Терапевтическая стоматология - часть 131

ческих методов обезболивания (мик­
роэлектрофорез на область пораже­

ния слизистой оболочки рта 2 % рас­

твора новокаина с последующим 

аэроионным массажем, лазерное  о б ­

лучение). 

Ф и б р и н о з н ы й и  н е к р о т и ч е с к и й 

налет с поверхности афт и язв уда­

ляют с  п о м о щ ь ю  п р о т е о л и т и ч е с к и х 

ф е р м е н т о в  ( т р и п с и н ,  х и м о т р и п с и н , 

х и м о п с и н ,  л и з о а м и д а з а ) .  А н т и с е п ­

тическую обработку проводят рас­
творами  а н т и с е п т и к о в (1 % раствор 

э т о н и я , 0,02—0,06 % раствор хлор­

гексидина, 0,02 % раствор  ф у р а ц и -

лина и др.). 

Для стимуляции эпителизации по­

раженной слизистой оболочки рта 

при рецидивирующем афтозном сто­
матите целесообразно назначать мас­

ляный раствор витаминов А, Е, каро-
толин, 5 % мазь линетола, мазь и 
желе солкосерила, солкосерил  д е н ­
тальную адгезивную пасту, 5 % мазь и 

20 % желе актовегина и др. 

Аппликации и  о р о ш е н и я слизистой 

оболочки рта растворами антисепти­

ков выполняют 3—4 раза в день после 

еды. Хороший лечебный  э ф ф е к т дает 

применение биополимерных раство­
римых пленок, содержащих обезболи­

вающие, противомикробные препара­

ты. Для стимуляции регенерации сли­

зистой оболочки рта успешно исполь­

зуют облекол-пленку, содержащую 

облепиховое масло. 

Прогноз благоприятный, особенно 

в случае ранней диагностики и лече­
ния его легкой  ф о р м ы . 

Профилактика заключается в свое­

временном выявлении и устранении 

очагов хронической  и н ф е к ц и и , в том 
числе и в полости рта, ранней диа­

гностике и лечении хронических за­

болеваний желудочно-кишечного 
тракта, нервной и  э н д о к р и н н о й сис­
темы. Важны систематический уход 

за полостью рта, регулярная санация. 

Необходимо строгое соблюдение ре­

жима труда и отдыха, активное заня­
тие физкультурой, закаливание, ра­

циональное, сбалансированное пита­

ние. 

11.4.4. Болезнь Бехчета 

Болезнь Бехчета  ( к о ж н о - с л и з и -
сто-увеальный синдром, большой 
афтоз Турена, рецидивирующий ги-

п о п и о н - и р и т , септический иридо-
циклит, септический ирит) —  с и с ­

темное заболевание слизистых обо­
лочек, характеризующееся тремя 

рецидивирующими симптомами: 
афтами на слизистой оболочке рта 

и наружных половых органах, а так­

же  г и п о п и о н - и р и т о м . 

Заболевание как синдром впервые 

было описано турецким дерматоло­

гом Behcet и впоследствии получило 
название «синдром Бехчета».  О п и с а н ­
ный синдром включает в себя три 
симптома: рецидивирующие афты на 
слизистой оболочке рта и наружных 

половых органах, а также поражение 
глаз (чаще обоих), проявляющееся в 

виде гипопион-ирита, иногда приво­

дящего к слепоте. У больных с синд­

ромом Бехчета нередко возникают 

кожные проявления (высыпания 

узелковой эритемы, пиодермия, вас-

кулиты), а также поражения суставов 
и нервной системы. 

Tourine (1941) описал заболева­

ние — большой афтоз, которое кли­

нически характеризуется рецидиви­
рующими  в ы с ы п а н и я м и афт на сли­

зистой оболочке рта, наружных по­

ловых органов и  к и ш е ч н и к а с разви­

тием узловатых эритем и тромбофле­

битов. 

Этиология и патогенез. Причины 

развития синдрома Бехчета окончате­

льно не установлены. Многие авторы 

полагают, что в основе рецидивирую­

щего афтозного поражения слизистых 

оболочек полости рта, половых орга­

нов, глаз и в ряде случаев кишечника 

лежат аутоиммунные процессы. Су­

ществует также мнение и о генетиче­

ской предрасположенности к возник­

новению симптома Бехчета. 

Клиническая картина. Заболевание 

характеризуется хроническим течени­
ем с ремиссиями длительностью от 

нескольких дней до нескольких лет. 

531 

Рис. 11.38. Поражение слизистой обо­

лочки языка и губ при синдроме Бехче­
та. Язва на спинке языка с гиперемиро-

ванными инфильтрированными края­
ми, покрытая серовато-желтым нале­

том. На слизистой оболочке нижней 

губы и языке афты, окруженные венчи­

ком гиперемии. 

Страдают этим заболеванием одина­
ково часто лица обоего пола, преиму­

щественно в возрасте 20—30 лет. 
Наиболее часто в качестве первого 

проявления синдрома Бехчета обна­
руживают афты на слизистой оболоч­

ке рта, которые, как правило, не от­

личаются от обычных афт, возникаю­

щих при рецидивирующем афтозном 

стоматите. Афты резко болезненны, 

количество их невелико — от 1 до 5. 

В ряде случаев они окружены обо­

дком гиперемии (рис. 11.38). Конту­

ры афт могут быть различными. По 

переходной складке афты приобрета­
ют щелевидную форму. В других от­

делах полости рта они имеют округ­

лые очертания. У больных могут воз­

никнуть глубокие, длительно не за­

живающие язвы, после эпителизации 

которых остаются грубые соедините­

льнотканные рубцы, деформирующие 

слизистую оболочку. Рецидивы могут 
сопровождаться повышением темпе­
ратуры, артралгией, миопатией. В не­

которых случаях развиваются полиар-

тралгии, имеющие сходство с ревма­

тоидным полиартритом. 

В области наружных половых орга­

нов (на слизистой оболочке, коже по­

ловых губ,  м о ш о н к и , полового члена) 

появляются болезненные афтозно-яз-
венные высыпания с плотным  и н ф и ­

льтратом у основания. Элементы по­

ражения несколько приподняты над 
окружающей поверхностью, дно их 

покрыто серовато-желтым налетом. 

Поражение глаз, по  д а н н ы м лите­

ратуры, имеется у 70—85 % больных с 
синдромом Бехчета, у некоторых  б о ­

льных оно возникает до появления 

афтозных  в ы с ы п а н и й на слизистой 
оболочке рта и является первым при­

знаком заболевания. Вначале разви­

ваются болезненная светобоязнь, за­

тем быстро гипопион-ирит, циклит, 

геморрагии в стекловидном теле и об­

ласти глазного дна. Каждый рецидив 

приводит вначале к временному, а за­

тем к стойкому  с н и ж е н и ю зрения. 

Процесс часто заканчивается слепо­

той. 

При синдроме Бехчета на коже не­

редко возникают рецидивирующая 
узловатая эритема, пиодермические 

элементы. При синдроме Бехчета 
имеется патергия

1

 кожи в местах не­

значительных травм.  Н а п р и м е р , в ме­

стах биопсии, внутрикожных инъек­

ций появляются различные гнойнич­
ковые элементы, что очень характер­
но для синдрома Бехчета. Считают, 

что при патергии диагноз синдрома 

Бехчета может быть поставлен на 

основании  л и ш ь двух симптомов — 
афт на слизистой оболочке рта и вы­
сыпаний на половых органах. 

Нередко процесс осложняется рев­

матоидным поражением мягких тка­

ней и суставов, кровоизлияниями 
(вследствие  п о в ы ш е н н о й ломкости 

сосудов), рецидивирующими тромбо­

зами и тромбофлебитами. Афтозные 

высыпания могут распространяться 

Появление на месте инъекции воспалительного инфильтрата с распадом тканей в 

его центре. 

532 

на слизистую оболочку гортани, тра­

хеи, глотки, пищевода, кишечника, 

иногда отмечают припухлость слюн­
ных и слезных желез и поражение 

нервной системы. Описаны случаи 

летальных исходов.  С и н д р о м Бехчета 

характеризуется хроническим  р е ц и ­

дивирующим течением и нарастанием 

всех клинических проявлений от ре­
цидива к рецидиву. 

Гистологически в период  ф о р м и р о ­

вания афтозного элемента выявляется 

проникновение в эпителий  л и м ф о ц и ­

тов и моноцитов. После разрушения 

эпителия возникает эрозия, в основа­

нии и по бокам которой имеется ин­

фильтрат, состоящий из нейтрофи-

лов, моноцитов и  л и м ф о ц и т о в .  И н о ­

гда определяются изменения сосудов 
в виде облитерирующего эндартерии-

та. В длительно существующих эле­

ментах нередко картина васкулита, 

однако в свежих высыпаниях такие 

изменения бывают значительно реже. 

Дифференциальная диагностика 

проводится с  э р о з и в н ы м и папулами 
при вторичном  с и ф и л и с е , герпетиче­

скими высыпаниями и рецидивирую­

щим афтозным стоматитом. Болезнь 
Бехчета следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от 

синдрома Стивенса—Джонсона, при 

котором также поражается слизистая 

оболочка глаз (кератит, конъюнкти­

вит, ирит, иридоциклит). Однако в 

отличие от болезни Бехчета при синд­

роме Стивенса—Джонсона в анамнезе 

прослеживается связь обострения с 
приемом лекарственного препарата, и 
поражение слизистых оболочек имеет 
генерализованный характер — мно­

жественные сливные эрозии на сли­

зистой оболочке рта, носоглотки, тра­
хеи, пищевода. 

Лечение представляет собой труд­

ную задачу. Целесообразно примене­
ние антигистаминных препаратов и 

детоксицирующих средств, витами­

нов, антибиотиков, антикоагулянтов, 

препаратов хингаминового ряда.  Л е ­
карственную терапию подбирают в 

зависимости от выраженности  к л и н и ­

ческих симптомов. В тяжелых случаях 
назначают кортикостероидные препа­

раты, например дексаметазон по 3— 
6 мг в день с последующим перево­

дом на поддерживающие дозы. В по­

следние годы появились сообщения о 
благоприятном действии левамизола 

(декарис) по 150 мг 2 раза в неделю у 
больных с большим афтозом Турена, 

который больные  п р и н и м а л и для уд­

л и н е н и я периода ремиссии в течение 

полугода и более. 

При тяжелой  ф о р м е заболевания 

иногда назначают иммунодепрессан-

ты  ( ц и к л о ф о с ф а м и д , колхицин, аза-
тиоприн и др.). Показана  и м м у н о к о р -

ригирующая терапия под контролем 

иммунограммы. 

11.4.5. Синдром Шегрена 

(синдром сухости) 

Синдром Шегрена (syndromum 
Sjogren) — системное заболевание, 
проявляющееся тремя основными 
симптомами: сухим кератоконъюн-

ктивитом, ксеростомией и ревмато­
идным артритом. 

Впервые заболевание описано 

Шегреном в 1933 г. До настоящего 

времени не существует единого  м н е ­

ния по поводу причины возникнове­
ния этого заболевания. Однако боль­
шинство исследователей считают 

синдром Шегрена хроническим ауто­

иммунным заболеванием секретирую-

щих эпителиальных (экзокринных) 
желез, основным клиническим  с и м п ­

томом которого является сухость сли­

зистых оболочек, в первую очередь 

полости рта и глаз. Заболевание отно­
сится к  д и ф ф у з н ы м болезням соеди­
нительной ткани. Встречается в 10— 

15 раз чаще у  ж е н щ и н , чем у мужчин. 

Преимущественно страдают  ж е н щ и ­

ны в климактерическом периоде. 

Клиническая картина. Начальные 

изменения в течение длительного 

времени могут проявляться в виде 

уменьшения количества и  п о в ы ш е н и я 

вязкости слюны. Впоследствии сли­

зистая оболочка и язык становятся 

гиперемированными, иногда слизи-

533 

стая оболочка с явлениями гиперке­
ратоза; наступает атрофия сосочков 
языка, возникает ощущение жжения. 

В связи с нарастающей сухостью сли­

зистой оболочки рта у больных появ­

ляется потребность запивать пищу 

при еде и увлажнять полость рта при 
разговоре. В полости рта происходит 

активизация сапрофитной  м и к р о ф л о ­

ры, нередко присоединяется грибко­

вый стоматит. К этому времени мож­
но обнаружить атрофические измене­
ния слизистой оболочки верхних  д ы ­

хательных путей (сухой трахеоброи-

хит, ринит). Возможны снижение 

обоняния и ахилия. 

Жалобы зависят от степени выра­

женности процесса. При нарастании 
гипосаливации больные жалуются на 
сухость во рту и глаз, болезненность 

во время приема  п и ш и , появление 

трещин в углах рта, конъюнктивит, 
сопровождающийся резью, светобо­

язнью, отсутствием слез. В более 
поздней стадии, кроме сухости слизи­

стой оболочки рта, глаз, носа, возни­

кают атрофические изменения слизи­

стой оболочки половых органов, су­
хость и шелушение кожи, сухость и 

ломкость волос, склонность к дерма­
тозу. Возможны хронический артрит 

(примерно у К больных), пневмоскле-
роз, периферическая и тригеминаль-

ная невралгия и другие изменения. 

У ряда больных постепенно разви­

вается увеличение околоушных и 
поднижнечелюстных слюнных желез, 
изменяющее овал лица. Хроническим 

паротитом с периодически возникаю­
щими обострениями, сопровождаю­
щимися болями, отеком слюнных  ж е ­

лез, повышением температуры до 

38—40°, страдают 50 % больных.  И н о ­
гда в околоушной железе образуются 

камни. 

При гистологическом исследова­

нии в слизистой оболочке рта очаго­
вая  л и м ф о ц и т а р н а я инфильтрация, 

значительное уменьшение секретор­

ной активности подслизистых, в том 

числе и слюнных, желез. Гистологи­

ческие изменения слюнных желез ха­
рактеризуются инфильтрацией  л и м ­

фоцитами, плазматическими клетка­

ми и соединительнотканной проли­

ферацией. 

Диагностика синдрома Шегрена 

базируется на выявлении одновре­

менного характерного поражения 

слюнных желез, глаз и полости рта. 
Синдром Шегрена необходимо  д и ф ­
ференцировать от ксеростомии. 

Лечение комплексное, проводят 

ревматолог, стоматолог, окулист. По 
показаниям назначают преднизолон и 

цитостатические иммунодепрессанты, 
нестероидные противовоспалитель­

ные препараты.  П р и м е н я ю т витами­

нотерапию (А, Е,  В ,

2

, С). Если не по­

вреждена железистая паренхима, по­
казаны средства, усиливающие сали­
вацию. Местное лечение симптомати­

ческое. 

1 1 . 5 . Изменения слизистой 

оболочки рта при экзогенных 
интоксикациях 

Поражения слизистой оболочки рта 

могут быть обусловлены неблагопри­
ятными факторами профессиональ­
ной деятельности человека. Влияние 

относительно невысоких, но длитель­

но действующих концентраций вред­
ных химических веществ может стать 

причиной развития хронической  и н ­

токсикации, часто имеющей специ­
фическую симптоматику на слизи­
стой оболочке рта. В развитии хрони­

ческой интоксикации решающим 
фактором является свойство вещества 

кумулировать в организме с образова­
нием депо в костях, паренхиматозных 
органах, подкожной клетчатке и др., 
что особенно характерно для тяжелых 
металлов. У  л и ц , имеющих длитель­

ный контакт со  с в и н ц о м , ртутью, 
висмутом и другими тяжелыми метал­

лами, со временем может развиться 

хроническая  и н т о к с и к а ц и я , проявля­

ющаяся  с п е ц и ф и ч е с к и м и для каждо­
го из них клиническими симптомами 
в полости рта. 

Подобные изменения слизистой 

оболочки рта могут возникать также 

вследствие длительного использова-

534