) 

в рак. Своевременное выявление и ле­
чение предраковых заболеваний устра­
няют угрозу появления рака или позво­

ляет провести своевременное, более 

эффективное лечение. 

В зависимости от вероятности 

озлокачествления различают облигат-

ные и факультативные предраковые 
заболевания слизистой оболочки рта 

и красной каймы губ. Облигатные 
предраки имеют высокую вероятность 

озлокачествления; без своевременно­

го лечения  о н и , как правило, транс­

формируются в рак. Многие из них 

уже с начала своего развития пред­
ставляют cancer in situ. Факультатив­

ные предраки не всегда приводят к 
развитию рака. В 1970 г. была  п р и н я ­

та и впоследствии (в 1976 г.) утверж­
дена классификация предраковых со­

стояний слизистой оболочки рта и 

красной каймы губ, предложенная 

А.Л.Машкиллейсоном. 

11.11.1. Классификация 

предопухолевых процессов 
слизистой оболочки рта 
и красной каймы губ 

Классификация предопухолевых 

процессов слизистой оболочки рта 

I. С высокой частотой озлокачествления 

(облигатные): 

• болезнь Боуэна. 

II. С малой частотой озлокачествления 

(факультативные): 

• лейкоплакия веррукозная и эрозив­

ная; 

• папилломатоз; 

• эрозивно-язвенная и гиперкератоти-

ческая формы красной волчанки; 

• эрозивно-язвенная и гиперкератоти-

ческая формы красного плоского ли­

шая; 

• постлучевой стоматит. 

Классификация предопухолевых 

процессов красной каймы губ 

I. С высокой частотой озлокачествления 

(облигатные): 

• бородавчатый предрак; 

• ограниченный предраковый гиперке­

ратоз; 

• абразивный преканцерозный хейлит 

Манганотти. 

II. С малой частотой озлокачествления 

(факультативные): 

• лейкоплакия; 

• кератоакантома; 

• кожный рог; 
• папиллома с ороговением; 

• эрозивно-язвенная и гиперкератоти-

ческая формы красной волчанки; 

• эрозивно-язвенная и гиперкератоти-

ческая формы красного плоского ли­

шая; 

• постлучевой хейлит. 

607 

Далее изложены сведения об обли-

гатных и некоторых факультативных 
предопухолевых состояниях слизистой 

оболочки и красной каймы губ. Описа­

ние всех остальных факультативных 
предопухолевых состояний дано в со­
ответствующих разделах учебника. 

11.11.2. Болезнь Боуэна 

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) 
впервые описал Bowen в 1912 г. В 

большинстве случаев заболевание 

представляет собой cancer in situ. 

Частота  т р а н с ф о р м а ц и и болезни 

Боуэна в инвазивный плоскоклеточ­

ный рак, по данным разных авторов, 

колеблется от 11 до 80 %. 

Клиническая картина. На слизи­

стой оболочке рта чаще обнаружива­

ют один, реже — два и более очага 
поражения. Заболевание проявляется 
пятнисто-узелковым поражением. 

Вначале на слизистой оболочке обра­

зуется  я р к о гиперемированное пятно 
с гладкой или бархатистой, вследст­

вие сосочковых разрастаний, поверх­

ностью. При длительном существова­
нии заболевания происходит незна­

чительная атрофия слизистой оболоч­

ки, в результате чего очаг поражения 

Рис.

 11.63. Болезнь Боуэна. Участок ги­

перкератоза с мелкобугристой поверх­
ностью на слизистой оболочке языка. 

несколько западает по сравнению с 

окружающими участками, местами на 

нем образуются легко кровоточащие 

эрозии. Центральная часть очага по­

ражения напоминает  л е й к о п л а к и ю с 

мелкобугристой поверхностью на ги-
перемированном фоне (рис. 11.63). 

При слиянии нескольких очагов об­

разуются бляшки неправильных очер­

таний. Диаметр очага поражения мо­

жет быть от 1—2 мм до 5—6 см, очер­

тания его четкие, неровные, уплотне­

ния в основании не определяется. 

Наиболее частой локализацией болез­

ни Боуэна на слизистой оболочке рта 
являются мягкое небо, язычок, ретро-

молярная область, язык. При локали­

зации элементов на языке в месте по­

ражения исчезают сосочки. Регионар­
ные лимфатические узлы обычно не 
пальпируются. Субъективные ощуще­
ния, как правило, отсутствуют,  л и ш ь 
при эрозиях может быть выражена 

болезненность. 

Не во всех случаях болезни Боуэна 

бывает типичная клиническая карти­

на. Заболевание может характеризо­
ваться  л и ш ь небольшим участком ги­
перемии или иметь сходство с лей­
коплакией без выраженного воспале­
ния. Иногда возникает четкий серо­
вато-белый рисунок,  н а п о м и н а ю щ и й 

картину красного плоского  л и ш а я . 

Заболевание продолжается неопре­

деленное время, в некоторых случаях 

быстро наступает инвазивный рост, 

причем травмирование ускоряет этот 
процесс. У других больных заболева­
ние годами остается в стадии cancer 
in situ. 

Гистологически при болезни Боуэна 

обнаруживают полиморфизм клеток 
шиповатого слоя, увеличение числа и 

неправильность митозов. В шиповатом 

слое встречаются гигантские клетки, 

иногда с множественными ядрами. От­
мечают слабовы раже иные гипер- и па-

ракератоз, всегда имеется акантоз, ба-
зальная мембрана и базальный слой со­
хранены. В верхней части стромы есть 

небольшой инфильтрат, состоящий в 

основном из лимфоцитов и плазмати­
ческих клеток. 

608 

Дифференциальную диагностику 

проводят с: 

• лейкоплакией; 
• красным плоским  л и ш а е м ; 
• хроническими травматическими 

поражениями. 

Лечение хирургическое — удале­

ние участка  п о р а ж е н и я в пределах 
здоровых  т к а н е й путем  к р и о д е с т -
р у к ц и и , хирургически или углекис-

л о т н ы м  л а з е р о м . 

11.11.3. Бородавчатый предрак 

Бородавчатый предрак (ргаесапсег 
verrucosus) — облигатное предрако­
вое заболевание. 

Бородавчатый предрак проявляется 

в виде узелка полушаровидной  ф о р ­
мы с бугристой поверхностью, возвы­
шающейся над уровнем слизистой 

оболочки, диаметром до 1 см (рис. 

11.64). Узелок располагается, как пра­

вило, на  н е и з м е н е н н о й поверхности, 

преимущественно нижней губы, при 
пальпации он безболезненный. Окра­

ска узелка может варьировать от  н о р ­

мального цвета красной каймы до за­

стойно-красного. Цвет узелка может 
быть серовато-красным, в случае если 
его поверхность покрыта слоем труд­

но удаляемых, плотно сидящих серых 
чешуек. 

Гистологически выявляется резко 

выраженная ограниченная пролифе­

рация эпителия за счет расширения 

шиповатого слоя. Отмечают акантоз, 

гиперкератоз, перемежающийся с зо­
нами паракератоза, полиморфизм 
клеток шиповатого слоя разной сте­
пени выраженности, вплоть до резко­
го. Базальная мембрана сохранена. 

Течение бородавчатого предрака 

д о в о л ь н о  б ы с т р о е . Переход в  и н в а -

зивную  ф о р м у рака может  п р о и з о й ­

ти уже через 1—2 мес после начала 

заболевания. 

Дифференциальная диагностика. 

Бородавчатый предрак следует  д и ф ­

ференцировать от: 

Рис. 11.64. Бородавчатый предрак. Узе­

лок, покрытый серыми чешуйками, на 

красной кайме нижней губы. 

• папилломы, 
• бородавки  о б ы к н о в е н н о й , 
• кератоакантомы, 
• пиогенной гранулемы. 

Окончательно диагноз подтвержда­

ется результатами гистологического 

исследования. 

Лечение.  И с с е ч е н и е  о б р а з о в а н и я 

в пределах здоровых  т к а н е й с  п о с л е ­

д у ю щ и м  г и с т о л о г и ч е с к и м  и с с л е д о ­

в а н и е м . 

11.11.4. Ограниченный 

предраковый гиперкератоз 

красной каймы губ 

Ограниченный предраковый гипер­
кератоз красной каймы губ (hyperke­

ratosis precancerosa circumscripta) 

является облигатным предраком. 

Это  п о р а ж е н и е имеет вид  о г р а н и ­

ч е н н о г о участка от 0,2 до 1 см в 

д и а м е т р е ,  п о в е р х н о с т ь его  р о в н а я , 

п о к р ы т а  т о н к и м и ,  п л о т н о  с и д я щ и ­
ми  ч е ш у й к а м и , имеет  с е р о в а т о - б е ­

л ы й цвет (рис. 11.65).  П р и  п о с к а б ­
л и в а н и и удалить их не удается. Очаг 

п о р а ж е н и я у  б о л ь ш и н с т в а больных 

слегка западает по  о т н о ш е н и ю к  п о ­

верхности губы, но иногда может 

39 Зак. 5491. К). М. Максимовский 

609 

Рис. 11.65. Ограниченный предраковый 
гиперкератоз. Очаг гиперкератоза ниже 

уровня красной каймы нижней губы, 

покрыт тонкими чешуйками. 

несколько возвышаться над ней. 
При  п а л ь п а ц и и  у п л о т н е н и е не  о п р е ­

деляется. 

При гистологическом исследова­

нии выявляется ограниченная проли­

ферация эпителия вглубь тканей, час­

то сопровождающаяся дискомплекса-

цией шиповатых клеток с гиперкера­

тозом на поверхности. В соедините­
льной ткани под очагом пролифера­

ции имеется полиморфно-клеточная 
инфильтрация с большим количест­

вом плазматических и тучных клеток, 
которые местами разрушают базаль-
ную мембрану. 

Рис. 11.66. Хейлит Манганотти. Эрозия 
красного цвета с гладкой поверхностью 

на неизмененной красной кайме ниж­
ней губы. 

Дифференциальная диагностика. 

Заболевание отличают от: 

•  л е й к о п л а к и и , 

• красной волчанки, 

•  к р а с н о г о  п л о с к о г о  л и ш а я , 

• эксфолиативным хейлитом. 

Озлокачествление наступает спустя 

6 мес после начала заболевания. 

Лечение хирургическое — удаление 

очага поражения в пределах здоровых 

тканей с гистологическим исследова­

нием. 

11.11.5. Абразивный 

преканцерозный хейлит 

Манганотти 

Абразивный преканцерозный хейлит 

Манганотти (cheilitis abrasiva prae-

cancerosa Manganotti) — облигатное 

предраковое состояние нижней 
губы. Встречается обычно у пожи­

лых мужчин. В развитии этого забо­
левания важную роль играют раз­
личные травмирующие факторы 

(механические, химические,  ф и з и ­
ческие). 

Клиническая картина. Заболевание 

характеризуется появлением на крас­

ной кайме нижней губы одной, реже 
нескольких эрозий. Обычно эрозия 

располагается на боковых участках 

губы, реже в центре или у угла рта. 

Эрозия имеет овальную или неправи­

льную форму с гладкой, как бы поли­

рованной поверхностью, насыщенно 

красного цвета (рис. 11.66). Она рас­
полагается поверхностно, иногда по­
крыта плотно сидящей кровянистой 

или серозной коркой, удаляющейся с 

трудом, при этом возникает неболь­

шая кровоточивость. Эрозии, не по­
крытые корками, склонности к кро­
воточивости не имеют. Уплотнения 

тканей в основании и вокруг эрозии 

обычно нет. Эрозии при хейлите 

Манганотти обычно безболезненны 
или слабоболезненны. Иногда они 
возникают на фоне небольшого вос­

паления, отличающегося нестойко-

610