Терапевтическая стоматология - часть 146

11.9.2. Черный («волосатый») 

язык 

Черный («волосатый», «ворсинча­

тый») язык (lingua villosa nigra) — 

заболевание, характеризующееся 

ороговением и гиперплазией ните­

видных сосочков языка различной 

степени выраженности. 

Это довольно редкое заболевание, 

встречается преимущественно у муж­

чин, чаще в среднем и пожилом воз­
расте. 

Этиология неизвестна. Выделяют 

три группы факторов, способствую­

щих возникновению черного («воло­

сатого») языка: 1) физико-химическое 

воздействие (табак, алкоголь, раздра­
жающая пища); 2) нарушение тро­
ф и к и , приводящее к изменениям 
обменных процессов эпителия языка; 

3) действие микробного фактора. 

Черный («волосатый») язык иногда 

встречается у  л и ц , страдающих желу­

д о ч н о - к и ш е ч н ы м и заболеваниями, 

может являться одним из симптомов 

гипорибофлавиноза. 

Клиническая картина. Жалоб  м о ­

жет не быть. Чаще больных беспокоят 

необычный вид языка, иногда ощу­

щение инородного тела на нем, рвот­
ный рефлекс при разговоре, зуд на 
небе, снижение вкусовой чувствите­

льности. На  с п и н к е языка, в задней 

его трети, впереди от желобоватых 
сосочков, нитевидные сосочки удли­

няются, утолщаются и приобретают 
цвет от светло-коричневого до черно­

го (рис. 11.54). Длина нитевидных со­

сочков иногда достигает 2 см, а диа­

метр до 2 мм, внешне сосочки напо­
минают волосы. У основания сосочки 

более толстые, но менее пигментиро­

ваны, чем у верхушки. Характерным 

признаком черного («волосатого») 

языка является его окраска, которая 
обусловлена деятельностью хромато-

генных бактерий. Чаще гиперплази-
рованные сосочки имеют цвет от сла­

бо-коричневого до черного, но ино­

гда могут быть соломенно-желтыми, 

бурыми,  т е м н о - с е р ы м и .  И з м е н е н н ы й 

участок обычно имеет овальную или 
треугольную форму и располагается 

по средней  л и н и и . Передняя часть 

языка и его боковые поверхности в 

процесс не вовлекаются, они норма­

льного вида. Этот очаг без лечения 

может сохраняться неопределенно 

долго, иногда может  с п о н т а н н о ис­

чезнуть и через некоторое время 
вновь рецидивировать. При бактери-
оскопическом исследовании часто 
определяют увеличенное количество 

лептотрихий. 

Дифференциальная диагностика. 

Черный  я з ы к следует отличать от 
клинически сходных состояний, так 
называемого ложного черного языка, 
представляющего собой выраженную 
пигментацию сосочков языка и нале­

та. Причиной такой пигментации  м о ­

гут быть ухудшение гигиены полости 

рта, обострение заболеваний желу­

д о ч н о - к и ш е ч н о г о тракта, окрашива­

ние  п и щ е в ы м и продуктами, примене­
ние лекарственных препаратов (поло­

скание растворами перманганата ка­
лия, хлорамина, хлоргексидина; при­

ем внутрь антибиотиков, метронида-
зола и др.).  Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю диа­

гностику облегчает выяснение ана­
мнеза. В случае окраски лекарствен­
ными препаратами или другой экзо-

Рис.

 11.54. Черный («волосатый») язык. 

На спинке языка участок треугольной 

формы с удлиненными нитевидными 
сосочками черного цвета. 

591 

Рис. 11.55. Десквамативный глоссит. 
Чередование участков десквамации 

эпителия с повышенным ороговением 

нитевидных сосочков на спинке языка. 

генной окраски выраженная гипер­
плазия нитевидных сосочков отсутст­

вует; кроме того, окрашивается вся 

спинка языка и после отмены лекар­
ственного или другого средства, по­
служившего причиной  о к р а ш и в а н и я , 

происходит нормализация цвета в те­

чение нескольких дней. 

Черный язык  д и ф ф е р е н ц и р у ю т 

также от изменений языка при пиг-

ментно-папиллярной дистрофии, ад-

дисоновой болезни. 

Следует проводить  д и ф ф е р е н ц и а ­

льную диагностику с «волосатой» 
лейкоплакией при  В И Ч - и н ф е к ц и и , 

которая отличается локализацией по­

ражения (боковые поверхности язы­

ка), а также более плотными и  д и ф ­

фузными элементами поражения. 

Лечение. Проводят  с а н а ц и ю поло­

сти рта (гигиена полости рта, удале­

ние местных травмирующих  ф а к т о ­

ров). Для местного лечения рекомен­

дуется использование кератолитиче-

ских средств — смазывание  с п и н к и 

языка 3—5 % раствором резорцина, 
5—10 % раствором салицилового 
спирта (2—3 раза в день). Используют 

также инъекции под очаг поражения 

0,25 % раствора кальция хлорида. 

Вводят 0,5—1 мл 0,25 % кальция хло­

рида с 0,5 мл 1—2 % новокаина под 
очаг поражения 2 раза в неделю (на 

курс 3—5 инъекций). Запрещают ку­

рить, злоупотреблять раздражающей 
пищей. При выраженной гиперпла­
зии нитевидные сосочки можно уда­

лить с применением криодеструкции. 

Больным, страдающим канцерофо­

бией, назначают соответствующую 

психотерапию. 

11.9.3. Десквамативный глоссит 

Этиология и патогенез окончательно 

не выяснены. Наиболее часто десква­
мативный глоссит (glossitis desquama-

tiva, «географический» язык,  э к с ф о -
лиативный, или мигрирующий, глос­
сит) встречается при заболеваниях 

желудочно-кишечного тракта, вегета­

т и в н о - э н д о к р и н н ы х нарушениях, 

ревматических заболеваниях (колла-

генозах). Предполагают также, что 

в возникновении десквамативного 
глоссита определенную роль играют 
вирусная  и н ф е к ц и я , гиперергическое 

состояние организма, наследственные 
факторы. Заболевание встречается 
одинаково часто в разных возрастных 

группах, чаще у  ж е н щ и н . 

Клиническая картина. Процесс на­

чинается с появления беловато-серо­

го участка помутнения эпителия диа­
метром несколько миллиметров. За­

тем этот участок выбухает и в его 

центре нитевидные сосочки слущива-
ются, обнажая ярко-розовый или 
красный участок округлой формы, 
выделяющийся на  ф о н е окружающей 

его слегка приподнятой зоны помут­

нения эпителия (рис. 11.55). Участок 

десквамации быстро увеличивается, 

сохраняя ровные круглые очертания, 

но интенсивность десквамации уме­

ньшается. Зона десквамации эпите­

лия может быть разной формы и ве­
личины и представляет собой пятна 

красноватого цвета. Иногда участки 

десквамации имеют форму колец или 

полуколец. В области десквамации 

592 

хорошо видны грибовидные сосочки 

в виде  я р к о - к р а с н ы х точек. Когда 

очаг десквамации достигает значите­
льных размеров, границы его расплы­

ваются в окружающей слизистой обо­

лочке, а в центре вслед за десквама-

цией начинает восстанавливаться 
нормальное ороговение нитевидных 

сосочков, в участках же ороговения, 

наоборот, наступает десквамация. 

Очаги десквамации могут быть оди­

ночными; но чаще они множествен­
ные и в результате постоянно сменя­

ющихся процессов ороговения и де­

сквамации наслаиваются друг на дру­

га. На  ф о н е старых очагов образуются 
новые, вследствие чего форма участ­
ков десквамации и окраска языка  п о ­

стоянно меняются, что придает  п о ­

верхности языка вид,  н а п о м и н а ю щ и й 

географическую карту. Это и послу­

жило обоснованием для названий 

«географический язык», «мигрирую­
щий глоссит». Характерна быстрая 

смена очертаний очагов десквамации, 

картина меняется даже при осмотре 
на следующий день. Очаги десквама­
ции локализуются на  с п и н к е и боко­
вых поверхностях языка, обычно не 

распространяясь на  н и ж н ю ю поверх­

ность. 

У большинства больных, особенно 

у детей, изменения на языке протека­

ют без каких-либо субъективных 

ощущений и выявляются случайно, 

во время осмотра полости рта.  Л и ш ь 
некоторые больные жалуются на 

жжение, покалывание, парестезии, 
боли от раздражающей пищи.  П а ц и ­
ентов также беспокоит странный вид 

языка; может развиться канцерофо­
бия. Эмоциональные стрессовые со­
стояния способствуют более тяжело­

му течению процесса. Дескваматив-

ные глосситы,  в о з н и к а ю щ и е на фоне 
патологии желудочно-кишечного 

тракта и других системных заболева­

ний, могут периодически обострять­

ся, что часто обусловлено обострени­
ем соматических заболеваний.  О б о ­
стрение десквамативного глоссита  с о ­

провождается повышением интенсив­

ности десквамации эпителия слизи­

стой оболочки языка. Дескваматив­

ный глоссит примерно в 50 % случаев 
сочетается со складчатым языком. 

Заболевание длится неопределенно 

долго, не причиняя беспокойства бо­
л ь н ы м , иногда исчезает на длитель­

ный срок, затем вновь появляется на 

тех же или других местах. Встречают­

ся случаи, когда десквамации возни­

кают преимущественно на одном и 

том же месте. 

Диагностика. Распознавание забо­

левания особых трудностей не пред­

ставляет, поскольку клиническая 
симптоматика его весьма характерна. 

Десквамативный глоссит следует 

дифференцировать от: 

• красного плоского  л и ш а я ; 
•  л е й к о п л а к и и ; 

• бляшек при вторичном сифилисе; 
• гиповитаминозов  В

2

, В

6

, В,

2

; 

• аллергических стоматитов; 
• кандидоза. 

Гистологические  и з м е н е н и я харак­

теризуются истончением эпителия и 

уплощением нитевидных сосочков на 
участке десквамации, паракератозом 

и умеренным гиперкератозом в  э п и ­

телии окружающих область пораже­

ния участках. В собственно слизистом 

слое — слабый отек и воспалитель­

ный инфильтрат. 

Лечение. В случае отсутствия жалоб 

и неприятных  о щ у щ е н и й лечение не 
проводят. При появлении  ж ж е н и я , 

болях рекомендуется санация и ра­

циональная гигиена полости рта, 

устранение различных раздражителей. 
Особенно актуальны гигиенические 
рекомендации в случае сочетания де­
сквамативного глоссита со складча­
тым языком, при котором анатомиче­

ские особенности строения создают 
благоприятные условия для  р а з м н о ­
жения  м и к р о ф л о р ы в складках, что 

может служить причиной воспаления, 

вызывающего болевые  о щ у щ е н и я . 

При наличии чувства  ж ж е н и я , болей 

целесообразны легкие антисептиче­

ские полоскания, ирригации и рото­

вые ванночки с раствором цитраля 
(25—30 капель 1 % раствора цитраля 

38 Знк. г>491. Ю. м. Максимовский 

593 

на полстакана воды), аппликации 
5—10 % взвеси анестезина в масля­

ном растворе витамина Е, апплика­

ции кератопластических средств (мас­

ляный раствор витамина А, масло 

шиповника, каротолин и др.). Хоро­
шие результаты дает лечение кальция 
пантотенатом (по 0,1—0,2 г 3 раза в 

день внутрь в течение месяца). У не­

которых больных положительный  э ф ­

фект отмечается от применения ново­

каиновых блокад в область язычного 

нерва (на курс 10  и н ъ е к ц и й ) . При вы­
раженной болезненности целесооб­
разно назначать местные обезболива­

ющие препараты. Обязательны выяв­

ление и лечение сопутствующих забо­

леваний. Указанное лечение является 

симптоматическим, оно направлено 

на устранение или уменьшение болез­
ненных  о щ у щ е н и й , снижение часто­

ты рецидивов. Однако до сих пор не 

существует средств полного устране­

ния рецидивов заболевания, особенно 

в пожилом возрасте. Нередко разви­

вается канцерофобия.  П р о ф и л а к т и ­
кой таких состояний могут быть ин­

дивидуальные беседы с больными и 

правильная деонтологическая так­

тика. 

Прогноз заболевания для жизни 

благоприятный, возможность малиг-

низации десквамативного глоссита 

исключается. 

Рис.

 11.56. Ромбовидный глоссит. На 

спинке языка бугристое образование 

розового цвета, овальной формы, вы­

ступающее над поверхностью слизистой 
оболочки. 

11.9.4. Ромбовидный глоссит 

Ромбовидный (ромбический) глос­

сит (glossitis mediana rhombica) — 

хроническое воспалительное забо­

левание языка характерного вида и 
локализации. 

Этиология и патогенез полностью 

не выяснены. В настоящее время бо­

льшинство исследователей предпола­

гают, что ромбовидный глоссит явля­

ется врожденным заболеванием и его 
развитие обусловлено нарушениями 

процессов эмбриогенеза. Другие авто­

ры указывают на роль микробного 
фактора в этиологии ромбовидного 

глоссита, поскольку в очаге пораже­
ния преобладает условно патогенная 

микрофлора (Candida и Actinomyces). 

Заболевание встречается преиму­

щественно у мужчин, курящих и зло­

употребляющих алкоголем. 

Клиническая картина. Клинически 

ромбовидный глоссит проявляется 

очагом ромбовидной или овальной 
формы уплощенного или приподня­
того над уровнем слизистой оболоч­

ки, слегка уплотненным на ощупь, 

располагающимся строго по средней 

л и н и и кпереди от желобоватых  с о ­

сочков. Размеры этого очага пораже­

ния у разных больных колеблются от 

1,5 до 5 см в длину и от 0,5 до 2,5 см 

в ширину. По форме это образование 

напоминает ромб, в связи с чем оно и 

получило название «ромбовидный 
глоссит» (рис. 11.56). Очаг поражения 

е д и н и ч н ы й , очень редко их 2—3, рас­

положенных вдоль средней линии 
языка. Поверхность очага лишена  с о ­

сочков. 

Ромбовидный глоссит — хрониче­

ское заболевание, длящееся годами, 
обычно оно не прогрессирует. Разно­
образие клинического течения ромбо­

видного глоссита позволило выделить 

три  ф о р м ы заболевания: плоскую 

(или гладкую), бугорковую (или буг­

ристую) и папилломатозную (или ги­

перпластическую). 

При плоской форме поверхность 

языка в зоне поражения гладкая, по-

594