Терапевтическая стоматология - часть 132

ния лекарственных препаратов: вис­
мута (бийохинол, пентабисмол, бис-
моверол), ртути, золота (кризанол, 
ауранофин), для лечения хронических 
заболеваний. Степень выраженности 

токсического действия лекарственно­

го вещества определяется его дозой и 
концентрацией в организме. Соли  т я ­

желых металлов частично выделяются 
слюнными железами, поэтому  с и м п ­
томы интоксикации часто проявля­

ются в полости рта. 

Висмутовая интоксикация развива­

ется преимущественно у  л и ц , длите­
льное время использующих с лечеб­

ной целью препараты висмута для ле­

чения сифилиса, несифилитических 

поражений центральной нервной  с и с ­

темы (менингомиелит, арахноэнцефа-
лит). 

Клиническая картина. Висмутовая 

интоксикация проявляется общими 
нарушениями в организме: нефропа-

тии, расстройства желудочно-кишеч­

ного тракта, нервной системы (сла­

бость, апатия) и поражениями слизи­

стой оболочки рта. Легкая степень 

интоксикации сопровождается ката­

ральным воспалением слизистой обо­

лочки рта. В тяжелых случаях разви­

вается  э р о з и в н о - я з в е н н ы й гингиво-
стоматит с гиперсаливацией и зло­

вонным запахом изо рта. 

В результате длительного примене­

ния препаратов висмута для лечения 
хронических заболеваний они куму-

лируются в слизистой оболочке дес­

ны, вследствие чего образуется харак­

терная синевато-серого цвета кайма 

по десневому краю. В ряде случаев 
висмутовая интоксикация сопровож­

дается также образованием темной, 

почти черной пигментации на других 

участках слизистой оболочки рта 

(язык, щеки, губы, небо, миндали­
ны). Иногда пигментация имеет вид 
черных кружков вокруг отверстий вы­

водных протоков слюнных желез. 

Висмутовая кайма является следстви­

ем образования сульфида висмута при 

его выделении со слюной. При тяже­

лой интоксикации появляются глубо­

кие изъязвления, окруженные каймой 

синевато-серого цвета. В несаниро­

ванной полости рта при наличии зуб­

ных отложений, разрушенных зубов 
быстро развивается язвенный гинги-

востоматит, сопровождающийся  б о ­

левыми  о щ у щ е н и я м и . 

Лечение. В первую очередь необхо­

д и м о прекратить дальнейшее поступ­

ление препаратов висмута в организм. 

Проводят комплекс активной деток-

сицирующей и по показаниям  с и м п ­
томатической общей терапии. Местно 

обрабатывают пораженную слизистую 
оболочку рта протеолитическими 
ферментами, антисептиками и сред­
ствами, стимулирующими эпителиза-

цию. 

Свинцовая интоксикация развивает­

ся как результат воздействия вредных 

профессиональных факторов у  л и ц , 
работающих в металлургии, произ­

водстве аккумуляторов, наборщиков 

типографии, у рабочих химической, 

горнорудной  п р о м ы ш л е н н о с т и и др. 

Интоксикация вызывается вдыханием 

паров и пыли свинца, который куму-

лируется в организме, в основном в 

костной ткани. Степень токсического 

действия зависит от концентрации 

свинца и продолжительности контак­

та с ним. 

Клиническая картина. Ранним сим­

птомом свинцовой  и н т о к с и к а ц и и  я в ­

ляется бледно-серый цвет лица (свин­

цовый колорит), обусловленный 

свинцовым поражением стенок сосу­

дов и их спазмом. Одним из клиниче­

ских проявлений тяжелой свинцовой 

интоксикации является «свинцовая 
колика». Возможно развитие перифе­

рического паралича, слепоты, связан­

ной с поражением центральной нер­
вной системы. Возможны слабость, 
апатия, нарушение  п и щ е в а р е н и я , по­
ражения почек  ( н е ф р о п а т и и ) . В кро­

ви выявляют  а н е м и ю , тромбоцитопе-
н и ю , моноцитоз. 

Характерными симптомами в поло­

сти рта являются сладковатый метал­

лический привкус и запах изо рта — 

«свинцовое дыхание», а также «свин­
цовая кайма» (halo saturninus), кото­
рая часто бывает первым признаком 

535 

сатурнизма в полости рта. Кайма рас­

полагается вокруг шеек фронтальных 
зубов по десневому краю, преимуще­
ственно с вестибулярной поверхности 

и имеет серовато-черный цвет. При 

тщательном рассмотрении видно, что 

она не гомогенная, как висмутовая 

кайма, а слагается из мелких зерны­

шек. Отложения свинца в виде чер­
но-синих пятен одновременно могут 
появляться на деснах, щеках, языке, 
губах, небе. В тяжелых случаях воз­
можно развитие язвенного стоматита. 

Поражение слизистой оболочки рта 

в ряде случаев сочетается с пораже­
ниями кожи. Возникают эритематоз-
иые или буллезные дерматиты. 

Лечение. Необходимо прекратить 

дальнейший контакт со свинцом. По 

показаниям проводят общую дезин-

токсикационную, кислородную и 
симптоматическую терапию. Назна­

чают витаминные препараты (С, В|, 

В

2

, В

6

, В,

2

), а также пищу, содержа­

щую много кальция и фосфора. 

Местная обработка включает удале­

ние зубных отложений, некротизиро-
ванных участков десны протеолити-

ческими ферментами; обработку ан­

тисептиками и кератопластическими 

препаратами (масляные растворы ви­

таминов А, Е, масло шиповника, об­
лепихи и др.). 

Профилактика свинцовых инток­

сикаций предусматривает главным 
образом соблюдение безопасных для 

человека предельно допустимых кон­

центраций  ( П Д К ) свинца в воздухе 

рабочих помещений. Для предотвра­

щения токсического воздействия 

свинца на ткани и органы полости 
рта необходимы респираторы, поло­
скания и  о р о ш е н и я полости рта с по­

мощью специальных установок 1 % 

раствором уксусной кислоты, а также 
растворами,  н а с ы щ е н н ы м и кислоро­

дом, витаминами. 

Ртутная интоксикация может воз­

никнуть в результате воздействия 
вредных профессиональных факторов 

у рабочих ртутных производств. В 
этом случае ртуть и ее соединения 

попадают в организм человека в 

основном через дыхательные пути в 

виде паров и пыли, а отчасти че­
рез желудочно-кишечный тракт и 

кожу. 

Наряду с этим хроническая инток­

сикация ртутью может произойти при 

длительном применении ртутьсодер-

жащих лекарственных препаратов 

(меркузал, новурит, сулема, каломель, 
ртутьсодержащие мази). При местном 

использовании ртутьсодержащих пре­
паратов происходит взаимодействие 

ртути с белками тканей с образовани­
ем альбумината. При этом проявляет­
ся вяжущий или раздражающий  э ф ­
фект препаратов. В присутствии хло­

рида натрия и солей других галогенов 
растворение и глубина проникнове­
ния ртутных соединений увеличива­

ются. 

Клиническая картина. На началь­

ных этапах клиническая картина хро­

нической интоксикации ртутью про­

текает по типу вегетососудистой  л и с ­
тании, неврастении. Характерны  э м о ­

циональная неустойчивость, сниже­
ние работоспособности, сонливость 

днем, нарушение ночного сна, голов­

ные боли, снижение памяти, повы­

шенная раздражительность, склон­
ность к депрессии. 

При интоксикации парами ртути 

наиболее выражены симптомы пора­

жения дыхательных путей (насморк, 
трахеобронхит, токсическая пневмо­

ния). Одновременно происходит по­
ражение желудочно-кишечного трак­

та и центральной нервной системы. 

Появляются сонливость, чередующа­

яся с периодами возбуждения, дрожа­

ние рук («ртутный тремор»). При пе-
роральном и местном применении 
препаратов ртути в большей степени 

поражается желудочно-кишечный 

тракт (резкие боли в животе, рвота, 

понос с кровью). 

Клинические проявления ртутной 

интоксикации в полости рта начина­
ются с катарального поражения де­

сен. Развивается ртутный гингивит, 

характеризующийся отечностью,  б о ­

лезненностью, кровоточивостью де­

сен и появлением язвенно-некроти-

536 

ческого процесса. В результате реак­

ции ртути с сероводородом образует­

ся сульфид ртути, проявляющийся ха­

рактерной каймой черного цвета по 
краю десны. В тяжелых случаях про­

цесс может распространиться на сли­

зистую оболочку щек, языка и минда­

лин, где возникают участки некроза, 

окруженные гиперемированной кай­

мой. Появляется зловонный запах изо 

рта, повышается саливация. Вследст­

вие отечности языка и слизистой обо­

лочки щек на них хорошо видны от­

печатки зубов.  Ш е й н ы е  л и м ф а т и ч е ­

ские узлы увеличены, подвижны, бо­

лезненны. Больные жалуются на ме­

таллический привкус во рту, пульси­

рующие боли в деснах, головную 
боль, общее недомогание, повышение 

температуры тела. Речь и глотание за­

труднены, жевание болезненно. 

Лечение. Прежде всего необходимо 

прекратить дальнейшее поступление 

ртути в организм и провести лечеб­

ные мероприятия, направленные на 

ее выведение. Для этого используют 

методы активной детоксикации орга­

низма (промывание желудка, форси­

рованный диурез, гемодиализ). Вво­

дят 5 % раствор унитиола, 30 % рас­

твор тиосульфата натрия, витамины 

(В„ В

6

, В

1 2

) и др. 

Местное лечение включает антисеп­

тическую обработку полости рта, уда­
ление зубных отложений. При язвен­

ных поражениях слизистой оболочки 

рта используют аппликации протео-
литических ферментов и средств, сти­

мулирующих эпителизацию. 

Профилактика. Предупреждение 

ртутной интоксикации состоит в 
строгом соблюдении правил приме­

нения и хранения ртути на производ­
стве, особенно в быту.  П о м е щ е н и я , в 

которых производится работа с рту­

тью, должны иметь мощную вентиля­

цию, вытяжные  ш к а ф ы . Необходим 

санитарно-гигиенический контроль 

воздушной среды помещения на  с о ­

держание ртути и ее соединений. Ве­

сьма важным фактором профилакти­

ки ртутной интоксикации является 

санитарно-просветительная работа. 

Интоксикация препаратами золота 

(кризанол,  а у р о н о ф и н ) применяют 
при лечении ревматоидного артрита, 
красной волчанки в качестве средст­
ва, стимулирующего клеточные им­
мунные реакции и ингибирующие гу­
моральный иммунитет. Препараты 
золота накапливаются преимущест­

венно в легких и почках, хорошо вы­
водятся с мочой. При передозировке 
препаратов золота возможно развитие 

нефропатий, дерматита, стоматита, 

анемии. 

Изменения слизистой оболочки рта 

при передозировке препаратов золота 

характеризуются гиперсаливацией, 

появлением эритематозного отека 
(чаще на языке). Образуется плотный 
белесоватый налет в виде перламутро­

вых бляшек,  н а п о м и н а ю щ и й клини­
ческую картину красного плоского 

л и ш а я . 

1 1 . 6 .  И з м е н е н и я  с л и з и с т о й 

оболочки рта при гиповитаминозах 

Витамины — биологически активные 

органические вещества, которые на­

ряду с белками, липидами и углевода­

ми необходимы для нормальной  ж и з ­

недеятельности организма человека. 

Витамины, представляющие собой 

биологические катализаторы, взаимо­

действующие с ферментами и гормона­

ми, входят в состав многих ферментов 
в качестве кофакторов либо участвуют 
в их синтезе. Отсутствие или недоста­

точность какого-либо витамина приво­
дит к нарушению образования фермен­

тов и гормонов, регулирующих обмен 

веществ в организме. 

Слизистая оболочка рта очень чув­

ствительна к недостатку витаминов, 

при котором происходит снижение ее 
резистентности к травме, воздейст­

вию микроорганизмов. 

Основным источником поступле­

ния витаминов в организм человека 

являются пищевые продукты. Причем 

важное значение имеет не только ко­

личество поступающих витаминов с 

пищей, но и качественный состав по-

537 

следней. Так, при приеме  п и щ и , бо­

гатой углеводами, повышается по­

требность в витамине В,, а при недо­
статке белка снижается усвоение ви­
тамина В

2

, никотиновой и аскорби­

новой кислот. 

Гиповитаминоз может быть пер­

вичным (экзогенным), обусловлен­
ным низким содержанием витаминов 
в пище или однообразным несбалан­
сированным и недостаточным пита­

нием. Вторичная (эндогенная) вита­
минная недостаточность возникает 
при заболеваниях желудочно-кишеч­
ного тракта, когда нарушается всасы­

вание пищевых веществ, в том числе 
и витаминов, например при заболева­
ниях печени, кишечника,  э н д о к р и н ­
ных нарушениях и др. Особо следует 

выделить случаи, когда витаминная 
недостаточность возникает на фоне 
нормального потребления витаминов. 
Это может происходить под влиянием 
низкой или высокой температуры 

окружающей среды, при  п о в ы ш е н н о й 
физической нагрузке, нервно-психи­

ческом напряжении, кислородном го­

лодании и др. При беременности и 

грудном вскармливании повышается 
потребность в аскорбиновой кисло­

те, пиридоксине, фолиевой кислоте, 

кальцифероле и токофероле. 

Большинство витаминов в процес­

се метаболизма тесно связано между 
собой. Полагают, что недостаточно­
сти одного вида витамина практиче­

ски не бывает. Установлено, что при 
увеличении приема аскорбиновой 

кислоты потребность в витамине В

2 

снижается, а при недостатке витами­

на В

2

 в тканях снижается уровень ви­

таминов С и В,. Известна отчетливая 

взаимосвязь усвоения аскорбиновой 

кислоты и тиамина; фолиевой кисло­

ты и витамина В,

2

; тиамина с рибо­

флавином и пиридоксином; рибофла­

вина с ретинолом и пантотеновой 
кислотой; никотиновой кислоты и 

рибофлавина. Необходимо также по­

мнить о несовместимости некоторых 

витаминных препаратов. Так, не сле­

дует смешивать или вводить в одном 

шприце никотиновую кислоту с тиа­

мином, пиридоксин с цианокобала-
мином, тиамин с цианокобаламином 
и пиридоксином, аскорбиновую кис­

лоту с цианокобаламином, так как 

при смешивании эти витамины могут 
разрушаться или усиливать способ­

ность друг друга вызывать аллергиче­

ские реакции. 

Недостаточность ретинола (витамин 

А). Одной из важных функций вита­

мина А является регулирование  д и ф -

ференцировки клеток эпителия и 

процессов ороговения, в том числе и 
эпителия слизистой оболочки рта. 
Участие витамина А в нормализации 
обменных процессов эпителиальной 

ткани считают основной его  ф и з и о ­
логической функцией в организме. 

Причем ретинол обладает способно­

стью восстанавливать структурную 

целостность не только эпителия, но и 

соединительной  т к а н и , вызывая утол­

щение коллагеновых и эластических 
волокон. 

Гиповитаминоз А может наблюда­

ться при недостаточном его поступле­

нии с пищей, а также вследствие на­
рушения его синтеза при заболевани­

ях печени и кишечника. Известен ан­
тагонизм ретинола с витамином К. 

Клиническая картина. Недостаточ­

ность витамина А ведет к значитель­
ным изменениям эпителия — атро­

фии и ороговению, в результате чего 
снижаются защитные свойства кожи 

и слизистой оболочки рта. При гипо­
витаминозе А наблюдают сухость сли­
зистой оболочки рта и кожных по­

кровов, усиление процессов орогове­
ния (гиперкератоз), значительное на­
рушение деятельности сальных желез. 
Уменьшается слюноотделение.  С л и ­
зистая оболочка теряет свой блеск, 

становится мутной. Могут появиться 

белесоватые участки типа лейкопла­

кии. 

Гистологически при гиповитами­

нозе А определяют метаплазию  э п и ­

телия с замещением части рядов кле­
ток шиповатого слоя ороговевающи-

ми клетками. 

Лечение. Назначают ретинол в ле­

чебных дозах по 10  0 0 0 - 2 5 ООО ME в 

538