Терапевтическая стоматология - часть 124

положения их в  д л и н н ы е цепочки, 
которые называются псевдомицели­

ем. Настоящего мицелия дрожжепо-

добные грибы почти не имеют. Ост­

рое течение заболевания сопровожда­

ется преобладанием клеточных  ф о р м , 
округлых, частично почкующихся. 

При хроническом течении выявляют­

ся преимущественно нити псевдоми­

целия и цепочки из округлых удли­

ненных почкующихся клеток. 

М и к р о с к о п и ч е с к и е исследования 

следует проводить повторно после 
окончания курса лечения и исчезно­
вения клинических признаков забо­

левания. 

И д е н т и ф и к а ц и ю полученных куль­

тур дрожжеподобных грибов проводят 

на основании морфологических при­
знаков бактериальных клеток и внеш­
него вида выросших колоний. Для 

получения культур грибов рода Can­

dida используют твердые и жидкие 

питательные среды с углеводами. В 

некоторых случаях для диагностики 
кандидоза проводят серологические 
исследования. 

Лечение. Воздействуют на возбуди­

теля, проводят лечение сопутствую­

щих заболеваний, мероприятия для 
повышения  с п е ц и ф и ч е с к о й и неспе­
цифической  з а щ и т ы , санацию поло­

сти рта, рекомендуют рациональное 

питание. Больные с упорно протека­
ющими хроническими  ф о р м а м и  к а н ­

дидоза должны пройти обследование 

у терапевта. Лечение генерализован­

ных и висцеральных форм кандидоза 
проводят врачи-микологи. 

Для успешного лечения больного 

кандидозом важны тщательное обсле­

дование и лечение сопутствующих за­

болеваний, особенно желудочно-ки­

шечной патологии, сахарного диабе­

та, лейкоза. При упорно текущей кан-
дидозной заеде необходимо протези­

рование, при котором в первую оче­
редь следует восстановить высоту 

прикуса. 

Общее лечение. Назначают внутрь 

противогрибковые препараты ниста­

тин или леворин по 1 ООО ООО ЕД 4—6 

раз в  д е н ь после еды в течение 10 

Рис. 11.29. Кандидоз. Микрофлора 
слизистой оболочки рта при остром 
кандидозе. 

1 — споры; 2 — псевдомицелий, х 1200. 

дней. Суточная доза должна быть не 

менее 4 ООО ООО ЕД. Таблетки реко­
мендуется размельчить и, положив 
под язык, сосать, так как они плохо 

всасываются в желудочно-кишечном 

тракте. Леворин лучше назначать в 

виде трансбуккальных (защечных) 

таблеток. (Каждая таблетка содержит 

500 000 ЕД леворина.) 

Хороший противогрибковый  э ф ­

фект наблюдается при сосании  д е -
камина в форме карамели: по 1—2 ка­
рамели 6—8 раз в  д е н ь (каждые 3— 
4 ч). В одной карамели содержится 
0,00015 г декамина. Одну-две караме­

ли помещают под  я з ы к или за щеку и 
держат до полного рассасывания, не 

производя по возможности глотатель­
ных  д в и ж е н и й , чтобы препарат как 
можно дольше находился в контакте 
со слизистой оболочкой рта. 

А м ф о г л к ж а м и н назначают внутрь 

по 200 000 ЕД 2 раза в день после 

еды. 

При тяжелых и упорно протекаю­

щих формах кандидоза слизистой 

оболочки рта используют  а м ф о т е р и -

цин В из расчета 250 ЕД на 1 кг мас­

сы тела (на курс до 2 000 000 ЕД) и 

503 

местно в виде мази. Препарат оказы­

вает хорошее резорбтивное действие. 

Выраженное противогрибковое 

действие оказывает  д и ф л ю к а н . Его 

назначают в капсулах по 50—100 мг (в 

зависимости от тяжести заболевания) 

1 раз в сутки.  Д и ф л ю к а н имеет длите­

льный период полувыведения. 

Для уменьшения сухости в полости 

рта и воздействия на грибковую  ф л о ­
ру назначают 2—3 % раствор йодида 

калия по 1 столовой ложке внутрь 
2—3 раза в день после еды. Свои фун-
гистатические свойства йод проявляет 

в период выделения через кожу, сли­

зистую оболочку рта и слизистые  ж е ­

лезы. Кроме того, йод хорошо стиму­
лирует саливацию. Больным кандидо-

зом необходимо полноценное высо­
кокачественное питание с уменьше­

нием количества легкоусвояемых уг­

леводов. Внутрь назначают витамины 

группы В (В,, В

2

, В

6

), РР, С. 

Местное лечение. Для аппликаций и 

смазывания слизистой оболочки рта 

применяют 0,5 % декаминовую мазь, 
мазь амфотерицина В (30 000 ЕД/г), 

1 % мазь и 1 % раствор клотримазола 

(канестен). Слизистую оболочку рта и 

красную кайму губ обрабатывают рас­

творами анилиновых красителей, в 

первую очередь фиолетовых (1—2 % 

раствор ген цианового фиолетового, 
2 % метиленового синего, раствор фу-

корцина).  Э ф ф е к т и в н ы средства, 

ошелачивающие среду в полости рта, 

что губительно действует на грибко­

вую флору. С этой целью применяют 
полоскания 2—5 % раствором буры 
(натрия тстроборат), 2 % раствором 

натрия гидрокарбоната, 2 % раство­
ром борной кислоты. За 1 раз выпо­

ласкивают не менее 1 стакана, повто­

ряя процедуру 5—6 раз в день. Для 
аппликаций и смазывания использу­
ют 20 % раствор буры в глицерине, 

люголевский раствор в глицерине и 
др. 

При дрожжевой заеде и хейлите 

эффективна нистатиновая мазь (по 

100 000 ЕД на 1 г основы), 5 % лево-

риновая мазь, 0,5 % декаминовая 
мазь, I % мазь или крем клотримазо­

ла. Для местного лечения лучше на­

значать несколько разных препаратов 

и менять их в течение дня или через 

день. 

Важное значение имеют тщатель­

ная санация полости рта, исключение 
всякого рода травмы слизистой обо­

лочки.  С а н а ц и ю полости рта можно 

начинать через 2—3 дня после начала 
противогрибкового лечения. При ост­

ром и хроническом кандидозе необ­
ходима тщательная обработка проте­
зов теми же средствами (за исключе­

нием красителей), которые использу­

ют для обработки слизистой оболоч­
ки рта. 

Профилактика. Прежде всего необ­

ходим правильный и регулярный уход 
за полостью рта и протезами. При 

длительном лечении противомикроб-

ными препаратами, антибиотиками, 
кортикостероидами с профилактиче­

ской целью назначают нистатин или 

леворин по 1 500 000 ЕД в день, вита­

мины группы В (В,, В

2

, В

6

), С, ще­

лочные полоскания полости рта. Для 

чистки зубов рекомендуют зубные па­
сты «Борглицериновая», «Ягодка», 
содержащие растворы буры в глице­

рине. Съемные протезы следует обра­
батывать специальными средствами 

для их очистки. 

1 1 . 4 . Аллергические заболевания 

Аллергические заболевания в настоя­

щее время  ш и р о к о распространены, 
причем постоянно увеличивается их 
количество и, что особенно опасно, 

усугубляется тяжесть течения. 

Причины столь широкого распро­

странения аллергических заболеваний 

различны. В первую очередь большую 
роль в этом играет загрязнение окру­
жающей среды выбросами отходов 

промышленных предприятий, вы­

хлопными газами, использование в 

сельском хозяйстве пестицидов, гер­
бицидов и др. Бурное развитие хими­

ческой промышленности и связанное 

с этим появление в быту и на произ­

водстве множества синтетических ма­

териалов, красителей, стиральных по-

5 0 4 

рошков, косметических средств и 

других веществ, многие из которых 

являются аллергенами, также способ­
ствует распространению аллергиче­

ских заболеваний. 

Широкое и часто бесконтрольное 

использование лекарственных препа­
ратов также приводит к росту числа 

аллергических реакций. Повышенная 

чувствительность к лекарственным 

веществам часто возникает вследст­
вие необоснованного применения од­
новременно нескольких препаратов 
(полипрагмазия), а также порой из-за 
недостаточных знаний врачами  ф а р -

макокинетики назначаемого лекарст­
венного препарата и др. 

В возникновении аллергических 

заболеваний имеют значение также 
влияние климатических факторов 

(повышенная  и н с о л я ц и я , влажность), 
наследственности, общесоматической 
патологии, характера питания и др. 

Аллергия — это повышенная и, 

следовательно, измененная чувстви­
тельность организма на определенные 

субстанции антигенной природы, ко­

торые у нормальных индивидуумов не 

вызывают болезненных явлений. 

Важная роль в развитии аллергии от­

водится состоянию нервной, эндок­
ринной систем, патологии желудоч­
но-кишечного тракта. 

Причиной аллергии могут быть 

различные вещества — от простых хи­
мических соединений (йод, бром) до 
самых сложных (белки, полисахари­

ды, а также их сочетания), которые, 

попадая в организм, вызывают им­

мунный ответ гуморального или кле­

точного типа. Вещества, способные 

вызывать аллергическую реакцию, 
называют аллергенами. Количество 

аллергенов в природе велико, они 

разнообразны по составу и свойствам. 
Одни из них попадают в организм из­

вне, их называют экзоаллергенами, 

другие образуются в организме и 

представляют собой собственные, но 
видоизмененные белки организма — 

эндоаллергены, или аутоаллергены. 

Экзоалпергены бывают  н е и н ф е к ц и ­

онного происхождения (пыльца рас­

тений, бытовая пыль, шерсть живот­

ных, лекарственные средства, пище­
вые продукты,  м о ю щ и е порошки и 

др.) и  и н ф е к ц и о н н о г о (бактерии, ви­

русы, грибы и продукты их жизнедея­

тельности. Экзоаллергены проникают 

в организм через дыхательные пути, 

пищеварительный тракт, кожу и сли­

зистые оболочки, вызывая поражения 
различных органов и систем. 

Эндоаллергены образуются в орга­

низме из его собственных белков под 

действием различных повреждающих 

факторов, которыми могут быть бак­
териальные антигены и их  т о к с и н ы , 

вирусы, термические воздействия 
(ожоги, охлаждение), ионизирующая 

радиация и др. 

Аллергенами могут быть полные 

антигены и неполные — гаптены. 

Гаптены могут вызывать аллергиче­

скую реакцию, соединяясь с макро­

молекулами организма, индуцирую­
щими выработку антител; при этом 

с п е ц и ф и ч н о с т ь иммунной реакции 
будет направлена против гаптена, а не 

против его носителя. При  ф о р м и р о ­
вании полных антигенов антитела об­
разуются к комплексам, а не к их 
компонентам. 

Вследствие многочисленности 

встречающихся в природе и образую­
щихся в организме аллергенов много­

образны и проявления аллергических 
реакций. Однако даже различные по 

клиническим проявлениям аллерги­

ческие реакции имеют общие патоге­

нетические механизмы. Различают 

три стадии аллергических реакций: 

иммунологическую, патохимическую 
(биохимическую) и патофизиологиче­

скую, или стадию функциональных и 

структурных нарушений. 

Иммунологическая стадия начина­

ется с контакта аллергена с организ­

мом, результатом чего является его 

сенсибилизация, т.е. образование ан­
тител или сенсибилизированных  л и м ­

ф о ц и т о в , способных взаимодейство­

вать с  д а н н ы м аллергеном. Если к 

моменту образования антител аллер­
ген удален из организма, никаких бо­

лезненных проявлений не происхо-

505 

дит. Первое введение аллергена в ор­

ганизм оказывает сенсибилизирую­
щее действие. При повторном воздей­
ствии аллергена в уже сенсибилизи­
рованном к нему организме образует­
ся комплекс аллерген — антитело или 

аллерген — сенсибилизированный 

лимфоцит. С этого момента начина­

ется патохимическая стадия аллерги­

ческой реакции, характеризующаяся 

выделением биологически активных 
веществ, медиаторов аллергии: гиста-
мина, серотонина, брадикинина и др. 

Патофизиологическая стадия аллер­

гической реакции, или стадия клини­

ческого проявления повреждения,  я в ­

ляется результатом действия выделен­

ных биологически активных веществ 

на ткани, органы и организм в целом. 

Для этой стадии характерны рас­

стройство кровообращения, спазм 

гладкой мускулатуры бронхов, ки­
шечника, изменение состава сыво­
ротки крови, нарушение ее свертыва­

емости, цитолиз клеток и др. 

По механизму развития различают 

4 типа аллергических реакций: I — 

реакция немедленного типа (реагино-
вый тип); II — цитотоксический тип; 

III — повреждение тканей иммунны­

ми комплексами (тип Артюса); IV — 

реакция замедленного типа (клеточ­

ная гиперчувствительность). Каждый 

из этих типов имеет особый иммун­

ный механизм и присущий ему набор 
медиаторов, что и определяет особен­
ности клинической картины заболе­

вания. 

Аллергическая реакция I типа, назы­

ваемая еще анафилактическим, или 
атопическим, типом реакции. Она 
развивается с образованием антител, 

получивших название реагинов, отно­

сящихся главным образом к классу 

IgE и IgG. Реагины фиксируются на 

тучных клетках и базофильных лей­

коцитах. При соединении реагинов с 

соответствующим аллергеном из этих 

клеток выделяются медиаторы: гиста-

м и н , гепарин, серотонин, тромбоцит-
активирующий фактор, простаглан-

д и н ы , лейкотриены и др., определяю­

щие клиническую картину аллергиче­

ской реакции немедленного типа. 

После контакта со специфическим 

аллергеном клинические проявления 

реакции возникают через 15—20 мин; 
отсюда и ее название «реакция не­

медленного типа». 

Аллергическая реакция II типа, ИЛИ 

цитотоксическая, характеризуется 

тем, что антитела образуются к клет­

кам тканей и представлены в основ­
ном IgG и IgM. Этот тип реакции вы­
зывается только антителами, способ­
ными активизировать комплемент. 
Антитела соединяются с видоизме­

ненными клетками организма, что 
приводит к активации комплемента, 

который также вызывает поврежде­
ние и даже разрушение клеток. В ре­
зультате цитотоксического типа ал­

лергической реакции происходит раз­

рушение клеток с последующим  ф а ­

гоцитозом и удалением разрушенных 
клеток и тканей. К цитотоксическому 

типу реакций относят лекарственную 

аллергию, характеризующуюся лейко­

пенией, тромбоцитопенией, гемоли­

тической анемией. 

Аллергическая реакция III типа, или 

повреждение тканей иммунными комп­

лексами (тип Артюса, иммунокомп-

лексный тип), возникает в результате 

образования циркулирующих иммун­
ных комплексов, в состав которых 

входят антитела класса IgG и IgM. 

Антитела этого класса называют пре-

ц и п и т и р у ю щ и м и , так как они образу­

ют преципитат при соединении с  с о ­
ответствующим антигеном. Аллерге­
ны при этом типе реакции могут быть 
бактериальными,  п и щ е в ы м и . 

Этот тип реакции является веду­

щим в развитии сывороточной болез­
ни, аллергических альвеолитов, в не­
которых случаях лекарственной и пи­

щевой аллергии, ряда аутоаллергиче-

ских заболеваний (системная красная 

волчанка, ревматоидный артрит и др). 

Аллергическая реакция IV типа, или 

аллергическая реакция замедленного 

типа (гиперчувствительность замед­

ленного типа, клеточная гиперчувст­

вительность), при которой роль анти­

тел выполняют сенсибилизированные 

506