Терапевтическая стоматология - часть 133

сутки. Применять большие дозы ви­
тамина А необходимо под наблюде­

нием врача, так как возможно разви­

тие гипервитаминоза, сопровождаю­

щегося сонливостью, вялостью, го­

ловной болью, гиперемией лица с по­

следующим шелушением кожи. Реко­

мендуется витамин А в виде концент­

рата или драже, а также в комплексе с 

витамином Е (аевит). 

В стоматологической практике ви­

тамин А широко используют в каче­
стве средства, ускоряющего эпители-

зацию эрозий и язв на слизистой обо­

лочке рта; для лечения гиперкерато­

зов (лейкоплакия, красный плоский 

лишай и др.) и уменьшения сухости 

слизистой оболочки рта. Витамин А 

назначают внутрь после еды в виде 

драже или таблеток по 3300 ME 1 — 

2 раза в день; масляного раствора ре­

тинола ацетата 3,44 % или ретинола 

пальмитата 5,5 % по 8—10 капель 

2 раза в день, курс лечения 1,5— 
2 мес. Растворы витамина А в масле 

показаны также при местном лечении 

эрозий и язв на слизистой оболочке 

рта для ускорения их эпителизации. 

Недостаточность тиамина (витамин 

В,). Витамин В, играет особенно важ­
ную роль в углеводном обмене, осу­
ществляя реакцию  ф о с ф о р и л и р о в а -
ния. Недостаточность тиамина при­

водит к неполному сгоранию углево­

дов и увеличению содержания в орга­

низме пировиноградной и молочной 
кислот, что неблагоприятно отража­

ется на  ф у н к ц и и нервной и сердечно­
сосудистой систем. Витамин В, при­

нимает участие в белковом обмене. 

Его производное  т и а м и н д и ф о с ф а т 

входит в состав фермента кокарбо-
ксилазы, катализирующего отщепле­

ние  С 0

2

 от кетокислот. 

Эндогенная форма гиповитаминоза 

В, развивается при хроническом ал­

коголизме, заболеваниях желудоч­
но-кишечного тракта, печени, диабе­

те, невритах. Существует антагонизм 

тиамина с никотиновой кислотой. 

Клиническая картина. При авита­

минозе В, у человека появляется бо­

лезнь бери-бери, характеризующаяся 

нарушениями сердечно-сосудистой и 
нервной систем. При гиповитаминозе 
могут быть различные  ф у н к ц и о н а л ь ­

ные расстройства нервной системы: 
парестезии, невротические состоя­
н и я , плохой сон, мнительность, сла­

бость, похудание. Возможны аллерги­

ческие реакции слизистой оболочки 

рта. Гиповитаминоз В, может  с о п р о ­

вождаться гиперплазией грибовидных 

сосочков языка. 

Лечение. Витамин В, оказывает 

благоприятное действие при лечении 

неврита и невралгии тройничного 

нерва, опоясывающего  л и ш а я , паре­

стезии слизистой оболочки рта, меди­

каментозного и грибкового стомати­

та. В лечебных целях витамин В, на­

значают внутрь (после еды) или па­
рентерально.  Б о л ь н ы м , страдающим 
заболеваниями желудочно-кишечного 

тракта, витамин В, целесообразно 

вводить внутримышечно или внутри­
венно. 

Для лечения используют препараты 

тиамина хлорида: таблетки по 0,002, 

0,005 и 0,01 г, 2,5 % и 5 % растворы 

в ампулах по 1 мл; препараты  т и а м и ­
на бромида: таблетки по 0,00258, 

0,00645 и 0,00129 г, 3 % и 6 % раство­

ры в ампулах по 1 мл. Лечебные су­

точные дозы для взрослых: по 0,012 г 

1—3 (до 5) раза в день. Курс лечения 

обычно 30 дней. При нарушениях 

всасывания в  к и ш е ч н и к е вводят внут­
р и м ы ш е ч н о по 0,025—0,05 г тиамина 
хлорида (по 1 мл 2,5 % или 5 % рас­

твора) или 0,03—0,06 г тиамина бро­

мида (по 1 мл 3 % или 6 % раствора). 

Назначают также кокарбоксилазу (ко-

фермент витамина В,) в ампулах по 
0,05 г. Курс лечения 10—15 инъекций. 

Не рекомендуется одновременное 

парентеральное введение раствора В, 

с пиридоксином (В

6

) и цианокобала-

мином (В,

2

). Цианокобаламин усили­

вает аллергизирующее действие тиа­
мина, а пиридоксин затрудняет пре­
вращение витамина В, в активную 

(фосфорилированную) форму. Не 

следует также смешивать в одном 

шприце витамин В, и никотиновую 

кислоту, его разрушающую. 

539 

Рис. 11.39. Гиповитаминоз В

2

. Язык ги-

перемированный, гладкий, блестящий, 

атрофия сосочков. 

Недостаточность рибофлавина (ви­

тамин  В

2

) . Рибофлавин входит в  с о ­

став простетических групп многих 

ферментов (флавинов), которые при­

нимают участие в окислительно-вос­

становительных процессах. Рибофла­

вин участвует в углеводном,  л и п и д -

ном и белковом обмене. 

Экзогенная недостаточность рибо­

флавина развивается при недостаточ­

ности употребления животных белков, 
никотиновой кислоты, а эндогенная, 
как правило, при заболеваниях желу­

дочно-кишечного тракта, после длите­

льной антибиотикотерапии. 

Клиническая картина. Недостаточ­

ность рибофлавина проявляется в 
виде дерматита, хейлита, глоссита. 

Дерматит формируется в области но-

согубных складок, крыльев носа, век 

в виде покраснения, шелушения, тре­
щин и корочек в углах рта, после от­

торжения которых возникают эрозии. 

Особенно шелушение выражено на 

красной кайме губ. Кроме того, на 
ней появляются множественные бо­

лезненные, иногда кровоточащие тре­

щины. 

Изменения языка начинаются с ги­

перемии, затем постепенно атрофиру­

ются его сосочки, вплоть до полного 
их исчезновения. В результате спинка 
языка становится  я р к о - к р а с н о й , глад­

кой, блестящей и сухой (рис. 11.39). 

Изменения на губах и во рту сопро­

вождаются жжением и болью, осо­

бенно при разговоре и приеме пищи. 

Нередко на щеках, спинке языка об­

разуются небольшие очаги кератоза. 

Развивается сухость в полости рта. 

Рибофлавин оказывает избиратель­

ное действие на кожные покровы 

лица, слизистую оболочку рта и глаз. 

При недостаточности рибофлавина 

эти области поражаются в первую 
очередь. Поэтому витамин В

2

 следует 

включать в комплексную терапию 
хейлитов, глосситов и ангулярных 
стоматитов. 

Лечение. При гиповитаминозе В

2 

назначают рибофлавин внутрь в ле­

чебных дозах по 0,005—0,01 г 3 раза в 

день в течение 1 — 1,5 мес. 

Недостаточность никотиновой кис­

лоты (витамин  Р Р ) способствует воз­

никновению пеллагры. Никотиновая 
кислота является специфическим 
противопеллагрическим средством, в 

связи с чем ее и обозначают как «ви­

тамин РР», т.е. предупреждающий 

пеллагру. Никотиновая кислота при­
нимает участие в регуляции обмена 
веществ, прежде всего углеводного. 

Гипо- и авитаминоз РР развивается 

главным образом при недостаточном 
поступлении его с пищей. При этом 

определенную роль играют дефицит 
содержания в пище триптофана, а 

также алкоголизм. 

Клиническая картина. При гипови­

таминозе РР ухудшается аппетит, по­

являются тошнота и понос. Язык уве­

личивается, становится отечным,  с о ­

сочки его вначале гипертрофируются. 

С п и н к а языка обычно покрыта тол­
стым слоем налета, разделенного бо­
роздками. Затем налет постепенно от­

торгается, язык на этих участках ста­

новится  я р к о - к р а с н ы м , блестящим, 

резко болезненным. Развиваются ги­

перемия слизистой оболочки рта и 

540 

эритемы на коже. При этом больные 
жалуются на слабость, апатию, быст­

рую утомляемость, ухудшение памя­

ти. 

При пеллагре наблюдают  т и п и ч н ы е 

изменения в виде  д е м е н ц и и , диареи, 

дерматита. Нарушение деятельности 

нервной системы (деменция) выража­

ется психическим расстройством (уг­

нетение, депрессия). Диарея характе­
ризуется упорным истощающим по­
носом. Дерматит проявляется следую­

щими признаками: кожа становится 

пигментированной, особенно в участ­

ках, подвергающихся воздействию 

солнечных лучей (тыльная поверх­

ность кистей, шея,  л и ц о ) , слегка ги-
перемированной, сухой, шелушится, 
истончается. Сосочки языка полно­

стью атрофируются, язык становится 

лакированным, блестящим,  я р к о -

красным, болезненным. Слизистая 

оболочка рта отечна, гиперемирова-

на, гипертрофирована, на ней могут 
появляться пузыри, на месте которых 

затем образуются болезненные эро­
зии. Больные отмечают сухость во 
рту, нарушение вкуса. В настоящее 

время установлено, что в возникнове­

нии пеллагры определенную роль иг­

рает также недостаточное поступле­

ние в организм витаминов В,, В

2

 и В

6

. 

Недостаточность витамина РР под­

тверждают результаты лабораторных 

исследований. 

Лечение заключается в назначении 

никотинамида по 0,05 г либо  н и к о т и ­
новой кислоты внутрь (после еды) по 

0,05 г 2—3 раза в день или парентера­

льно вводят 1 % раствор по 1 мл 1 — 

2 раза в день в течение 15—20 дней. 
Одновременно дают  т и а м и н , рибо­
флавин и  п и р и д о к с и н , а также  п р о ­

дукты, богатые метионином (творог). 

Недостаточность аскорбиновой кис­

лоты (витамин  С ) . Суточная потреб­

ность в аскорбиновой кислоте состав­

ляет в среднем 70—100 мг. Организм 

человека не способен сам синтезиро­

вать витамин С, и потребность в нем 

удовлетворяется введением с пищей. 

При недостаточном количестве ас­

корбиновой кислоты в пище или не­

полном ее усвоении развивается ги­
повитаминоз С, при котором проис­

ходят нарушение системы окислите­
льно-восстановительных ферментов, 

значительные изменения в углевод­

ном и белковом обмене, снижается 

реактивность организма (уменьшают­
ся фагоцитарная активность клеток и 
образование антител), нарушается 

синтез коллагена и созревание соеди­

нительной  т к а н и , что вызывает повы­
шенную проницаемость сосудов и 

тканей. 

В  в о з н и к н о в е н и и эндогенного ги­

повитаминоза аскорбиновой кислоты 
важную роль играют чрезмерная  ф и ­

зическая нагрузка,  и н ф е к ц и о н н ы е за­
болевания, переохлаждение, напря­
жение нервной системы, беремен­

ность, недостаточность белка в пище, 
избыточное поступление ретинола и 

др. 

Большое значение имеет состояние 

пищеварения. Так, при отсутствии сво­
бодной соляной кислоты в желудке ас­

корбиновая кислота разрушается быст­

рее, а при воспалительном процессе в 

кишечнике она плохо всасывается. 

Клиническая картина.  И з м е н е н и я , 

обусловленные недостатком витамина 
С, складываются из проявления 

геморрагического синдрома и ослож­
нений, вызванных вторичной инфек­

цией. Недостаточность аскорбиновой 
кислоты, особенно авитаминоз С,  с о ­
провождается недомоганием, слабо­

стью, быстрой утомляемостью, отсут­
ствием аппетита, уменьшением массы 

тела, болями в  и к р о н о ж н ы х мышцах. 

Кожа становится темной вследствие 
накопления в ней меланина, сухой, 

легко шелушится. Недостаточность 

витамина С всегда проявляется изме­
нениями в полости рта. В результате 

резкого  п о в ы ш е н и я проницаемости 

капилляров и мелких сосудов возни­
кает геморрагический синдром: пете-
хиальные кровоизлияния в различные 
участки слизистой оболочки рта, под­

кожную основу (клетчатку), суставы. 

Особенно резко проницаемость уве­

личивается при сочетании недоста­
точности аскорбиновой кислоты и 

541 

рутина (витамин Р). Наряду с петехи-

ями в местах травмы слизистой обо­
лочки имеются обширные кровоизли­

яния. В самом начале заболевания 

возникает отек десневых сосочков, 

они становятся  с и н ю ш н о - к р а с н о г о 

цвета, постепенно увеличиваются в 

размерах, прикрывая коронки зубов, 
сильно кровоточат. Возможны по­

движность и выпадение зубов. В да­

льнейшем на участках кровоизлияний 

развивается язвенно-некротический 

процесс, что обусловлено присоеди­
нением вторичной  и н ф е к ц и и . Некро­
зы чаще локализуются в области мин­

далин и десневого края. 

Дифференциальная диагностика. 

Увеличение десневых сосочков в на­
чальной стадии гиповитаминоза С 

необходимо  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от ги­
пертрофического гингивита. При  т о ­

чечных кровоизлияниях на слизистой 
оболочке рта следует исключить бо­

лезни крови, при которых может на­

блюдаться аналогичная картина. Яз­

венно-некротические изменения при 

скорбуте  д и ф ф е р е н ц и р у ю т от язвен­

но-некротического стоматита Венса­

на, изменений слизистой оболочки 

рта при лейкозах. Решающее значе­

ние в постановке диагноза имеют 

анамнез, наличие других симптомов 

цинги, результаты лабораторных  и с ­

следований. Гипо- или авитаминоз С 

подтверждается определением пони­
женного уровня аскорбиновой кисло­

ты в крови. 

Лечение. Назначают аскорбиновую 

кислоту по 0,1 г 4—5 раз в сутки (по­

сле еды) или аскорбинат натрия па­

рентерально по 1—3 мл 5 % раствора. 
Одновременно целесообразно  п р и н и ­
мать рутин (по 50—100 мг 2—3 раза в 
сутки). 

П о к а з а н ы  п о л и в и т а м и н н ы е пре­

параты,  с о д е р ж а щ и е  а с к о р б и н о в у ю 

кислоту  ( а с к о р у т и н ,  а с н и т и н , унде­
вит и  д р . ) , а  т а к ж е диета с  б о л ь ш и м 
количеством  о в о щ е й и  ф р у к т о в , 
концентраты и настои  в и т а м и н о н о ­

сителей  ( ш и п о в н и к а , черной  с м о р о ­

д и н ы , облепихи и др.). При выра­

женном  с и м п т о м е кровоточивости 

рекомендуется также кальция хло­
рид, витамин К. 

Недостаточность пиридоксина (ви­

тамин  В

6

) . Пиридоксин активно уча­

ствует в обмене аминокислот (трип­
тофана, мстионина, цистеина, сери-

на, глутаминовой кислоты), а также в 

процессах  л и п и д н о г о обмена, в част­
ности нормализует его при атероскле­
розе. 

Недостаточность витамина В

6

 раз­

вивается при его дефиците в продук­

тах питания, а также при нарушении 

его синтеза микрофлорой кишечника. 
Ф о р м и р о в а н и ю эндогенной недоста­
точности пиридоксина способствуют 

кишечные  и н ф е к ц и и , болезни пече­
ни, токсикоз беременных, длительная 

аптибиотикотерапия и др. 

Клиническая картина. При пело 

статочности витамина В

6

 нарушаются 

функции центральной и перифериче­
ской нервной системы, появляются 

вялость, сонливость, повышенная 
возбудимость, периферический не­
врит, нейродермит, себорейный дер­
матит. В полости рта — ангулярный 

хейлит, стоматит, глоссит. Поражение 
языка характеризуется атрофией и 
очаговой десквамацией сосочков, 

умеренно выраженной складчатостью 
языка, извращением и понижением 

вкусовой чувствительности, рециди­
вирующей глоссалгией. 

Лечение. В стоматологической 

практике пиридоксин назначают 
внутрь (после еды) в таблетках по 

0,002, 0,005 и 0,01 г  1 - 2 раза в день. 

Парентерально (под кожу, внутримы­

шечно или внутривенно) вводят 
взрослым по 0,05—0,1 г в сутки (в 

1—2 приема). Курс лечения 1 мес. 

Недостаточность цианокобаламина 

(витамин  В

1 2

) . Цианокобаламин, не­

обходимый для нормального кровет­

ворения и созревания эритроцитов, 

является катализатором в обменной 
реакции синтеза нуклеиновых кислот 

и нуклеопротеидов, требующихся для 
нормального кроветворения. Дейст­

вие витамина В,

2

 на кроветворение 

осуществляется в присутствии фолие-

вой кислоты, которая под его влияии-