Терапевтическая стоматология - часть 136

ний окислительно-восстановительных 

процессов, дисбактериоза в полости 

рта, дисбаланса местного иммунитета 

и других причин. Все это способству­

ет изменению реактивности слизи­
стой оболочки рта к действию мест­

ных раздражителей, уменьшению  с о ­
противления  и н ф е к ц и и . Возникает 
предрасположенность к развитию 
воспаления, замедляются процессы 
заживления эрозий и язв. Даже не­

значительное воздействие травмирую­

щего фактора приводит к воспалению 

слизистой оболочки рта и в ряде слу­

чаев — к нарушению ее целостности с 
образованием  т р е ш и н , эрозий и язв. 

При этом больные жалуются на боли 

при приеме горячей, острой или су­

хой пищи. 

Эрозии и язвы характеризуются 

длительным течением вследствие 

снижения регенераторных свойств 
слизистой оболочки. 

При сахарном диабете также часто 

поражаются ткани пародонта. Внача­

ле развивается катаральный гингивит 

с выраженной отечностью и кровото­
чивостью десен. Впоследствии он  д о ­

вольно быстро трансформируется в 
пародонтит, характеризующийся про­
грессирующим течением с выражен­
ными вое п ал ите л ьн о - дестру кти вн ы м и 
изменениями всех тканей пародонта. 

Часто возникают пародонтальные аб­

сцессы. При этом чем тяжелее тече­

ние сахарного диабета и больше его 

длительность, тем сильнее выражено 

поражение тканей пародонта. Для бо­

льных сахарным диабетом молодого 

возраста характерны быстропрогрес-

сируюшие деструктивные процессы в 

пародонте. 

Грибковый стоматит, микотиче-

ская заеда. У больных сахарным диа­

бетом довольно распространенной 

формой патологии полости рта явля­

ется кандидоз, развивающийся вслед­

ствие дисбактериоза в полости рта и 

нарушения кислотно-основного рав­
новесия с накоплением в тканях 

недоокисленных продуктов обмена 

(молочной и пировиноградной  к и с ­

лот). 

Для кандидоза слизистой оболочки 

рта при сахарном диабете характерно 
стойкое и упорное течение. Часто 

встречается микотическая заеда, при 
которой в углах рта образуются тре­
щ и н ы , покрытые небольшими серо­
вато-белыми корками. 

Для диагностики кандидоза важное 

значение имеют наличие общих сим­

птомов сахарного диабета,  д а н н ы е ла­

бораторных исследований (увеличе­

ние содержания глюкозы в сыворотке 
крови и моче), а также результаты 
бактериоскопического исследова­
ния — соскоба с поверхности слизи­
стой оболочки рта. 

Противогрибковую терапию прово­

дят по согласованию с  э н д о к р и н о л о ­

гом, осуществляющим лечение сахар­
ного диабета. 

Парестезия, нарушение вкуса. 

У больных  с а х а р н ы м диабетом  н а р я ­

ду с сухостью и  ж ж е н и е м  с л и з и с т о й 

оболочки рта иногда бывает  п а р е ­
стезия.  П р и  д е к о м п е н с и р о в а н н о й 
ф о р м е сахарного диабета у  н е к о т о ­
рых больных  ф и к с и р у ю т  н а р у ш е н и е 
а н а л и з а т о р с к о й  ф у н к ц и и вкусового 
р е ц е п т о р н о г о аппарата.  П р о и с х о д и т 
с н и ж е н и е вкусовой  ч у в с т в и т е л ь н о ­
сти к сладкому,  с о л е н о м у , кислому, 
а в ряде случаев — к горькому.  И н о ­

гда  н а б л ю д а ю т  р а с с т р о й с т в о нер­

вной  с и с т е м ы  ( н е в р и т , невралгия 

т р о й н и ч н о г о  н е р в а ) . 

Л е ч е н и е проводят в  к о н т а к т е с 

э н д о к р и н о л о г о м . Наряду с  л е ч е н и е м 
сахарного диабета  т щ а т е л ь н о  с а н и ­
руют полость рта и  о с у щ е с т в л я ю т 
с и м п т о м а т и ч е с к у ю местную тера­

пию. 

Профилактика сахарного диабета 

заключается в своевременном выяв­

лении скрытых его  ф о р м , предупреж­
дении нарастания инсулиновой недо­

статочности, ограничении углеводов в 

рационе питания и устранении стрес­

совых ситуаций. 

Болезнь Иценко—Кушинга развива­

ется вследствие гиперфункции коры 

надпочечников при поражении гипо-

таламо-гипофизарной системы. По­

вышенное образование стероидов 

551 

Рис.

 11.41. Пигментация слизистой 

оболочки языка при аддисоновой бо­

лезни. 

корковым слоем надпочечников при­
водит к остеопорозу костной ткани, в 

том числе челюстей, и вызывает пред­

расположенность к заболеваниям па­
родонта. У некоторых больных раз­

вивается макрохейлит. Часто наблю­

дают кандидоз. На слизистой оболоч­

ке языка, щек и других отделов по­

лости рта могут образовываться тро­

фические язвы. Описаны случаи 

макроглоссии, а также глоссита с яв­

лениями гиперкератоза спинки 

языка. 

Лечение. Основное заболевание ле­

чит эндокринолог. Местное лечение 
включает  с а н а ц и ю полости рта. По 

показаниям симптоматическая тера­
пия. 

Аддисонова болезнь возникает в ре­

зультате хронической недостаточно­

сти функции коры надпочечников. 

Одним из первых признаков заболе­

вания может быть пигментация кожи 
и слизистых оболочек, обусловленная 
избыточным отложением меланина в 

соединительной ткани и клетках  э п и ­
телия. Пигментация на коже появля­
ется в местах, подвергающихся воз­

действию света (лицо, тыльная повер­

хность кистей рук). По мере прогрес-
сирования заболевания кожные по­

кровы приобретают светло-коричне­
вый или бронзовый цвет. На слизи­

стой оболочке рта в области щек, по 

краям языка, на небе, деснах неболь­

шие (от одного до нескольких квад­
ратных миллиметров) пятна или по­

лосы серовато-черного,  т е м н о - к о р и ч ­

невого или голубовато-серого цвета 

без признаков воспаления (рис. 

11.41). Пятна могут быть овальными 

либо иметь форму полос или мелкой 

зернистости. Над уровнем слизистой 

оболочки они не выделяются. Субъ­

ективные ощущения при этом отсут­
ствуют. Может нарушаться обшее са­

мочувствие больного. Возможны ас­

тения, желудочно-кишечные наруше­

ния (тошнота, рвота, понос, боль в 

животе), головная боль, снижение па­

мяти, похудание. 

Дифференциальная диагностика. 

Аддисонову болезнь  д и ф ф е р е н ц и р у ю т 

от: 

• врожденной пигментации слизи­

стой оболочки рта, наблюдаемой у 

некоторых народностей; 

• интоксикации солями тяжелых ме­

таллов. 

Лечение. Основное заболевание ле­

чит эндокринолог. Специального 

местного лечения не требуется. 

Гипотиреоз возникает вследствие 

недостаточности  ф у н к ц и и щитовид­
ной железы. Отечную форму заболе­
вания называют микседемой. Болеют 

преимущественно  ж е н щ и н ы . Глав­
ным симптомом микседемы является 

распространенный слизистый отек 

кожи и подкожной основы клетчатки. 
Отек образуется вследствие наруше­

ния лимфооттока и накопления в ор­
ганах и тканях специфического сли­

зистого вещества, состоящего из гли-

козаминогликанов, задерживающих 
воду и образующих отеки. В выра­

женной стадии заболевания лицо бо­

льного одутловатое, бледное, губы, 

нос утолщены; верхние веки резко 

отечны, почти закрывают глазную 

щель. Язык значительно увеличен в 
размерах (макроглоссия), на боковых 

его поверхностях видны отпечатки зу­

бов. Отмечают анемичность, отеч­

ность и сухость слизистой оболочки 

552 

рта. Вследствие отечности слизистой 
оболочки гортани и голосовых связок 

снижается тембр голоса, замедляется 
речь. Общее состояние больных ха­
рактеризуется слабостью, сонливо­
стью, вялостью, медлительностью, 
снижением памяти и слуха. 

Постоянными признаками гипоти­

реоза являются гиперхолестеринемия 

и каротинемия, вследствие чего сли­

зистая оболочка рта и кожа приобре­
тают желтоватую окраску. Регистри­

руют нарушение вкуса вплоть до пол­

ной его потери. 

Развитие гипотиреоза в детском 

возрасте приводит к гипоплазии эма­

ли, гипосаливации, высокой интен­

сивности поражения кариесом, задер­

жке сроков прорезывания зубов. 

Отек  я з ы к а при  м и к с е д е м е  д и ф ­

ф е р е н ц и р у ю т от его отечности при 

других  о б щ е с о м а т и ч е с к и х заболева­

ниях. 

Лечение. Общее лечение проводит 

эндокринолог,  о н о заключается в за­

местительной терапии тиреоидными 

препаратами. Специальное местное 

лечение не показано. Обязательна са­

нация полости рта. 

Тиреотоксикоз (базедова болезнь) 

развивается вследствие  г и п е р п л а з и и 
и  г и п е р ф у н к ц и и  щ и т о в и д н о й желе­
зы.  Б о л ь н ы е  п р е д ъ я в л я ю т жалобы 

на  ж ж е н и е  с л и з и с т о й  о б о л о ч к и рта, 

с н и ж е н и е вкусовой чувствительно­
сти, ухудшение  о б щ е г о самочувст­

вия (одышка,  п о в ы ш е н н а я  у т о м л я е ­

мость,  р а з д р а ж и т е л ь н о с т ь , потли­
вость и др.).  П р и осмотре полости 
рта слизистая  о б о л о ч к а  б л е д н а я , 
отечная. Иногда возможен  д е с к в а -

мативный глоссит. Характерны 

ускоренное  п р о р е з ы в а н и е зубов, 
аномалия  р а з в и т и я  э м а л и . 

Лечение. Общее лечение проводит 

эндокринолог, местное — рекоменду­
ется при наличии показаний. 

Ювенильный (юношеский) гингивит 

встречается у юношей и девушек в 

период полового созревания. Измене­
ние слизистой оболочки рта наступа­

ет в результате действия гонадотроп-

ных гормонов гипофиза. Развитию 

ювенильного гингивита способствуют 

местные факторы: неудовлетворите­

льная гигиена полости рта, аномалии 

прикуса. Слизистая оболочка десны 
отечная, гиперемированная, легко 

кровоточит. Развивается гипертрофия 

десневых сосочков, маргинального 

края десны, преимущественно в обла­

сти фронтальных зубов нижней че­

люсти. 

Лечение. Необходимы систематиче­

ские гигиенические процедуры, уда­

ление зубного  к а м н я , санация поло­

сти рта. По показаниям проводится 
ортодонтическое лечение. Медика­

ментозное лечение гипертрофическо­
го гингивита осуществляют по  о б щ е ­
принятой методике,  о п и с а н н о й в гла­
ве 10. 

Гингивит беременных развивается в 

связи с беременностью или его тече­

ние обостряется во время беременно­

сти. Он проявляется гипертрофией 

межзубных сосочков, а иногда и мар­

гинального края  д е с н ы . Образуются 
«ложные» карманы, возникает крово­

точивость десен. Иногда гипертрофи­

рованные сосочки достигают режуще­

го края коронок зубов или их жевате­

льной поверхности, что вызывает бо­

лезненность и кровоточивость при 

приеме  п и щ и .  С и м п т о м ы гингивита, 
существовавшего до беременности, в 
большинстве случаев усугубляются. 

После родов десна чаще  т р а н с ф о р м и ­

руется в прежнее (нормальное состоя­

ние), но иногда (при плохой гигиене 
полости рта, наличии зубного камня, 
некачественных протезах, аномалиях 

прикуса и других местных травмиру­
ющих факторах) явления гипертро­

ф и и десны сохраняются. 

Лечение. При гингивите беремен­

ных требуется прежде всего тщатель­
ный систематический уход за поло­

стью рта, использование противовос­

палительных паст для чистки зубов 

(«Лесная», «Ромашковая», «Зодиак», 
«Пародонтол» и др.). Если после ро­

дов явления гипертрофического гин­

гивита сохраняются, проводят тради­
ционное лечение по общепринятой 
методике. 

553 

11.7.4. Изменения слизистой 

оболочки рта при диффузных 
болезнях соединительной ткани 

В эту группу входят заболевания, об­
щим признаком которых является 

диффузное воспалительное пораже­

ние соединительной ткани, характе­
ризующееся  ф и б р и н о з н о й дегенера­

цией и склерозом. Употребляемый 
ранее термин для обозначения этой 
группы заболеваний «коллагенозы» в 

современной международной класси­
ф и к а ц и и болезней не применяется, 

поскольку не отражает сущности их 
патогенеза. Установлено, что при 

этих заболеваниях поражается не  т о ­

лько коллаген, но и другие  к о м п о ­

ненты соединительной ткани. 

К болезням соединительной ткани 

относят системную красную волчан­

ку, системную склеродермию, дерма-

томиозит, болезнь Шегрена, ревмато­

идный артрит. Главной их клиниче­

ской особенностью является поли-
синдромность, т.е. наличие измене­

ний почти во всех органах и системах 

(коже, слизистой оболочке, мышцах, 
суставах, внутренних органах), обу­
словленных единым патогенезом — 

диффузным поражением соедините­
льной ткани. 

Изменение слизистой оболочки рта 

при болезнях соединительной  т к а н и , 

гак же как и при других заболеваниях 

внутренних органов, представляет  с о ­

бой местное проявление общей пато­

логии. 

Десквамативный глоссит — доволь­

но часто встречающееся поражение 

слизистой оболочки языка у больных 
с заболеваниями соединительной тка­

ни (системная красная волчанка,  с и с ­

темная склеродермия, ревматоидный 

артрит). 

Ксеростомия имеет неодинаковую 

степень выраженности при различ­

ных болезнях соединительной ткани. 

В наибольшей степени саливация 

снижена при синдроме Шегрена. 

Иногда она достигает значительной 

степени, что снижает резистентность 
слизистой оболочки рта к воздейст­

вию травматических и инфекционных 

факторов, а также вызывает затрудне­

ния при приеме  п и щ и , разговоре. 

Атрофический стоматит, глоссит, 

гингивит являются частым симпто­

мом склеродермии. При этом заболе­
вании слизистая оболочка рта блед­
ная, атрофичная, истонченная, вслед­

ствие чего отчетливо просматривается 
ее сосудистый рисунок. Нередко по­

являются телеангиэктазии. Красная 

кайма губ также атрофична, истонче­

на. Выражена атрофия сосочков  я з ы ­

ка, он приобретает вид лакированно­
го, при поражении  м ы ш ц языка он 

может уменьшаться в размерах. Сли­
зистая оболочка десен уплотненная, 
анемичная, нередко атрофия марги­

нальной части десны. Вследствие вы­
раженности атрофических процессов 

снижается резистентность слизистой 

оболочки рта. Она становится легко 

травмируемой, появляются длительно 

не эпителизирующиеся эрозии или 

язвы. 

Генерализованные кожные пораже­

ния типичны для склеродермии. Их 
характер определяется клинической 
формой склеродермии. Так, при бля-

шечной форме поражения на коже 

имеют вид пятен или полос  с и н ю ш ­
но-розового цвета, несколько возвы­
шающихся над уровнем кожи. 

Их центральная часть постепенно 

склерозируется, приобретая цвет сло­

новой кости, а по краям сохраняется 

фиолетовое кольцо, свидетельствую­

щее о дальнейшем прогрессировании 

процесса. При поверхностной форме 

склеродермии поражения кожи име­

ют вид множественных белых пятен, 

при разрешении которых остаются 
очаги атрофии. Кожа холодная на 
ощупь. На лице кожа также истон­
чена, анемична, с множественными 

телеангиэктазиями. Иногда боли в 

височно-нижнечелюстном суставе, 

вследствие чего может быть ограниче­

но открывание рта. Поражение кожи 

и слизистой оболочки рта проходит 

стадии отека, уплотнения и атрофии. 

Поражения локализуются преимуще­

ственно в области лица (маскообраз-

554