Терапевтическая стоматология - часть 140

ласпон, беллоид, платифиллин),  а н -
тихолинэстеразных средств (галанта-

мин), ганглиоблокаторов (ганглерон, 

бензогексоний). 

Э ф ф е к т и в н ы антигистаминные 

препараты —  п и п о л ь ф е н , димедрол, 

супрастин. 

С целью тормозящего воздействия 

на периферические механизмы испо­

льзуют местноанестезирующие сред­

ства (раствор анестезина в глицерине, 
растворы тримекаина и лидокаина) в 

виде аппликаций, ротовых ванночек, 

аэрозольного  о р о ш е н и я . 

Для уменьшения явлений ксеро-

стомии с целью стимуляции функции 
слюнных желез назначают пилокар­

пин по 5 мг 1 раз в день сублингваль-
но, витамин А, йодид калия. Для из­
менения консистенции слюны пока­
зан бромгексин. В качестве замести­

тельной терапии служат сиаловые за­

менители искусственного и естест­
венного происхождения, например 
саленум — водорастворимый экстракт 

льняного семени. 

В комплексном лечении стомалгии 

применяют иглорефлексотерапию. 

Высоко оценивают также  э ф ф е к т и в ­

ность аурикулоэлектропунктуры и 
чрескожной электронейростимуляции 

[Борисова Э.Г., 1993]. 

Ш и р о к о распространены физиоте­

рапевтические процедуры: массаж во­
ротниковой зоны и головы, гальвани­
зация верхних шейных симпатиче­
ских узлов, эндоназальный электро­
форез новокаина и т.д. Многие авто­

ры указывают на положительный  э ф ­

фект лазеротерапии, которая играет 

роль биостимулятора, оказывая ана-

лгезируюшее действие. 

Кроме того, применяется метод ле­

чения глоссалгий  м е д и ц и н с к и м и пи­
явками, особенно  э ф ф е к т и в н ы й при 
заболеваниях сердечно-сосудистой 
системы. 

Имеются указания о положитель­

ном эффекте гипербарической окси-
генации и использования кислорода 

при введении его  ш п р и ц е м в слизи­

стую оболочку рта, щеки и на боко­

вые поверхности языка. 

По  д а н н ы м ряда авторов,  э ф ф е к т и ­

вен и курс психотерапевтического ле­
чения, состоящий из гипнотерапии и 

аутогенной тренировки. 

Необходимы  с а н а ц и я полости рта, 

сошлифовывание острых краев зубов, 

восстановление  о к к л ю з и о н н о й высо­

ты. Несмотря на наличие большого 

количества лекарственных препаратов 
и методик, используемых для лечения 

стомалгии, они не всегда  э ф ф е к т и в ­

ны, в связи с чем требуются совмест­
ные усилия стоматологов, невропато­

логов и психиатров. 

11.7.6.2. Нарушение вкуса 

Нарушение вкуса (dysgeusia) бывает 

при патологии лицевого нерва, если 

очаг поражения локализован в канале 
лицевого нерва (фаллопиев канал). 

Это связано с тем, что на данном от­

резке лицевого нерва рядом с ним 

проходит барабанная струна, в соста­

ве которой имеются вкусовые про­

водники, несущие  и н ф о р м а ц и ю от 
вкусовых рецепторов передних у  я з ы ­
ка в кору больших полушарий. В  д а н ­
ном случае соответственно выявляют 

одностороннее выпадение вкусовой 

чувствительности на передних у  я з ы ­

ка. 

Вне канала лицевого нерва вкусо­

вые волокна располагаются в составе 

язычного нерва, поэтому при его по­

ражении также наблюдается выпаде­

ние вкусовой чувствительности на пе­
редних у языка, но в сочетании с дру­

гими  с и м п т о м а м и . Необходимо отме­

тить, что одностороннее выпадение 

вкусовой чувствительности на задней 

Уз языка обусловлено поражением 

языкоглоточного нерва. 

Полное двустороннее, реже одно­

стороннее выпадение вкусовой чувст­

вительности возникает при органиче­

ских поражениях центральной нерв­

ной системы (опухоли мозга, нейро-

с и ф и л и с и др.). 

Нарушение всех видов вкусовой 

чувствительности (к сладкому, соле­

ному, кислому, горькому) или только 
некоторых из них может проявляться 

567 

в полной потере вкуса, его  п о н и ж е ­
нии и извращении. 

Вкусовые луковицы располагаются 

главным образом в слизистой оболоч­
ке языка, поэтому этиологические 

факторы, поражающие их, а следова­
тельно, вызывающие нарушения вку­
са, многообразны: вирусные инфек­

ции, аллергические глосситы, лучевое 
поражение, травмы, авитаминозы А и 

В, синдром Шегрена, заболевания 

желудочно-кишечного тракта и др. 

При этом диагностируют десквама-

цию эпителия нитевидных сосочков 

языка, в связи с чем обнажаются и 
становятся доступными для чрезмер­

ного раздражения вкусовые сосочки. 

В таких случаях вкусовая чувствите­

льность восстанавливается по мере 

регенерации нитевидных сосочков. 

При сильной обложенности и  о б ­

ширных поражениях языка лейкопла­
кией вкус нередко понижается, что 

связано с затрудненным доступом пи­

щевых раздражителей к вкусовым лу­
ковицам. Привкус кислого может 
возникнуть у больных с явлениями 
гальванизма. Источником неприятно­

го вкуса в полости рта могут стать 
гингивит, пародонтит, хронический 

тонзиллит, периодонтит. Привкус го­

рького, кислого может появиться при 
гепатохолецистите, гастрите. Извра­
щение вкуса или его потеря возмож­

ны при истерии. 

Лечение. В связи с тем что наруше­

ние вкуса часто связано с поражения­

ми лицевого и язычного нерва (в  с о ­

ставе которого также проходят вкусо­

вые волокна) либо продолговатого 
мозга (ядро языкоглоточного нерва), 

а также с истерией, лечение чаще все­

го проводит невропатолог в соответ­

ствии с  п р и н ц и п а м и терапии этих за­
болеваний и с учетом их этиологии. 

11.7.6.3. Нарушение саливации 

Нарушение саливации может быть 

обусловлено патологией иннервации 

слюнных желез, поражением самих 
слюнных желез и слизистой оболочки 

рта. 

Различают два вида нарушения слю­

ноотделения: гиперсаливацию и гипо-

саливацию (с ее крайней степенью — 
ксеростомией). 

Гиперсаливация. Этиологическими 

факторами,  в ы з ы в а ю щ и м и гиперса­

ливацию, являются острые воспали­
тельные процессы слизистой оболоч­

ки рта, сопровождающиеся безуслов-
норефлекторным механизмом увели­

чения выделения слюны вследствие 

резкого раздражения слизистой обо­

лочки, что является защитной реак­

цией организма. Иногда гиперсалива­
ция возникает как следствие непо­

средственного раздражения секретор­

ных клеток слюнных желез солями 

тяжелых металлов (ртутью, свинцом, 

висмутом), йодом и др. 

Длительную гиперсаливацию на­

блюдают при некоторых органиче­

ских болезнях  Ц Н С — паркинсониз­

ме, бульбарном и псевдобульбарном 

параличе, иногда после перенесенно­
го инсульта и др. Нарушение глота­

ния при этих и других заболеваниях 

усиливает гиперсаливацию. Причи­

ной гиперсаливации может быть так­
же глистная инвазия. 

При неврозе, навязчивых состоя­

ниях возможна ложная гиперсалива­

ция, когда больные жалуются на оби­

льное выделение  с л ю н ы , не подтвер­

ждающееся при объективном обсле­

довании. 

Больные с гиперсаливацией, поми­

мо стоматолога, должны быть обсле­

дованы по показаниям невропатоло­

гом и терапевтом. 

Лечение во всех случаях  д о л ж н о 

быть  н а п р а в л е н о на  л и к в и д а ц и ю 
о с н о в н о г о  з а б о л е в а н и я , вызвавшего 

это  с о с т о я н и е .  В р е м е н н о г о  с н и ж е ­

ния  в ы д е л е н и я  с л ю н ы  м о ж н о  д о б и ­

ться  п р и м е н е н и е м препаратов атро­

пина. 

Гипосаливация. Причины гипоса-

ливации многообразны: авитаминоз 
А, В,,  В

6

,  В |

2

, Е, гипосидероз, сахар­

ный диабет, системные заболевания 

соединительной  т к а н и , лучевые пора­

жения, хронический паротит. Наибо-

568 

лее выражена сухость полости рта у 

больных с синдромом Шегрена. К ги-

посаливации могут привести  п о в ы ш е ­
ние тонуса симпатической нервной 
системы, тиреотоксикоз, гормональ­

ные изменения в климактерическом 
периоде, невротические состояния. 

Как временное явление ксеростомия 

иногда возникает при острых  и н ф е к ­

ционных заболеваниях, ботулизме, 
после приема некоторых лекарствен­
ных средств (например, группы атро­
пина). У людей с нарушенным носо­
вым дыханием  ( п о л и п ы , искривление 

носовой перегородки), вынужденных 

постоянно дышать ртом, сухость  п о ­

лости рта обусловлена усиленным ис­

парением жидкости из полости рта 
(ложная гипосаливация). Сухость  п о ­

лости рта в ночное время может быть 

следствием сна с открытым ртом, что 

чаще бывает в пожилом возрасте. 
Следует отметить, что в пожилом и 
старческом возрасте фиксируют  ф и ­
зиологическое  с н и ж е н и е слюноотде­

ления, поэтому действие всех пере­

численных факторы выражено силь­

нее в этих возрастных группах. 

При гипосаливации, особенно ксе-

ростомии, больные жалуются на ощу­
щение сухости полости рта, затрудне­

ние при приеме пищи (особенно ост­

рой и твердой) и разговоре, чувство 
жжения, шероховатости слизистой 
оболочки. Гипосаливация часто соче­

тается с сухостью других слизистых 

оболочек. 

При объективном обследовании 

слизистая оболочка слабо увлажнена 

или сухая, матовая. Слюны мало, она 
пенистая. У больных с длительной ги-
посаливацией увеличивается количе­

ство зубного налета, возникает  м н о ­

жественный кариес зубов, снижается 

резистентность слизистой оболочки 
рта к действию травматических  ф а к ­

торов. 

Лечение заключается в установле­

нии и по возможности устранении 
причины, вызывающей гипосалива-
цию. Обязательна санация полости 
рта, включая протезирование. Местно 
рекомендуют противовоспалительные 

препараты и средства,  п о в ы ш а ю щ и е 
резистентность слизистой оболочки к 

действию раздражителей (лизоцим, 

масляный раствор витаминов А, Е и 

ДР.). 

Как правило, назначают витамино­

терапию (витамины А, В,, В

6

,  В

1 2

, С, 

Е), по показаниям — половые гормо­
ны, препараты йода внутрь. Хороший 

э ф ф е к т дает гальванизация области 
больших слюнных желез. В качестве 
симптоматических средств с успехом 

применяют антихолинэстеразные 

препараты, в частности 0,5 % раствор 
галантамина по 1,0 мл подкожно, 

либо его введение методом электро­

фореза или внутрь ежедневно в тече­

ние 1 мес. Показан 1 % раствор пило­
карпина гидрохлорида по 4 капли 

1—2 раза в день. 

1 1 . 8 .  И з м е н е н и е  с л и з и с т о й 

оболочки рта при  д е р м а т о з а х 

На слизистой оболочке рта и красной 

каймы губ проявляются почти все 

дерматозы (пузырчатка, красный пло­

ский  л и ш а й , пемфигоид, красная 

волчанка, герпетиформный дерматит 

Дюринга,  п и г м е н т н о - п а п и л л я р н а я 

дистрофия и др.). В этом разделе  о п и ­

саны дерматозы, наиболее часто 

встречающиеся в практике врача-сто­
матолога. 

11.8.1. Красный плоский лишай 

Красный плоский лишай (lichen ru­

ber planus) — хроническое воспали­
тельное заболевание кожи и слизи­

стых оболочек, проявляющееся об­
разованием ороговевших папул. 

Это заболевание чаще встречается 

у  ж е н щ и н в возрасте 40—60 лет. При 

красном плоском лишае наряду с 
кожными поражениями часто диагно­
стируют изменения слизистой обо­

лочки рта и красной каймы губ. По 

д а н н ы м Е.И.Абрамовой, одновремен­

ные поражения кожи и слизистой 

569 

оболочки рта выявлены у 25 % боль­

ных, а изолированная локализация на 

слизистой оболочке рта без пораже­

ния кожи — у 75 % больных. Крас­
ный плоский  л и ш а й может локализо-

вываться и на других слизистых обо­

лочках: половых органов, заднего 

прохода,  к о н ъ ю н к т и в ы , пищевода, 

желудка, уретры. 

Этиология окончательно не выяс­

нена. Существуют неврогенная, ви­
русная, иммуноаллергическая, на­
следственная, интоксикационная тео­
рии возникновения этого заболева­

ния. Красный плоский  л и ш а й , как 

правило, протекает на фоне хрониче­

ских заболеваний желудочно-кишеч­

ного тракта, гипертонической болез­
ни, сахарного диабета, неврозов,  д и с ­
баланса иммунной системы. У боль­

шинства больных выявлено значите­

льное повышение проницаемости 

стенок сосудов и снижение иммуно­

логической реактивности. Важное 

значение в развитии обострений 

красного плоского лишая слизистой 

оболочки рта имеет травма (острые 

края зубов, некачественные протезы, 

явления гальванизма, аллергическая 

реакция на пластмассу протезов и 

ДР-). 

Клиническая картина. Основной 

морфологический элемент пораже­
ния — ороговевшая папула круглой 
или полигональной формы до 2 мм в 

диаметре. На коже папулы обычно 

плоские, с восковидным блеском, 

имеют розоватый или  с и н ю ш н о - к р а с ­
ный цвет. На слизистой оболочке рта 
вследствие ороговения эпителия и 
постоянной мацерации они приобре­

тают беловато-серый цвет, выделяясь 

на фоне нормальной или гипереми-

рованной слизистой оболочки. Ха­

рактерная черта красного плоского 

лишая — склонность папул к слия­

нию в виде рисунка, напоминающего 
кружевную сетку,  с н е ж и н к и , древо­
видные разветвления, иногда кольца, 
полосы. Папулы слегка возвышаются 
над уровнем слизистой оболочки, 
придавая ей некоторую шерохова­

тость. На  с п и н к е и боковой поверх­

ности языка папулы, сливаясь, часто 

образуют гиперкератические бляшки 

различных размеров, напоминающие 

лейкоплакию; сосочки в этой области 

сглажены. У курильщиков папулы  б о ­

лее выраженные и крупные, иногда 

на них наслаиваются пятна лейкопла­
кии. На красной кайме губ папулы 

могут сливаться, образуя полосу беле­

соватого цвета, в отдельных случаях 

п р и н и м а ю щ у ю звездчатую форму. 

Красный плоский  л и ш а й на красной 

кайме и слизистой оболочке губ ино­
гда приводит к  в о з н и к н о в е н и ю глан-

дулярного хейлита. Наиболее типична 

локализация красного плоского  л и ­

шая на слизистой оболочек щек в ме­

сте прилегания больших коренных зу­
бов с захватом переходных складок, 

на боковых поверхностях языка и 

спинке с переходом на  н и ж н ю ю по­

верхность в области больших корен­
ных зубов. Реже поражаются губы, 

десна, небо, дно полости рта. 

В связи с разнообразием клиниче­

ских проявлений красного плоского 

лишая в полости рта различают сле­

дующие его  ф о р м ы : типичную (про­

стую), экссудативно-гиперемическую, 

эрозивно-язвенную, буллезную, ги-

перкератотическую. 

Типичная форма встречается чаще 

других. Беловато-перламутровые па­

пулы располагаются отдельно или в 

виде узоров, кружева, листьев папо­
ротника, колец, полосок на видимо 
неизмененной слизистой оболочке 
рта (рис. 11.43). При такой типичной 

картине красного плоского лишая 

субъективные  о щ у щ е н и я выражены 

минимально и могут проявляться чув­

ством  ж ж е н и я , стянутости, шерохова­
тости, сухости слизистой оболочки 

рта. Довольно часто заболевание про­

текает бессимптомно и может быть 

выявлено случайно при осмотре сто­
матологом. 

Экссудативно-гиперемическая форма 

встречается реже. Папулы располага­
ются на гиперемированной, отечной 

слизистой оболочке (рис. 11.44). Эта 
форма сопровождается более выра­
женными болевыми ощущениями: 

570