Терапевтическая стоматология - часть 145

тия) с обострениями в весенне-лет­

ний период. Эрозивно-язвенная  ф о р ­
ма хронической красной волчанки на 
красной кайме губ может озлокачест-
вляться, в связи с чем эту разновид­
ность относят к факультативному 
предраку. 

Гистологическая картина пораже­

ния при хронической красной вол­

чанке слизистой оболочки рта и губ 
характеризуется наличием паракера-

тоза или паракератоза, чередующего­

ся с гиперкератозом, акантозом и ат­

рофией. Выявляются вакуольная  д е ­

генерация клеток базального слоя 

эпителия и нечеткость базальной 

мембраны вследствие проникновения 
клеток инфильтрата из стромы в  э п и ­

телий. В собственной пластинке сли­

зистой оболочки имеются массивный 

л и м ф о и д н о - п л а з м о к л е т о ч н ы й  и н ф и ­

льтрат, расширение капилляров и за­

стойные явления. Разрушение колла­

геновых волокон  о с о б е н н о значитель­
но под эпителием и вокруг мелких 
кровеносных сосудов. При эрозив-
но-язвенной форме имеются дефекты 
эпителия, значительно выражены 

отек и воспаление. 

Диагноз не вызывает затруднений, 

если очаги красной волчанки есть од­

новременно и на коже. Изолирован­

ные поражения слизистой оболочки 
рта или красной каймы губ могут вы­

зывать сложности в диагностике, по­
этому наряду с клиническим обследо­
ванием используют дополнительные 
методы исследования (гистологиче­
ский, иммуноморфологический,  л ю ­

минесцентная диагностика). В лучах 

Вуда участки гиперкератоза при крас­

ной волчанке, локализованные на 

красной кайме губ, дают  с н е ж н о - г о ­

лубое или снежно-белое свечение, на 

слизистой оболочке рта — белое или 

мутно-белое свечение в виде полос и 

точек. 

Дифференциальная диагностика. 

Хроническую красную волчанку сле­

дует отличать от красного плоского 

лишая, туберкулезной волчанки и 

лейкоплакии. При локализации пора­

жения на красной кайме губ его  д и ф ­

ференцируют от актинического хей-

лита и абразивного преканцерозного 

хейлита Манганотти. 

Лечение  н а ч и н а ю т с  т щ а т е л ь н о г о 

о б с л е д о в а н и я для  в ы я в л е н и я и  л и к ­

в и д а ц и и очагов  х р о н и ч е с к о й  и н ф е к ­
ц и и , а также  о п р е д е л е н и я  с и с т е м н о ­
сти  п о р а ж е н и я .  М е д и к а м е н т о з н о е 

л е ч е н и е проводят с  и с п о л ь з о в а н и е м 

препаратов  х и н о л и н о в о г о ряда 
( п л а к в е н и л , делагил,  п л а к в е н о л ) . 

Н а з н а ч а ю т  о д н о в р е м е н н о  н е б о л ь ­

ш и е  д о з ы  к о р т и к о с т е р о и д н ы х пре­
паратов:  п р е д н и з о л о н (10—15 мг), 

т р и а м ц и н о л о н (8—12 мг) и  д е к с а м е -
тазон (1,5—2,0 мг). 

Ш и р о к о  п р и м е н я ю т комплекс ви­

таминов В

2

,  В

6

,  В |

2

, никотиновую и 

аскорбиновую кислоты. 

При нарушениях иммунного стату­

са показаны иммунокорригирующие 

препараты: левамизол (декарис), 

Т-активин, тималин и др. 

При выраженных явлениях гипер­

кератоза рекомендуется внутрислизи-

стое или внутрикожное обкалывание 
очагов поражения раствором гидро­

кортизона или 5—10 % раствором ре-
зохина либо хингамина через 1—2 дня 
после стихания острых воспалитель­
ных явлений.  Д л я местного лечения 

применяют кортикостероидные мази 
(«Флуцинар», «Лоринден», «Сина-

лар», преднизолоновая и др.). При ле­

чении  э р о з и в н о - я з в е н н о й  ф о р м ы ре­

комендуется использовать кортико­

стероидные мази, содержащие анти­
биотики и другие противомикробные 

средства («Оксикорт», «Локакортен» 

и др.). 

Острая (системная) красная вол­

чанка. Является  т я ж е л ы м системным 
заболеванием. Для нее характерны 

высокая температура тела, боли в сус­

тавах, мышцах,  а д и н а м и я , поражения 

внутренних органов (полисерозит, 
эндокардит, гломерулонефрит, поли­
артрит, поражение желудочно-кишеч­

ного тракта и др.). В крови —  л е й к о ­
пения, анемия,  п о в ы ш е н н а я  С О Э . 
Заболевание может протекать в ост­
рой, подострой или хронической 
форме. 

587 

В зависимости от патологии, пре­

обладающей во время обострения, 

выделяют кожно-суставную, почеч­
ную, неврологическую, сердечно-со­

судистую, желудочно-кишечную, пе­

ченочную и гематологическую клини­

ческие разновидности заболевания. 

При острой красной волчанке изме­

нения слизистой оболочки выявляются 
почти у 60 % больных. На слизистой 

оболочке неба, щек, десен возникают 

гиперемированные и отечные пятна, 
имеющие иногда выраженный гемор­
рагический характер; разного размера 

пузыри с геморрагическим содержи­
мым, которые переходят в эрозии, по­
крытые гнойно-кровянистым налетом. 

На коже имеются пятна гиперемии, 

иногда возникают отек и пузыри. По­
ражения кожи являются самыми час­

тыми и порой одними из ранних симп­
томов системной красной волчанки. 

Наиболее типичная локализация эле­

ментов поражения на коже — в области 

лица, на шее, туловище, конечностях. 

Может наблюдаться типичная «бабоч­

ка» или рожистоподобная форма, при 
которой лицо резко отечно, кожа насы­
щенно-красного цвета, иногда с пузы­

рями на поверхности, множественны­

ми эрозиями, покрытыми серо-
зно-гнойными или геморрагическими 

корками. На коже туловища и конеч­
ностей могут быть аналогичные пора­

жения. 

Течение этой формы красной вол­

чанки характеризуется прогрессиро-
ванием с постепенным вовлечением в 
процесс различных органов и тканей. 

Диагноз ставят на основании выяв­

ляемых кожных поражений и состоя­

ния внутренних органов, а также об­
наружения в крови и пунктатах кост­
ного мозга «клеток красной волчан­
ки» (LE-клеток). У многих больных 

красной волчанкой определяется вто­

ричный иммунодефицит. 

Лечение необходимо начинать в 

стационаре и как можно раньше. 

Курс лечения должен быть длитель­

ным и непрерывным. В активный пе­

риод назначают глюкокортикоиды в 
больших дозах. Лечение начинают в 

острый период, как правило, с удар­

ных доз — 60 мг преднизолона, по­
степенно доводя их до 35 мг в течение 

3 мес, и до 15 мг еще через 6 мес. 

Дозу преднизолона снижают посте­

пенно на Yi — у

А

 таблетки в 2—3 нед 

под контролем общего состояния и 

лабораторных показателей. Затем  и н ­

дивидуально подбирают минималь­

ную поддерживающую дозу (5—10 мг 
преднизолона). Для профилактики 
нарушения минерального обмена од­
новременно назначают препараты ка­

лия (хлорид калия, панангин, 15 % 

раствор ацетата калия). 

После ликвидации острого периода 

системной красной волчанки прово­

дят комбинированное лечение корти-

костероидами (в поддерживающих 
или сниженных дозах) и аминохино-

линовыми препаратами (по 1 таблет­

ке плаквенила или делагила на ночь). 

11.8.5. Герпетиформный 

дерматит Дюринга 

Герпетиформный дерматит Дюринга 
(dermatitis herpetiformis Duhring; 

син. дерматит буллезный поли­

м о р ф н ы й , болезнь Дюринга) — 
хроническое заболевание кожи, ха­
рактеризующееся полиморфизмом 

высыпаний. Впервые описано в 

1884 г. L.A. Duhring. 

Это довольно редко встречающееся 

заболевание.  П о д а н н ы м  Б . М . П а ш к о ­
ва, слизистая оболочка рта при этом 
заболевании поражается  л и ш ь у 10 % 
больных. 

Этиология и патогенез до настоя­

щего времени остаются невыяснен­
ными. По современным представле­

ниям герпетиформный дерматит  Д ю ­

ринга имеет аутоиммунную природу. 
Определенную роль в этиологии забо­

левания играет  п о в ы ш е н н а я чувстви­
тельность к препаратам йода. При 
даче внутрь 3—5 % раствора йодида 

калия возникают  в ы с ы п а н и я , типич­
ные для этого заболевания. 

Герпетиформный дерматит  Д ю р и н ­

га является полиэтиологическим  с и н ­

дромом, развивающимся у лиц с на-

588 

рушениями  ф у н к ц и и тонкой кишки 

(синдромом мальабсорбции) и  ф о р ­
мированием впоследствии иммуноал-

лергических реакций. 

Клиническая картина. Заболевание 

обычно начинается с субъективных 
ощущений (зуд, жжение, покалыва­

ние), небольшой лихорадки, недомога­
ния, которые могут предшествовать 

кожным высыпаниям за несколько ча­

сов, дней или даже месяцев. Высыпа­

ния при герпетиформном дерматите 

характеризуются истинным полимор­

физмом и представляют собой сочета­

ние эритематозных пятен; напряжен­
ных пузырьков и пузырей как на отеч­
ном эритематозном основании, так и 
на внешне не измененной коже; урти-

кароподобных эритематозных элемен­

тов, папуловезикул. Высыпания сим­

метричны, располагаются чаще всего 
на разгибательных поверхностях конеч­

ностей, плечах, ягодицах, пояснице, 

лице и волосистой части головы. 

Изолированное поражение слизи­

стой оболочки рта не отмечается, но 

наряду с  т и п и ч н ы м и поражениями 

кожи возникают изменения в полости 

рта. Клиническая картина герпети-
формного дерматита  Д ю р и н г а харак­

теризуется  п о л и м о р ф и з м о м высыпа­

ний. На гиперемированной и отечной 

слизистой оболочке рта появляются 

папулы, пузыри и пузырьки. Иногда 

образуются только пузыри, распола­

гающиеся на гиперемированном 

основании группами, субэпителиаль­

но, с прозрачным содержимым и тол­
стой  п о к р ы ш к о й . Это делает их 

внешне похожими на герпес, вследст­
вие чего заболевание получило свое 
название. Через 3—4 дня пузыри 

вскрываются, образуя  я р к о - к р а с н ы е 

эрозии с фестончатыми очертаниями, 
болезненность выражена слабо.  С и м ­

птом Никольского отрицательный, 

акантолитических клеток нет. Эрозии 

в полости рта существуют 2—3 нед. 

После их эпителизации остаются ги-

по- и гиперпигментированные пятна. 
Элементы поражения чаще всего  л о ­

кализуются на слизистой оболочке 
неба и щек. Заболевание характеризу­

ется циклическим течением. Длитель­

ность периодов ремиссии может зна­
чительно варьировать. 

В периферической крови больных 

герпетиформным дерматитом  Д ю р и н ­
га и в содержимом пузырей выявляет­

ся  э о з и н о ф и л и я . 

Диагностика.  Д и а г н о з дерматита 

Дюринга ставят на основании  т и п и ч ­

ных клинических проявлений (груп­

повое расположение субэпидермаль-
ных пузырей на слизистой оболочке 

рта, отрицательный симптом  Н и к о л ь ­
ского, отсутствие акантолитических 

клеток, циклическое течение заболе­

вания,  т и п и ч н ы е  п о л и м о р ф н ы е вы­

сыпания на коже), а также  э о з и н о ф и -

лии в периферической крови, содер­

жимом пузырей и  п о в ы ш е н н о й чувст­

вительности к йоду. 

Дифференциальная диагностика. 

Заболевание  д и ф ф е р е н ц и р у ю т от: 

• истинной акантолитической пузыр­

чатки; 

• неакантолитической пузырчатки; 
• многоформной экссудативной  э р и ­

темы; 

• буллезной токсикодермии. 

Лечение. Для лечения дерматита 

Дюринга используют препараты суль-

фонового ряда: диафенилсульфон 

(дапсон,  Д Д С , авлосульфон), диуци-

ф о н и др. Наряду с препаратами суль-
фонового ряда назначают аскорбино­

вую кислоту, рутин, витамины груп­

пы В, антигистаминные препараты. В 
случае тяжелого, упорного характера 

заболевания эти препараты  к о м б и н и ­
руют с кортикостероидами в суточ­

ных дозах (40—50 мг преднизолона в 

течение 2—3 нед с последующим  с н и ­

жением дозы на 2,5—5 мг каждые 

5—7 дней). Назначают диету с исклю­
чением продуктов из ржи и  п ш е н и ц ы . 

Прогноз благоприятный. 

1 1 . 9 . Аномалии и самостоятельные 

заболевания языка 

В данном разделе изложены сведения 

об аномалиях и заболеваниях языка, 

которые принято называть самостоя-

589 

Рис. 11.53. Складчатый язык. На фоне 

хорошо выраженных сосочков языка 

видны продольные с кладки- борозды. 

тельными глосситами — развивающи­

мися только на языке, не поражая 

другие отделы слизистой оболочки 

рта. К ним относятся дескваматив­
ный глоссит, черный (волосатый) 

язык, ромбовидный глоссит, складча­

тый язык. 

11.9.1. Складчатый (скротальный, 

бороздчатый) язык 

Это  в р о ж д е н н а я  а н о м а л и я  ф о р м ы и 
размеров  я з ы к а .  С к л а д ч а т ы й  я з ы к 

(lingua plicata)  о д и н а к о в о часто 

встречается у детей и взрослых, но у 

детей  м е н ь ш е глубина складок. Для 

складчатого  я з ы к а характерно  н а л и ­

чие глубоких борозд (складок) на 

его  п о в е р х н о с т и , которые располага­

ются в  о с н о в н о м  с и м м е т р и ч н о в 
продольном и  п о п е р е ч н о м  н а п р а в л е ­
ниях. Наиболее глубокая продоль­

ная борозда  о б ы ч н о идет по средней 

л и н и и  я з ы к а .  О н а  н а ч и н а е т с я от 

кончика  я з ы к а и часто достигает 

уровня  р а с п о л о ж е н и я желобоватых 
сосочков.  П о п е р е ч н ы е складки ме­

нее глубокие и  о б ы ч н о  н а п р а в л е н ы 
к  о с н о в н о й и более глубокой  п р о д о ­

льной складке, которая объединяет 

их в единую систему и создает кар­

тину  д е л е н и я  я з ы к а на  м н о ж е с т в о 

д о л е к .  Д н о и  б о к о в ы е поверхности 

складок  п о к р ы т ы  с о с о ч к а м и , харак­

т е р н ы м и для  н о р м а л ь н о й слизистой 

оболочки  я з ы к а .  С о с о ч к и хорошо 

в ы р а ж е н ы , иногда  г и п е р т р о ф и р о в а ­
ны (рис. 11.53).  С к л а д ч а т о с т ь хоро­
шо видна при  в ы д в и ж е н и и языка. В 

б о л ь ш и н с т в е случаев она  с о п р о в о ж ­

дается  у м е р е н н ы м увеличением  р а з ­

меров  я з ы к а —  м а к р о г л о с с и я ,  п р и ­

чем нередко отмечается и его утол­

щ е н и е .  С к л а д ч а т о с т ь и увеличение 

языка как  а н о м а л и я развития может 

захватывать  т о л ь к о  п е р е д н ю ю треть 
языка. 

Складчатый язык может быть од­

ним из  с и м п т о м о в синдрома Мель­
керсона—Розенталя. Кроме того, 

складчатый язык в 30—50 % случаев 
сочетается с десквамативным глосси­

том. Увеличение и складчатость язы­

ка в сочетании со складчатостью щек 

сопутствуют акромегалии. У людей 

пожилого возраста вследствие умень­
шения тургора слизистой оболочки 
может возникнуть легкая складча­

тость языка и щек, что не следует 

отождествлять с врожденным склад­
чатым  я з ы к о м . Складчатый язык от­

мечается также при болезни Дауна и 
некоторых наследственных и врож­

денных заболеваниях (наследствен­

ные кератозы, врожденные дисмор-

фии и др.). 

При складчатом  я з ы к е жалобы, 

как  п р а в и л о , отсутствуют, но,  о б н а ­
ружив однажды  н е о б ы ч н ы й вид 
языка и  п р и н я в складки за  т р е щ и ­

ны, пациенты  о б р а щ а ю т с я к врачу. 

При плохом уходе за полостью рта, 

с н и ж е н и и  с а л и в а ц и и в складках 
с к а п л и в а ю т с я остатки  п и щ и , клетки 
с л у щ е н н о г о  э п и т е л и я ,  м и к р о ф л о р а , 

что может привести к  в о с п а л е н и ю и 

жалобам на  ж ж е н и е и боль.  Н а л и ­

чие глубоких  с к л а д о к благоприятст­

вует вегетации  г р и б к о в о й  ф л о р ы , 

о с о б е н н о у  л и ц со  с н и ж е н н о й реак­

т и в н о с т ь ю  о р г а н и з м а . 

Лечение. Местное лечение складча­

того языка не требуется. Необходимы 

соблюдение гигиены полости рта и 
своевременная санация. 

590