Терапевтическая стоматология - часть 126

раженное десенсибилизирующее и 

противовоспалительное действие. Их 
вводят внутривенно (струйно или ка-

пельно) в 5 % растворе глюкозы или 
изотоническом растворе хлорида на­

трия. Чаще применяют 50—150 мг 

гидрокортизона гемисукцината, в тя­

желых случаях дозу увеличивают до 

300 мг либо 60—120 мг преднизолона 

гемисукцината. 

Для купирования бронхоспазма ис­

пользуют 2,4 % раствор эуфиллина, 
который вводят внутривенно по 
5—10 мл, разведенном в 10 мл изото­
нического раствора хлорида натрия, 

либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора 

глюкозы. 

При судорогах и повышенном воз­

буждении больного показаны транкви­

лизаторы и нейролептики (седуксен, 

реланиум, элениум, дроперидол и др.). 

В случае если анафилактический 

шок развился от пенициллина, следу­

ет однократно ввести внутримышечно 

1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл 

изотонического раствора хлорида на­

трия. 

В связи с молниеносностью разви­

тия анафилактического шока время для 

оказания неотложной помощи ограни­

чивается минутами, поэтому в распоря­
жении врача должен быть набор 
средств для оказания экстренной помо­

щи таким больным. Он включает: 

• симпатомиметики: ампулы с рас­

творами адреналина (0,1  % ) , норад-

реналина (0,2  % ) , мезатона (1  % ) ; 

• антигистаминные препараты: ампу­

лы с растворами супрастина (2  % ) , 
димедрола (1  % ) , тавегила (0,001 г в 

2 мл); 

• кортикостероиды: ампулы с раство­

рами преднизолона гемисукцината 
(в ампулах по 25 мг), таблетки пред­

низолона по 5 мг, гидрокортизона 
гемисукцината в ампулах по 25 и 

100 мг, гидрокортизона Solu-Cortef 

для внутривенного введения во 

флаконах по 300 мг; 

• бронхолитики: ампулы с раствора­

ми эфедрина гидрохлорида (5  % ) , 

эуфиллина (2,4 % по 10,0 мл); 

• противосудорожные: ампулы с пан-

тотенатом кальция (20 % по 2 мл); 

• физиологические растворы: 5 % рас­

твор глюкозы в ампулах по 10 мл, 

раствор хлорида натрия 0,9 % в ам­

пулах по 5—10 мл и во флаконах по 

400 мл, гемодеза во флаконах по 200 

и 400 мл; 

• пенициллиназа: по 1 000 000 ЕД в  а м ­

пулах; 

• оборудование: одноразовые системы 

для внутривенного введения препа­

ратов, одноразовые  ш п р и ц ы от 1 до 
20 мл; жгуты, роторасширители. 

Профилактика анафилактического 

шока заключается в тщательном сбо­

ре анамнеза. Перед введением лекар­
ственного препарата необходимо вы­
яснить, сопровождалось ли ранее его 

применение или препаратов родст­
венной группы  к а к и м и - л и б о реакци­

ями. Для профилактики  а н а ф и л а к т и ­
ческого шока у больных, имеющих в 
анамнезе аллергические реакции, пе­

ред введением нового препарата сле­

дует назначить антигистаминные 

средства. 

11.4.1.2. Ангионевротический отек 

Квинке 

Ангионевротический отек Квинке 

(oedema angioneuroticum Quincke) — 
заболевание, характеризующееся 
остро развивающимся ограничен­

ным глубоким отеком кожи и под­

кожной клетчатки или слизистых 
оболочек, иногда  с п о н т а н н о исче­
зающим и нередко рецидивирую­

щим. 

Впервые описан  н е м е ц к и м тера­

певтом Квинке (1862). В основе раз­

вития ангионевротического отека 

Квинке лежит аллергическая реакция 

немедленного типа. Под влиянием 
биологически активных веществ (гис-

тамин, серотонин, гепарин и др.), вы­

деляющихся при аллергической реак­

ции в предварительно сенсибилизи­
рованном организме, повышается 

проницаемость микрососудов и раз-

511 

Рис. 11.30. Ангионевротический отек 

Квинке. Выраженный отек нижней 

губы. 

вивается отек тканей. Отек Квинке 
часто сочетается с крапивницей,  п о ­

скольку оба эти заболевания имеют 
общий патогенез. 

Причиной отека Квинке может быть 

воздействие различных пищевых, ле­
карственных аллергенов (сульфанил­

амидов, антибиотиков, ацетилсалици­

ловой кислоты, бромидов и др.), кос­

метических средств, запахов, повышен­
ной чувствительности к холоду. Ряд ав­

торов в патогенезе отека Квинке при­

дают особое значение наследственно­

сти, повышенной возбудимости вегета­
тивной нервной системы, очагам хро­

нической инфекции, заболеваниям же­

лудочно-кишечного тракта. 

Клиническая картина. Заболевание 

начинается внезапно. В течение не­

скольких минут, иногда медленнее, 

на различных участках тела или  с л и ­
зистой оболочки рта развивается вы­
раженный ограниченный отек. При 
этом цвет кожи или слизистой обо­

лочки рта не меняется. В области оте­

ка ткань напряжена, при давлении на 
нее ямки не остается, пальпация без­

болезненна. Наиболее часто отек 

Квинке располагается на нижней 

губе, веках, языке, щеках, гортани 
(рис. 11.30). При отеке языка он зна­
чительно увеличивается и с трудом 
помещается во рту. Развившийся отек 
языка и гортани наиболее опасен, так 

как может привести к быстрому раз­
витию асфиксии. Процесс в этих об­

ластях развивается очень быстро. Бо­
льной ощущает затруднение дыхания, 

развиваются  а ф о н и я , синюшность 
языка. Отсутствие необходимой по­

мощи может привести к гибели боль­
ного. 

Если отек  К в и н к е захватывает го­

ловной мозг и мозговые оболочки, то 

появляются соответствующие невро­

логические нарушения (эпилепти-

ф о р м н ы е припадки, афазия, гемипле-

гия и др.). 

Отек Квинке может держаться в те­

чение нескольких часов или суток, 

затем бесследно исчезает, но в даль­

нейшем может периодически рециди­
вировать. Отек редко сопровождается 

болевыми  о щ у щ е н и я м и , больные 

чаще жалуются на чувство напряжен­

ности тканей. 

Дифференциальная диагностика. 

Отек Квинке в области губ следует 

д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от: 

• синдрома Мелькерсона—Розенталя; 
• рожистого воспаления; 
• лимфостаза и коллатерального оте­

ка при периостите. 

При синдроме Мелькерсона—Ро­

зенталя наряду с отеком губы, имею­

щим хроническое рецидивирующее 

течение и не столь резко выражен­

ном, как отек  К в и н к е , одновременно 
выявляют складчатость языка и вос­
паление (неврит) лицевого нерва. 

При рожистом воспалении губы в от­

личие от отека Квинке имеется гипе­

ремия в области поражения в виде 
языков пламени. Отек  К в и н к е в обла­
сти языка  д и ф ф е р е н ц и р у ю т от раз­

личных видов макроглоссии. Диагноз 

ставят главным образом на основании 

данных анамнеза и характерном ост­

ром проявлении отека  К в и н к е . 

Лечение. При лечении отека  К в и н ­

ке основным является немедленное 

устранение контакта с аллергеном 

(в тех случаях, когда это возможно). 
Применяют антигистаминные препа­

раты (димедрол, супрастин, тавегил, 

пипольфен, кларитин, фенкарол и 

512 

др.) внутримышечно или в легких 

случаях внутрь в таблетках 2—3 раза в 

день. Назначают также аскорутин, 

снижающий проницаемость сосудов. 

При отеке гортани дополнительно 

внутримышечно вводят 25 мг предни­
золона гемисукцината. По показани­
ям больного госпитализируют в 

ЛОР-отделение или под наблюдение 

хирурга в связи с возможной необхо­

димостью проведения трахеостомии. 

В тяжелых случаях отека Квинке, 

когда происходит снижение артериаль­
ного давления, подкожно вводят 

0,1—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. 

Прогноз благоприятен при локали­

зации отека на наружных частях тела 
и серьезен при  в о з н и к н о в е н и и отека 

гортани, мозга и мозговых оболочек. 

Профилактика. Предотвращение 

рецидива отека  К в и н к е достигается 

предупреждением контакта с вызвав­

шим его аллергеном. 

11.4.1.3. Лекарственная аллергия 

Проблема осложнений фармакотера­

пии особенно актуальна в настоящее 
время. Это обусловлено, с одной сто­
роны, значительным ростом арсенала 

синтезируемых лекарственных препа­

ратов, являющихся аллергенами для 
организма человека. С другой сторо­

ны, воздействие на него неблагопри­

ятных факторов внешней среды  п р и ­

водит к сенсибилизации. Следствием 
этих процессов является значитель­

ное увеличение числа аллергических 

заболеваний, обусловленных не сто­

лько свойствами лекарственных пре­

паратов, сколько  с п е ц и ф и к о й их 
взаимодействия с организмом челове­

ка, состоянием его реактивности, на­

личием общесоматических заболева­

ний, наследственно-конституцион­
ной предрасположенностью, предше­

ствующей лекарственной терапией. 

На долю аллергических реакций 

приходится от 6 до 25 % случаев 

осложнений от лекарственной тера­

пии. Лекарственную аллергию (aller-

gia medicamentosa) может вызвать  л ю ­
бой препарат, но наиболее частой 

причиной аллергических реакций  я в ­

ляются антибиотики (пенициллин и 

его дериваты, тетрациклин, стрепто­

м и ц и н ) , сульфаниламидные препара­

ты, анальгетики, новокаин, йод, бро­

миды, транквилизаторы. 

Скорость развития и степень выра­

женности аллергической реакции не­
редко определяются способом введе­

ния лекарственного препарата. Изве­

стно, что при местном использовании 
лекарственных веществ (в виде ап­

пликаций на слизистую оболочку рта 

или кожу) возникает самая высокая 
опасность сенсибилизации. Частота 
аллергических реакций при внутри­

мышечном введении препаратов  н и ­

же, чем при  а п п л и к а ц и о н н о м . С наи­

меньшей опасностью в этом плане 

сопряжен пероральный способ введе­

ния лекарств. Также  д о к а з а н о , что 
сенсибилизация развивается чаще 

всего при высокой дозировке препа­

рата, чем при низкой. Особенно это 

выражено при местном приеме лекар­
ственных веществ, когда концентра­
ция вещества более важна, чем его 
абсолютное количество. 

В патогенезе лекарственной аллер­

гии может лежать любой тип аллерги­
ческой реакции или чаще их сочета­
ние, что может быть обусловлено  и н ­

дивидуальной реактивностью орга­

низма, наличием общесоматических 
заболеваний, характером лекарствен­

ного аллергена, способом его введе­
ния и др., поэтому деление аллерги­
ческих реакций на  н е м е д л е н н ы й и за­

медленный тип в  к л и н и к е отчасти 

условно. Возможно одновременное 
существование двух видов гиперчув­
ствительности, вызванное действием 

нескольких детерминантных групп 

одного или разных лекарственных 

препаратов.  К л и н и ч е с к и е же прояв­

ления и тяжесть течения лекарствен­

ной аллергии обусловлены преобла­

данием какого-либо типа гиперчувст­

вительности в общем течении заболе­

вания или на определенном его этапе. 

Л е к а р с т в е н н а я  а л л е р г и я 

м о ж е т  п р о я в и т ь с я в  в и д е 

33 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский 

513 

а н а ф и л а к т и ч е с к о г о  ш о к а , 
о т е к а  К в и н к е ,  я в л я ю щ и х ­
с я  п р е и м у щ е с т в е н н о  р е ­

а к ц и я м и  н е м е д л е н н о г о 

т и п а , где основную роль играют гу­

моральные антитела. Однако доволь­

но часто аллергические реакции с ле­
карственными аллергенами протека­
ют по замедленному типу. 

Клинические проявления лекарствен­

ной аллергии замедленного типа чрез­

вычайно многообразны, от локализо­
ванного поражения кожи и слизистой 
оболочки рта до поражения различ­
ных органов и систем (желудочно-ки­

шечного тракта, органов дыхания, 
почек и др.). 

Лекарственные аллергические по­

ражения слизистой оболочки рта воз­

никают довольно часто, поскольку 
полость рта — это место первого  к о н ­

такта организма больного с лекарст­

венными препаратами. Клинические 
проявления лекарственной аллергии в 
полости рта разнообразны. В зависи­
мости от локализации патологических 
изменений на слизистой оболочке рта 

различают лекарственный стоматит, 

хейлит или глоссит. 

Рис. 11.31. Катаральная форма медика­
ментозного глоссита. Гиперемия слизи­

стой оболочки языка. 

Лекарственные стоматит, хейлит и 

глоссит по степени выраженности 
воспалительной реакции классифици­

руют на катаральный, или ката-

рально-геморрагический; эрозивный и 

язвенно-некротический. 

Катаральный и катарально-геморра-

гический стоматит (хейлит, глос­
сит) — наиболее легкая форма лекар­
ственной аллергии. Больные обычно 

жалуются на зуд, жжение, нарушение 

вкусовой чувствительности, сухость и 

болезненность при употреблении го­

рячей и острой  п и щ и . 

Клиническая картина. При осмотре 

полости рта гиперемия разлитая или 

ограниченная, отек слизистой обо­

лочки (отпечатки зубов на боковых 

поверхностях языка и щек), наруше­
ний целостности эпителия нет (рис. 

11.31). Иногда при более выраженных 

изменениях наряду с гиперемией от­

мечают точечные или большего раз­
мера геморрагии. Характерную карти­
ну представляет собой лекарственный 
глоссит: спинка языка становится яр­
ко-красной, иногда выражены явле­

ния десквамации эпителия и атрофия 
нитевидных сосочков («лакирован­
ный» язык). 

Дифференциальная диагностика. 

Катаральный стоматит медикаментоз­
ного происхождения не имеет специ­

фических клинических признаков и 
его следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от 

сходных изменений слизистой обо­

лочки рта при: 

• гиповитаминозах С, В,, В

6

, В,

2

; 

• болезнях желудочно-кишечного 

тракта; 

•  и н ф е к ц и о н н ы х заболеваниях; 
• грибковых поражениях. 

Лечение заключается в отмене ле­

карственного препарата, вызвавшего 

аллергическую реакцию, или замене 
его другими, аналогичными по дейст­

вию; в назначении антигистаминных 

средств, препаратов кальция. При 

геморрагических поражениях назна­
чают витамины С и Р. Специального 
местного лечения слизистой оболоч-

514