Терапевтическая стоматология - часть 149

Этиология. В этиологии атопиче­

ского хейлита важная роль принадле­
жит генетическим факторам, которые 

обусло вл и ва ют предрас положе н н ость 

к так называемой атонической аллер­
гии. Аллергенами могут быть лекарст­
ва, пищевые продукты, цветочная и 

бытовая пыль, микроорганизмы, кос­

метические средства и др. 

Клиническая картина. При атопи-

ческом хейлите поражается красная 

кайма губ с вовлечением в патологи­

ческий процесс прилегающих участ­

ков кожи, причем в области углов рта 
поражение наиболее интенсивное. 
Поражение губ начинается с зуда и 
появления эритемы с четкими грани­
цами. Возникает слабовыраженная 

отечность красной каймы и кожи губ, 
а впоследствии их лихенизация. 

Красная кайма губ инфильтрируется, 
шелушится мелкими чешуйками (рис. 

11.61).  И н ф и л ь т р а ц и я и сухость губ 

со временем приводит к образованию 
трещин и борозд. Процесс никогда не 

переходит на слизистую оболочку рта. 

Изменения губ часто сочетаются с су­

хостью, шелушением кожи лица. 

Больные атопическим хейлитом 

предъявляют жалобы на зуд, жжение, 

шелушение красной каймы губ. 

Атопический хейлит протекает дли­

тельно, обострения возникают преиму­

щественно в осенне-зимний период, 

летом обычно наступает ремиссия. 

Дифференциальная диагностика. 

При проведении  д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й 

диагностики атопического хейлита 

следует учитывать  и м е ю щ и е с я в боль­

шинстве случаев сопутствующие кож­
ные поражения.  Т и п и ч н ы е высыпа­
ния обнаруживаются на коже лица, 

локтевых сгибов, подколенных впа­
дин, реже на коже туловища. 

Атопический хейлит нужно  д и ф ф е ­

ренцировать от клинически сходных с 

ним: 

• актинического хейлита, 
• аллергического хейлита, 
• эксфолиативного хейлита, 

• стрептококковой заеды, 
• красной волчанки губ. 

Рис. 11.61. Атопический хейлит. На ин­

фильтрированной красной кайме губ 

мелкие чешуйки и трещины. 

Лечение. В лечении атопического 

хейлита важное место принадлежит 

проведению десенсибилизирующей 

терапии. Внутрь назначают антигис-
т а м и н н ы е препараты (супрастин, диа-

золин, кларитин,  ф е н к а р о л ) . При 

длительном упорном течении заболе­

вания внутрь можно использовать 
кортикостероидные препараты сро­
ком на 2—3 нед (преднизолон детям 
8—14 лет по 10—15 мг/сут, взрослым 
по 15—20 мг/сут или дексаметазон). 

Применяют также внутривенные вли­

вания 30 % раствора тиосульфата на­

трия (по 5—10 мл ежедневно, на курс 

до 10 инъекций). У некоторых боль­

ных хорошие результаты получены от 

лечения гистаглобулином, который 

назначают курсами по 6—8 инъекций; 
препарат вводят  п о д к о ж н о 2 раза в 
неделю в возрастающих дозах, начи­
ная с 0,2 мл до 1 мл. Внутрь назнача­

ют также витамины группы В  ( В

2

, В

6

, 

В,

2

). Местно  п р и м е н я ю т кортикосте­

роидные мази (0,5 % преднизолоно-

вую, «Лоринден», «Флуцинар» и др.), 

которые необходимо наносить на по­

раженную поверхность 4—5 раз в 

день. При низком  э ф ф е к т е от консер­

вативной терапии и упорном течении 

заболевания используют пограничные 

лучи Букки. Из пищевого рациона 

следует исключить вещества, способ­

ные вызвать  с е н с и б и л и з а ц и ю орга-

603 

низма (икру, шоколад, кофе, клубни­
ку, цитрусовые и др.), острую, соле­
ную, пряную пищу, алкоголь; резко 

ограничить потребление углеводов. 

11.10.6. Экзематозный хейлит 

Экзематозный хейлит (cheilitis ecze-

matosa) также относится к симпто­
матическим заболеваниям губ, по­

скольку он проявляется как  с и м п ­

том общего экзематозного процес­

са, в основе которого лежит воспа­

ление поверхностных слоев кожи 

нейроаллергической природы. 

Аллергенами при этом могут быть 

различные факторы: микроорганиз­

мы, пищевые вещества, лекарства, 
материалы для изготовления проте­

зов, металлы типа никеля и хрома, 
амальгама, пломбировочные материа­
лы и пр. 

Клиническая картина. Экзематоз­

ный хейлит, так же как и любая экзе­
ма, может протекать остро, подостро 
или хронически. Поражение красной 

каймы губ может сочетаться с пора­

жением кожи  л и ц а или быть изолиро­

ванным. 

Острая стадия заболевания харак­

теризуется полиморфизмом: везику­
лы, мокнутия, корочки, чешуйки. 

Процесс сопровождается значитель­

ным отеком губ. В этой стадии забо­

левания пациенты жалуются на зуд, 

жжение в губах, отек и гиперемию. 

Весьма характерно распространение 

процесса на кожу, прилежащую к 

красной кайме. 

Переход заболевания в хрониче­

скую форму характеризуется умень­

шением воспалительных явлений 

(отек, гиперемия). Красная кайма губ 
и участки пораженной кожи вокруг 

рта уплотняются за счет воспалитель­
ной инфильтрации, появляются узел­

ки, чешуйки. Высыпания везикул 
прекращаются, и возникает шелуше­
ние. В таком состоянии процесс  м о ­

жет продолжаться длительное время. 

Все описанные клинические симпто­

мы экзематозного хейлита развивают­

ся на неизмененных губах. 

Иногда  в о з н и к н о в е н и ю экзематоз­

ного процесса предшествуют длитель­
но существующие микробные заеды, 

трещины. В этих случаях развиваю­

щуюся экзему губ принято рассмат­
ривать как микробную сенсибилиза­

цию красной каймы губ или кожи. 

Клинические проявления микробной 

экземы на красной кайме губ полно­
стью идентичны описанной клиниче­
ской картине экзематозного хейлита. 

Особенностью микробной заеды губ 
является в большей степени выра­

женная экзематозная реакция вблизи 

микробного очага. 

Дифференциальная диагностика. 

Экзематозный хейлит дифференциру­
ют от: 

• атопического хейлита; 
• аллергического контактного хейли­

та; 

• экссудативной  ф о р м ы актиниче­

ского хейлита. 

Лечение. Комплексная терапия эк­

зематозного хейлита основывается на 
характере его клинических проявле­

ний (стадия, острота, распространен­
ность процесса), механизмах разви­

тия аллергической реакции и особен­

ностях патологии внутренних орга­
нов. 

Назначают гипосенсибилизирую-

щую терапию (супрастин, диазолин, 

тавегил, фенкарол и др.), препараты 

кальция, натрия (10 % раствор каль­
ция хлорида или 30 % раствор натрия 

тиосульфата вводят внутривенно по 

2—10 мл, на курс 20 инъекций). 

При острой стадии заболевания и 

значительной распространенности 

поражения используют кортикостеро-

идиые препараты в невысоких дозах 

(пресоцил). 

Из седативных средств применяют 

препараты брома, валерианы, пустыр­
ника, транквилизаторы и нейролеп­

тики (элениум, седуксен, тазепам, 

амизил, оксилидин и др.). 

По показаниям и с учетом перено­

симости назначают витаминотерапию 

604 

(А, В„ В

2

, В

6

,  В

1 2

,  В ,

5

, Е, К, С,  ф о л и е -

вую, никотиновую и оротовую кисло­

ты, пангамат и пантотенат кальция). 

Местное лечение заключается в на­

значении мазей, содержащих корти-

костероиды, а при наличии мокнутий 
используют аэрозоли с кортикостеро-
идами. При  м и к р о б н о й экземе назна­

чают мази и аэрозоли, содержащие 

кортикостероиды и противомикроб-
ные препараты («Лоринден С», «Си-

налар-Н», аэрозоли «Дексон», «Дек-

сокорт», «Локакортен», 0,5 % предни-

золоновая мазь и др.). 

11.10.7. Макрохейлит 

Макрохейлит (macrocheilitis) является 

ведущим симптомом заболевания, 

впервые описанного в 1901 г. 

Г.И.Россолимо; затем шведский врач 
Melkersson тоже описал заболевание, 

характеризующееся односторонним 
параличом лицевого нерва и отеком 
губ. Позже в 1931 г. в описании забо­

левания Rosental к этим двум призна­

кам присоединил еще симптом склад­

чатого языка. С тех пор заболевание, 

проявляющееся указанной триадой 

симптомов, получило название синд­

рома Мелькерсона— Розенталя. 

Этиология. В этиологии этого за­

болевания ряд авторов отводят важ­

ную роль конституциональным и на­

следственным особенностям челове­

ка. Другие  с к л о н н ы рассматривать 

синдром Мелькерсона—Розенталя 

как ангионевроз. Имеет сторонников 

и инфекционно-аллергическая теория 
возникновения заболевания. 

Клиническая картина. Синдром 

Мелькерсона—Розенталя характери­

зуется тремя симптомами: макрохей­

лит, складчатый  я з ы к и паралич  л и ­

цевого нерва. Несколько чаще это за­

болевание встречается у  ж е н щ и н . 

Болезнь обычно начинается вне­

запно. Как правило, отек одной или 
обеих губ является первым симпто­

мом заболевания. Иногда первым 

признаком могут быть лицевые боли 
по типу невралгии, за которыми часто 

следует паралич лицевого нерва. За 

несколько часов появляется отек од­
ной или обеих губ. Больные отмечают 

зуд губы, увеличение ее размеров, 

иногда появление отеков других отде­

лов лица. Отмечается бесформенное 

вздутие губы, она  л о с н и т с я , ее цвет 
не изменен, в некоторых случаях губа 
приобретает  с и н ю ш н ы й оттенок (рис. 

11.62). Край губы часто выворачива­

ется в виде хоботка и несколько от­
стоит от зубов («морда тапира»).  И н о ­

гда отек так велик, что губы утолща­
ются в 3—4 раза по  с р а в н е н и ю с  н о р ­
мальными размерами. Утолщение губ 
неравномерное, одна сторона губы 

обычно более отечна, чем другая. При 

пальпации ощущается равномерно 
мягкая или плотноэластическая  к о н ­
систенция ткани губ. Вдавления по­
сле пальпации не остается. Такие оте­

ки у ряда больных существуют посто­

я н н о , временами то нарастая, то 
ослабевая. У некоторых пациентов 
отеки  с п о н т а н н о исчезают, но в даль­

нейшем рецидивируют с различной 

частотой, а затем становятся постоян­

ными. Интенсивность отека может 
меняться в течение  д н я . Отек локали­

зуется чаще на губах, щеке, веках и 

других отделах лица. 

Второй симптом заболевания — па­

ралич лицевого нерва. Он заключает-

Рис. 11.62. Макрохейлит при синдроме 

Мелькерсона—Розенталя. Нижняя губа 

отечна, увеличена в размерах, цвет ее 

не изменен. 

605 

ся в односторонней вазомоторной ри-

нопатии, неприятных ощущениях во 
рту, изменениях выделения слюны. 

Вследствие потери тонуса поражен­

ной половины лица происходят опу­
щение углов рта, расширение глазной 
щели. Чаще возникает неполный па­
ралич с частичным сохранением чув­
ствительной, вегетативной и мотор­

ной  ф у н к ц и й . 

Третьим симптомом заболевания 

является складчатый язык, который 

наблюдается у 60 % больных и, оче­
видно, является не симптомом, а  а н о ­
малией развития. Клинически отме­

чается отечность языка, приводящая 

к неравномерному его увеличению. 

Далеко не всегда у больных с синд­

ромом Мелькерсона—Розенталя на­

блюдается сочетание всех трех  с и м п ­

томов, иногда заболевание может 

клинически проявляться только мак-

рохейлитом. 

Клиническое течение синдрома 

Мелькерсона—Розенталя хрониче­

ское. В начале заболевания рецидивы 

возникают достаточно редко и  с м е н я ­
ются длительными периодами ремис­

сии, во время которых все симптомы 
болезни исчезают. По мере увеличе­

ния продолжительности заболевания 
макрохейлит и паралич лицевого нер­
ва приобретают стойкий характер. 
Обострение болезни может возник­
нуть после перенесенной вирусной 
и н ф е к ц и и , стрессовых ситуаций. 

Диагностика. При наличии всех 

трех симптомов заболевания диагнос­
тика синдрома Мелькерсона—Розен­
таля сложностей не представляет. 

Трудности возникают только при од­

ном симптоме — макрохейлите. В 

этом случае проводят  д и ф ф е р е н ц и а ­

льную диагностику с: 

• отеком Квинке; 
А рожистым воспалением; 
•  л и м ф а н г и о м о й ; 

• гемангиомой. 

Лечение является довольно сложной 

задачей. Каждый больной должен быть 

тщательно обследован с целью выявле­

ния у него патологии, способствующей 

возникновению этого заболевания. 

Особое внимание обращают на очаги 
хронической инфекции, в том числе и 

челюстно-лицевой области. 

Назначают кортикостероидные пре­

параты (20—30 мг преднизолона или 

2—3 мг дексазона в сутки) вместе с ан­

тибиотиками широкого спектра дейст­

вия (олететрин 750  0 0 0 - 1 000 000 ЕД в 

день) и синтетическими противомаля­

рийными препаратами (делагил по 
0,25 г 2 раза в день, на курс 20—25 г). 

Применяют также антигистаминные 

средства, витамины С и группы В. Со­

четание лекарственных препаратов, ис­
пользуемых для лечения, определяется 

общим состоянием, возрастом пациен­
та, клиническими симптомами, ста­

дией заболевания. Указанный курс ле­

чения проводят в течение 30—40 дней. 

Хорошие результаты дает комбини­

рованное лечение с использованием 

фузидин-натрия по 0,5 г 3 раза в день 

в течение 15 дней и подкожное введе­
ние стафилококкового анатоксина 
(по 0,5 мг через 3 мес, 6 мес и 1 год 

после первой инъекции). Если коли­

чество  Т - л и м ф о ц и т о в снижено, на­
значают декарис по 150 мг 2 дня по­

дряд с 5-дневными интервалами в те­

чение 2 мес. 

При выявлении у больного ми­

кробной аллергии проводят  с п е ц и ф и ­

ческую гипосенсибилизирующую те­
рапию. 

Лечение стойких, упорно текущих 

форм заболевания, в период ремис­
сии проводят пирогенными препара­
тами (пирогенал, продигиозан и др.). 

Для лечения макрохейлита исполь­

зуют электрофорез гепарина и димек-
сида на пораженные отечные участки. 

В случае отсутствия эффекта от кон­

сервативного лечения применяют хи­

рургические методы. С косметической 

целью иссекают часть ткани губы. Од­
нако хирургическое лечение не предот­
вращает рецидивов заболевания. 

При лечении синдрома Мелькерсо­

на—Розенталя лучшие результаты по­

лучены на ранних стадиях заболева­

ния. Указанные курсы лечения целе­

сообразно повторять через 2—3 мес. 

606