Терапевтическая стоматология - часть 127

ки рта не требуется, за исключением 

обезболивающих средств по показа­

ниям (аппликации, ротовые ванночки 

с 2 % раствором тримекаина, 1—2 % 
раствором пиромекаина, анестезин с 

глицерином и др.). Рекомендуется 

прием нераздражающей  п и щ и и оби­

льное питье. 

Эрозивный стоматит (хейлит, глос­

сит) является более тяжелой формой 
аллергической реакции на лекарст­

венные препараты. Сопровождается 
значительной болезненностью, уси­

ливающейся при приеме пищи и раз­

говоре. На фоне гиперемированной и 

отечной слизистой оболочки рта в об­

ласти неба, десен, губ, щек, языка по­

являются пузыри различных размеров 
с прозрачным содержимым, после 

вскрытия которых возникают эрозии, 
покрытые  ф и б р и н о з н ы м налетом 
(рис. 11.32). Нередко одиночные эро­

зии сливаются, образуя обширные 

эрозивные поверхности. Десневые со­

сочки гиперемированы, отечны, лег­

ко кровоточат. Появляются гипосали-

вация, неприятные  о щ у щ е н и я в зеве, 
першение. Может ухудшиться общее 

состояние больного: слабость, снижа­
ется аппетит, повышается температу­
ра тела до 37,5—38 °С.  П о д н и ж н е ч е -

люстные лимфатические узлы могут 

быть увеличены, болезненны.  Т я ­

жесть течения эрозивного медика­

ментозного стоматита характеризует­

ся распространенностью патологиче­
ских изменений на слизистой «оболоч­

ке рта. Степень тяжести усугубляется 

обилием микробного налета в поло­

сти рта, наличием кариозных зубов, 
заболеваний пародонта. Кроме того, 
очаги хронической  и н ф е к ц и и также 

могут усугубить тяжесть течения ме­

дикаментозного эрозивного стома­
тита. 

Дифференциальная диагностика. 

Эрозивный мезикаментозный стома­

тит  д и ф ф е р е н ц и р у ю т от: 

• острого герпетического стоматита; 
А многоформной экссудативной  э р и ­

темы; 

• пузырчатки. 

Рис. 11.32. Эрозивная форма медика­
ментозного глоссита. Обширная эрозия 
на гиперемированной и отечной слизи­

стой оболочке языка. 

В  д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагностике 

важное значение имеют установле­
ние из анамнеза связи изменений 

слизистой оболочки рта с приемом 

лекарственного препарата и быстрая 
ликвидация клинических симптомов 

поражения после его отмены. Гер­
петический стоматит отличается от 

эрозивного медикаментозного сто­

матита фестончатым очертанием 
эрозий, их  т и п и ч н о й локализацией 
и наличием гигантских клеток гер­
песа в соскобах с поверхности эро­
зий. 

Лечение заключается в отмене не­

переносимого препарата и назначе­

нии антигистаминных средств. При 

тяжелом течении эрозивного ме­

дикаментозного стоматита  п р и м е н я ­

ют кортикостероидные препараты 
(преднизолон по 15—30 мг, дексаме-

тазон по 2—3 мг в течение 10— 

14 дней). Местно проводят обезболи­

вание, антисептическую обработку 
полости рта,  а п п л и к а ц и и на области 

эрозий протеолитических  ф е р м е н ­

тов и средств, стимулирующих  э п и -

телизацию (масляных растворов

  В И ­

З У 

515 

таминов А, Е, масла шиповника, об­
лепихи, мази актовегина, солкосери-
ла и др.). Рекомендуют прием не­

раздражающей пищи, обильное пи­

тье. 

Язвенно-некротический стоматит 

или гингивит — наиболее тяжелое 

проявление аллергического стомати­

та, вызванного приемом лекарств. Он 

редко протекает изолированно только 
на слизистой оболочке рта.  О б ы ч н о 
язвенно-некротический медикамен­

тозный стоматит развивается на фоне 

тяжелых общих аллергических реак­

ций с поражением кожи, слизистых 

оболочек и нередко внутренних орга­

нов. 

Я з в е н н о - н е к р о т и ч е с к и й  л е к а р с т ­

венный стоматит протекает с нару­
ш е н и я м и общего  с о с т о я н и я орга­

низма (слабость,  п о в ы ш е н и е  т е м п е ­

ратуры тела).  З а б о л е в а н и е  н а ч и н а е т ­
ся остро.  Б о л ь н ы е предъявляют жа­

лобы на  о б щ у ю слабость, головную 

боль, запах изо рта,  п о в ы ш е н и е 
с л ю н о о т д е л е н и я . Вследствие резкой 

б о л е з н е н н о с т и затруднены прием 

п и щ и , разговор. При осмотре поло­

сти рта  о б н а р у ж и в а ю т резкую гипе­

р е м и ю и отечность слизистой  о б о ­

л о ч к и , на  ф о н е которой имеются 
очаги некроза желтовато-серого 

цвета. Области  п о р а ж е н и я могут за­
хватывать в полости рта небольшую 

площадь, но в тяжелых случаях  п о ­

ражается почти вся слизистая  о б о ­

лочка.  П о д н и ж н е ч е л ю с т н ы е  л и м ф а ­
тические узлы  у в е л и ч е н ы ,  б о л е з н е н ­

ны. 

Язвенно-некротический лекарст­

венный стоматит, так же как катара­

льный и  э р о з и в н ы й , не имеет ка­

ких-либо специфических признаков 
поражения в полости рта, поэтому 
при его диагностике важно собрать 

тщательный анамнез с целью выявле­

ния возможного аллергена (лекарст­
венного препарата), явившегося при­

чиной заболевания. 

Дифференциальная диагностика. 

Язвенно-некротический медикамен­

тозный стоматит следует  д и ф ф е р е н ­

цировать от: 

А язвенно-некротического стоматита 

Венсана; 

• язвенных поражений слизистой 

оболочки рта при заболеваниях 

крови (лейкоз, агранулоцитоз); 

А трофических язв при сердечно-со­

судистых заболеваниях. 

Лечение заключается в прекраще­

нии приема препарата, вызвавшего 

заболевание. Назначают антигиста-

минные средства, при тяжелом состо­

янии больных — парентерально кор-
тикостероидные препараты (до 40— 

60 мг преднизолона в сутки). При вы­
раженных явлениях интоксикации 

внутривенное вводят 30 % раствор ти­

осульфата натрия по 5—10 мл еже­

дневно. В условиях стационара капе-
льно внутривенно — гемодез, поли-

глюкин и др. 

Из питания исключают продукты, 

оказывающие сенсибилизирующее 

действие (кофе, яйца, шоколад, икра 

и др.), а также блюда, раздражающие 

слизистую оболочку рта (острые, го­

рячие, пряные). 

Местное лечение при язвенно-не­

кротическом медикаментозном сто­
матите заключается в назначении 

обезболивающих препаратов, протео-
литических ферментов, антисептиче­

ских и кератопластических средств. 

Контактный аллергический стоматит 

(stomatitis contactilis allergic) — проявле­
ние аллергической реакции замедлен­

ного типа. В стоматологической прак­

тике достаточно материалов и медика­

ментов, которые могут быть причиной 
контактной сенсибилизации. Контакт­
ные аллергические реакции могут быть 

обусловлены пломбами из серебряной 

амальгамы; протезами, изготовленны­
ми из разнородных и однородных ме­

таллов. Из металлов, входящих в состав 

зубных протезов, чаще всего аллергиче­
ские реакции вызывают никель и его 

комбинации с кобальтом, хромом, пал­

ладием. Аллергия к серебру и золоту 

часто сочетается с аллергией к никелю, 

хрому и кобальту. 

Нередко контактный стоматит  б ы ­

вает у больных, пользующихся проте-

516 

зами из акриловых пластмасс. В каче­
стве аллергенов могут быть  к о м п о ­

ненты пластмасс (мономер, различ­
ные красители, гидрохинон, пероксид 

бензоила). Контактная аллергия  м о ­
жет развиваться на красной кайме губ 

от косметических средств (губная по­

мада, кремы), в полости рта — от зуб­
ных паст, эликсиров. 

Клиническая картина контактной 

аллергии обычно проявляется через 

5—7 дней, в некоторых случаях — че­
рез несколько месяцев после первого 

контакта с аллергеном, что определя­

ется состоянием реактивности орга­

низма больного, предрасположенно­

стью к аллергическим реакциям, ха­

рактером аллергена. На месте контак­

та с аллергеном возможны отек сли­

зистой оболочки, эритема, геморраги­

ческие явления. У некоторых боль­

ных на фоне гиперемированной сли­

зистой оболочки рта могут появлять­
ся мелкие пузырьки, которые быстро 

вскрываются, образуя точечные эро­

зии. При этом пациенты жалуются на 

чувство зуда,  ж ж е н и я , сухость слизи­
стой оболочки рта, извращение вку­
совых  о щ у щ е н и й вплоть до их пол­

ной потери. 

Контактная аллергия вследствие 

применения косметических средств 

может возникать на губах. В этом 

случае поражается не только красная 

кайма губ, но и кожа вокруг рта, где 
появляются эритема, отечность,  ш е ­

лушение, а иногда везикуляция или 
лихеноидные высыпания (см. раздел 

11.10.4). 

Диагностика. В первую очередь  о б ­

ращают внимание на локализацию 

поражения в области действия сенси­

билизирующего фактора и характер­

ную клиническую картину заболева­

ния. В постановке диагноза важное 

значение имеют результаты теста эли­

минации, постановка кожных проб и 

лабораторных исследований (лейко-

пенический и тромбоцитопенический 

тесты, реакция  с п е ц и ф и ч е с к о й агло­

мерации  л е й к о ц и т о в и др.). 

Лечение. Этиотропное лечение  б о ­

льных контактным аллергическим 

стоматитом связано с устранением 

аллергена. Лечение при контактном 
стоматите от протезов заключается в 
изготовлении нового протеза из дру­

гого материала. При  н е п е р е н о с и м о ­

сти акриловых пластмасс для исклю­

чения контакта слизистой оболочки 
рта и ложа протеза  п р и м е н я ю т раз­

л и ч н ы е  и з о л я ц и о н н ы е прокладки. 

Недоброкачественные протезы, вызы­

вающие травму,  с н и ж е н и е высоты 

прикуса,  м и к р о т о к и , подлежат заме­
не. При выраженной воспалительной 

реакции слизистой оболочки рта ее 

обрабатывают антисептическими и 

противовос пал ител ьн ы м и пре парата -
ми. В тяжелых случаях назначают де­

сенсибилизирующие средства. 

11.4.1.4. Токсико-аллергические 

поражения 

Токсикодермии — поражение кожи 

и слизистых оболочек, возникаю­
щие в результате воздействия на 
них различных химических ве­
ществ, поступивших в организм. 

Термин «токсикодермия» является 

условным, поскольку эти поражения 

имеют не только токсическую, но и 

аллергическую природу. В связи с 

этим наряду с термином «токсикодер­

мия» используют и его  с и н о н и м ы : 

токсико-аллергические эритемы, ток-

сико-аллергические экзантемы. 

Механизм развития токсикодермии 

чаще всего бывает аллергический, ре­

же токсический, иногда сочетанный. 

Причинами развития токсикодер­

мии могут быть лекарственные препа­
раты, пищевые продукты, производ­
ственные и бытовые химические ве­

щества, обладающие аллергенными 
или токсическими свойствами. Из ле­

карственных препаратов токсикодер­

мии могут вызвать антибиотики, су­

л ь ф а н и л а м и д ы , анальгетики, барби­

тураты, витамины группы В и др. 

Значительно реже лекарственных 

встречаются пищевые токсикодер­
мии, причиной развития которых  я в -

517 

ляются либо сам пищевой продукт 

или вещества, в нем образующиеся 
при длительном хранении, кулинар­
ной обработке, а также консерванты, 

красители и другие пищевые добавки. 

Токсикодермии начинаются, как 

правило, остро, через несколько ча­

сов или через 2—3 дня после воздей­
ствия этиологического фактора. 

Клинические проявления  т о к с и к о ­

дермии разнообразны. Это могут быть 

пятнисто-папулезные или пятни­

сто- везикулезные высыпания. 

Пятнистая токсикодермия характе­

ризуется возникновением гипереми-
ческих пятен на слизистой оболочке 

рта и кожи. Значительно реже могут 
возникать геморрагические пятна 
(пурпуры) или пигментные. 

Гиперемические пятна при токси­

кодермии бывают точечными, розео-

лезными, кольцевидными, иногда 

отечны. Они могут располагаться изо­

лированно друг от друга или сливать­

ся в  о б ш и р н ы е эритемы вплоть до 

диффузной. К развитию токсикодер­

мии, характеризующейся появлением 

пигментных пятен, может привести 
прием препаратов ртути, мышьяка, 

золота, серебра, ацетилсалициловой 

кислоты, сульфаниламиды и др. 

При папулезной токсикодермии, 

развившейся вследствие приема тет­

рациклина, стрептомицина, препара­

тов йода, ртути, висмута, золота,  м ы ­

шьяка, на слизистой оболочке рта и 
коже возникают плоские полигональ­

ные папулы,  н а п о м и н а ю щ и е красный 
плоский лишай. Иногда папулы сли­
ваются, образуя бляшки. 

Токсикодермия может проявляться 

высыпанием множественных везикул, 

окаймленных венчиком гиперемии, 

которые в полости рта быстро вскры­

ваются, образуя  о б ш и р н ы е эрозиро-
ванные поверхности. 

Иногда в полости рта возникает 

буллезная форма токсикодермии, со­

провождающаяся появлением пузы­

рей, после вскрытия которых обнажа­

ются вегетирующие эрозии, напоми­

нающие элементы вегетирующей пу­

зырчатки. Развивается буллезная ток­

сикодермия от приема антибиотиков, 
сульфаниламидов, препаратов ртути, 
брома и йода, барбитуратов. 

На слизистой оболочке рта иногда 

бывает так называемая  ф и к с и р о в а н ­

ная токсикодермия, или  ф и к с и р о в а н ­
ная эритема, причиной развития ко­

торой являются лекарственные пре­

параты пиразолонового ряда (ана­

льгин,  а м и д о п и р и н ,  а н т и п и р и н ) , а 

также сульфаниламиды, барбитураты, 

салицилаты, антибиотики, йод, мы­

шьяк, висмут и др. Заболевание про­

является, как правило, одним, реже 

несколькими округлыми или оваль­
ными гиперемированными крупными 

пятнами (диаметр 2—5 см), которые 
впоследствии приобретают  с и н ю ш ­
ный оттенок. Высыпание сопровож­

дается чувством жжения. Иногда в 

центре эритематозного пятна  ф о р м и ­

руется тонкостенный пузырь с серо­
зным содержимым, который быстро 

вскрывается, образуя эрозию. После 

исчезновения пятна нередко остается 

стойкая пигментация. Прекращение 

приема лекарственного препарата 

приводит к разрешению процесса в 

течение 7—10 дней. Повторный при­
ем этого же препарата вызывает реци­
див заболевания с обязательной лока­
лизацией поражения на прежнем мес­
те, однако элементы поражения могут 

возникнуть, кроме того, и в других 
областях. Причем с каждым обостре­

нием заболевания, как правило, усу­
губляется тяжесть его течения и уси­

ливается пигментация. 

Иногда клиническая картина ток­

сикодермии сходна с многоформной 

экссудативной эритемой — синдром 
Стивенса—Джонсона. 

Синдром Стивенса—Джонсона (ост­

рый слизисто-кожно-глазной синд­
ром, ectodermosis erosiva plurioficialis) 

представляет собой тяжелый вариант 
многоформной экссудативной эрите­
мы с характерными специфическими 

симптомами. Заболевание начинается 

внезапно с высокой температуры и 

боли в суставах. На  ф о н е тяжелого 
общего состояния на губах, слизистой 
оболочке щек, языка, мягкого неба, 

518