Терапевтическая стоматология - часть 135

при заболеваниях желудочно-кишеч­
ного тракта, являются преимущест­

венно следствием трофических рас­

стройств. Имеется большое количест­

во сообщений о наличии эрозий и язв 
на слизистой оболочке рта при язвен­

ной болезни желудка, заболеваниях 
печени, колитах, энтероколитах и др. 

Известна связь рецидивирующего  а ф ­

тозного стоматита с желудочно-ки­

шечной патологией. Примерно 50 % 

больных с заболеваниями желудоч­

но-кишечного тракта (хронические 
гастриты, язвенная болезнь желудка и 

двенадцатиперстной кишки) страдают 

рецидивирующим афтозным стомати­

том различной степени тяжести. 

Изменение цвета слизистой оболоч­

ки рта может проявляться на  ф о ­

не желудочно-кишечной патологии. 

В период обострения язвенной болез­

ни, энтероколита, колита часто раз­
виваются катаральный гингивит, 
глоссит или стоматит, тяжесть тече­
ния которых зависит от длительности 

течения и частоты обострений основ­

ного заболевания. Слизистая оболоч­
ка рта в области поражения харак­

теризуется гиперемией с явлениями 

цианоза вследствие хронического те­
чения процесса. В этом случае у боль­

ных появляются жалобы на жжение 
во рту, изменение цвета слизистой 

оболочки, иногда болезненность при 

приеме раздражающей пищи. Наибо­

лее выражены явления катарального 

гингивита и стоматита при обостре­
нии хронического колита. В период 

ремиссии желудочно-кишечных забо­

леваний симптомы катарального гин­

гивита или стоматита становятся сла-

бовыраженными или полностью  и с ­

чезают. 

Следует помнить о том, что подоб­

ные изменения слизистой оболочки 
рта могут быть проявлениями других 
заболеваний и состояний организма 

(инфекционных, включая грибковые, 

аллергических, сердечно-сосудистых, 

гиповитаминозов). В связи с этим для 

успешной диагностики и выбора ме­
тодов лечения необходимо тщатель­

ное обследование больного. 

Нарушения саливации могут прояв­

ляться в виде гипер- или гипосалива-

ции. В исследованиях ряда авторов 

доказано, что у больных язвенной бо­
лезнью желудка и двенадцатиперст­

ной  к и ш к и наблюдают морфологиче­

ские и  ф у н к ц и о н а л ь н ы е изменения в 

малых слюнных железах. При язвен­
ной болезни в начальной стадии (сро­
ком до года), а также ее обострении 
повышается саливация с последую­
щим развитием гипосаливации. Боль­

ные начинают предъявлять жалобы на 

сухость во рту.  К л и н и ч е с к и наруше­

ние саливации часто сочетается с дру­
гими  о п и с а н н ы м и ранее  и з м е н е н и я ­
ми в полости рта, характерными для 

желудочно-кишечной патологии. 

Лечение. Как правило, катаральный 

стоматит, гингивит или глоссит на 
фоне желудочно-кишечных заболева­

ний не требуют специального местно­

го лечения. Даются рекомендации по 
уходу за полостью рта и по рациона­

льной гигиене. При наличии показа­

ний назначают полоскания антисеп­

тическими или противовоспалитель­

ными препаратами (хлоргексидин, 

этоний, настойка календулы,  р о м а ш ­

ки и др.). Обязательно лечение основ­
ного заболевания желудочно-кишеч­
ного тракта. Кроме того, учитывая 

гиповитаминоз группы В, а также 

дисбактериоз в полости рта и  к и ш е ч ­

нике у большинства больных с хрони­

ческими заболеваниями желудоч­

н о - к и ш е ч н о г о тракта, следует назна­
чать витамины группы В внутрь (по­

л и в и т а м и н н ы е комплексы «Декаме-

вит», «Пангексавит», «Глутамевит», 
«Уникап» и др.) или, что предпочти­

тельнее, вводить их парентерально 

(тиамин,  р и б о ф л а в и н , пиридоксин, 

цианокобаламин). 

//. 7.2. Изменения слизистой 

оболочки рта при сердечно­
сосудистых заболеваниях 

Изменения слизистой оболочки рта 

при нарушениях сердечно-сосудистой 
системы обусловливаются степенью 

нарушения кровообращения и пора-

35* 

547 

Рис. 11.40. Пузырно-сосудистый синд­

ром. Пузырь с геморрагическим содер­
жимым на языке. 

жением сосудистой стенки. Компен­

сированные формы сердечно-сосуди­
стой недостаточности, как правило, 

не сопровождаются  к а к и м и - л и б о су­
щественными изменениями в поло­

сти рта. 

Отечность и цианоз слизистой обо­

лочки рта, синюшность губ обычно 

наблюдают при декомпенсированных 

формах сердечно-сосудистой недоста­
точности: гипертонической болезни, 

ревматическом пороке сердца или 

других заболеваниях. Появляются от­

печатки зубов на боковых поверхно­

стях языка, щеках. Такое состояние 

часто сочетается с  с и н ю ш н о с т ь ю 

красной каймы губ. Отечность языка 
может быть выражена в значительной 

степени, вследствие чего он увеличи­

вается в размерах; речь становится за­

трудненной. При инфаркте миокарда 
отечность языка может сочетаться с 

изменением его цвета, появлением 

трещин, эрозий и язв. Выраженность 

этих изменений определяется тяже­
стью течения основного заболевания. 

При крупноочаговом инфаркте пора­

жения слизистой оболочки рта более 

выражены. По мере улучшения состо­

яния больного после общего лечения 
ситуация в полости рта улучшается — 
уменьшается отечность языка, проис­

ходит эпителизация эрозий и язв. 

Отечность и изъязвление слизистой 
оболочки рта чаще появляются в уча­
стках, прилежащих к зубным проте­

зам (маргинальный край десны, при­

лежащий к металлическим коронкам; 

слизистая оболочка под промежуточ­

ной частью мостовидного протеза; 

под протезным ложе съемных пласти­

нок и др.). 

Несмотря на  з н а ч и т е л ь н ы е изме­

нения слизистой  о б о л о ч к и , у боль­
шинства  б о л ь н ы х субъективных 

о щ у щ е н и й не  в о з н и к а е т ,  о д н а к о 

врач при  о б н а р у ж е н и и отечности 

должен  о п р е д е л и т ь  п р и ч и н у ее воз­

н и к н о в е н и я .  Н е о б х о д и м о провести 

д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю  д и а г н о с т и к у со 

сходными  и з м е н е н и я м и слизистой 

оболочки при  ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о й 
патологии,  и н ф е к ц и о н н ы х и других 
заболеваниях. 

Пузырно-сосудистый синдром в по­

лости рта,  о п и с а н н ы й А.Л.Машкил-
лейсоном и соавт. (1972), характери­

зуется появлением плотных пузырей 

разной величины с прозрачным или 

геморрагическим содержимым (рис. 

11.40). Механизм появления пузырей 

у больных с сердечно-сосудистой па­
тологией авторы объясняют разрывом 

мелких сосудов слизистой оболочки 

рта в результате усиления их прони­

цаемости и ломкости сосудистой 
стенки. Наряду с этим выявлено 
ослабление связи между эпителием и 
соединительнотканным слоем слизи­
стой оболочки рта, что обусловлено, 
очевидно, деструкцией базальной 

мембраны. Т.И.Лемецкой установле­
но снижение стойкости капилляров 

слизистой оболочки рта к вакууму 

(проба Кулаженко) у больных с пу-

зырно-сосудистым синдромом. 

Пузырно-сосудистый синдром 

чаще возникает у  ж е н щ и н в возрасте 

40—75 лет. Пузыри возникают вне­

запно, часто во время еды. Появление 

пузырей, как правило, связано с по­
вышением артериального давления, о 

котором больные часто не подозрева­
ют. Излюбленная локализация — на 

слизистой оболочке мягкого неба, бо­

ковых поверхностях языка, щеках. 

548 

Пузыри могут быть в неизмененном 

виде от нескольких часов до несколь­
ких дней. Иногда они исчезают не 
вскрываясь, но чаще вскрываются с 

образованием эрозии, эпителизирую-

щейся в течение 3—7 дней, в зависи­
мости от размеров. В мазках-отпечат­
ках с области эрозий обнаруживают 
элементы периферической крови, 

акантолитических клеток нет.  С и м п ­
том Никольского отрицательный. 

Дифференциальная диагностика. 

Пузырно-сосудистый синдром  д и ф ­

ференцируют от: 

• пузырчатки; 
• ангиомы; 
• многоформной экссудативной эри­

темы. 

Лечение в первую очередь направ­

лено на лечение фоновых сердеч­

но-сосудистых заболеваний, без кото­

рого невозможно предотвратить по­

вторное появление пузырей. Назнача­
ют препараты, нормализующие состо­
яние сосудистой стенки (аскорутин, 

компламин). 

Местное лечение заключается в са­

нации полости рта, включая рациона­

льное протезирование. Слизистую 

оболочку рта обрабатывают антисеп­
тическими средствами (раствор хлор­

гексидина, хлорамина и др.) с после­

дующим применением кератопласти-

ческих средств (масляный раствор ви­

таминов А, Е, масло шиповника, об­
лепихи, мазь актовегина, солкосерила 

и др.). При быстрой спонтанной  э п и ­

телизации эрозий, иногда в течение 

2—3 дней после их образования, спе­

циального местного лечения не тре­

буется. 

Язвенно-некротические поражения 

слизистой оболочки рта с образовани­
ем трофических язв развиваются в 

ряде случаев у больных с нарушения­

ми кровообращения II—III степени. 

На фоне ухудшения общего состоя­

ния больных (слабость, одышка, оте­
ки конечностей) появляется болез­
ненность в полости рта, затрудняется 

прием пищи. 

На слизистой оболочке рта появля­

ется одна, редко несколько язв. Раз­

витию трофических язв, как правило, 
способствует травма острыми краями 
разрушенных зубов, некачественны­

ми протезами или другими травмиру­

ю щ и м и факторами. Чаще всего язвы 
образуются на боковых поверхностях 
языка, слизистой оболочки щек, дна 

полости рта, неба и др. Края язв не­

ровные,  д н о покрыто серовато-белым 

некротическим налетом. Если некро-

тизированные ткани длительное 

время не отторгаются, они приобре­

тают темный цвет. Характерной осо­

бенностью трофической язвы являет­
ся отсутствие выраженной воспалите­

льной реакции в окружающей ее тка­

ни. Некротический процесс может 
распространяться на соседние участ­
ки лица, носоглотки. Появляется 
неприятный запах изо рта, слюна ста­

новится вязкой.  О п и с а н ы случаи яз­
венно-некротических поражений сли­

зистой оболочки рта на фоне рас­
стройств кровообращения с некрозом 

и секвестрацией костной ткани челю­

стей, образованием дефектов тканей 

щеки. Некротический распад тканей 

может привести к сильным кровоте­
чениям. Длительное существование 

трофических язв может привести к их 

малигнизации. 

Диагностика. При цитологическом 

исследовании соскоба с поверхности 

трофической язвы определяется небо­
льшое количество клеток эпителия с 

признаками дегенерации, которая вы­
ражается в уменьшении размеров 

клеток, отсутствии четких контуров у 

части клеток, пикнозе. Диагностиру­

ют нейтрофилы в разной степени рас­
пада, значительное уменьшение кле­

ток гистиоцитарного ряда, что свиде­

тельствует об ареактивном характере 
течения воспалительного процесса. 

Патогистологически в области тро­

фической язвы определяют хрониче­

ский воспалительный процесс с об­

ш и р н ы м некрозом и разрастанием 

интерстициальной  т к а н и , склеротиче­

ские изменения сосудов и поражение 

нервных волокон. 

549 

Дифференциальная диагностика. 

Т р о ф и ч е с к у ю язву  д и ф ф е р е н ц и р у ю т 

от: 

• травматической язвы; 
• изъязвления злокачественного но­

вообразования; 

• туберкулезной язвы; 
• язвенно-некротического стоматита 

Венсана; 

• язвенно-некротических поражений 

слизистой оболочки рта при заболе­

ваниях крови. 

Лечение проводят в контакте с те­

рапевтом. 

Общее лечение  д о л ж н о быть направ­

лено на  л и к в и д а ц и ю сердечно-сосу­

дистой недостаточности. В ряде слу­

чаев целесообразно общее лечение в 
условиях стационара. 

Местно проводят симптоматичес­

кую терапию по показаниям. Прежде 

всего устраняют все местные травми­
рующие факторы, удаляют некроти-
зированные ткани с помощью про-

теолитических ферментов. Слизистую 

оболочку рта обрабатывают антисеп­

тическими и стимулирующими эпите-
лизацию препаратами (масляный рас­

твор витаминов А, Е, масло облепи­
хи, шиповника, прополис, цигерол и 

др.). Назначают щадящую, высоко­

калорийную, богатую витаминами  д и ­

ету. 

11.7.3. Изменения слизистой 

оболочки рта при эндокринных 

заболеваниях 

Эндокринная система, являясь регу­

лятором метаболических процессов в 

организме человека, обеспечивает  с о ­

гласованность функций отдельных 

органов и систем, а также контроли­

рует равновесие ряда  ф у н к ц и й орга­

низма (содержание глюкозы и каль­
ция в крови, температуру и т.д.). При 
некоторых  э н д о к р и н н ы х расстройст­
вах наблюдают изменения слизистой 

оболочки рта и красной каймы губ. 

Клинические проявления в полости 

рта иногда требуют исследования от­

дельных функций эндокринной сис­

темы, например прогрессирующее 

развитие заболеваний пародонта мо­

жет быть связано с сахарным диабе­

том или другими заболеваниями  э н ­
докринной системы. 

Изменения в полости рта выявляют 

наиболее часто при сахарном диабете, 
расстройстве  ф у н к ц и и половых,  щ и ­

товидной и околощитовидных же­

лез; гипофиза, коры надпочечников. 

В связи с этим своевременная и пра­

вильная оценка стоматологом мест­

ных проявлений этих заболеваний в 

полости рта будет способствовать их 

ранней диагностике. 

Сахарный диабет характеризуется 

нарушением углеводного обмена, на 

фоне которого происходят изменения 

в полости рта. Их выраженность за­

висит от тяжести и продолжительно­

сти течения сахарного диабета. Кли­

нические симптомы в полости рта ча­

сто являются первыми признаками 
заболевания. 

Ксеростомия — сухость в полости 

рта, обусловленная  у м е н ь ш е н и е м 

с л ю н о о т д е л е н и я ,  с т е п е н ь тяжести 

которого варьирует у разных боль­
ных. Часто сухость сочетается с по­
в ы ш е н н ы м и жаждой и  а п п е т и т о м , 

ж ж е н и е м и  п о к а л ы в а н и е м в области 
я з ы к а , губ,  д е с е н ; иногда  с о п р о в о ж ­

дается зудом и  ж ж е н и е м в области 

половых  о р г а н о в или других частей 

тела. При осмотре слизистая обо­
лочка рта сухая,  б л е с т я щ а я , отечная 

и  г и п е р е м и р о в а н н а я .  Я з ы к сухой, 

его сосочки  д е с к в а м и р о в а н ы .  Н а р я ­

ду с этим могут  в о з н и к а т ь паресте­

з и и . 

Д и ф ф е р е н ц и р у ю т ксеростомию на 

фоне сахарного диабета от наруше­

ний саливации при расстройствах 
нервной системы, синдрома Шегре­
на, сиалоаденита и сиалодохита, бо­

лезни Микулича. 

Катаральный, эрозивно-язвенный 

стоматит, глоссит. Воспаление сли­
зистой оболочки рта или отдельных 
ее участков при сахарном диабете 

происходит в результате снижения ее 

резистентности вследствие наруше-

550