Терапевтическая стоматология - часть 134

ем превращается в активную форму и 
способствует нормальному гемопоэзу. 

Витамин В|2 и фолиевая кислота уча­

ствуют в синтезе гемоглобина. 

Недостаточность цианокобаламина 

развивается при ограниченном по­
треблении мяса и молочных продук­
тов (вегетарианское питание). Эндо­

генный гиповитаминоз наблюдают 

чаще всего при нарушении его синте­
за в кишечнике из-за отсутствия гаст-
ромукопротеина в стенках желудка. 

Клиническая картина. При недо­

статочности В,

2

 возникает злокачест­

венная мегалобластическая анемия 

Алдисона—Бирмера.  П о м и м о нару­

шения функции кроветворения, для 
гиповитаминоза  В

) 2

 характерны пора­

жения периферических нервов (не­

врит, невралгия, парестезии языка и 

слизистой оболочки рта). Ранними 

признаками развивающейся В,

2

-де-

фицитной анемии являются пораже­

ния языка: жжение, покалывание, па­
рестезии, может быть гиперемия  к о н ­
чика и боковых поверхностей языка 

на фоне атрофии его сосочков — «по­

лированный» язык (гунтеровский 

глоссит, или глоссит Меллера—Гун­

тера). 

Лечение. При анемии Аддисона— 

Бирмера витамин  В

1 2

 вводят внутри­

мышечно или подкожно по 100— 
200 мкг 1 раз в 2  д н я . Одновременно 
назначают фолиевую кислоту, усили­

вающую его действие. Курс лечения 

20 дней. 

Цианокобаламин применяют также 

при лечении кандидоза, красного 
плоского  л и ш а я , дерматита Дюринга, 
красной волчанки и др. Выпускается 
в ампулах, содержащих 30, 100, 200 и 
500 мкг витамина. Не рекомендуется 
совместное введение (в одном шпри­

це) растворов витаминов  В |

2

, В, и В

6

, 

поскольку содержащийся в молекуле 
цианокобаламина ион кобальта вызы­
вает разрушение других витаминов. 

Недостаточность токоферола (вита­

мин  Е ) . Токоферол, являясь природ­

ным антиоксидантом, тормозит про­
цесс пероксидного окисления  л и п и -

дов и соответственно продуктов  о к и с ­

ления в органах и тканях. Участвует в 

процессах клеточного метаболизма, а 

также синтезе гема и белков. Витамин 

Е нормализует проницаемость и 
прочность сосудистой стенки и в пер­
вую очередь капилляров десны. При 
гиповитаминозе Е в эксперименте об­
наружены повышение проницаемости 
и ломкости капилляров, дегенератив­

ные изменения в нервных клетках, 

скелетных мышцах и  м ы ш ц е сердца, 

жировая инфильтрация печени. 

В стоматологии витамин Е приме­

няют для лечения пародонтита. Пре­

парат вводят внутримышечно, а также 
в виде пародонтальных повязок. При 

лечении заболеваний слизистой обо­
лочки рта витамин Е используют для 

ускорения ее регенерации. Ацетат  т о ­

коферола сочетают с витамином А 

для аппликаций на область эрозий и 

язв. При введении внутримышечно 
ацетат токоферола назначают по 

50—100 мг в сутки в течение 20—40 

дней. Для этого используют 5 %, 10 % 

и 30 % раствор токоферола ацетата в 
масле. При приеме внутрь дозы такие 

же. Капсулы по 0,1 и 0,2 мл 50 % рас­
твора содержат соответственно 0,05 и 

0,1 г токоферола ацетата. 

11.7.  И з м е н е н и я слизистой 

оболочки рта при некоторых 
системных заболеваниях 

Современные клинические и экспе­

риментальные методы исследования 
позволили установить тесную анато-
мо-физиологическую связь полости 
рта с разными системами организма: 
с центральной нервной, а также с же­

л у д о ч н о - к и ш е ч н ы м трактом, эндо­

кринной и сердечно-сосудистой  с и с ­

темами. Это позволило исследовате­
лям сделать вывод о том, что боль­

шинство заболеваний слизистой обо­

лочки рта обусловлено нарушениями 

функций определенных органов и си­
стем, в первую очередь желудочно-

кишечного тракта. Значительный 

вклад в изучение этой проблемы вне­

сли отечественные ученые Е.Е.Плато­

нов,  Б . М . П а ш к о в , Г.В.Банченко и др. 

543 

Первые симптомы некоторых  с и с ­

темных заболеваний часто проявля­

ются на слизистой оболочке рта, что 
и заставляет больных вначале обра­

щаться за помощью к стоматологу. 

Причем изменения слизистой обо­

лочки рта не имеют специфических 

проявлений, характерных для того 
или иного соматического заболева­

ния, что создает трудности в правиль­
ном их распознавании. Поэтому в 
ряде случаев для правильной поста­

новки диагноза наряду со стоматоло­
гом необходимо участие врачей дру­
гих специальностей (терапевтов,  а л ­

лергологов, отоларингологов, гастро­

энтерологов и др.). 

Слизистая оболочка рта вовлекает­

ся в патологический процесс при раз­
личных соматических заболеваниях в 

неодинаковой степени. В данном раз­

деле мы остановимся только на тех 

заболеваниях, которые сопровожда­

ются выраженными изменениями на 

слизистой оболочке рта, знание кото­

рых необходимо для ранней диагнос­

тики общесоматического заболевания 

и выбора правильной тактики лече­
ния его проявлений в полости рта. 

11,7.1. Изменения слизистой 

оболочки рта при заболеваниях 
желудочно-кишечного тракта 

Заболевания желудочно-кишечного 

тракта довольно часто сопровождают­
ся изменениями в полости рта. Это в 

значительной степени обусловлено 

морфофункциональным единством 

слизистой оболочки рта и всего пи­

щеварительного тракта. Слизистая 

оболочка рта является областью  р е ф ­

лекторного воздействия различных 

отделов желудочно-кишечного трак­

та, и в то же время ее рецепторы ока­

зывают влияние на секреторную и 

моторную деятельность последнего. 

Исследованиями многих авторов 

доказано, что при хроническом гаст­

рите, язвенной болезни желудка и 

двенадцатиперстной  к и ш к и , хрониче­

ском колите и энтероколите обнару­

живают разнообразные изменения 

слизистой оболочки рта, степень вы­

раженности которых зависит от  ф о р ­
мы, тяжести и длительности течения 

основного заболевания. Лечение 

основного заболевания способствует 
уменьшению или исчезновению пато­

логических изменений в полости рта. 

Доказана взаимосвязь нарушения 

кислотообразующей функции желуд­
ка и патологических изменений на 

слизистой оболочке рта. Секреция 

желудка, как показали исследования 
С . П . К о л о м и е ц (1970), тесным обра­
зом связана с секрецией слюнных же­

лез. Обострение язвенной болезни со­

провождается снижением реактивно­

сти слизистой оболочки рта. 

В.В.Хазанова установила, что реци­

дивирующий афтозный стоматит про­

текает на  ф о н е дисбактериоза кишеч­

ника. Многие авторы считают, что у 

больных рецидивирующим афтозным 
стоматитом в тонком отделе кишеч­

ника происходят изменения, анало­

гичные поражению слизистой обо­

лочки рта. 

Д а н н ы е , полученные В.Е.Рудневой 

(1971), свидетельствуют о том, что 
при язвенной болезни желудка повы­
шается концентрация гистамина в 

сыворотке крови и одновременно 
снижается активность гистаминазы, а 
также увеличивается активность гиа-

луронидазы. 

Одним из важных факторов, вызы­

вающих изменения слизистой обо­

лочки рта при патологии желудоч­

но-кишечного тракта, является  д е ф и ­
цит витаминов,  о с о б е н н о группы В. 

Таким образом, как следует из  д а н ­

ных, полученных многочисленными 

авторами, все вышеуказанные звенья 

патогенеза желудочно-кишечных за­

болеваний (повышение сосудисто-
тканевой проницаемости, гиповита­

миноз, дисбактериоз кишечника,  д и с ­

баланс иммунной системы и др.) 
формируют анатомо-физиологиче-
скую связь различных отделов желу­

д о ч н о - к и ш е ч н о г о тракта и его нача­

льного отдела — полости рта. 

Изменение языка. При заболевани­

ях желудочно-кишечного тракта луч-

544 

ше всего изучено состояние языка. 

Вид языка, как считают многие авто­

ры, может иметь важное диагности­

ческое значение и указывать на име­

ющуюся патологию пищеварительно­
го тракта. Изменения языка при забо­

леваниях желудочно-кишечного трак­
та имеют неспецифический характер, 

проявляются образованием налета, 

отечностью, десквамацией, атрофией 
сосочков, парестезией, нарушением 

вкусовой чувствительности, а также 

достаточно лабильны, они могут  и с ­

чезать в период ремиссии основного 
заболевания или в процессе его лече­

ния. 

Обложенность языка обнаруживают 

чаще всего. Налет состоит в основном 

из ороговевших клеток эпителия, 

бактерий, грибов, пищевых остатков. 

Степень выраженности налета зави­

сит от разных причин. Количество 

налета на языке увеличивается при 

снижении его самоочищения, глав­

ным образом при жевании. При 

оценке степени обложенности языка 

важно учитывать состав, консистен­
цию принимаемой  п и щ и , а также ре­
гулярность индивидуальных гигиени­
ческих мероприятий и другие  ф а к т о ­
ры. Количество налета на языке варь­

ирует в течение  д н я : утром его боль­
ше, чем в дневное и вечернее время, 
поскольку происходит уменьшение 
количества налета после еды. Нару­

шение процесса нормального (физио­

логического) ороговения и слущива-

ния эпителия также определяет коли­

чество и плотность налета. Так, при 
атрофии нитевидных сосочков языка 

налета мало или он вообще отсутству­
ет. При гипертрофии этих сосочков 

на поверхности языка образуется 

трудносни мающийся толстый слой 

налета, состоящий в основном из 

слипшихся ороговевших нитевидных 
сосочков. 

Состояние языка может свидетель­

ствовать о расстройствах пищеварите­

льной системы. Обложенность языка 

является одним из характерных  с и м п ­

томов заболеваний желудочно-ки­

шечного тракта. Так, при обострении 

гастрита, язвенной болезни, энтеро­
колита и колита количество налета 

увеличивается, он покрывает всю 
спинку языка, локализуясь преиму­

щественно в задних его отделах. Об­

разование налета, как правило, не  с о ­

провождается субъективными  о щ у щ е ­
ниями.  Л и ш ь при толстом, плотном 

слое налета на языке могут возникать 
ощущение дискомфорта и некоторое 
снижение вкусовой чувствительности. 

Обычно налет на языке имеет серова­

то-белый цвет, но он может приобре­
тать различные оттенки (желтый, бу­

рый). Цвет налета в основном обу­
словлен красителями пищевых про­

дуктов, лекарственных препаратов 

или обострениями желудочно-кишеч­

ных заболеваний:  я з в е н н о й болезни, 
хронического гепатита, холецистита 

(желтый, бурый). 

Отечное состояние языка является 

важным признаком заболеваний же­

лудочно-кишечного тракта. Как пра­

вило, отечность языка обнаруживает 

врач при осмотре, поскольку она не 
вызывает болезненных  о щ у щ е н и й , за 
исключением случаев значительного 

отека, когда происходит прикусыва-

ние языка при еде, разговоре. Отеч­
ное состояние определяется при 

осмотре по выраженным отпечаткам 

зубов на его боковых поверхностях, а 

также увеличению его размеров. В ка­

честве объективного метода исследо­

вания, позволяющего определить на­

личие отека, служит волдырная проба 

Мак-Клюра—Олдрича (подробное 

описание см. в главе 4). С помощью 

волдырной пробы  м о ж н о определить 

состояние скрытого отека, что позво­

лит диагностировать  р а н н и е (пред-

клинические) изменения. В.А.Епи­
шев (1970) описал нарушение гидро­

филии слизистой оболочки рта при 
хронических гастритах. При анацид-

ном гастрите установлено уменьше­
ние, а при гиперацидном — увеличе­
ние времени рассасывания волдыр­

ной пробы. Следует учитывать, что 

отек языка — состояние, ассоцииро­

ванное с хроническими заболевания­

ми  к и ш е ч н и к а (энтероколит, колит), 

35 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский 

545 

при которых выявляют нарушение 
водного обмена. 

Изменение сосочков языка часто 

фиксируют при патологии пищевари­

тельного тракта. В патогенезе этих 

изменений лежат преимущественно 

трофические расстройства, а также 

нарушение витаминного баланса 

вследствие недостаточного усвоения 
и синтеза микрофлорой кишечника 
витаминов В|,  В

2

,  В

6

,  В

! 2

. 

В зависимости от выраженности и 

цвета сосочков языка можно  д и ф ф е ­
ренцировать гиперпластический глос­

сит от атрофического. 

Гиперпластический глоссит наблю­

дают чаще у больных гастритом с по­

вышенной кислотностью, при обо­
стрении язвенной болезни. Глоссит 
характеризуется гипертрофией сосоч­

ков языка, плотным налетом, увели­

чением размеров языка за счет выра­
женной отечности. 

А т р о ф и ч е с к и й глоссит  о б н а р у ж и ­

вают при гастрите с  с е к р е т о р н о й не­

д о с т а т о ч н о с т ь ю , гепатите, гастроэн­

терите, колите.  П р и этой  ф о р м е 

глоссита наблюдают  а т р о ф и ю и 

с г л а ж е н н о с т ь  с о с о ч к о в  я з ы к а , от­

сутствие налета. Иногда атрофия  с о ­
сочков резко выражена, язык глад­

кий,  б л е с т я щ и й . Он может быть ги-
п е р е м и р о в а н н ы м  ( э р и т е м а т о з н ы й ) 

или  б л е д н о - р о з о в ы м . В некоторых 

случаях  я з ы к имеет вид  « л а к и р о в а н ­

ного» с  я р к о - к р а с н ы м и  п я т н а м и и 
п о л о с а м и ,  н а п о м и н а я глоссит  М е л -

лера. Атрофия  с о с о ч к о в языка  м о ­

жет вызывать чувство  ж ж е н и я ,  б о ­

л е з н е н н о с т и ,  п о к а л ы в а н и я при  п р и ­

еме острой и  п р я н о й  п и щ и . 

Десквамацию эпителия языка дово­

льно часто обнаруживают при заболе­

ваниях желудочно-кишечного тракта 

и она может быть различной степени 
выраженности. Десквамация встреча­

ется чаще у больных хроническим га­

стритом с секреторной недостаточно­
стью, хроническим колитом, заболе­

ваниями печени. Характеризуется по­
явлением на спинке языка очагов де­

сквамации эпителия нитевидных  с о ­
сочков. При секреторной недостаточ­

ности,  и н ф е к ц и о н н ы х поражениях 
печени десквамативный глоссит часто 

сочетается с атрофией и сглаженно­
стью сосочков языка. Эти изменения, 

как правило, болезненных ощущений 
не вызывают и больные часто не 
предполагают об их существовании, 

л и ш ь иногда предъявляют жалобы на 

жжение, болезненность при приеме 
раздражающей  п и щ и . Характерно по­

явление очагов десквамации в период 

обострения хронического заболева­

ния желудочно-кишечного тракта и 
их исчезновение в период ремиссии. 

Парестезия языка часто сопутствует 

заболеваниям органов пищеварения. 

Возникает жжение, пощипывание, 

покалывание языка. Эти ощущения 
часто сопровождают десквамативный 
глоссит, но могут проявляться и без 

видимых изменений языка. 

Нарушение вкусовой чувствительно­

сти определяют методом  ф у н к ц и о н а ­

льной мобильности его рецепторов. 

Известно, что количество  ф у н к ц и о ­

нирующих рецепторов зависит от воз­

раста и состояния пищеварительного 

тракта. В норме максимальная актив­

ность вкусовых рецепторов выявляет­

ся натощак. После приема пищи уро­

вень их мобильности снижается. Ре­

акция вкусовых рецепторов языка по­
является в ответ на поступающие им­

пульсы возбуждения от рецепторов 

слизистой оболочки желудка центро­
бежным путем. При язвенной болез­

ни, опухолях желудка вследствие рас­

стройства его секреторной и двигате­

льной функций нарушается рефлек­

торная связь рецепторов языка и же­
лудка. Это проявляется различными 

изменениями  ф у н к ц и о н а л ь н о й моби­

льности вкусовых рецепторов (повы­

шением их активности и отсутствием 

демобилизации после приема пищи и 
др.). Нарушения вкусовой чувствите­
льности могут возникать также при 

изменениях в сосочковом аппарате 
языка (сильнообложенный язык, яв­

ления атрофии или десквамации). 

Поражения слизистой оболочки рта. 

Эрозивно-язвенные поражения слизи­
стой оболочки рта, развивающиеся 

546