Терапевтическая стоматология - часть 147

лированная, не выступает над окру­

жающей слизистой оболочкой, розо­

вого или красного цвета, иногда (в 

основном у пожилых людей) с  ц и а н о -
тичным оттенком, сосочки в области 

поражения отсутствуют. При пальпа­

ции можно выявить, что участок по­
ражения слегка уплотнен, безболез­

нен. Поднижнечелюстные  л и м ф а т и ­

ческие узлы при плоской и других 
формах ромбовидного глоссита не па­
льпируются. 

В случае бугорковой формы ромбо­

видный, круглый или овальный учас­

ток поражения состоит из бугорков 

различных размеров, отделенных друг 

от друга четко  в ы р а ж е н н ы м и склад­

ками. Такое расположение бугорков 
напоминает мостовую, выложенную 
гранитом. Поверхность бугорков и 

складок красная с цианотичным от­

тенком,  л и ш е н а сосочков. 

Наиболее выраженные изменения 

наблюдаются при папилломатозной 

форме ромбовидного глоссита. Очаг 

поражения представляет собой бугри­

стое опухолевидное разрастание, вы­
ступающее над поверхностью языка. 

Очаг нередко достигает 3—5 см в диа­
метре. При пальпации уплотнение не 
определяется или  о н о незначитель­

ное. 

При бугорковой и папилломатозной 

форме поверхность центра очага может 
ороговеть, тогда она приобретает мо­

лочно-белую окраску. Участок пораже­

ния на протяжении всей жизни боль­
ного не увеличивается, он постоянно 

сохраняет свою форму и размеры. 

Все три клинические формы ром­

бовидного глоссита могут протекать 

без субъективных  о щ у щ е н и й . Боль­

шинство больных, если не обратить 
их внимание,  о б ы ч н о не знают о су­
ществовании у них подобных измене­

ний. Жалобы на жжение, шерохова­

тость спинки языка, а иногда и боль 

появляются в тех случаях, когда раз­
вивается воспаление. 

Патогистологически выявляют 

акантоз, исчезновение сосочков в об­
ласти поражения, подэпителиальную 

инфильтрацию. 

Течение ромбовидного глоссита 

обычно доброкачественное. Клиниче­
ская и морфологическая картина 
остается без изменений на протяже­

нии многих лет.  Л и ш ь при неблаго­

приятных условиях (постоянное хро­

ническое раздражение,  с н и ж е н и е им­

мунитета) бугорковая и папиллома­

тозная формы глоссита проявляют 

склонность к прогрессированию про­

цесса. Описаны единичные случаи 

озлокачествления ромбовидного глос­

сита. 

Дифференциальная диагностика. 

Ромбовидный глоссит  д и ф ф е р е н ц и ­

руют от: 

• десквамативного глоссита, 
• авитаминозов, 
• опухолей языка, 

• кандидоза. 

Лечение. Проводят  с а н а ц и ю поло­

сти рта для исключения местных 

травмирующих факторов, рекоменду­

ют прекратить курение. При обнару­

жении гриба рода Candida осуществ­
ляют противокандидозное лечение. 

Как правило, перечисленных лечеб­

ных мероприятий бывает достаточно 

для ликвидации воспаления при 

плоской, бугорковой и слабовыра-

женной папилломатозной формах. 

При выявлении склонности к разрас­

т а н и ю бугорковой и папилломатоз­

ной форм они подлежат иссечению в 
пределах очага поражения.  Э ф ф е к ­

тивна криотерапия. 

11.10.  Х Е Й Л И Т 

Хейлит (cheilitis) — доброкачествен­

ное воспалительное заболевание 

губ. Различают две группы хейли-

тов: собственно хейлиты и симпто­

матические хейлиты. 

Группа собственно хейлитов объе­

диняет самостоятельные заболевания 

губ различной этиологии. К ним от­
носятся  э к с ф о л и а т и в н ы й хейлит, 

гландулярный хейлит, метеорологиче­

ский и актинический контактный 

3 8 * 

595 

хейлиты. Во вторую группу — симп­
томатических хейлитов — входят по­
ражения губ, являющиеся симптомом 
заболеваний слизистой оболочки рта, 

кожи, общесоматических заболева­

ний. Группа симптоматических хей­

литов включает атопический хейлит, 

экзематозный хейлит, макрохейлит 
при синдроме Мелькерсона—Розен-

тал я. 

11.10.1. Эксфолиативный хейлит 

Эксфолиативный хейлит (cheilitis 

exfoliativa) — хроническое заболева­

ние, при котором поражается толь­
ко красная кайма губ. 

Впервые это заболевание было 

описано Stelwagon в 1900 г. под на­
званием «персистирующая десквама-

ция губ». Позже Miculicz и Kiimmel 
предложили название «эксфолиатив­
ный хейлит». 

Эксфолиативный хейлит чаще встре­

чается у женщин в возрасте от 20 до 40 

лет. 

Этиология и патогенез окончатель­

но не изучены. Большинство иссле­

дователей считают, что в основе забо­

левания лежат нейрогенные факторы. 

Рис.

 11.57. Эксфолиативный хейлит 

(сухая форма). Прозрачные чешуйки с 

отстающими краями на сухой и почти 

неизмененной в цвете красной кайме 
губ. 

У больных  э к с ф о л и а т и в н ы м хейлитом 

выявлены различные варианты пси­

хоэмоциональных нарушений, при 

экссудативной форме превалируют 

тревожные реакции, при сухой — де­

прессивные. Для больных с экссуда­

тивной  ф о р м о й эксфолиативного 

хейлита характерна вегетативная дис­
ф у н к ц и я , при сухой форме заболева­

ния нарушений со стороны вегетатив­

ной нервной системы обычно не от­
мечается. 

Обнаружена связь заболеваний щи­

товидной железы с эксфолиативным 

хейлитом. Отмечается роль наследст­

венной предрасположенности к  э к с -

фолиативному хейлиту. Получены 

данные о возможной роли иммуноло­

гических факторов в патогенезе забо­

левания. 

Клиническая картина. Существуют 

две клинические  ф о р м ы эксфолиа­

тивного хейлита — сухая и экссуда-
тивная.  Э к с ф о л и а т и в н ы й хейлит име­

ет весьма характерную локализацию. 

Патологические изменения локализу­

ются на красной кайме обеих губ или 

одной из них, причем поражается то­

лько часть красной каймы

 176 от ли­

нии Клейна до ее середины. Зона по­
ражения имеет вид ленты протяжен­

ностью от одного угла рта до другого. 

Часть красной каймы губ, прилежа­

щая к коже, а также углы рта остают­

ся непораженными. Процесс никогда 

не переходит на кожу и слизистую 

оболочку рта. 

Сухая форма характеризуется  п о ­

я в л е н и е м  з а с т о й н о й  г и п е р е м и и по­

верхности  к р а с н о й  к а й м ы губ, на 
которой в зоне  п о р а ж е н и я образу­
ются сухие  п о л у п р о з р а ч н ы е слюдо-

о б р а з н ы е  ч е ш у й к и серого или серо­

в а т о - к о р и ч н е в о г о цвета,  п р и к р е п ­

л е н н ы е  с в о и м центром к красной 

кайме и  н е с к о л ь к о  о т с т а ю щ и е по 
краям (рис. 11.57). Губы сухие,  п о ­

с т о я н н о  ш е л у ш а т с я .  Ч е ш у й к и  д о в о ­

л ь н о  л е г к о  с н и м а ю т с я , и под ними 

обнажается  з а с т о й н о - к р а с н а я по­

верхность, но без  о б р а з о в а н и я  э р о ­

зий. Через 5—7  д н е й  ч е ш у й к и ,  н а ­

п о м и н а ю щ и е слюду, образуются 

596 

вновь.  Б о л ь н ы е отмечают сухость 
губ, иногда  ж ж е н и е и привычку  п о ­

с т о я н н о скусывать  ч е ш у й к и . 

Течение заболевания длительное, 

без склонности к ремиссии или само­

излечению. Сухая форма эксфолиа-

тивного хейлита может  т р а н с ф о р м и ­

роваться в экссудативную. 

Экссудативная форма характеризу­

ется выраженной болезненностью, 
отеком губы, гиперемией. В зоне 

Клейна образуются обильные чешуй­

ки и корки серовато-желтого или 

желто-коричневого цвета, которые 

покрывают пластом зону поражения 

от угла до угла рта (рис. 11.58).  И н о ­

гда корки достигают значительных 

размеров и свисают с губы в виде 
фартука, создавая видимость пораже­

ния всей красной каймы. Однако по­

лоска красной каймы губ, прилежа­

щая к коже, а также углы рта остают­

ся непораженными. После снятия  к о ­

рок обнажается  я р к о - г и п е р е м и р о в а н -
ная поверхность губы без эрозий, что 
является отличительной чертой  э к с -
фолиативного хейлита. Больных с 
экссудативной  ф о р м о й эксфолиатив-

ного хейлита беспокоят чувство жже­

ния, болезненность губ, особенно при 
смыкании, что затрудняет прием 

пищи, речь, поэтому рот у этих боль­
ных часто приоткрыт. 

Причиной выраженных экссуда-

тивных явлений считают резкое уве­
личение проницаемости капилляров. 

Под действием лечения экссудатив­

ная форма эксфолиативного хейлита 
может перейти в сухую. 

Патогистологически отмечают 

акантоз, пара- и гиперкератоз. Харак­

терно наличие большого количества 

светлых клеток в шиповатом слое 
эпителия, это клетки со сниженной 
метаболической активностью. На­
блюдаются разрыхление эпителиаль­

ного слоя и образование в нем  о б ­
ширных щелей вследствие внутрикле­

точного лизиса, что способствует уве­
личению экссудации. 

Дифференциальная диагностика. 

Сухую форму эксфолиативного хейли­

та следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от: 

Рис. 11.58. Эксфолиативный хейлит 

(экссудативная форма). Обильное отло­

жение чешуек с отстающими краями на 

гиперемированной и отечной красной 

кайме губ. 

• метеорологического хейлита, 
• атопического хейлита, 
• контактного аллергического хейли­

та. 

При метеорологическом хейлите  п о ­

ражается вся поверхность красной 

каймы губ с более  в ы р а ж е н н ы м и  я в ­

л е н и я м и воспаления. Кроме того, при 

метеорологическом хейлите выявля­

ется прямая зависимость его течения 

от действия различных метеорологи­
ческих факторов. 

При атоническом хейлите поража­

ются часть красной  к а й м ы , прилежа­
щей к коже, углы рта. Зона красной 
каймы губ,  п р и м ы к а ю щ а я к слизи­
стой оболочке, не поражается в отли­
чие от эксфолиативного хейлита. Для 
атопического хейлита характерны  л и -
хенизация и гиперемия, смена перио­

дов обострений ремиссиями, часто 

и м е ю щ и м и сезонный характер. 

Для контактного аллергического 

хейлита в отличие от сухой формы 

эксфолиативного хейлита характерны 
наличие эритемы в области контакта 
с аллергеном, а также быстрая  л и к в и ­

дация воспалительных явлений после 

устранения аллергена. 

597 

В отличие от красной волчанки 

красной каймы губ сухая форма  э к с -

фолиативного хейлита протекает без 

выраженной атрофии. Область пора­
жения красной каймы губ при крас­

ной волчанке имеет резкие границы с 

участками гиперкератоза по перифе­
рии, чешуйки значительно меньше по 

величине и плотно  ф и к с и р о в а н ы . 

Экссудативную форму эксфолиатив-

ного хейлита нужно  д и ф ф е р е н ц и р о ­

вать от: 

• экссудативной формы актиниче­

ского хейлита; 

• экзематозного хейлита; 
• эрозивно-язвенной формы красной 

волчанки. 

При экссудативной форме актини­

ческого хейлита прослеживается связь 

с временем года; поражение захваты­

вает всю поверхность красной каймы, 

отмечаются ее отечность и наличие 
эрозий. 

При экзематозном хейлите выра­

жен полиморфизм высыпаний (эро­
зии, корки, пузырьки, трещины) с ча­
стой сменой элементов поражения, 

периодов обострений и ремиссии. 

Локализация поражения при экзема­
тозном хейлите захватывает всю  п о ­

верхность красной каймы губ с пере­
ходом на кожу лица. 

Эрозивно-язвенная форма красной 

волчанки в отличие от экссудативной 
формы эксфолиативного хейлита 

протекает со значительно выражен­
ной эритемой, гиперкератозом, обра­
зованием эрозий и язв, рубцовой ат­
рофией. 

Лечение. Терапия должна быть 

комплексной и быть различной при 

сухой и экссудативной формах экс­
фолиативного хейлита. 

Важное значение в лечении прида­

ют средствам воздействия на психо­
эмоциональную сферу. С этой целью 

больным назначают транквилизато­

ры: феназепам по 0,0005 г 3 раза в 

день, сибазон (седуксен, реланиум) 

по 0,005 г 3 раза в день или нейролеп­

тики: тиоридазин (меллерил, сона-

пакс) по 0,01 г 3 раза в день. Учиты­

вая преобладание депрессивных реак­
ций у больных с сухой формой  э к с ф о ­

лиативного хейлита, им следует на­

значить антидепрессанты (амитрип-

тилин, мелипрамин по 0,025 г 2 раза в 
день) и транквилизаторы: триоксазин 

по 0,3 г 3 раза в день, хлозепид (эле­

ниум) по 0,01 г 3 раза в день. Местно 

больным с сухой формой для смазы­

вания губ рекомендуются индиффе­

рентные кремы «Восторг», «Сперма­

цетовый», гигиеническая губная по­
мада. 

При выявлении тиреотоксикоза не­

обходимо провести лечение у эндо­

кринолога. 

Для лечения больных с экссудатив­

ной формой эксфолиативного хейлита 
э ф ф е к т и в н о применение комплекс­

ной терапии, включающей В-адрено-

блокаторы — анаприлин (обзидан) по 
0,01 г 3 раза в день, а также препа­

раты, блокирующие преимуществен­

но периферические холинореактив-
ные системы (белласпон по 1 таблет­
ке 3 раза в день). 

Хорошее действие оказывают по­

граничные лучи Букки — по 2 Гр 
2 раза в неделю, суммарная доза от 16 

до 30 Гр. Перед каждым сеансом не­

обходимо удалять корки с красной 

каймы, предпочтительнее их отмачи­
вать 2 % раствором борной кислоты. 
Указанное лечение хорошо сочетать с 
приемом препаратов, повышающих 
реактивность организма, например 

пирогенала, который вводят внутри­
мышечно (начиная с 50  М П Д и, при­

бавляя по 100  М П Д через день, дово­

дят однократную дозу до 1000—1500 

М П Д ) . Больным с экссудативной 

формой нужно проводить 3—4 курса 

комплексного лечения с перерывом в 

6—8 мес. 

Для ликвидации отека, болезненно­

сти, жжения при экссудативной форме 

эксфолиативного хейлита эффективны 
рефлексотерапия, ультрафонофорез 

кортикостероидных мазей. 

Следует помнить и о роли психоте­

рапевтических методов,  д а ю щ и м и хо­
роший результат в лечении эксфолиа­

тивного хейлита. 

598