Терапевтическая стоматология - часть 139

0,005 г в день. В тяжелых случаях вве­

дение витаминов сочетают с перели­

ваниями крови и эритроцитной мас­

сы. Изменения в полости рта быстро 

проходят после общего лечения. 

Местное лечение не требуется.  Н е ­

обходима санация полости рта, по 

показаниям назначают средства для 
местного обезболивания слизистой 
оболочки рта (2 % раствор тримекаи-

на, 1—2 % раствор пиромекаина, ане­

стезин в глицерине и др.). 

11.7.6. Изменения слизистой 

оболочки рта при заболеваниях 

нервной системы 

Слизистая оболочка рта и языка  я в ­

ляется зоной, в которой формируется 

мощнейший поток афферентации в 
центральную нервную систему 
( Ц Н С ) . При этом ряд заболеваний 

нервной системы существенно влияет 
на формирование потока афферента­
ции и переработку  и н ф о р м а ц и и с пе­
риферии центральными нервными 

структурами. Компенсаторно могут 

возникать изменения слизистой обо­

лочки рта. Чаще заболевания нервной 

системы проявляются в виде непри­
ятных  о щ у щ е н и й в полости рта. 

Л и ш ь в редких случаях наблюдают 

морфологические изменения слизи­

стой оболочки (эрозии, язвы при ор­

ганических поражениях и травмах 

Ц Н С ) . При стомалгии (глоссалгии) и 
нарушении вкуса слизистая оболочка 

рта обычно не изменяется, однако 
эти заболевания достаточно актуаль­

ны для стоматологии и нейростомато-

логии в силу их высокой распростра­

ненности. 

11.7.6.1. Стомалгия (глоссалгия) 

Стомалгия (син.: глоссалгия, глос-
содиния, парестезия языка) — хро­

ническое заболевание с персисти-
рующей орофациальной болью, 
обычно не сопровождающееся по­

ражением слизистой оболочки рта и 

языка. 

В 1838 г. Weisse впервые дал науч­

ное описание стомалгии. Опублико­

вано множество работ, посвященных 
различным аспектам этого страдания, 
однако до настоящего времени во­

просы этиологии, патогенеза и лече­
ния стомалгии окончательно не ре­
шены. 

В связи с неясностью механизма 

развития заболевания нет единого 
обозначения стомалгии. Предложено 
много терминов: синдром обожжен­

ного языка, глоссалгия, или дизесте-

зия полости рта, глоссодиния, вегетоз 
языка, сенсорный невроз языка, глос-

сопероз. R.M.Basker, D.M.Main (1991) 

предлагают новый термин для обо­
значения этого страдания — «синд­
ром жжения полости рта», считая, что 
он более точно отражает основные 
жалобы больных. 

Этиология и патогенез. Ряд авто­

ров предполагают в качестве причин 
стомалгии  п о в ы ш е н н ы й уровень  м о ­

номеров в акриловых основаниях 

протезов, однако не все подтвержда­
ют аллергическую  р е а к ц и ю на акри-

латы протезов как важную причину в 

развитии заболевания. Более вероят­

ными причинами могут быть механи­
ческое раздражение протезами и па-
рафункциональные  п р и в ы ч к и . Счита­

лось, что в развитии стомалгии боль­

шое значение имеют гальванические 

токи, однако результаты последних 

исследований показали, что это не 

так. У больных стомалгией чувствите­
льность к ртути,  н и к е л ю , кобальту, 

золоту, палладию, меди, цинку и пи­
щевым добавкам повышена. Реакция 

гиперчувствительности на ртуть была 
наиболее частой, однако замена ама-

льгамовых пломб снимала жжение в 

полости рта менее чем у половины 
пациентов. 

Стомалгия возможна после приме­

нения эналоприла, каптоприла и изи-
ноприла (ингибиторов ангиотензин-
превращающего фермента).  О п и с а н о 
большое число химических агентов и 

лекарственных препаратов, способ­

ных вызвать патологические измене­
ния  о р о ф а ц и а л ь н о й локализации. 

36 

563 

При данной патологии примерно у 

20 % больных диагностируют ксеро-
стомию. Жалобы на сухость во рту не 

всегда могут свидетельствовать о ги­
пофункции слюнных желез. Были 

сделаны попытки определить наличие 
связи между стомалгией и  д и с ф у н к ­

цией слюнных желез. Имеются  д а н ­
ные о  с н и ж е н и и функции слюнных 

желез при стомалгии. 

Учитывая, что большинство паци­

ентов со стомалгией составляют  ж е н ­

щины в периоде менопаузы, многие 

авторы высказывают предположение, 

что сухость во рту может быть следст­

вием снижения функциональной ак­

тивности слюнных желез в менопаузе. 

Однако большинство исследователей 
установили, что в менопаузе нет зна­

чительного  с н и ж е н и я функции  с л ю н ­
ных желез.  П р и ч и н а м и ксеростомии 

могут быть сопутствующая соматиче­

ская патология и применение некото­
рых препаратов для ее лечения. 

Некоторые авторы при гистологи­

ческом исследовании слюнных желез 

указывают на изменения в морфоло­

гии, другие отвергают эти данные. 

Клиническая картина. При стомал­

гии боли часто можно  к в а л и ф и ц и р о ­
вать как дизестезию трудно определя­

емой локализации. Боль бывает по­

верхностной и глубокой, преимуще­

ственно на кончике и по краям  я з ы ­

ка, может распространяться на рото­
вую полость, глотку, губы и сочетать­

ся с жжением в полости рта, сухостью 

рта, жаждой, нарушением вкуса, тре­

вогой, раздражительностью и  с н и ­

женным желанием социального  о б ­

щения. Уровень боли при стомалгии, 

хотя и отличается по характеру, но 
аналогичен по интенсивности зубной 
боли. 

При дизестезии и парестезии жже­

ние появляется утром, усиливается в 

течение дня и достигает максимума к 

вечеру, ослабевая или полностью ис­

чезая при приеме пищи. Четко про­
слеживается суточный ритм возник­

новения болей, который повторяется 

длительное время с периодическими 

обострениями. Иногда это состояние 

развивается после аффективной трав­

мы, смерти или онкологического за­

болевания близкого человека, а также 

при личностных и профессиональных 

трудностях. 

Ж е н щ и н ы , страдающие стомал­

гией, преимущественно в период ме­
нопаузы, ощущают раздражение в об­

ласти слизистой оболочки языка и 

полости рта, которая, как правило, 

бывает сухой и напоминает таковую у 

стариков. Присоединяется возбужде­

ние языка. Больные в течение длите­

льного времени рассматривают свой 

язык, пытаются обнаружить на нем 

изменения. Все эти симптомы сочета­
ются с кратковременным общим воз­
буждением, усиливаются при прили­

вах. Возникает страх возможного раз­
вития рака. 

Многие пациенты со стомалгией 

жалуются на расстройство вкуса — 

дисгевзию, которая была выявлена у 

68 % больных стомалгией, особенно 

на горькую пищу. 

Реакция на местную анестезию от­

личается у больных с дисгевзией и 

жжением в полости рта от больных с 
сочетанием дисгевзии и жжения. 

Установлено, что дисгевзия имеет 

периферическое происхождение, по­

скольку ее уменьшение регистрируют 

после местной анестезии. Видимо, 

местная анестезия может снимать пе­
риферическое угнетение центральных 
сенсорных структур у этих больных. 

Отсутствие влияния на симптом жже­
ния местных анестетиков обосновывает 
использование медикаментов, действу­

ющих на центральные структуры. 

Симптомы стомалгии становятся 

менее выраженными при употребле­
нии горячей и острой  п и щ и , что свя­

зано с находящимся в острой пище 

капсаицином. Выявлен хороший  э ф ­

фект при применении капсаицина 

(препарат стручкового перца для на­
ружного  п р и м е н е н и я ) при лечении 

орофациальных болей. При неврал­

гии тройничного нерва с внутриора-

льным пусковым механизмом реак­

ция на местную терапию капсаици­
ном меньшая, чем при стомалгии. 

564 

У больных стомалгией имеется 

корреляция между уровнем бета-эн-

дорфина и тяжестью стомалгии. 

При стомалгии диагностируют ак­

тивацию симпатоадреналовой систе­

мы. В моче больных определяют уро­

вень ванилинминдальной кислоты, 
являющейся метаболитом адренали­

на, содержание которой существенно 
выше у больных, чем у здоровых. При 

этом обнаружена корреляция между 
уровнем содержания ванилинминда­

льной кислоты и выраженностью па­

рестезии языка. На основании этого 

авторы сделали вывод о патогенети­

ческой роли активации симпатоадре­

наловой системы в развитии стомал­
гии — повышение содержания адре-
нергических веществ воздействует на 
периферические рецепторы и центра­

льные механизмы восприятия  о щ у щ е ­

ний. 

Электроэнцефалографические ис­

следования при стомалгии дали про­

тиворечивые результаты: в одних ис­

следованиях выявлен сдвиг с преоб­

ладанием явлений активации ритмов, 

что типично для любого болевого  ф е ­

номена, в других — повышенная фун­
кциональная активность синхронизи­
рующих структур. 

Стомалгию необходимо рассматри­

вать в ряду других патологических 
проявлений хронического эмоциона­

льного стресса. 

Многие авторы указывают на час­

тое сочетание стомалгии с заболева­

ниями желудочно-кишечного тракта, 

сердечно-сосудистой патологией, ос­
теохондрозом,  э н д о к р и н н о й и ауто­

иммунной патологией и болезнями 
носоглотки. 

Предполагается, что гормональные 

изменения в менопаузе могут быть 

фактором, провоцирующим развитие 

дискомфорта слизистой оболочки рта. 

Ряд исследователей сообщили об уме­

ньшении интенсивности оральных 

симптомов и психопатологических 

проявлений (депрессия, тревога) у бо­

льшинства  ж е н щ и н в постменопаузе, 

которых лечили эстрогенами. Успех 
эстрогенотерапии исследователи свя­

зывают с наличием у некоторых  ж е н ­

щин эстрогенрецепторов в слизистой 

оболочке рта. 

При стомалгии  э м о ц и о н а л ь н ы е из­

менения (особенно тревога и депрес­

сия) выявляют в такой степени, что 

многие авторы  д а н н у ю патологию 

рассматривают как психогению.  П о ­
следние годы психологическое тести­
рование входит в план обследования 

всех больных стомалгией. Наиболее 

часто используют Шведскую и  К а р о ­

линскую шкалы личности, шкалу 

психического  ф у н к ц и о н и р о в а н и я , 
шкалу качества  ж и з н и и т.д. 

По  д а н н ы м ряда авторов, до 95 % 

больных стомалгией отмечают  н а л и ­
чие у них тревоги и депрессии.  П а ц и ­
енты со стомалгией имели более вы­

сокие характеристики депрессии (по­
казатель тяжести хронических  с и м п ­

томов), чем больные с соматической 

патологией, но более низкие, чем бо­

льные психическими заболеваниями с 

клинической депрессией. Такая же 

корреляция прослеживается и по 

уровню тревоги. 

Для стомалгии наиболее характерна 

депрессия с нарушением сна, выражен­

ной нейровегетативной реактивностью 
и соматической реакцией на стресс. 
Однако выявляют и скрытую депрес­
сию. Хотя многочисленные исследова­

ния говорят о связи между депрессией 
и стомалгией, не все поддерживают это 

заключение однозначно. 

Повреждение нервов или  д и с ф у н к ­

ция, возникающая при оральной или 

лицевой травмах, а также после меди­

цинских вмешательств, может быть 
источником болевых  о щ у щ е н и й при 

стомалгии. Жгучая боль характерна 

для болевых  с о с т о я н и й , связанных с 

поражением нерва. Хроническая боль 
может быть обусловлена  и з м е н е н и я ­
ми в симпатической нервной систе­
ме, а также  н а р у ш е н и я м и кровотока. 

В то время как периферические по­

ражения могут быть  п р о в о ц и р у ю щ и ­

ми  ф а к т о р а м и , ведущими факторами 
патогенеза стомалгии являются изме­

нения в центральных ноцицептивных 

структурах. 

565 

Исследования последних лет пока­

зали, что повреждение или воспале­

ние периферических тканей или нер­
вов может создавать нейропластиче-

ские нарушения в центральных ноци-

цептивных системах, которым прида­

ется важная роль в развитии стомал­

гии. Учитывая возможность таких из­

менений, следует отказаться от мето­

дов лечения стомалгии, связанных с 

повреждением лицевых тканей и нер­
вов (удаление зубов и т.д.), так как 

они обычно  н е э ф ф е к т и в н ы и могут 

усугублять нейропластические изме­

нения, приводящие к прогрессирова-
нию симптомов заболевания. 

Дифференциальная диагностика. 

Сходную со стомалгией клиническую 
картину имеют невралгия и невропа­

тия язычного нерва, при которых бо­
лее четко выражены нарушения чув­

ствительности в виде боли или гипе-
стезии. Однако основное отличие от 

них стомалгии — это исчезновение 
всех болезненных проявлений во 

время приема пищи. 

Лечение необходимо комплекс­

ное — медикаментозная терапия,  ф и ­

зиотерапия, иглорефлексотерапия, 

лазеротерапия, гипербарическаяй ок-

сигенация и психотерапия. Медика­

ментозная терапия включает приме­
нение антидепрессантов, бензодиазе-

пинов, антигистаминных препаратов, 
половых гормонов, витаминов и сиа-

ловых добавок, антигрибковых препа­

ратов, анальгетиков, вазоактивных и 

вегетотропных средств. 

На I этапе проводят подробное 

стоматологическое обследование па­

циентов с целью  в ы я в л е н и я мест­
ных патологических  и з м е н е н и й ,  к о ­
торые могли бы быть  п р и ч и н о й или 

п р о в о ц и р у ю щ и м  ф а к т о р о м развития 

синдрома  ж ж е н и я полости рта. При 

необходимости полная  с а н а ц и я  п о ­

лости рта или иные  м а н и п у л я ц и и , 

н а п р а в л е н н ы е на  к о р р е к ц и ю мест­
ных  п р и ч и н , рассматриваемых как 
в о з м о ж н а я  п р и ч и н а развития  ж ж е ­

ния полости рта. 

После полной санации полости рта 

и совместной консультации с невро­

логом и психиатром осуществляют 

комплексное лечение вазоактивными 
препаратами и психотерапевтическим 

воздействием. 

Пациентам с диагностированной 

депрессией назначают антидепрес­

санты — селективные ингибиторы 
обратного захвата серотонина (прозак 

в дозе 20—40 мг в сутки, продеп — 

20 мг в сутки), золофт или сертрален 
(50 мг в сутки) и трициклический 

антидепрессант амитриптилин (до 

200 мг в сутки). Дозы антидепрессан­

тов должны быть ограничены при 

появлении антихолинергических по­
бочных эффектов (сухость во рту, 
запор, нарушение аккомодации, за­

держка мочи). У больных, особенно 

с сопутствующей сердечно-сосуди­

стой патологией, могут наблюдаться 
осложнения (ортостатическая гипо-

тензия, аритмия). 

Пациентам с  э ф ф е к т о м тревоги на­

значают транквилизаторы группы 
бензодиазепинов, хотя длительный их 

прием может стимулировать или уси­

ливать депрессию. Чаще используют 

феназепам в дозе 0,25—0,5 мг 2—3 

раза в день, нозепам (суточная доза 
20—30 мг), реланиум 5—10 мг в сутки. 

Иногда рекомендуется терален (до 30 

мг в сутки). В период обострения 
неприятных  о щ у щ е н и й при стомал­
гии внутримышечно вводят реланиум, 
а при тяжелом течении заболевания 

применяют нейролептики, например 
галоперидол в дозе 3,6—15 мг в сутки. 

Для улучшения микроциркуляции, 

особенно у  л и ц с сосудистыми забо­

леваниями и дегенеративными изме­

нениями шейного отдела позвоноч­

ника, показаны пентоксифиллин в 

дозе 300—600 мг в сутки,  н и к о т и н о ­

вая кислота,  н и к о ш п а н , но-шпа, сту-
герон, кавинтон. 

Необходимы  в и т а м и н ы (паренте­

ральное введение  т и а м и н а ,  р и б о ф ­

л а в и н а ,  п и р и д о к с и н а ,  ц и а н о к о б а л а ­

м и н а ,  а с к о р б и н о в о й  к и с л о т ы ;  п е р о -
ральный  п р и е м  т о к о ф е р о л а ацетата 

и  р е т и н о л а ) . 

Рекомендован прием вегетотроп­

ных препаратов: холинолитиков (бел-

566