Терапевтическая стоматология - часть 148

11.10.2. Гландулярный хейлит 

Гландулярный хейлит (cheilitis glan­

dularis) — заболевание губы, преи­

мущественно  н и ж н е й , развивается 
вследствие гиперплазии, гиперфун­
кции, а иногда гетеротопии мелких 
слюнных желез в области красной 

каймы губ и переходной зоне (зона 
Клейна). 

Выделяют первичный и вторичный 

гландулярный хейлит. Развитие пер­

вичного гландулярного хейлита связа­

но с врожденной аномалией слюнных 
желез. Вторичный гландулярный хей­

лит возникает, как правило, на  ф о н е 

различных заболеваний с локализа­

цией на губах (красный плоский  л и ­

шай, красная волчанка, лейкоплакия 
и др.). 

Этиология. В этиологии первично­

го гландулярного хейлита ведущую 
роль отводят наследственным анома­

лиям нижней губы с гиперплазией, 

гетеротопией и избыточной секре­
цией мелких слюнных желез, которые 
под влиянием неблагоприятных раз­

дражающих факторов (зубной ка­

мень, разрушенные зубы, острые края 
зубов, заболевания пародонта и др.) 
начинают интенсивно продуцировать 
слюну. 

Вторичный гландулярный хейлит 

является следствием хронических 

воспалительных процессов на крас­

ной кайме губы. В результате воспа­

лительный инфильтрат при лейкопла­

кии, красной волчанке и других забо­

леваниях с локализацией на губах вы­

зывает раздражение, гиперплазию и 

гиперфункцию железистой ткани. От­
мечают увеличение секреции, мацера­
ция губы и  и н ф и ц и р о в а н и е . Однако 
эти явления возникают  л и ш ь у неко­

торых людей. 

Клиническая картина. Гландуляр­

ный хейлит развивается преимущест­

венно у лиц в возрасте старше 50 лет. 
У мужчин первичный гландулярный 

хейлит обнаруживают в 2 раза чаще, 
чем у  ж е н щ и н .  Н и ж н я я губа поража­
ется в 2 раза чаще, чем верхняя. 

Рис. 11.59. Простой гландулярный хей­

лит. На слегка гиперемированной сли­

зистой оболочке нижней губы видны 

капельки слюны (симптом «капель 
росы»). 

Гландулярный хейлит имеет  т и п и ч ­

ную клиническую картину. В области 
перехода слизистой оболочки в крас­
ную кайму губы, а иногда на красной 
кайме видны  р а с ш и р е н н ы е устья 

слюнных желез в виде красных точек, 

из которых выделяются капли слю­
ны — симптом «капель росы» (рис. 

11.59). Иногда вокруг устьев слюнных 

желез развивается  л е й к о п л а к и я в виде 

колец, а в некоторых случаях красная 
кайма губы ороговевает на большом 
протяжении. 

Вследствие частого увлажнения 

губы слюной и испарения последней 
возникает сухость красной каймы губ, 
появляются мацерации,  т р е щ и н ы и 

эрозии. В некоторых случаях вокруг 
расширенных устьев слюнных желез 
обнаруживают ги пер кератоз в виде 

тонких колец (форма Пуэнте—Асеве-
до). При длительном течении гланду­

лярного хейлита вследствие постоян­

ного раздражения губы с появлением 

т р е щ и н , очагов гиперкератоза воз­

можно неблагоприятное его течение с 

развитием предраковых поражений. 

В результате  п р о н и к н о в е н и я в рас­

ширенные протоки слюнных желез 
пиогенной  и н ф е к ц и и гландулярный 

хейлит может перейти в гнойную фор­

му. Она характеризуется болезненно­

стью, отечностью губы, которая  п о ­

крыта толстыми корками желто-зеле-

599 

ного или буро-черного цвета. Из рас­
ширенных протоков слюнных желез 
выделяется гнойное содержимое, во­
круг протоков локализуются трещи­

ны, эрозии. Иногда устья выводных 
протоков желез могут быть закупоре­
ны гнойным экссудатом, что приво­

дит к множественному или одиночно­

му абсцедированию. 

Диагностика. Клинические прояв­

ления гландулярного хейлита насто­

лько характерны, что диагностика, 

как правило, не вызывает затрудне­
ний. При патогистологическом иссле­

довании выявляют гипертрофию 

слюнных желез с небольшой воспали­
тельной инфильтрацией, в основном 

вокруг их выводных протоков. У не­
которых больных в эпителии наблю­

дают акантоз и паракератоз. 

Лечение. Для лечения первичного 

гландулярного хейлита используют 

противовоспалительные мази (пред-
низолоновая, гидрокортизоновая, на­

фталанная и др.). Применяют элект­
рокоагуляцию или иссечение гиперт­

рофированных слюнных желез. 

Терапия вторичного  г л а н д у л я р н о ­

го хейлита предусматривает в пер­

вую очередь  л е ч е н и е  о с н о в н о г о за­

болевания, его  в ы з в а в ш е г о , местно 

проводят  п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н у ю 

т е р а п и ю . 

Прогноз. При гландулярном хейли­

те прогноз благоприятный, однако в 

случае отсутствия своевременного и 

эффективного лечения на его фоне 

возможно развитие предраковых за­

болеваний. 

11.10.3. Актинический 

и метеорологический хейлиты 

Актинический и метеорологический 

хейлиты (cheilitis actinica, cheilitis 

meteorologica) представляют собой 
воспалительные заболевания губ, 

причиной которых служат разнооб­

разные метеорологические факторы 

(солнечная радиация, повышенная 
или пониженная влажность, ветер, 

запыленность воздуха, холод). 

В отличие от метеорологического 

хейлита при актиническом хейлите 

ведущим является наличие повы­
шенной чувствительности красной 

каймы губ к ультрафиолетовым лу­

чам. 

Заболевания чаще встречаются у 

мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. 

Актинический хейлит (cheilitis acti­

nica). Основная причина возникнове­

ния актинического хейлита — разви­

тие аллергической реакции замедлен­

ного типа красной каймы губ на 
УФ-лучи. В некоторых случаях пора­

жение губ сочетается с солнечной эк­
земой лица. Характерна сезонность 

течения актинического хейлита: обо­

стрение заболевания в весенне-лет­

ний период и ремиссия в осенне-зим­

ний. 

Клиническая картина. Существует 

сухая и экссудативная формы актини­

ческого хейлита. 

Сухая форма проявляется сухостью 

нижней губы, верхняя губа и кожа 

лица поражаются редко. Поражение 

захватывает всю поверхность красной 

каймы, она становится ярко-красной, 

покрывается мелкими, сухими сереб­

ристо-белыми чешуйками. В последу­
ющем возможно появление ссадин, 
эрозий. У некоторых больных на 

красной кайме образуются участки 
гиперкератоза, а иногда веррукозные 
разрастания. 

Клиническая картина экссудатив­

ной формы актинического хейлита ха­
рактеризуется появлением на отечной 

гиперемированной поверхности крас­
ной каймы нижней губы  я р к о - к р а с ­
ных эритем, мелких пузырьков, мок­
нущих эрозий, покрывающихся кор­

ками. Больных беспокоят зуд, жже­
ние, болезненность губ. 

При  д л и т е л ь н о м существовании 

а к т и н и ч е с к о г о хейлита и  п р и с о е д и ­

нении действия  р а з д р а ж а ю щ и х  ф а к ­

торов  ( к у р е н и е ,  в л а ж н о с т ь ,  и н с о л я ­

ция)  в о з м о ж н о его озлокачествле-
ние. 

Гистологически выявляется карти­

на аллергического контактного дер­
матита. 

600 

Дифференциальная диагностика. 

Сухую форму актинического хейлита 

следует отличать от: 

• сухой формы эксфолиативного хей­

лита; 

• красной волчанки. 

Экссудативную форму  д и ф ф е р е н ц и ­

руют от: 
• контактного аллергического хей­

лита; 

• атопического хейлита. 

Лечение. Необходимо прежде всего 

по возможности избегать инсоляции, 

изменить профессию, если она связа­
на с длительным пребыванием на от­
крытом воздухе. Назначают никоти­

новую кислоту, витамины группы В 
(В

2

, В

6

, В|

2

), в некоторых случаях их 

сочетают с противомалярийными 

препаратами (делагил по 0,25 г 2 раза 
в день в течение 2—3 нед) и неболь­
шими дозами кортикостероидов (на­
пример, преднизолон по 10 мг в 

день). Местно используют мази с 

кортикостероидами (0,5 % преднизо-

лоновая, «Флуцинар», «Локакортен», 

«Лоринден» и др.). 

С целью  п р о ф и л а к т и к и актиниче­

ского хейлита используют фотоза­

щитные кремы «Луч», «Щит», «Анти­

люкс», 10 % салоловую мазь. 

Прогноз благоприятный, однако 

при длительном течении сухой  ф о р ­
мы может произойти озлокачествле-
ние процесса. 

Метеорологический хейлит (cheili­

tis meteorologica). Представляет  с о ­
бой воспалительное заболевание губ 

неаллергической  п р и р о д ы ,  п р и ч и ­
ной развития которого  я в л я ю т с я 
р а з н о о б р а з н ы е метеорологические 

факторы  ( п о в ы ш е н н а я или  п о н и ­
ж е н н а я влажность,  з а п ы л е н н о с т ь 

воздуха, ветер, холод и др.). Важную 

роль в развитии этого  з а б о л е в а н и я 

играет  д л и т е л ь н о с т ь воздействия 
этих  ф а к т о р о в и  к о н с т и т у ц и о н н ы е 

о с о б е н н о с т и  к о ж и .  М е т е о р о л о г и ч е с ­

кий хейлит чаще  в о з н и к а е т либо у 

л и ц с белой и  н е ж н о й  к о ж е й ,  л и б о у 
людей с  з а б о л е в а н и я м и  к о ж и ,  с о ­

п р о в о ж д а ю щ и м и с я  п о в ы ш е н н о й ее 

сухостью  ( с е б о р е я ,  с е б о р е й н а я  э к з е ­

ма,  д и ф ф у з н ы й  н е й р о д е р м и т и др.). 

Т е ч е н и е  з а б о л е в а н и я  х р о н и ч е с к о е , 

не  з а в и с я щ е е от  в р е м е н и года;  с е н ­

с и б и л и з а ц и я к  с о л н е ч н о м у свету от­
сутствует. 

Клиническая картина. При метео­

рологическом хейлите поражается 

красная кайма губы, обычно нижней, 
на всем ее протяжении. Она слегка 
гиперемирована и инфильтрирована, 

сухая, часто покрыта мелкими чешуй­

ками. Больных беспокоят сухость губ, 

чувство стягивания, шелушение.  Д л и ­
тельное воздействие неблагоприятных 

метеорологических факторов способ­

ствует появлению эрозий или тре­

щ и н . 

Гистопатологически в эпителии 

определяются гиперплазия, местами с 

небольшим ороговением, инфильтра­
ция стромы. 

Дифференциальная диагностика. 

Метеорологический хейлит  д и ф ф е ­

ренцируют от: 

• сухой  ф о р м ы актинического хей­

лита; 

• аллергического контактного хей­

лита; 

• сухой  ф о р м ы эксфолиативного хей­

лита. 

Лечение проводят по тем же прин­

ципам, что и актинического хейлита. 

Прогноз благоприятный, но при 

длительном течении метеорологиче­

ского хейлита на его  ф о н е могут воз­

никнуть облигатные  ф о р м ы предрака 
(абразивный преканцерозный хейлит 

Манганотти,  о г р а н и ч е н н ы й гиперке­

ратоз). 

11.10.4. Контактный 

аллергический хейлит 

Контактный аллергический хейлит 
(cheilitis allergica contactilis) разви­
вается в результате сенсибилизации 

красной каймы губ при контакте с 

различными химическими вещест­

вами. 

601 

Рис. 11.60. Контактный аллергический 

хейлит. Мелкие эрозии и трещины на 

гиперемированной и отечной красной 

кайме губ. 

Контактный аллергический хейлит 

встречается преимущественно у жен­
щин в возрасте старше 20 лет. 

Этиология и патогенез. Контакт­

ный аллергический хейлит представ­

ляет собой клиническое проявление 

аллергической реакции замедленного 

типа с веществами, находящимися в 

контакте с красной каймой губ. Чаще 

всего причиной возникновения ал­

лергических контактных хейлитов 

служат губная помада, зубная паста, 

пластмасса зубных протезов. Возмож­
но развитие хейлита в результате  к о н ­

такта с металлическими предметами 

(мундштуки духовых инструментов, 
ручки, карандаши и др.). В редких 

случаях заболевание может иметь 

профессиональный характер. 

Клиническая картина. Процесс 

обычно локализуется на красной кай­

ме губ, иногда он немного захватыва­

ет кожу. Реже встречается сочетанное 

поражение красной каймы губ и сли­
зистой оболочки рта. На месте кон­

такта с аллергеном развивается раз­
личной интенсивности эритема крас­

ной каймы губ. На фоне воспалитель­

ных явлений появляются мелкие пу­
зырьки, быстро вскрывающиеся и об­
разующие эрозии, трещины (рис. 

11.60). Больные жалуются на сильный 

зуд, жжение, отечность губ. Контакт­

ный аллергический хейлит может 

протекать и без значительной воспа­

лительной реакции. В этих случаях на 

красной кайме губ имеются  л и ш ь 

ограниченная эритема и небольшое 

шелушение. При длительном течении 
заболевания красная кайма губ стано­
вится сухой, на ней появляются мел­

кие бороздки и  т р е щ и н ы . 

Диагностика. Заболевание диагно­

стируют на основании данных ана­

мнеза (контакт с химическим вещест­
вом) и клинических проявлений. При 

необходимости диагноз подтверждают 
кожными пробами с предполагаемы­

ми аллергенами. 

Дифференциальная диагностика. 

Заболевание следует  д и ф ф е р е н ц и р о ­

вать от: 

• эксфолиативного хейлита; 
• сухой формы актинического хейли­

та; 

• атопического хейлита. 

Лечение. При лечении аллергиче­

ского контактного хейлита прежде 

всего необходимо выявить и устра­
нить факторы, вызвавшие заболева­
ние. Для местного лечения использу­
ют мази, содержащие кортикостерои-

ды (0,5 % преднизолоновая, «Флуци-

нар», «Лоринден»), которые необхо­

д и м о наносить на поверхность крас­

ной каймы губ 5—6 раз в день. Внутрь 
назначают десенсибилизирующие 
препараты (супрастин, тавегил,  ф е н -
карол и др.). 

Профилактика. Предупреждение 

рецидивов контактного аллергическо­

го хейлита заключается в исключении 
контакта с аллергеном. 

11.10.5. Атонический хейлит 

Атопический хейлит (cheilitis atopi-
calis) является одним из симптомов 

атопического дерматита или нейро­

дермита, но нередко бывает единст­

венным их проявлением. 

Заболевание чаще встречается у де­

тей и подростков обоего пола в возра­

сте от 7 до 17 лет. 

602